Bài giảng Tập huấn sốt xuất huyết

Nội dung của bài giảng trình bày về những triệu chứng lâm sàng của bệnh sốt xuất huyết Dengue, chẩn đoán các phân độ của bệnh sốt xuất huyết Dengue, điều trị tích cực và đúng phác đồ, theo dõi sát các biến đổi lâm sàng và cận lâm sàng.

Mục tiêu Phát triệu chứng lâm sàng bệnh SXHD Chẩn đoán đầy đủ phân độ bệnh SXHD Điều trị tích cực phác đồ - Theo dõi sát biến đổi lâm sàng cận lâm sàng Dengue virus- serotypes (DEN-1,DEN-2,DEN-3,DEN-4) •Truyền bệnh muỗi vằn • Aedes- aegypti Muỗi đốt người lành truyền virus từ tuyến nước bọt muỗi sang Virus nhân lên quan đích Virus gây nhiễm tế bào bạch cầu hệ bạch huyết Virus phóng thích lưu hành maùu Epidemic Dengue Hemorrhagic Fever in Asia 1950-1969 1970-1979 1980-2005 Gubler, 2005 Global Distribution of Dengue Virus Serotypes, 2005 DEN-1 DEN-2 DEN-3 DEN-4 DEN-1 DEN-2 DEN-3 DEN-4 DEN-1 DEN-2 DEN-3 DEN-4 DEN-1 DEN-2 DEN-3 DEN-4 DEN-1 DEN-2 DEN-1 DEN-2 DEN-3 DEN-4 DEN-1 DEN-2 DEN-3 DEN-4 DEN-1 DEN-2 DEN-3 DEN-4 Gubler 2005 DEN-1 DEN-2 DEN-3 DEN-4 Diễn tiến týp vi rút DENGUE TÌNH HÌNH MẮC SXH KHU VỰC PHÍA NAM NĂM 2000-2009 (DAPCSXHQG) NĂM SỐ MẮC SỐ CHẾT Tỉ lệ Tử vong (%) 2000 18 740 49 0,26 2001 28 584 71 0,25 2002 21 908 43 0,19 2003 40 543 69 0,17 2004 66 183 103 0,16 2005 44 277 47 0,09 2006 65 706 62 0,09 2007 87950 81 0,09 2008 78 512 79 0,1 2009 93 339 81 0,08 PHÂN BỐ THEO TUỔI BN SXH Số BN 1800 1600 1400 < 12 th 1-< 5t 5- tránh tái sốc, tránh tải Phát sớm tình trạng xuất huyết nặng để đònh truyền máu tươi kòp thời Sai lầm 3: Truyền dòch không phác đồ • • • • • * Giảm dòch nhanh * Truyền dòch nhiều * Tốc độ dòch truyền chảy không * Sử loại dòch truyền không phù hợp * Không theo dõi sát tình trạng bệnh nhân Sai lầm 4: Đánh giá tình trạng bệnh nhân không • *Không đánh giá bệnh nhân sốc hay sốc? • * Không đánh giá xử trí mức tình trạng suy hô hấp; sốc kéo dài, toan chuyển hoá, xuất huyết nặng ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN SỐC? • SỐC • • • • • • * Tri giác: Bứt rứt * Chi: lạnh, ẩm CRT> 2s * M: nhanh, nhẹ,khó bắt HA: kẹp, tụt, = * N.tiểu: < 1ml/kg/h RA SỐC Tỉnh, nằm yên Chi ấm  2s M: rõ, chậm theo tuổi HA: bình thường N.T > 1ml/kg/h THEO DÕI BỆNH NHÂN SXH ( Theo dõi ) MỘT SỐ KINH NGHIỆM ĐIỀU TRỊ SỐC SXHD BIẾN CHỨNG HCT GiẢM XH/XHTH • Đang sốc: Bứt rứt, lăn trở, • M nhanh nhẹ/±rõ, HA kẹp/↓/┴, CRT > 2” toan máu (pH < 7.35, HCO3 < 15, BE • < -5), Lactate > 2mmol/L, tiểu • Ngày sốc sớm, sốc sâu • Thời gian truyền dịch 1ml/kg/g Tốc độ/liều dịch ban đầu tái sốc • • • • • • 10-20ml/kg/giờ tổng dịch < 100ml/kg, 5-10ml/kg/giờ tổng dịch > 100ml/kg, theo dõi dấu hiệu tải Các trường hợp đặc biệt: HA = 0/tụt: 20ml/kg/15-30ph, đánh giá 5-10ph HA kẹp/khơng tụt, chi lạnh mạch nhẹ khó bắt, tưới máu da kém, CRT > 3-5”: 20ml/kg/g, đánh giá 15ph • Tốc độ/liều dịch kế định tùy theo tình trạng BN, Lưu ý cần đạt mục tiêu HATT, HATB • yêu cầu HS sốc SXHD kéo dài • Hội chẩn cần Chỉ định ngưng dịch truyền • • • • • Quá tải Sốc SXHD N6, HA ổn 24 Sốc SXHD N6, HA ổn 12 + báo động tải Sốc SXHD N5, HA ổn 24 + báo động tải Thường ngưng dịch dịch truyền 100 – 150ml/kg/24 (LR, DX,…), tốc độ 3ml/kg/giờ nhiều DẶN DÒ BỆNH NHÂN • Cách chăm sóc nhà: ăn uống hạ sốt • Khám lại khi: ói nhiều, hết sốt đừ, mệt, lạnh chân tay, xuất huyết… • Khám lại theo hẹn: ngày hết sốt liên tục > 48 (>N7) CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG SỐC SXH NẶNG Khi có tiêu chuẩn sau đây*: Ngày vào sốc 3,4 Cơ địa béo phì, nhũ nhi, bệnh lý kèm: TBS, VP, suyễn, HCTH, HA lúc NV: HA kẹp  15mmHg, tụt (< 70 + 2n, n=2-10 tuổi; < 90, > 10 tuổi), = (độ IV) Hct lúc NV: Hct  40%, nhũ nhi; Hct  45%, 1-5 tuổi; Hct  48-50%, > tuổi Hct cao sau nhiều bù dịch Sốt diễn tiến sốc Mạch nhanh sau bù dịch nhiều Tràn dịch màng bụng, màng phổi nhanh vòng 6-12 giờ: Bụng phình, VB tăng, PÂ P XHTH, chảy máu răng, mũi 10 Tái sốc  lần ... o số c CHẨN ĐOÁN PHÂ N ĐỘ Sốt xuất huyết Dengue (1) Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo (2) Sốt xuất huết Dengue nặng (3) (TCYT Thế giới 2009) • * Lâm sàng Sốt cao đột ngột, liên tục... BIỂU HIỆN LÂM SÀNG SỐT SXH DENGUE Lâm sàng • • • • • GĐ SỐT Sốt cao đột ngột, liên tục Đau đầu, chán ăn, buồn nuôn Đau cơ, đau khớp, đau sau hốc mắt dấu dây thắt (+), Biểu xuất huyết ( petechia,... > cm - Xuất huyết niêm mạc * Cận lâm sàng: - Hct tăng cao - TC giảm nhanh chóng => T d cẩn thận PHÂN ĐỘ LÂM SÀNG SXH D SXH D nặng • -Thất thoát H tương nặng => sốc giảm thể tích • -Xuất huyết