Truyền máu lượng lớn trong phẫu thuật trẻ em: Ca lâm sàng

Truyền máu khối lượng lớn trong gây mê (GM) - phẫu thuật (PT) ở trẻ em là một thách thức cho BSGM, nhất là trên những bệnh nhi (BN) nhỏ tuổi và nhẹ cân. Nhóm tác giả nhằm trình bày một ca lâm sàng trên bệnh nhân bị chảy máu nhiều trong mổ, rối loạn đông máu, cần bù một lượng lớn máu.

NghiêncứuYhọc YHọcTP.HồChíMinh*Tập18*Số6*2014 TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN TRONG PHẪU THUẬT TRẺ EM: CA LÂM SÀNG Phan Thị Minh Tâm* TÓM TẮT Mục tiêu: Truyền máu khối lượng lớn gây mê (GM) – phẫu thuật (PT) trẻ em thách thức cho BSGM, bệnh nhi (BN) nhỏ tuổi nhẹ cân Chúng tơi trình bày ca lâm sàng BN bị chảy máu nhiều mổ, rối loạn đông máu, cần bù lượng lớn máu Phương pháp nghiên cứu: Để GM - PT cho BN này, dự trù máu chế phẩm máu, lập đường truyền trung tâm, phương tiện hỗ trợ Dự trù tình xảy rối loạn đơng máu, hạ thân nhiệt, toan chuyển hóa lập kế hoạch xử trí Kết quả: BN nữ 10 tháng tuổi, cân nặng 8,7kg, bị xơ gan teo đường mật bẩm sinh đãđược phẫu thuật Kasai lúc 2,5 tháng Được PT ghép gan từ người cho sống Thời gian GM – PT 10 30, máu khoảng 2000 ml, truyền 750 ml HC lắng, 500 ml huyết tương tươi đông lạnh, đơn vị tiểu cầu, đơn vị (bịch) kết tủa lạnh, Albumine 1000 ml, NaCl 0,9% 2500 ml, G 5% 200 ml, dung dịch khác 300 ml Tổng cộng lượng máu dịch bù 5500 ml Kết luận: Truyền máu lượng lớn để bù lượng máu cần thêm chế phẩm máu tiểu cầu, yếu tố đơng máu fibrinogen Đồng thời phải biết xử trí biến chứng truyền máu lượng lớn giúp giảm tỉ lệ tử vong biến chứng sau Từ khóa: Truyền máu, gây mê ABSTRACT MASSIVE TRANSFUSION IN PEDIATRIC SURGERY : CASE REPORT Phan Thi Minh Tam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No - 2014: 50 - 55 Objective: Massive transfusion in pediatric surgery and anesthesia is a challenge for anesthetist, especially in the small child We present a cas of massive surgical bledding in a child having coagulopathy who need the massive transfusion Method: Prior to anesthesia management for this cas, we predicted the red blood cells and blood products, inserted the central veines and prepared the medical equipements We predictedthe transfusion – related complications such as: coagulopathy, hypothermia and acidosis Result: This was a girl 10 months, 8.7 kg weigh, underwent a Kasai procedure at 2.5 month old because of a congenital biliary stenosis She was operated for liver transplantation The surgery and anesthesia time was 10H30, blodd loss estimated 2.000 ml We had used 750 ml red blood cells, 500 ml fresh frozen plasma, units of platelets, units of cryoprecipitate, 1000 ml Albumine, 2500 ml NaCl 0,9%, 200 ml G 5% and 300 ml other fluid The total blood and fluid management was 5500 ml Conclusion: Massive transfusion for major hemorrhage requires the packed red blood cells and the blood products such as platelets, fresh frozen plasma and fibrinogen And know how to manage the complications of a massive transfusion to improve major morbidity and mortality Key words: Massive transfusion,pediatric surgery MỞ ĐẦU Truyền máu khối lượng lớn GM – PT nhi thử thách cho BS GMHS nhi, BN nhỏ tuổi nhẹ cân Vì khóđánh giá lượng máu viêc truyền bù máu * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: ThS BS Phan Thị Minh Tâm, ĐT: 0838295723, Email: ptmtam@gmail.com 50 YHọcTP.HồChíMinh*Tập18*Số6*2014 nhiều dễ gây tải cho trẻ pha loãng yếu tố đông máu(1) Các biến chứng liên quan đến truyền máu hạ thân nhiệt, rối loạn đông máu, toan chuyển hóa tiêu thụ yếu tố đơng máu làm cho việc hồi sức BN trở nên khó khăn hơn(4) Chúng tơi xin trình bày trường hợp mổ ghép gan BN có rối loạn đơng máu, chảy máu nhiều mổ BN cần truyền máu lượng lớn, trường hợp khó, phức tạp cần GM hồi sức kịp thời để bồi hồn thể tích tuần hoàn Sau kế hoạch thực ca PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bệnh án lâm sàng BN nữ 10 tháng tuổi 7,8 kg bị suy gan giai đoạn cuối teo đường mật bẩm sinh BN có định ghép gan từ người cho sống Tiền căn: 2/2 sanh thường, đủ tháng, cân nặng lúc sanh 3,6 kg Bé bị vàng da, tiểu sậm màu từ sau sanh Béđược mổ Kasai lúc 2,5 tháng Từ tháng tới bé hay bị viêm đường mật, xơ gan, viêm hô hấp tái phát nhiều lần BN điều trị: Propanolol, Aldactone, Urchocol tuần bé sốt tiêu chảy điều trị với Ciprofloxacine Tiền gia đình: khơng lạ, khơng rối loạn chảy máu Khám lâm sàng: tổng trạng kém, bé tỉnh, không sốt, vàng da vàng mắt sậm ASA III Tim 120 l/phút, không âm thổi.Phổi phế âm HA 90/60 Bụng mềm, có tuần hồn bàng hệ, gan to cm, lách to cm bờ sườn Cận lâm sàng: (2 ngày trước mổ) - Công thức máu: BC 15.800; HC 2,83tr, Hct 28,3%, Hb 9,98g/dl; tiểu cầu 239.000; nhóm máu B+ - Chức đông máu: TQ 18’’1 - TP 45,5% TCA 42’’ - Fibrinogen 2,22 -INR 2,04 - Chức gan - thận: T Bili 285 mg/l – D Bili 146 mg/l, SGOT 174UI - SGPT 48 UI, Phosphatase 782 UI; CRP 24 mg/l Glycémie 1,05 g/dl Urémie 0,2 g/dl, Créatinine mg/l Đạm máu 6,7 g/dl, Albumin 3,1 g/dl NghiêncứuYhọc - Ion đồ: Na+ 128 – K+ 4,7 – Ca++ 2,2 – Cl- 103 – Ca TP 4,1 Kế hoạch chuẩn bị Đặt vấn đề: Đây BN bị xơ gan teo đường mật bẩm sinh đãđược PT Kasai lúc 2,5 tháng; bị suy gan giai đoạn cuối: vàng da vàng mắt, gan lách to, rối loạn đơng máu Tiên lượng bóc tách cắt bỏ gan bệnh gây chảy máu nhiều dính (do lần mổ trước) rối loạn đơng máu Cần có phối hợp đồng chuyên khoa: tiêu hóa, ngoại, hồi sức tích cực, huyết họcvà GMHS Nhân sự: Chúng tơi tập hợp ê-kíp gồm: - Khoa tiêu hóa: BS điều dưỡng (ĐD) chuẩn bị BN trước mổ - ê kíp phẫu thuật viên (PTV) dụng cụ viên: PTV ĐD - ê kíp GM : BS kỹ thuật viên GM ( trưởng nhóm BSGM) - Khoa cận LS: sinh hóa, huyết học, X quang khoa BS ĐD Trang thiết bị - phương tiện : - Dự trù 500 ml hồng cầu lắng, đơn vị huyết tương tươi đông lạnh - phòng mổ với máy móc, dụng cụ xếp thuận lợi cho dễ sử dụng Máy cắt đốt Cusa – Argon - GMHS: phương tiện thuốc cho GMHS, máy hâm nóng máu, máy sưởi, , máy truyền máu hoàn hồi (cellsaver) Kế hoạch thực : - Kế hoạch GM – PT người cho gan: + Đặt đường truyền TM, ĐM cho BN, đặt monitor theo dõi BN Tiến hành GM cho BN + PT người cho gan (xem xét phần gan cho, đầy đủ điều kiện tiến hành đưa BN nhận gan vào phòng mổ) Thực cắt thùy gan, rửa gan - Kế hoạch GM – PT người nhận: + Đặt phương tiện theo dõi, tiến hành GM cho BN Đặt đường truyền TMTW, ĐM, sonde nhiệt độ + Tiến hành PT cắt bỏ gan bệnh, sửa soạn gan mới, ghép gan 51 YHọcTP.HồChíMinh*Tập18*Số6*2014 NghiêncứuYhọc Dự trù khó khăn Gây mê Khó đặt đường truyền TMTW, ĐM, phải xẻ vein BN nhiều máu: dự trù máu chế phẩm, máy sưởi ấm BN, hâm nóng máu – dịch truyền, thuốc đơng cầm máu Phối hợp tốt với khoa huyết học Cuộc mổ kéo dài: ê kíp GM – PT thay BN nhịn ăn từ sáng, không tiền mê, chuyển BN vào phòng mổ lúc 10g BN theo dõi: ECG, SpO2, EtCO2, T0, HA ĐM, HATMTW, đặt sonde dày, sonde nhiệt độ sonde tiểu Tiến hành GM đặt NKQ, đặt đường truyền TM chân T (kim 24), tay P (kim 24), TM cổ P (catheter 4F nòng) ĐM (cathlon 24) Chuẩn bị dịch truyền Albumine 4%, máy hâm nóng máu, truyền dịch nhanh Tiến hành GM - PT theo nhưkế hoạch KẾT QUẢ BN đưa vào PM sau mổ đánh giá gan người cho cắt Các vấn đề GM PT Giai đoạn PT Sinh hiệu M 100, HA 70/40, HATMTW 11 Nước tiểu 20ml Xét nghiệm Xử trí Hct 20%, Hb < 7, TC 149 TQ 25’’9, NaCl 0,9% 500ml, Albumin 4% 500ml, TP 26,9%, TCK 53,1’’ Fibri 1,19, Acid tranexamic 250mg, HC lắng ++ + INR 3,77 Ca 2,1, K 4,5 pH 7,3 125ml, Dopamine 1γ/kg/H Hct 19,6%, Hb 6,83 TC 94,2 TQ NaCl 0,9% 500ml, Albumin 4% 500ml, M 98, HA 70/35, có lúc 14 20 bóc tách, cắt 26’’2, TP 26,4%, TCK 57’’ Fibri 1,4, HC lắng 125ml 1ĐV Plasma tươi, 45/20 HATMTW ++ + INR 3,85 Ca 1,5, K 7,5 (tán gan bệnh CaCl2 200mg, Dopamine 5γ/kg/H, Nước tiểu 25ml huyết) pH 7,1 Noradrenaline 10 γ NaCl 0,9% 500ml, HC lắng 250ml, 16 kẹp TM cửa, TMC M 102, HA 70/35 – Hct 17,6%, Hb 5,99, TC 40,9 TQ 2ĐV Plasma tươi,CaCl2 300mg, 60/25, có lúc 45/20 28’’6, TP 23,5%, TCK >120’’ Fibri gan, mạch máu, NaHCO3 17mEq Dopamine 5γ/kg/H, ++ + HATMTW -14 0,9, INR 4,47 Ca 1,6, K 5,2 pH ghép gan, 17 20 tháo Noradrenaline 10 γ Mannitol 2,1g kẹp TM cửa 7,19 Nước tiểu 25ml Lasix 7,5mg NaCl 0,9% 500ml, HC lắng 125ml, 17 30 nối mạch máu, M 85, HA Hct 14,9%, Hb 4,92 TC 105 TQ ĐV Plasma tươi, ĐV TC, bịch tủa nối đường mật 50/25,HATMTW 13 - 15 32’’4, TP 20%, TCK 63’’ Fibri 0,86, lạnh,CaCl2 300mg, NaHCO3 17mEq, ++ + INR 5,54 Ca 1,9, K 3,2 pH 7,07 Acid tranexamic 250mg Dopamine 18 15 tháo kẹp ĐM Nước tiểu 35ml 5γ/kg/H, Noradrenaline 10 γ Hct 18,1%, Hb 6,03 TC 111 TQ 19 20 cầm máu, đóng M 110, HA 70/35 – NaCl 0,9% 500ml, HC lắng 125ml, 19’’7, TP 39,8%, TCK 47,9’’ Fibri bụng 100/60, HATMTW 12 ++ + 2,22, INR 2,36 Ca 3, K 3,1 pH Dopamine 1γ/kg/H, 20 30 chấm dứt PT Nước tiểu 250ml 7,475 M 100, HA 90/60 – Hct 30%, Hb 10,7TC 46,4 TQ 23’’1, 30 sáng, BN thở BN tiếp tục truyền đơn vị 100/60 HATMTW 12 TP 31,5%, TCK 48,9’’ Fibri 2,19, máy khoa hối sức Plasma, đơn vị tiểu cầu ++ + Nước tiểu 2ml/kg/H INR 3,1 Ca 2,2, K 2,7 pH 7,395 11 45 – 12 15rạch da, bộc lộ rốn gan Tổng kết: thời gian GM 10 30 PT 30 Ước lượng máu # 2000 ml, nước tiểu 250 ml Nước trì mổ: (8,7 x x 10 30) + (8,7 x x 10 30) # 1.100 ml; Tổng cộng 3350 ml Dịch truyền NaCl 0,9% 2500 ml, G5% 200 ml, Albumine 4% 1.000 ml, dịch khác 300 ml; HC lắng 750 ml, huyết tương tươi đông lạnh 500 ml, TC đơn vị, kết tủa lạnh bịch; Tổng cộng # 5500 ml 52 Hậu phẫu BN chuyển khoa hồi sức theo dõi sinh hiệu, chảy máu tiếp tục điều chỉnh rối loạn đông máu điều trị theo phác đồ ghép gan BÀN LUẬN Truyền máu lượng lớn trẻ em Ở trẻ em máu khối lượng lớn thể tích máu 24 giờ, hay ½ thể tích máu hay – ml/kg/phút Việc bồi hồn khối lượng máu bị gồm có dung dịch tinh thể, dung dịch keo máu Trong YHọcTP.HồChíMinh*Tập18*Số6*2014 máu lượng lớn phải truyền thêm huyết tương tươi đơng lạnh tiểu cầu, thành phần bị lúc với máu bị pha lỗng truyền dịch bồi hồn(6) Tuy nhiên truyền thành phần máu khác máu luợng lớn phẫu thuật chương trình (PTCT) cấp cứu(3) Trong PTCT máu thể tích máu hay tiểu cầu < 50.000/mm3 thìcần truyền tiểu cầu Truyền bù huyết tương tươi đông lạnh PT APTT > 1,5 lần chứng Truyền kết tủa lạnh fibrinogen < 0,5 g/l Các PTCT gây máu lượng lớn : PT tim, PT mạch máu, ghép gan, PT vẹo cột sống PT cấp cứu sản (1) Còn máu nhiều chấn thương theo phác đồ truyền bù huyết tương tươi đông lạnh sớm, với hồng cầu lắng tiểu cầu (tỉ lệ 1:1:1) Do chế tổn thương mơ kích hoạt yếu tố gây rối loạn đông cầm máu Thường gặp tai nạn giao thông vỡ tạng, đa chấn thương(2) Trong nghiên cứu (NC) BN bị suy gan có rối loạn đông máu, chảy máu nhiều từ lúc bắt đầu mổ nên truyền máu sớm, huyết tương tươi đông lạnh sau rạch da 20’ truyền tiểu cầu có kết XN giảm tiểu cầu (40900) Rối loạn đông máu Rối loạn đông máu yếu tố gây tăng chảy máu phẫu thuật, phẫu thuật chương trình cần phải điều chỉnh rối loạn trước Nhưng ca lâm sàng BN bị suy gan gây rối loạn đông máu, việc điều trị phải PT ghép gan Nên việc chảy nhiều máu PT khó tránh Điều khác với rối loạn đơng máu sốc chấn thương, xảy mô bị tổn thương, thiếu tưới máu mơ nặng bị pha lỗng máu, hạ thân nhiệt, toan hóa tăng tiêu thụ yếu tố đông máu Như bị sốc chấn thương kèm chảy máu nhiều nên bù sớm yếu tố đông máu (huyết tương tươi đông lạnh), điều chỉnh sớm tình hình tưới máu mơ(2,5) NghiêncứuYhọc Các biến chứng truyền máu lượng lớn Hạ thân nhiệt: Khi truyền lượng lớn dịch truyền, hồng cầu lắng chế phẩm máu BN dễ bị hạ thân nhiệt Điều làm giảm hoạt tính yếu tố đơng máu chức tiểu cầu, gây rối loạn đông máu (7) Trong NC chuẩn bị phương tiện làm ấm máu dịch truyền, máy truyền máu hoàn hồi, máy sưởi ấm BN nên dù truyền lượng lớn dịch sản phẩm máu mà trìđược thân nhiệt BN Toan chuyển hóa: sản phẩm máu thường lưu giữ dung dịch có tính acid, nên truyền nhiều nhanh gây toan chuyển hóa Mặt khác việc thiếu máu mơ đưa đến chuyển hóa khí lại gây toan Toan làm kéo dài thời gian đông máu, giảm fibrinogen tiểu cầu gây rối loạn đông máu (1) Trong ca lâm sàng trên, chúng tơi thử khí máu theo giai đoạn PT truyền NaHCO3 bù pH giảm Rối loạn đông máu: máu nhiều theo yếu tố đông máu, việc truyền dịch, máu pha lỗng yếu tố đơng máu Huyết tương tươi đông lạnh tiểu cầu cần bổ sung truyền máu lượng lớn để điều chỉnh rối loạn đông máu Đồng thời trì thân nhiệt vàđiều chỉnh toan tránh rối loạn đông máu(6, 7) Trong ca lâm sàng BN bị rối loạn đông máu trước mổ máu nhiều truyền dịch máu nhiều, nên yếu tố đông máu giảm BN bị chảy máu nhiều 2,5 thể tích máu, nên dùđã tiên lượng trước chúng tơi khó khăn cầm máu Cần truyền huyết tương tươi đông lạnh, tiểu cầu kết tủa lạnh điều chỉnh rối loạn đông máu Hạ Calci, tăng Kali: gây rối loạn nhịp trương lực tim cần xử trí sớm(6) Hạ Calci: sản phẩm máu HC lắng thường giữ dung dịch chứa Citrate (ức chế Calci) chuyển hóa gan Vì 53 NghiêncứuYhọc hạ Calci thoáng qua truyền máu sản phẩm Tuy nhiên truyền nhanh nhiều, Citrate không kịp chuyển hóa gây hạ Calci làm giảm hoạt tính yếu tố đơng máu Xử trí truyền CaCl2 hay Gluconate Calci, nên truyền Calci cho mức calci ion > 0,9 mmol/l (1) Chúng truyền CaCl2 đơn vị HC lắng Tăng kali: máu lưu trữ lâu ngày lượng Kali cao, truyền máu nhiều nhanh với thể tích > 25 ml/ kg gây tăng Kali, truyền máu có loạn nhịp, thay đổi huyết động nên nghĩ tới tăng Kali cần xử trí Trường hợp ghép gan nguy tăng kali cao giai đoạn kẹp mạch máu, gan ghép bị thiếu máu nuôi nên dễ bị tăng kali tháo kẹp tưới máu gan trở lại BN chúng tơi có giai đoạn bị tăng Kali, tán huyết khơng có thay đổi ECG, nên chúng tơi khơng xử trí Q tải: chảy máu lượng lớn, việc truyền dịch, máu bồi hoàn thường dựa vào lâm sàng, mạch, HA; nên qúa tải xảy trẻ em Trong trường hợp chúng tơi BN 10 tháng tuổi 7,8 kg, thể tích máu khoảng 700 ml, truyền bù dịch, máu chế phẩm 5500 ml Để tránh tải truyền máu, dịch dựa HAĐM, huyết áp tĩnh mạch trung tâm (HATMTW), lâm sàng lượng nước tiểu Các tai truyền truyền máu: tai biến truyền máu nhiều nhanh tai biến truyền máu xảy như: tai biến miễn dịch (tổn thương phổi cấp, phản ứng với máu truyền), nhiễm khuẩn…BN không bị tai biến Thuốc thành phần khác truyền máu nhiều Ngoài truyền hồng cầu lắng, huyết tương đông lạnh tiểu cầu để bù lại lượng lớn máu mất, có khơng cầm máu Do phải sử dụng số sản phẩm khác 54 YHọcTP.HồChíMinh*Tập18*Số6*2014 chất kết tuả lạnh, yếu tố VII tái tổ hợp thuốc acid tranexamic, Calci Clorur… Acid tranexamic: nghiên cứu gộp đa trung tâm cho thấy sử dụng Acid tranexamic giúp cải thiện tỉ lệ sống người lớn bị xuất huyết nhiều(3) Trong ca lâm sàng Acid tranexamic cho mổ thời gian cho phép Chất kết tủa lạnh: giai đoạn bù máu, mức Fibrinogen giảm bị pha loãng máu, hạ thân nhiệt toan hóa(5) Trong ca lâm sàng BN nhận huyết tương tươi đông lạnh, máu chảy nhiều, kết xét nghiệm cho thấy hạ fibrinogen nên cần truyền kết tủa lạnh Yếu tố VII tái tổ hợp: sử dụng xuất huyết nhiều với rối loạn PT INR Liều 80 – 100 UI/kg trẻ em thời gian bán hủy là1,3 so với người lớn 2,7 Yếu tố VII tái tổ hợp có tác dụng bình ổn tiểu cầu, Fibrinogen, thân nhiệt pH bình thường Cần lưu ý chấn thương yếu tố kháng đông bị giảm với tăng yếu tố tiền đông, dễ gây thuyên tắc với yếu tố VII tái tổ hợp(6) Trong ca lâm sàng không dùng đến yếu tố VII tái tổ hợp Chuẩn bị BN dự trù máu Việc chuẩn bị trước mổ dự trùđầy đủ máu quan trọng trường hợp chảy máu nhiều PT ghép gan đòi hỏi có phối hợp đồng nhiều chuyên khoa: tiêu hóa (nội – ngoại), gây mê hồi sức, huyết học, hồi sức tích cực, chẩn đốn hình ảnh, điều dưỡng chăm sóc để điều trị, hồi sức trước – sau mổ Riêng việc dự trù máu phối hợp chặt chẽ với khoa huyết học để cóđược lượng máu cần, kiểm tra phản ứng chéo, trả lời kết sớm xét nghiệm máu để xử trí kịp thời Như giảm thiểu nguy cho BN Ngoài để phối hợp đồng với chuyên khoa, nhân viên y tế vai trò người trưởng ê– kíp quan trọng để kịp điều phối định YHọcTP.HồChíMinh*Tập18*Số6*2014 Đối với trường hợp cấp cứu xuất huyết lượng nhiều cần có phối hợp tốt PTV BSGM PTV giúp xẻ vein tìm đường truyền lớn, nhanh chóng cầm máu có lúc phải ngưng mổ chờ BSGM hồi sức BN BSGM phải biết tiên lượng dự trù HC lắng, chế phẩm máu dự trù thời gian cóđược sản phẩm cải thiện tỉ lệ tử vong BN chấn thương XH nặng (6) Tuy trường hợp BN chúng tơi khó, tập hợp đầy đủ chuyên khoa, máy móc phương tiện để hồi sức BN, vạch kế hoạch rõ ràng tiến hành Nhờ thực thành công NghiêncứuYhọc Cần xây dựng phác đồ truyền máu lượng lớn để xử trí nhanh kịp thời cho BN xuất huyết nặng cải thiện kết điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Gây mê hồi sức cho BN ghép gan thách thức cho BSGM, trường hợp truyền máu lượng lớn BN nhỏ tuối nhẹ cân Chúng ta phải đánh giáđược BN, tiên lượng dự trù hồng cầu lắng, huyết tương tươi đông lạnh tiểu cầu Truyền máu lượng lớn gây rối loạn đơng máu, hạ thân nhiệt toan hóa, cần dự phòng điều trị sớm, điều trị hạ calci tăng kali sớm Acid tranexamic, Fibrinogen yếu tố VII tái tổ hợp cần chuẩn bị rối loạn đông máu nặng Amy JO, Susan V (2011) Massive transfusion In: Charles A Vacanti, Pankaj K Sikka, Richard D Urman, Mark Dershwitz, B Scott Segal Essential clinical anesthesia, Cambridge University Press, First published; 68: pp 417 – 421 Balldin BC, McKinley BA (2007) Fresh frozen plasma should be given earlier to patients requiring massive transfusion J Trauma; 62: pp 112 – 119 CRASH-2 trial collaborators (2010) Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood tranfusion in trauma patients with significant hemorrahage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial Lancet; 376: pp 23 – 32 Dressler AM, Finck CM, Carroll CL, Bonanni CC, Spinilla PC (2010) Use of a massive transfusion protocol with hemostatic resuscitation for severe intraoperativebleeding in a child J Pediatr Surg; 45: pp 1530 – 1533 Fries D, Martini WZ (2010) Role of fibrinogen in traumainduced coagulopathy Br J Anaesth; 105: pp 116 – 121 Mannucci PM, Levi M (2007) Prevention and treatment of major blood loss N Engl J Med; 356: pp 2301 – 2311 Riskin DJ (2009) Massive transfusion protocols: the role of aggressive resuscitation versus product ratio in mortalily reduction J Am Coll Surg; 209: pp 198 – 205 Ngày nhận báo: 14-09-2014 Ngày phản biện đánh giá báo: 03-10-2014 Ngày báo đăng: 14-11-2014 55 ... hiệu, chảy máu tiếp tục điều chỉnh rối loạn đông máu điều trị theo phác đồ ghép gan BÀN LUẬN Truyền máu lượng lớn trẻ em Ở trẻ em máu khối lượng lớn thể tích máu 24 giờ, hay ½ thể tích máu hay –... pha lỗng truyền dịch bồi hồn(6) Tuy nhiên truyền thành phần máu khác máu luợng lớn phẫu thuật chương trình (PTCT) cấp cứu(3) Trong PTCT máu thể tích máu hay tiểu cầu < 50.000/mm3 thìcần truyền. .. Rối loạn đông máu Rối loạn đông máu yếu tố gây tăng chảy máu phẫu thuật, phẫu thuật chương trình cần phải điều chỉnh rối loạn trước Nhưng ca lâm sàng BN bị suy gan gây rối loạn đông máu, việc điều