Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ và nguyên nhân xuất huyết não không do tăng huyết áp

Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát các yếu tố nguy cơ và nguyên nhân xuất huyết não không do tăng huyết áp. Nghiên cứu thực hiện mô tả 89 bệnh nhân xuất huyết não cấp nhập vào khoa Nội thần kinh - bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 2/2009 đến hết tháng 8/2009 thỏa mãn các tiêu chuẩn chọn mẫu.

à không hút thuốc 73% Giảm cholesterol máu: tỉ lệ BN có nồng độ cholesterol máu ≤ 160mg% 18%, tỉ lệ BN có cholesterol máu > 160mg% 82% Các nguyên nhân gây xuất huyết não Ghi nhận 39 trường hợp xuất huyết não không tăng huyết áp tìm nguyên nhân (43,9%) 50 trường hợp xuất huyết não chưa rõ nguyên nhân (56,1%) Trong nhóm tìm nguyên nhân, túi phình động mạch nguyên nhân chiếm tỉ lệ cao 12,4% (11 trường hợp); tiếp đến dị dạng mạch máu não chiếm 10,1% (9 trường hợp); rối loạn đông máu 9% (8 trường hợp); u não 4,5% (4 trường hợp); viêm mạch 4,5% (4 trường hợp); huyết khối tĩnh mạch não 3,4% (3 trường hợp) 230 25 22 20 Thể tích (ml) Vị trí xuất huyết Thùy đỉnh vị trí xuất huyết não thường gặp nhất, chiếm tỉ lệ 36%; thùy thái dương 25%; hạch nền/ bao 20%; thùy trán 18%; thùy chẩm 13%; đồi thị 9%; tiểu não 4%; thân não 2%; xuất huyết não nhiều ổ 11% So sánh thể tích trung bình ổ máu tụ nhóm nguyên nhân xuất huyết não 15 12,7 10 5,5 4,4 2,8 2,3 Dị dạng Túi phình Rối loạn U não Huyết Do viêm mạch động đông khối tĩnh - nhiễm máu não mạch máu mạch não Biểu đồ Thể tích trung bình ổ máu tụ theo nguyên nhân xuất huyết não So sánh nguyên nhân xuất huyết não nhóm tuổi Bảng Tần suất nguyên nhân xuất huyết não theo nhóm tuổi Nguyên nhân Dị dạng mạch máu não Túi phình động mạch Rối loạn đơng máu U não Huyết khối tĩnh mạch não Do viêm – nhiễm Chưa rõ nguyên nhân Tuổi < 40 (n=19) Tuổi ≥ 40 (n=70) Số lượng(%) Số lượng(%) (26,3) (5,7) (31,5) (5,3) (5,3) (5,3) (7,1) (10) (4,3) (2,9) (0) (26,3) (5,7) 45 (64,3) Đối với nhóm tuổi 40, tỉ lệ xuất huyết não vỡ dị dạng mạch máu não chiếm tỉ lệ cao so với nhóm tuổi từ 40 trở lên Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (Fisher; p=0,019) - Tỉ lệ xuất huyết não vỡ túi phình động mạch nhóm bệnh nhân 40 tuổi cao so với nhóm từ 40 tuổi trở lên Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (χ2(1)= 8,2379; p= 0,004) - Trên nhóm bệnh nhân 40 tuổi, tỉ lệ xuất huyết não chưa tìm nguyên nhân thấp so với nhóm từ 40 tuổi trở lên Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (χ2(1)= 8,7516; p= 0,003) BÀN LUẬN Tuổi trung bình bệnh nhân xuất huyết não không tăng huyết áp 50,6 ± 16,7 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu H Schutz cộng sự(5) tuổi trung bình xuất huyết não tự phát 66 tuổi Nghiên cứu Hồ Hữu Thật cộng sự(2), tuổi trung bình xuất huyết não Tăng huyết áp 59,24 ± 13,45 Như vậy, tuổi trung bình nghiên cứu thấp so với nghiên cứu nước nước Sự khác biệt nghiên cứu xuất huyết não khơng tăng huyết áp, bao gồm trường hợp xuất huyết não vỡ túi phình động mạch vỡ dị dạng mạch máu não – vốn nguyên nhân thường gặp xuất huyết não người trẻ Tỉ lệ nam/nữ (55/34) 1,6 Theo nghiên cứu Hồ Hữu Thật cộng sự(1), tỉ lệ nam/nữ 2,28 Nghiên cứu H Schutz cộng sự(5), tỉ lệ nam/nữ 1,5.Tỉ lệ nam/nữ không khác biệt nghiên cứu chúng tơi với nghiên cứu ngồi nước, không khác biệt nghiên cứu xuất huyết não tự phát bệnh nhân tăng huyết áp không tăng huyết áp Tỉ lệ bệnh nhân không ghi nhận triệu chứng thực thể nghiên cứu chiếm 10% (9 bệnh nhân) Những bệnh nhân nhập viện triệu chứng như: đau đầu (7 người), nơn ói (6 người), co giật (4 người) Tỉ lệ đáng ý bác sĩ lâm sàng việc thận trọng đánh giá phát kịp thời trường hợp đột quỵ xuất huyết não với khiếm khuyết thần kinh tối thiểu Điểm Glasgow Coma Scale lúc nhập viện trung bình 13,3 ± 2,7 Trong đó, tỉ lệ bệnh nhân có điểm mê Glasgow < 8% (7 bệnh nhân), lại 92% bệnh nhân có điểm Glasgow ≥ Nghiên cứu Hồ Hữu Thật(2), Glasgow trung bình bệnh nhân xuất huyết não tăng huyết áp 11,24 ± 4,33; nghiên cứu A.R Massaro cộng sự(3) Glasgow trung bình bệnh nhân xuất huyết não thùy 12 Như vậy, nghiên cứu chúng tơi có điểm mê Glasgow trung bình cao so với nghiên cứu xuất huyết não tăng huyết áp Thần Kinh Nghiên cứu Y học Trong nghiên cứu chúng tôi, xuất huyết não thùy có tần suất cao (61 trường hợp) với tỉ lệ tìm nguyên nhân gây xuất huyết não 45,9%; xuất huyết hạch có tần suất 18 trường hợp có tỉ lệ tìm ngun nhân xuất huyết não (27,8%) Tỉ lệ bệnh nhân có tiền sử uống 100g rượu ngày 27% Nghiên cứu A.R.Massaro cộng sự(3), tỉ lệ bệnh nhân xuất huyết não thùy có tiền sử uống rượu 14,7 Kết nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ uống rượu cao so với nghiên cứu nước (trong đó, định nghĩa biến nghiên cứu giống với nghiên cứu J.L.RuizSandoval cộng sự(4)) Sự khác biệt này, có lẽ đối tượng nhập Khoa nội thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy chủ yếu từ vùng nơng thơn vốn có thói quen uống rượu nhiều Tỉ lệ bệnh nhân có tiền sử hút thuốc 27% Theo nghiên cứu J.L.Ruiz-Sandoval cộng sự(4), tỉ lệ người trẻ (< 40 tuổi) xuất huyết não có tiền sử hút thuốc 20% Như vậy, tỉ lệ bệnh nhân xuất huyết não có tiền sử hút thuốc nghiên cứu cao so với nghiên cứu J.L.RuizSandoval cộng (định nghĩa biến hai nghiên cứu giống nhau) Điều có lẽ người Việt Nam có thói quen hút thuốc nhiều so với người nước Kết tỉ lệ người xuất huyết não khơng tăng huyết áp có nồng độ cholesterol máu ≤ 160mg% 18%, tỉ lệ người có cholesterol máu > 160mg% 82% Cơ chế bên mối liên hệ chưa rõ ràng Tuy nhiên mối liên quan sinh bệnh đề cập đến số nghiên cứu gần dân số Châu Á, người Hawaii gốc Nhật người Mỹ da trắng Một số nghiên cứu cho tương tác tăng huyết áp tâm trương cholesterol thấp làm suy yếu tế bào nội mô động mạch não, gây xuất huyết não bệnh nhân có tăng huyết áp Woo cộng nghiên cứu giá trị lipid máu bệnh nhân đột quỵ cấp 231 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 không phát khác biệt bệnh nhân xuất huyết não Vì vậy, vai trò cholesterol máu thấp xuất huyết não cần phải nghiên cứu nhiều tương lai Nghiên cứu ghi nhận 39 trường hợp xuất huyết não khơng tăng huyết áp tìm ngun nhân (43,9%) 50 trường hợp xuất huyết não chưa rõ ngun nhân (56,1%) Trong nhóm tìm ngun nhân, túi phình động mạch nguyên nhân chiếm tỉ lệ cao 12,4% (11 trường hợp); tiếp đến dị dạng mạch máu não chiếm 10,1% (9 trường hợp); rối loạn đông máu 9% (8 trường hợp); u não 4,5% (4 trường hợp); viêm mạch 4,5% (4 trường hợp); huyết khối tĩnh mạch não 3,4% (3 trường hợp) Theo nghiên cứu J.L.Ruiz-Sandoval cộng sự(4), nguyên nhân xuất huyết não thường gặp bệnh nhân 40 tuổi vỡ dị dạng động tĩnh mạch (chiếm 33%); chưa tìm nguyên nhân xuất huyết não chiếm tỉ lệ 15%; nhóm bệnh nhân xuất huyết não dùng thuốc hướng giao cảm chiếm tỉ lệ 4% Khi so sánh nhóm bệnh nhân 40 tuối nghiên cứu với nghiên cứu J.L.Ruiz-Sandoval cộng sự(4), tỉ lệ dị dạng mạch máu não tìm nghiên cứu chúng tơi thấp tỉ lệ chưa tìm nguyên nhân xuất huyết não lại cao Trong nghiên cứu chúng tơi, chưa ghi nhận trường hợp có ngun nhân xuất huyết não liên quan đến việc dùng thuốc hướng giao cảm Điều có lẽ điều kiện phòng xét nghiệm bệnh viện Chợ Rẫy hạn chế việc phát chất kích thích máu nước tiểu; phần khác có lẽ tình trạng q tải thường trực viện làm hạn chế phần việc đầu tư thời gian khai thác tiền sử dùng thuốc bác sĩ lâm sàng Mặt khác, tất bệnh nhân nghiên cứu chụp mạch máu não chụp lần (do điều kiện kinh tế áp lực xuất viện tình trạng tải) Do đó, bỏ sót dị 232 dạng mạch máu bất thường khác chụp phim giai đoạn cấp nhóm bệnh nhân kết luận xuất huyết não chưa rõ nguyên nhân Ngồi ra, nghiên cứu chúng tơi có 19 bệnh nhân 40 tuổi, nên khác biệt tỉ lệ nguyên nhân xuất huyết não tìm so với nghiên cứu J.L.RuizSandoval(4) cộng chưa phản ánh xác Cần phải có nghiên cứu xuất huyết não người trẻ dân số Việt Nam (< 40 tuổi) với cỡ mẫu lớn phản ánh xác KẾT LUẬN Tuổi Tuổi mắc bệnh trung 50,6 Tỉ lệ nam: nữ 1,6:1 Đặc điểm lâm sàng: triệu chứng chiếm tỉ lệ cao đau đầu 73%, triệu chứng thực thể chiếm tỉ lệ cao khiếm khuyết vận động 78%, 10% bệnh nhân xuất huyết não không ghi nhận triệu chứng thực thể Điểm Glasgow Coma Scale trung bình 13,3 Vị trí xuất huyết não thường gặp xuất huyết não thùy, với thùy đỉnh chiếm tỉ lệ cao 36% Xuất huyết hạch vị trí có tỉ lệ tìm ngun nhân xuất huyết não (27,8%) Các yếu tố nguy Các yếu tố nguy xuất huyết não bệnh nhân không tăng huyết áp chiếm tỉ lệ: uống rượu 27%, hút thuốc 27%, cholesterol máu ≤ 160 mg% 18% Các nguyên nhân xuất huyết não tìm được: túi phình động mạch 12,4%; dị dạng mạch máu não 10,1%; rối loạn đông máu 9%; u não 4,5%; viêm – nhiễm 4,5%; huyết khối tĩnh mạch não 3,4% chưa rõ nguyên nhân 56,1% Dị dạng mạch máu não túi phình động mạch thường gặp nhóm tuổi 40, nhóm tuổi 40 có tỉ lệ xuất huyết não tìm ngun nhân cao so với nhóm từ 40 tuổi trở lên Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 TÀI LIỆU THAM KHẢO Broderick J, Connolly S, Feldmann E, Hanley D, Kase C, Krieger D, et al (2007) Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage in Adults Stroke, Hồ Hữu Thật (2008) Đặc điểm xuất huyết não tăng huyết áp Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Massaro AR, Sacco RL, Mohr JP, Foulkes MA, Tatemichi TK, Price TR, et al (1991) Clinical discriminators of lobar and deep hemorrhages: The Stroke Data Bank Neurology, 41(12): 1881-1885 Ruíz-Sandoval JL, Cantú C, Barinagarrementeria F (1999) Intracerebral Hemorrhage in Young People : Analysis of Risk Thần Kinh Nghiên cứu Y học Factors, Location, Causes, and Prognosis Stroke, 30(3): 537541 Schutz H, Bodeker RH, Damian M, Krack P and Dorndorf W (1990) Age-related spontaneous intracerebral hematoma in a German community Stroke, 21(10): 1412-1418 Trương Văn Luyện, Lê Văn Thành (2002) Đánh giá nguyên nhân tử vong bệnh nhân đột quị não cấp Luận văn chuyên khoa cấp II Thần kinh học Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Ngày nhận báo: 14/10/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/10/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2015 233 ... đỉnh chiếm tỉ lệ cao 36% Xuất huyết hạch vị trí có tỉ lệ tìm ngun nhân xuất huyết não (27,8%) Các yếu tố nguy Các yếu tố nguy xuất huyết não bệnh nhân không tăng huyết áp chiếm tỉ lệ: uống rượu... 1,5.Tỉ lệ nam/nữ không khác biệt nghiên cứu với nghiên cứu ngồi nước, khơng khác biệt nghiên cứu xuất huyết não tự phát bệnh nhân tăng huyết áp không tăng huyết áp Tỉ lệ bệnh nhân không ghi nhận... nhân kết luận xuất huyết não chưa rõ nguy n nhân Ngoài ra, nghiên cứu chúng tơi có 19 bệnh nhân 40 tuổi, nên khác biệt tỉ lệ nguy n nhân xuất huyết não tìm so với nghiên cứu J.L.RuizSandoval(4) cộng