Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá tỉ lệ các biến chứng xảy ra trong và sau phương pháp thuyên tắc hóa dầu qua catherter (TOCE), tìm mối liên hệ giữa biến chứng xảy ra và giai đoạn của ung thư gan. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA PHƯƠNG PHÁP THUYÊN TẮC HÓA DẦU QUA CATHETER (TOCE) TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GAN Trần Xuân Trường* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá tỉ lệ biến chứng xảy sau phương pháp thuyên tắc hóa dầu qua catherter (TOCE), tìm mối liên hệ biến chứng xảy giai ñoạn ung thư gan Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu mơ tả phân tích Từ 1/2007 đến 7/2009 Các trường hợp ung thư gan có định điều trị TOCE nhập khoa ñiều trị theo yêu cầu bệnh viện Chợ Rẫy Kết quả: Tổng số 60 bệnh nhân Tác dụng phụ lâm sàng chủ yếu hội chứng sau thun tắc (sốt, ói đau bụng) xảy với tỉ lệ 46, 7%, 51, 7% 68, 3%.Tỉ lệ xuất ñồng thời triệu chứng 23, 7% thường biến tuần sau ñiều trị Các tác dụng phụ khác là: đau thắt lưng 20%, Rụng tóc 11, 7% Ascite 3, 3% Tác dụng phụ cậu lâm sàng chủ yếu tăng men gan chiếm tỉ lệ 50, 8% (SGPT), 60, (SGOT), giảm tiểu cầu chiếm tỉ lệ 37, 2% tăng sắc tố mật 22% Các trường hợp u lớn (đường kính u 10cm) thường xảy hội chứng sau thuyên tắc nặng men gan tăng cao sau TOCE Kết luận: Các tác dụng phụ phương pháp TOCE chủ yếu hội chứng sau thun tắc lâm sàng với sốt-ói-đau bụng.Trên cậu lâm sàng thường gặp tăng men gan giảm tiểu cầu ña số ñáp ứng với ñiều trị nội khoa.Các ung thư gan có kích thước đường kính u lớn 10cm thường có hội chứng sau thuyên tắc nặng nề có hội chứng suy tế bào gan sau TOCE Từ khóa: Phương pháp thuyên tắc hóa dầu qua catheter, Ung thư gan ABSTRACT ADVERSE EVENTS OF TRANSCATHETER OILY CHEMOEMBOLISATION (TOCE) METHOD IN HEPATIC CANCER TREATMENT Tran Xuan Truong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 444 - 451 Purposes: The purpose of this study was to review the adverse events of TOCE procedure on hepatic cancer patients and to analyze the relasionship between staging of hepatic cancer and complications Subjects and methods: This analytic, prospective study included 60 patients with hepatic cancer, who underwent TOCE procedure at General Medicine N0 deparment- CHO RAY hospital between period from January 2007 to July 2009 Results: Major clinical side effects were symtoms of post-embolisation syndrome, including fever, vomiting and abdominal pain, with a frequency of approximately 46.7%, 51.7% and 68.3% respectively The rate of patients having all three symtoms was 23.7% The rate of lumbar pain was 20% and hair loss was 11.7% Ascite occurred in 3.3% patients, all of whom had large tumor (> 10 cm in diameter) and was accompanied by hepatic failure syndrome Essential laboratory abnormalities included elevated levels of ALT (50.8%) and AST (62.7), thrombocytopenia (37.2 %) and hyperbilirubinemia (22%) Conclusion: The most common clinical adverse event of TOCE procedure in hepatic cancer patients was post- embolisation syndrome, which appeared temporal and was controled by medical treatment Major laboratory changes were increaed Transaminase levels, thrombocytopenia and hyperbilirubinemia which was also control by medical treatment Patients with large hepatic cancer (diameter > 10cm) were more likely to have severe post-embolisation syndrome and might suffer from hepatic failure syndrom Keywords: TOCE (transcatheter oily chemoembolisation), Hepatic cancer Điều trị ung thư gan ĐẶT VẤN ĐỀ Điều tri ung thư gan có phương pháp như: Tình hình ung thư gan giới Việt Nam phẫu thuật cắt gan, ghép gan, thuyên tắc hóa dầu qua catheter Ung thư gan vấn đề nghiêm trọng chương trình (TOCE), đốt u sóng cao tầng (RF ablation), xạ trị, chăm sóc sức khoẻ quốc gia nhiều quốc gia giới phương pháp tiêm Ethanol xuyên gan qua da (PEI), Hàng năm có khoảng 1.250.000 người chết ung thư gan Cryosurgery, Laser, điều trị đồng vị phóng xạ (Radio-isotope tồn giới(3, 5) therapy), hóa trị (sorafenib chất ức chế men ña kinase ñang Tỉ lệ ung thư gan cộng ñồng người Châu Á vào ñược thử nghiệm lâm sàng pha III) (1) khoảng 30-50/100.000 dân (1, 3) Vai trò phương pháp TOCE mục tiêu nghiên cứu Tại Nhật Bản Nam Triều Tiên ung thư gan ñứng hàng Từ năm 1999 phương pháp TOCE (TRANSCATHETER OILY thứ ung thư nam giới CHEMOEMBOLIZATION) hay có tên TACE (TRANSARTERIAL Ung thư gan ñứng hàng thứ tư loại ung thư phổ CHEMOEMBOLIZATION) ñã dược áp dụng bệnh viện Chợ Rẫy biến Việt nam nguyên nhân tử vong ñứng hàng thứ phát triển (10) nam giới thành phố Hồ chí Minh * Khoa Điều trị theo yêu cầu, BV Chợ Rẫy Liên hệ: Ths.Bs Trần Xuân Trường ĐT: 0903740791 Email: txuantruong@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 444 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Phương pháp TOCE thời gian qua ñã chứng minh có hiệu định việc góp phần khống chế diễn tiến bệnh ung thư gan (HCC) Bên cạnh hiệu ñã ñược chứng minh, phương pháp TOCE thực có mơt số tác dụng phụ ñịnh, ñặc biệt hội chứng sau thuyên tắc (95%), tỉ lệ biến chứng nặng sau TOCE khoảng 0, 5% (theo Huỳnh Đ ức Long- Phạm ngọc Hoa cộng – 2002) (5) Đánh giá tỉ lệ biến chứng xảy sau TOCE, tìm mối liên hệ xảy biến chứng với giai ñoạn ung thư gan bệnh nhân ung thư gan ñược thực TOCE khoa ñiều trị theo yêu cầu mục tiêu nghiên cứu TỔNG QUAN TÀI LIỆU Ung thư biểu mô tế bào gan (hcc) Tình hình HCC u gan nguyên phát thường gặp nhất, chiếm 90% u gan nguyên phát (1) Là loại ung thư phổ biến giới Trong năm 2002 có 626.000 ca ung thư gan mắc tòan giới, Bắc Mỹ có 16.210 ca Châu Au có 53.618 ca mới, dẫn tới 598.000 ca tử vong (1) 80% ung thư gan ñược báo cáo nước phát triển, ñặc biệt Châu Á Châu phi Phân bố ñịa lý HCC tùy thuộc vào tần xuất yếu tố nguy vùng, ví dụ tần xuất phân bố viêm gan B viêm gan C (1) Số lượng ung thư gan nước phát triển gia tăng số lượng theo năm Ví dụ: số lượng ung thư gan nước Anh năm 2003 ñã tăng gấp đơi so với năm 1975(1) Tiên lượng Bởi chất biểu HCC giai ñọan sớm khơng có triệu chứng, phát sớm HCC khó khăn 70%-80% bệnh nhân phát giai ñọan giai ñọan bệnh ñã tiến triển.Những bệnh nhân thường có tiên lượng xấu lựa chọn ñiều trị thường ñiểu trị nâng ñỡ Ngay bệnh nhân ñược ñánh giá phẫu thuật xu hướng triệt để tỉ lệ tái phát cao 30%-40% số họ tử vong từ bệnh vòng năm Tỉ lệ sống sót chung giảm dần theo tiến triển bệnh Dưới 10% bệnh nhân có HCC tiến triển sống năm Theo Ohnishi (11) thời gian sống 93 bệnh nhân HCC khơng điều trị tùy theo giai ñọan là: Child A: 37 tháng Child B: 16 tháng Child C: 06 tháng Theo Okuda (12): thời gian sống 299 bệnh nhân HCC khơng điều trị là: stage I: 8.3 tháng stage II: 2.0 tháng stage III: 0.7 tháng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 445 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Bảng Đánh giá giai ñoạn tiêu chuẩn ñiều trị ung thư gan (theo hội nghị Barcelona) (1) HCC GIAI ĐOẠN RẤT SỚM (0) GIAI ĐOẠN SỚM (A) HCC ĐƠN THUẦN GIAI ĐOẠN TRUNG GIAN (B) GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN (C) GIAI ĐOẠN CUỐI (D) NỐT < 3CM ÁP LỰC KHỎANG CỬA / BILIRUBINE BỆNH KÈM THEO CẮT GAN THAY GAN DIỀU TRỊ TIỆT CĂN PEI/RF CHEMOEMBOLISATION TÁC NHÂN MỚI THỬ NGHIỆM NGẪU NHIÊN CÓ KIỂM CHỨNG ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG PHƯƠNG PHÁP TOCE (HOẶC TACE) (toce: transcatheter oily chemoembolization) (tace: transarterial chemoembolization) Giải phẫu học hệ ñộng mạch gan (6) Hình 1: Sơ đồ bình thường mạch máu gan Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 446 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Hình 2: dạng khác hệ ñộng mạch gan (THEO MICHEL NA) AcLh: accessoryLt Hepatic (nhánh phụ ñộng mạch gan trái) AcRH: accessoryRt hepatic (nhánh phụ ñộng mạch gan phải) C: celiac (ñộng mạch chậu) CH: common hepatic (ñộng mạch gan chung) GD: Gastroduodenal (ñộng mạch vị tràng) LG: Lt gastric (ñộng mạch vị trái) LH: Lt hepatic (ñộng mạch gan trái) MH: middle hepatic (ñộng mạch gan giữa) RH: Rt hepatic (ñộng mạch gan phải) S: splenic (ñộng mạch lách) SMA: sup mesenteric art (ñộng mạch mạc treo tràng trên) Nguyên lý cung cấp máu ni gan Gan bình thường cấp máu ni hệ thống mạch máu: -Hệ động mạch gan cấp 20-30% lượng máu - Hệ tĩnh mạch cửa cung cấp 70-80 % U gan ni ñộng mạch gan chủ yếu: - chiếm 80-90 % u tăng sinh mạch máu có bao - 10-20% trường hợp nuôi hệ tĩnh mạch gan (trường hợp tổn thương vệ tinh sang thương lan tỏa Hình 3: Sơ đồ minh họa (5) NGUN LÝ TOCE Transcatheter oily Chemo Embolisation (TOCE) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 447 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Phương pháp - Bơm vào ñộng mạch gan hỗn hợp lipiodol thuốc chống ung thư - Làm tắc ñộng mạch gan Vai trò Lipiodol Thực việc vận chuyển cố định thuốc chống ung thư vào mơ u Gây tắc xoang tĩnh mạch chung quanh khối u Việc thuyên tắc ñộng mạch gan Gây thiếu máu vùng khối u Làm châm q trình đào thải thuốc chống ung thư Còn gọi với tên “ngun lý cơng kiểu Sandwich ” Một số nhận định hiệu phương pháp TOCE từ nghiên cứu TOCE tạo hoại tử hòan tồn u gan 60% bệnh nhân HCC ñược làm TOCE trước phẫu thuật cắt u(7) Những đặc tính huyết động học biến thể giải phẫu học hệ thống ñộng mạch gan tĩnh mạch cửa ảnh hưởng tới thành cơng TOCE kích thước vị trí u gan(7) Đối với trường hợp HCC tiến triển xa hóa tri liệu pháp qua đường động mạch gan (TAC) khơng cải thiện tỉ lệ sống cho bệnh nhân Các tác dụng phụ xảy thực TOCE bệnh nhân ung thư gan Sốt, ói, đau bụng, đau thắt lưng Chảy máu Báng bụng (ascite) Abcess gan Viêm túi mật (cholecystitis) Suy thận Bệnh lý não (rối lọan tri giác) Chảy máu ñường tiêu hoá Nhồi máu mạc treo Nhiễm trùng huyết Nhồi máu lách Suy tủy ức chế tủy (do hóa chất chống ung thư) Nhồi máu tủy (do biến chứng thun tắc hệ động mạch tủy sống) Rụng tóc BỆNHNHÂN-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu, thống kê mơ tả phân tích Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân có chẩn đốn ung thư gan có định TOCE nhập khoa điều trị theo yêu cầu- bệnh viện Chợ Rẫy Thời gian thực hiện: từ 1/2007 ñến 7/2009 Số lượng dự kiến: 60 trường hợp Theo cơng thức tính cỡ mẫu sau: n = Z (1 − α ) P(1 − P) ε Z: trị số tới hạn ñộ tin cậy (chọn ñộ tin cậy 95%) = 1, 96 P: Tỉ lệ dự kiến trước quần thể theo hồi cứu y văn Hội chứng sau thuyên tắc =90% €: ñộ xác tương ñối mong muốn 10%x p= 0,09 Suy ra: n = 43 ca THU THẬP VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 448 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Thu thập liệu hành chánh Ghi nhận số sinh hóa huyết học trứơc sau TOCE Ghi nhận tác dụng phụ xảy lâm sàng trình thực TOCE ngày sau xuất viện Phân tích thống kê theo phần mềm EPI-INFO VERSION 6.04 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 2: Các thơng số đặc điểm lâm sàng chung 60, ±11, Tuổi trung bình Nam 80% (48ca) Giới tính Nữ 20% (12ca) Tp Hồ Chí Minh 48, 3% Đồng nai 18, 3% Tiền giang 8, 3% Khánh hòa 6, 7% Bình thuận 5% Phân bố địa dư Trà vinh 3, 3% Đaklak 3, 3% Kiên giang 1, 7% Quảng ninh 1, 7% Bình dương 1, 7% Nhiễm HBV 48, 3% Nhiễm HCV 34, 5% Nhiễm phối hợp HBV – HCV 5% Viêm gan mãn 86, 4% Xơ gan 26, 7% Số lần TOCE trung bình 1bn 2, 86lần Bảng 3: Các thông số huyết học trước TOCE sau TOCE Trước TOCE Sau TOCE Hồng cầu 4.132.000 ± 611.128 3.826 000 ± 550.600 Bạch cầu 7.220 ± 6.500 8.080 ± 6.612 Tiểu cầu 151.960 ± 69.006 131.437 ± 107.064 Bảng 4: Các thơng số sinh hóatrước TOCE sau TOCE Trước TOCE sau TOCE SGOT 67, 16 ± 31, 85 264 ± 633 SGPT 58, 87 ± 46, 71 199 ± 368, 02 Bilirubine 1, 24 ± O, 68 1, 77 ± 1, 24 BUN 13, ± 4, 06 17, 96 ± Creatinine 1, 04 ± 0, 22 0, 90 ± 0, 21 Bảng 5: Các tác dng phụ ghi nhận lâm sàng sau TOCE Tác dụng phụ Tỉ lệ Theo Nakagawa Sốt 46, 7% Ói 51, 7% 40-90% Đau bụng 68, 3% Đau thắt lưng 20% Rụng tóc 11, 7% Chảy máu nơi tiêm ñộng 0% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 449 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 mạch ñùi Ascite Abcess gan Viêm túi mật Suy thận Bệnh lý não Xuất huyết tiêu hóa Nhồ máu mạc treo Nhồi máu lách Nhiễm trùng huyết 3, 3% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Nghiên cứu Y học 4-20% 2-5% 1-11% 1-10% 1-3% 1-3% 1-3% 1-3% Nhận xét -Trong nghiên cứu này, chủ yếu tác dụng phụ ghi nhận lâmsàng hội chứng sau thun tắc bao gồm sốt –ói –đau bụng (hoặc đau thắt lưng) Các dấu chứng xảy ñồng thời bệnh nhân xảy riêng lẻ dấu chứng Tỉ lệ bệnh nhân có ñủ triệu chứng sốt –ói ñau bụng 23, 7% - Ascite xảy bệnh nhâncó tình trạng khối u gan lớn (đặc biệt u > 10cm) có kèm khơng kèm đợt viêm gan cấp viêm gan mãn tính Tỉ lệ xuất ascite sau TOCE thấp (3, 3%) -Rụng tóc triệu chứng xảy tác dụng phụ thuốc chống ung thư - Các biến chứng khác chảy máu, suy thận, nhồi máu mạc treo, abces gan viêm túi mật, xuất huyết tiêu hóa, nhồi máu lách, hạ huyết áp, bệnh lý não theo tác giả khác (7, 8, 5) không xuất nghiên cứu Các tác dụng phụ ghi nhận cận lâm sàng sau TOCE Huyết học - Ghi nhận nhiều giảm tiểu cầu - Giảm hồng cầu bạch cầu xuất hơn, với tỉ lệ xuất là: Giảm hồng cầu 15,2% Giảm bạch cầu 6,7% Giảm tiểu cầu 38,3% Nhận xét: Các biến chứng huyết học gây tác dụng phụ thuốc chống ung thư dùng Sinh hóa Bảng 6: Ghi nhận có tăng men gan sắc tố mật sau TOCE Gia tăng SGOT chung 62,71% Tăng gấp đơi trị số bình thường 38,98% Tăng gấp trị số bình thường 27,11% Tăng gấp trị số bình thương 16,9% Tăng lần trị số bình thường 13,55% Gia tăng SGPT 50,8% Tăng gấp đơi trị số bình thường 33,8% Tăng gấp trị số bình thường 32,2% Tăng gấp trị số bình thương 22,03% Tăng lần trị số bình thường 16,9% Gia tăng Bilirubine 22,03% Chức thận Khơng có ghi nhận suy thận xảy sau TOCE Tác dụng phụ trường hợp u lớn (đường kính u>10cm) Trong nghiên cứu ghi nhận trương hợp u có kích thước lớn 10cm đường kính, cụ thể 14cm Đều có tiền viêm gan siêu vi trước ñây Hội chứng sau thuyên tắc nặng Men gan tăng cao Có biểu hiên suy tế bào gan sau TOCE: phù, ascite, trướng nước bìu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 450 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Thời gian nằm viện kéo dài so với trường hợp u nhỏ cm Bảng 7: Đánh giá trước sau TOCE ñối với u lớn Trước TOCE Sau TOCE SGOT 96 U/L 2125 U/L SGPT 59 U/L 628 U/L BILIRUBINE 1, 1, BUN 17 CREATINE 0, 1, HỒNG CẦU 3.280.000 3.270.000 BẠCH CẦU 8790 15.000 TIỂU CẦU 108.000 73.000 ASCITE KHÔNG CĨ VÀNG DA KHƠNG KHƠNG PHÙ KHƠNG CĨ KÍCH THƯỚC U GAN 14CM THỜI GIAN NẰM VIỆN 18 NGÀY TIỀN CĂN VIÊM GAN VIÊM GAN C ĨI KHƠNG CĨ (5NGÀY) SỐT KHƠNG CĨ (2NGÀY) ĐAU BỤNG KHƠNG CĨ (3NGÀY) BÀN LUẬN Nghiên cứu nhằm ñánh giá tỉ lệ tác dụng phụ lâm sàng cận lâm sàng phương pháp tiền cứu, thống kê mô tả, dựa tham số mà tác giả trước ñây công bố phương pháp hồi cứuhoặc tiền cứu Trong số 60 ca ñược theo dõi trước sau TOCE, tác dụng phụ chủ yếu lâm sàng hội chứng sau thuyên tắc bao gồm sốt, ói ñau bụng chiếm tỉ lệ 46,7%, 51,7% 68,3% Tỉ lệ xuất tam chứng 23,7% Tỉ lệ có khác biệt so với tỉ lệ kết nghiên cứu trước ñây như: Nakagawa(8) là: 40-90 % Hùynh Đức Long cộng sự: 95%(5) Boon Eu Andrew Kwek cộng sự: sốt 51%, ñau bụng 23%(2) Một số trường hợp có biểu đau thắt lưng sau TOCE với tỉ lệ 20% Rụng tóc xuất với tỉ lệ 11,7% Ascite xuất sau TOCE với tỉ lệ thấp (3,3%) hội chứng suy tế bào gan gặp trường hợp u lớn (ñường kính u >10cm) nghiên cứu Tỉ lệ tương tự với nghiện cứu khác: Huỳnh Đức Long 5%(5), Nakagawa 4-20%(8) Biến ñổi phương diện huyết học trội giảm tiểu cầu, với tỉ lệ xuất 38,3% Giảm hồng cầu bạch cầu sau TOCE tỉ lệ 15,2% 6,7% Chỉ có giảm tiểu cầu nặng cần diều trị cung cấp tiểu cầu, tình trạng giảm hồng cầu bạch cầu tự hồi phục dần sau TOCE không cần ñiều trị thay Các biến ñổi chưa có ghi nhận nghiên cứu trước Bảng 8: Biến đổi mặt sinh hóa cho thấy có gia tăng men gan sau TOCE Gia tăng SGOT chung 62,71% Tăng gấp đơi trị số bình thường 38,98% Tăng gấp trị số bình thường 27,11% Tăng gấp trị số bình thương 16,9% Tăng lần trị số bình thường 13,55% Gia tăng SGPT 50,8% Tăng gấp đơi trị số bình thường 33,8% Tăng gấp trị số bình thường 32,2% Tăng gấp trị số bình thương 22,03% Tăng lần trị số bình thường 16,9% Sự tăng gia tăng men gan ñặc biệt cao trường hợp u có kích thước lớn (trên 10cm) ñược làm TOCE Kết Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 451 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học có khác biệt so với nghiên cứu trước ñó Hùynh Đức Long, Phạm Ngọc Hoa cộng Sự tăng men gan xảy sau TOCE trình thuyên tắc gây hoại tử tế bào gan tác dụng phụ thuốc chống ung thư - Qua nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ nhiễm HBV HCV nhóm bệnh nhân ung thư gan cao: nhiễm HBV 47,4%, nhiễmHCV 35,1% ñồng nhiễm HBV HCV 5% - Tỉ lệ viêm gan mãn chiếm tới 86,2% trương hợp tỉ lệ bệnh nhân có xơ gan 25,4% KẾT LUẬN TOCE biện pháp ñược chọn lựa ñiều trị u gan, ñặc biệt ñiều trị HCC giai đọan khơng thể phẫu thuật Tác dụng phụ chủ yếu lâm sàng chủ yếu hôi chứng sau thun tắc (sốt – ói đau bụng), chiếm tỉ lệ từ 4568% trường hợp TOCE, triệu chứng thường biến sau tuần ñiều trị Các tác dụng phụ khác ñược ghi nhận ñau thắt lưng (20,3%), rụng tóc (11,8%) ascite (3,3%) Các biến chứng khác chảy máu, suy thận, nhồi máu mạc treo, abces gan viêm túi mật, xuất huyết tiêu hóa, nhồi máu lách, bệnh lý não gan (hôn mê gan), theo tác giả khác không xuất nghiên cứu Tác dụng phụ cận lâm sàng chủ yếu tăng men gan (50-62%), tăng bilirubine (22%) giảm tiểu cầu với tỉ lệ là37,2% TOCE trường hợp u gan lớn (trên 10 cm đường kính) thường xảy Hội chứng sau thuyên tắc nặng men gan tăng cao sau TOCE TÀI LIỆU THAM KHẢO Bayer Heathcare (2007) Hepatocellular Carcinoma: Therapeutic Challenge and Potential Novel Approaches Bayer pharmaceuticals coporation p2-5 Boon E, Kwek A, Eng KT et al (2006).Result of transarterial chemoembolisation therapy for hepatocellular carcinoma in a general hospital in Singapore Journal of Gastroenterology and Hepatology, 21supplement: 51-52 Colombo M Hepatocellular carcinoma (1992) J Hepatol: 225-236 Corneja AL, Que E, Morabe F (2006) Survival outcome of hepatocellular carcinoma patients who underwent transarterial chemoembolisation Journal of Gastroenterology and Hepatology, 21 supplement: p 51-52 Huynh Duc Long and Pham Ngoc Hoa (2002) Chemotherapy of HCC: Application of Transcatheter Oily Chemo Embolization (TOCE) in management of non resectable HCC patients at Cho Ray hospital VN Report at IAEA conference 2002 Huynh Duc Long and Pham Ngoc Hoa (2002) Hepatic Angiography in HCC: Technique, results and experiences from 834 HCC cases at Choray Hospital-VN Report at IAEA conference 2002 Lee KH et al (2006) The effects of preoperative transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma on tumor necrosis and tumor recurrence: a pilot study Journal of Gastroenterology and Hepatology, 21 supplement: p 52 Nakagawa (1999) Transcatheter Chemoembolisation for HCC Interventional Radiology, William&Wilking, third edition, p: 138-158 Nakamura (1999) Lipiodol Chemoembolisation In: Ilchokak Principles and Techniques in Interventional Radiology, 8: 96-105 10 Nguyễn Chấn Hùng CS (2000) Xây dựng chương trình phòng chống Ung thư TP.HCM Tạp chí Y học Trường ĐHYD TP.HCM, phụ số 1, tập 4: 170 –176 11 Ohnishi K (1987) Prognosis of HCC smaller than cm in relation to treatment study of 100 patients Hepatology;7: 1285-1290 12 Okuda K (1985) Nature history of HCC and prognosis in relation to treatment study of 850 patients Cancer; 56: 919-928 13 Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước cộng (2000) Vai trò chup cắt lớp ñiện tóan cộng hưởng từ ñánh giá ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) Báo cáo hội thảo “các biện pháp chẩn đóan ñiều tri u gan”-12/9/2000 Bv Chợ Rẫy- Hồ chí Minh, 1-20 14 Rusgi V (1987) Epidemiology of HCC Gastroenterology Clinical North American, 16: 545-551 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 452 ... ñoạn ung thư gan bệnh nhân ung thư gan ñược thực TOCE khoa ñiều trị theo yêu cầu mục tiêu nghiên cứu TỔNG QUAN TÀI LIỆU Ung thư biểu mô tế bào gan (hcc) Tình hình HCC u gan nguyên phát thư ng... cộng Sự tăng men gan xảy sau TOCE q trình thun tắc gây hoại tử tế bào gan tác dụng phụ thuốc chống ung thư - Qua nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ nhiễm HBV HCV nhóm bệnh nhân ung thư gan cao: nhiễm HBV... cứu Y học Phương pháp - Bơm vào ñộng mạch gan hỗn hợp lipiodol thuốc chống ung thư - Làm tắc ñộng mạch gan Vai trò Lipiodol Thực việc vận chuyển cố ñịnh thuốc chống ung thư vào mô u Gây tắc xoang