Nội dung của bài viết trình bày về phương pháp không xâm lấn dao động xung ký, độ nhạy và độ đặc hiệu của dao động xung ký trong chẩn đoán COPD tại Hồ Chí Minh, các thông số của IOS, liên quan tới tắc nghẽn đường dẫn khí trên bệnh nhân COPD tại trung tâm Chăm Sóc Sức Khỏe Cộng Đồng, Hồ Chí Minh, Việt Nam.
Trang 1PHÂN TÍCH DỮ LIỆU DAO ĐỘNG XUNG KÝ CỦA BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI TRUNG TÂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG (CHAC), TP HỒ CHÍ MINH, VIỆT NAM
Trần Xuân Tấn*, Võ Văn Tới*, Trương Quang Đăng Khoa*, Nguyễn Thị Sen**, Hoàng Đình Hữu Hạnh***, Trần Thị Kim Thu***, Lê Thị Tuyết Lan****
TÓM TẮT
Tổng quan: Dao động xung ký (IOS) là một phương pháp không xâm lấn có thể thu được những sự dao
động cơ học của hệ hô hấp, ra đời sau hô hấp kí, nhưng lại có những ưu điểm hơn hô hấp kí đó là bệnh nhân không cần gắng sức và thời gian đo ngắn hơn. Có hai mục đích trong nghiên cứu của chúng tôi, thứ nhất đó là tính độ nhạy và độ đặc hiệu của IOS trong chẩn đoán COPD tại Hồ Chí Minh. Thứ hai, là tìm ra các thông số của IOS (R5, X5, R20, X20, Delta R5‐R20, AX & Fres), liên quan tới tắc nghẽn đường dẫn khí trên bệnh nhân COPD tại trung tâm Chăm Sóc Sức Khỏe Cộng Đồng (CHAC), Hồ Chí Minh, Việt Nam.
Phương pháp: Nghiên cứu của chúng tôi gồm hai nhóm. Nhóm thứ nhất gồm ba 30 bệnh nhân COPD
mức độ nặng và rất năng. Nhóm thứ hai gồm 32 người bình thường. Tất cả bệnh nhân và người bình thường đều lớn hơn 40 tuổi và không mắc các bệnh về tim, lao và các bệnh mạn tính khác. Các thông số của IOS (R5, X5, R20, X20, Delta R5‐R20, AX & Fres), và các thông số của hô hấp kí (FEV1, FVC) được dùng để phân tích và tính toán. Pearson Correlation được dùng để tìm ra sự liên quan giữa IOS và hô hấp kí trong chẩn đoán COPD tại trung tâm CHAC.
Kết quả: Thứ nhất, X5, X20, Delta R5‐R20, AX và Fres đều có ý nghĩa thống kê (p< 0.05) với FEV1. Tuy
nhiên, R5 và R20 không cho thấy sự liên quan đến FEV1. Mối liên kết mạnh nhất có ý nghĩa thống kê là giữa FEV1 với X5 (r = 0.675), tiếp theo là FEV1 với Delta R5‐R20 (r = ‐0.626). Thứ hai, chỉ có Delta R5‐R20 có ý nghĩa thống kê với FEV1/FVC với r = ‐0.67.
Kết luận: Kháng lực đường dẫn khí (X5, X20, AX & Fres) và kháng trở đường dẫn khí ngoại biên (Delta
R5‐R20) có ý nghĩa thống kê và cung cấp nhiều thông tin cho bác sĩ trong việc chẩn đoán bệnh nhân COPD khi
so sánh với kháng trở đường dẫn khí (R5, R20). Như vậy kháng lực đường dẫn khí và kháng trở đường dẫn khí ngoại biên có thể được xem như một giá trị rất ý nghĩa cần quan tâm khi chẩn đoán bệnh nhân COPD Việt Nam.
Từ khóa: IOS, COPD, Hô hấp ký, CHAC
ABSTRACT
ANALYSIS OF IMPULSE OSCILLOMETRY DATA OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE PATIENTS IN COMMUNITY HEALTH CARE CENTER, HO CHI MINH CITY, VIETNAM
Tran Xuan Tan, Vo Van Toi, Truong Quang Dang Khoa, Nguyen Thi Sen,
Hoang Dinh Huu Hanh, Tran Thi Kim Thu, Le Thi Tuyet Lan
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 25 ‐ 30
Background: Current measurement of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) relies extensively
on the use of spirometry, “gold standard” for diagnosis of COPD. Impulse oscillometry system (IOS) is a non‐ volitional way to access the mechanical structure of the respiratory system. The aim of this study was to find out
* Bộ môn Kĩ Thuật Y Sinh, Đại Học Quốc Tế, Đại Học Quốc Gia Tp Hồ Chí Minh
** Bệnh viện Đa Khoa Vạn Hạnh Tp Hồ Chí Minh
*** Trung Tâm Chăm Sóc Sức Khỏe Cộng Đồng (CHAC) **** Bộ môn Sinh lý, ĐH Y Dược TP.HCM
Trang 2the sensitivity and specificity of the IOS in diagnosis of Vietnamese COPD patients, and investigate which IOS parameters are related to airflow obstruction in COPD patients in Ho Chi Minh City.
Methods: The study contain Thirty COPD patients and Thirty‐two healthy people, whole of them are
greater than 40 years, were recruited in Community Health Care Center, Ho Chi Minh city, Vietnam. IOS measurements (R5, R20, X5, X20, AX, Fres and Delta R5‐R20), and Spirometry (FEV1, FEV1/FVC) were performed. Pearson or Spearman correlation determined the relationships between IOS and Spirometry.
Results: Firstly, X5, X20, AX, Fres and Delta R5‐R20 were all significantly associated (p < 0.05) with
FEV1. However, R5 and R20 were not related to FEV1. The strongest associations were observed between FEV1 and X5 (r = 0.675), and Delta R5‐R20 (r = ‐0.626). Secondly, only Delta R5‐R20 was significantly associated with FEV1/FVC with r = ‐0.67.
Conclusions: IOS Reactance (X5, X20, AX, Fres) and Peripheral Resistance (Delta R5‐R20) measurements
are more closely related to COPD diagnosis than IOS Resistance (R5, R20) measurements in Vietnamese patients. The IOS measurements can be a significant value for diagnosis of COPD in Vietnamese patients.
Key words: IOS, Spirometry, COPD, CHAC
ĐẶT VẤN ĐỀ
Tắc nghẽn phổi mạn tính (Chronic
obstructive pulmonary disease ‐ COPD) được
định nghĩa bởi sự giới hạn không hồi phục của
lưu lượng thở do hít phải các khí độc của thuốc
lá(7). Bệnh nhân COPD biểu hiện các triệu chứng
ở đường dẫn khí nhỏ, cao huyết áp và tăng tiết
chất nhầy dẫn đến tắc nghẽn đường dẫn khí(11).
Hô hấp ký (Spirometry) được xem như
“Tiêu chuẩn vàng”để đánh giá, sàng lọc và phân
bậc bệnh nhân COPD. Người đo hô hấp kí phải
tuân theo các bước kiểm tra chức năng của kĩ
thuật viên một cách đầy đủ và nghiêm túc.
Người đo được yêu cầu hít thật sâu, thở thật
mạnh và kéo dài theo hướng dẫn của kĩ thuật
viên hoặc bác sĩ. Quy trình đo có thể rất khó đối
với những trẻ em, người lớn tuổi và người
không có khả năng tư duy đầy đủ.
Phế thân ký (Body‐plesthysmography) là
một kĩ thuật thăm dò chức năng hô hấp có thể
đo được resistance và conductance. Tuy nhiên kĩ
thuật này đòi hỏi người đo phải thực hiện
những thao tác phức tạp như thở gấp và nhanh.
Vì vậy, có chăng chúng ta cần một phương pháp
hay một kĩ thuật mới để hoàn thiện cho bức
tranh về đánh giá và thăm dò chức năng hô hấp
ở những nhóm người đo khó khăn khi làm hô
hấp ký và phế thân ký như trẻ em, người già,
người mắc các bệnh mạn tính khác hay không.
Câu trả lời phải dựa vào các nghiên cứu khoa học chuyên nghiệp và tuân theo các tiêu chuẩn của Hội Hô Hấp Châu Âu (European Respiratory Society ‐ ERS) và Hội Lồng Ngực Hoa Kỳ (American Thoracic Society ‐ ATS). Dao động xung ký (Impulse Oscillometry ‐ IOS) được xem như một kĩ thuật thay thế và
bổ trợ cho hô hấp ký và phế thân ký. Nguyên tắc của IOS là phát ra các xung với tần số từ 5Hz‐35Hz phóng vào đường dẫn khí và toàn
bộ phổi của người đo. Sau đó sẽ có các cảm biến để đo lại áp suất và lưu lượng thở của người đo để rồi bằng các thuật toán có thể tính
ra kháng trở (resistance), kháng lực (reactance)
và các thông số khác. Đồng thời người đo IOS không cần gắng sức, thời gian đo nhanh khoảng 30‐60 giây. Vì vậy IOS có thể được sử dụng cho những trẻ em và người già. Hiện nay IOS đã được Hội Hô Hấp Châu Âu (ERS) xem
là phương pháp thăm dò chức năng hô hấp thường qui cho trẻ em và người lớn. Ngoài ra Hội Lồng Ngực Hoa Kỳ và Hội Hô Hấp Châu
Âu đã viết hướng dẫn (guidlines) về thăm dò chức năng hô hấp ở trẻ mẫu giáo trong đó có giới thiệu đến Dao động xung ký.
Chính vì những ưu điểm và tính thiết thực của IOS đối với mảng thăm dò chức năng hô hấp nên tác giả đã chọn kĩ thuật IOS để làm nghiên cứu và tìm ra các thông số của IOS (R5, R20, X5, X20, Delta R5‐R20, AX & Fres) có liên
Trang 3quan với Hô hấp ký (FEV1, FEV1/FVC), tiêu
chuẩn vàng dùng chẩn đoán và đánh giá mức
độ bệnh đối với bệnh nhân COPD. Nghiên cứu
tiến hành tại Trung Tâm Chăm Sóc Sức Khỏe
Cộng Đồng (CHAC), số 10 Lý Thường Kiệt,
Quận 5, thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.
ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Mô tả cắt ngang.
Đối tượng nghiên cứu
Bệnh nhân COPD giai đoạn nặng (III) và rất
nặng (IV) được xác định theo tiêu chuẩn GOLD
2010(8), đến khám và điều trị, có khả năng đo IOS
và hô hấp ký tại Trung Tâm Chăm Sóc Sức Khỏe
Cộng Đồng (CHAC), Tp Hồ Chí Minh từ tháng
2/2010 ‐2/2013.
Tiêu chuẩn loại trừ
Bệnh nhân có tiền sử lâm sàng của bệnh hen
suyễn, có các đợt cấp, ung thư phổi, lao, áp xe,
các bệnh mạn tính khác hoặc không đồng ý
tham gia nghiên cứu.
Tiến hành
Nghiên cứu được tiến hành tại CHAC gồm 2
nhóm: nhóm chứng có 32 người và nhóm COPD
có 30 bệnh nhân bậc III và bậc IV. Tất cả người
đo và bệnh nhân đều thực hiện Dao động xung
ký và Hô hấp ký trên cùng một máy IOS của
hãng Care Fusion, Germany.
Bệnh nhân được cân đo và thực hiện lần lượt
IOS, Hô hấp ký. Sau đó sẽ đo lại lần lượt IOS và
Hô hấp ký có thử thuốc giãn phế quản theo tiêu
chuẩn của Hội Hô Hấp Châu Âu và Hội Lồng
Ngực Hoa Kỳ năm 2010. Các chỉ số IOS và hô
hấp ký sau đây được ghi nhận:
Các chỉ số của IOS:
. R5: Total respiratory resistance (Tổng kháng
trở đường dẫn khí trung ương + ngoại biên).
. R20: Proximal resistance (Kháng trở đường
dẫn khí trung tâm).
. Delta R5‐R20: Hiệu số của R5 và R20
(Kháng trở đường dẫn khí ở ngoại biên).
. X5: Distal Reactance (Phản lực của các thành phần phổi).
. X20: Proximal Reactance (Phản lực của các thành phần phổi ở trung tâm).
. AX: Area of Reactance (Diện tích phản ánh giới hạn luồng khí).
. Fres: Resonant frequency (giao điểm của X5
và trục hoành).
Bảng 1: Bệnh nhân COPD được phân theo giai đoạn
bệnh bằng IOS, qui định bởi nhà sản xuất Care Fusion, Germany
Resistance specification
s {kPa/(l/s)}
X5 Pre – X5 pred
< 0,15 0,15 – 0,29 0,3 – 0,44 0,45– 0,59 > 0,6
R5 < 140%
Pred
Bình thường (0)
Nhẹ (1) Trung bình (2)
Nặng (3)
Rất nặng (4) 140% ≤ R5 <
200% Pred
Nhẹ (1)
Trung bình(2)
Nặng (3)
Rất nặng (4)
Rất nặng (4) 200% ≤ R5 <
(2)
Nặng (3)
Rất nặng (4)
Rất nặng (4)
Rất nặng (4) 250% ≤ R5 <
300% Pred
Nặng (3)
Rất nặng (4)
Rất nặng (4)
Rất nặng (4)
Rất nặng (4) R5 ≥ 300% Rất nặng
(4)
Rất nặng (4)
Rất nặng (4)
Rất nặng (4)
Rất nặng (4)
Bảng 2: Bệnh nhân COPD được phân theo giai đoạn
bằng Hô hấp ký, qui định bởi GOLD 2010 (7)
Giai đoạn I (Nhẹ)
FEV1/FVC < 70%
FEV1 > 80% giá trị dự đoán
Có hoặc không có ho, khạc đàm mạn tính Giai đoạn II
(Trung bình)
FEV1/FVC < 70%
50% ≤ FEV1 < 80% giá trị dự đoán
Ho, khạc đàm, khó thở Giai đoạn III
Ho, khạc đàm, khó thở nhiều hơn Giai đoạn IV
(Rất nặng)
FEV1/FVC < 70%
FEV1 < 30% giá trị dự đoán hoặc FEV1 < 50% có kèm theo suy hô hấp mạn tính hoặc
có dấu hiệu lâm sàng của tâm phế mạn
Các chỉ số của Hô hấp ký:
. FVC: Forced Vital Capacity (Dung tích sống gắng sức)
Trang 4second (Thể tích thở ra gắng sức trong giây đầu
tiên).
. FEV1/VC: Chỉ số Tiffeneau.
. FEV1/FVC: Chỉ số Gaensler.
Thu thập số liệu và thống kê
Dùng phần mềm “BME‐IOS Matlab”(Viết
bởi nhóm kĩ sư Kĩ Thuật Y Sinh – Đại Học Quốc
Tế ‐ Đại Học Quốc Gia Tp HCM).
KẾT QUẢ
Bảng 3: Các thông số của nhóm người đo bình
thường và nhóm bệnh nhân COPD đo IOS
Bảng 4:Sự tương quan tuyến tính của các thông số
IOS (R5, R20, X5, X20, Delta R5‐R20, AX &
Fres) với các thông số của Hô hấp ký (FEV1,
FEV1/FVC) Hàm Pearson được sử dụng để tính
toán sự tương quan.
NS: Không có ý nghĩa thống kê (p>0.05), r: hệ số tương
quan tuyến tính, p<0.05: có ý nghĩa thống kê
Bảng 5: Độ nhạy và độ đặc hiệu của IOS so sánh với
‘tiêu chuẩn vàng’ (chẩn đoán Bác sĩ hoặc FEV1)
SensitivitySpecificity
Positive Predicted Value
Negative Predicted Value
IOS vs
IOS vs %
BÀN LUẬN
Kết quả nghiên cứu cho thấy các thông số về kháng lực đường dẫn khí (X5, X20, AX & Fres)
và kháng trở đường dẫn khí ngoại biên (Delta R5‐R20) có ý nghĩa thống kê và tương quan với thông số phân bậc nghẽn tắc đường dẫn khí (% FEV1). Tuy nhiên, kháng trở đường dẫn khí (R5, R20) không có ý nghĩa thống kê với FEV1. Vì vậy, kết quả quan trọng trong nghiên cứu của chúng tôi nhấn mạnh kháng lực đường dẫn khí (X5, X20, AX & Fres) và kháng trở đường dẫn khí ngoại biên (Delta R5‐R20) cho thấy nhiều thông tin về sự thay đổi cơ học của hệ hô hấp do nghẽn tắc đường dẫn khí ở bệnh nhân COPD so với kháng trở đường dẫn khí (R5, R20). Thêm vào đó, chỉ có duy nhất kháng trở ngoại biên (Delta R5‐R20) có ý nghĩa thống kê với FEV1/FVC, thông số dùng để đánh giá sự nghẽn tắc trong chẩn đoán.
Mối tương quan mạnh nhất sự tương quan giữa FEV1 với X5 (r = 0,675), tiếp đó là sự tương quan giữa FEV1 với Delta R5‐R20 (r = ‐0,6259). Điều này cho thấy rõ ràng sự liên quan giữa kháng lực đường dẫn khí đối với sự nghẽn tắc đường dẫn khí. Điều này đề xuất lên rằng IOS
có thể là một phương pháp bổ trợ hoặc thay thế cho việc thăm dò chức năng hô hấp và được nhắc đến nhiều trong các nghiên cứu khoa học trước đó(6,5,20,19,16).
Trang 5Bài báo Thông số IOS dùng trong nghiên cúu Thông số IOS có tương quan với FEV1 Thông số IOS không tương quan với FEV1
Những nhóm nghiên cứu này đều nhấn
mạnh đến kháng lực đường dẫn khí X5 đối với
sự thay đổi về mặt cơ học của hệ hô hấp ở bệnh
nhân COPD và đồng thời X5 luôn có sự tương
quan với sự thay đổi của FEV1(6,5,20,16).Và nghiên
cứu của chúng tôi cũng cho thấy rõ ràng sự
tương quan của X5 đối với FEV1 với hệ số tương
quan r = 0.675.
Hạn chế của nghiên cứu là số lượng cỡ mẫu.
Thực vậy, không có nhiều người bình thường và
bệnh nhân thăm đo cùng lúc cả Dao động xung
ký và Hô hấp ký tại Trung Tâm Chăm Sóc Sức
Khỏe Cộng Đồng. Thêm vào đó số lượng bệnh
nhân ở giai đoạn nhẹ (I) và vừa (II) hầu như rất
ít và không đáng kể. Điều này cũng là một trong
những vấn đề cần tiếp tục bàn luận trong các
nghiên cứu tiếp theo.
Hô hấp ký là một trong những tiêu chuẩn để
chẩn đoán và phân bậc bệnh nhân bệnh phổi tắc
nghẽn mạn tính. Tuy nhiên đối với người già,
người sau phẫu thuật hay những trường hợp
khó khăn thì việc đo Hô hấp ký rất khó đạt được
kết quả như mong muốn và thực tế cần một kĩ
thuật mới hỗ trợ cho bác sĩ và bệnh nhân trong
những trường hợp này. Dao động xung ký giải
quyết vấn đề này và có thể xem như một kĩ
thuật bổ trợ hoặc thay thế cho Hô hấp ký vì
người đo chỉ cần hít thở bình thường, không
gắng sức và thời gian đo ngắn. Điều cần làm là
chứng minh vai trò và chức năng thực sự của
Dao động xung ký đối với chẩn đoán bệnh nhân
COPD tại Việt Nam bằng các nghiên cứu toàn
diện, qui mô trên cả nước. Chúng tôi rất mong
muốn được học tập và hợp tác với các nhà
nghiên cứu, các chuyên gia trong và ngoài nước
để cùng nghiên cứu về IOS và COPD nhằm khắc
phục những thiếu sót, cải thiện và đem lại
những tiện ích cho bệnh nhân COPD Việt Nam. KẾT LUẬN
Kết quả nghiên cứu cho thấy kháng lực đường dẫn khí (X5, X20, AX & Fres) và kháng trở ngoại biên (Delta R5‐R20) có mối tương quan với FEV1, tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán và phân bậc COPD. Ngoài ra độ nhạy và độ đặc hiệu của IOS cho thấy Dao động xung ký có thể
bổ trợ cho Hô hấp ký đối với nhóm bệnh nhân COPD. Sự dễ dàng và tiện lợi của IOS có thể xem như một lợi điểm giúp ích cho các bác sĩ trong chẩn đoán lâm sàng bệnh nhân COPD ở Việt Nam.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Al‐Mutairi SS, Sharma PN, Al‐Alawi A, Al‐Deen JS (2007).
“Impulse oscillometry: an alternative modality to the conventional pulmonary function test to categorise obstructive pulmonary disorders”. Clin Exp Med
;7(2):56e64.
2 Borrill ZL, Houghton CM, Woodcock AA, Vestbo J, Singh D (2005). Measuring bronchodilation in COPD clinical trials. Br J Clin Pharmacol ;59(4):379e84.
3 Clement J, Landser FJ, Van de Woestijne KP (1983). Total resistance and reactance in patients with respiratory complaints with and without airways obstruction. Chest 1983;83(2):215e20.
4 Dellaca RL, Santus P, Aliverti A, Stevenson N, Centanni S, Macklem PT, et al (2004). Detection of expiratory flow limitation
in COPD using the forced oscillation technique. Eur Respir J; 23(2):232e40.
5 Di Mango AM, Lopes AJ, Jansen JM, Melo PL (2006). Changes
in respiratory mechanics with increasing degrees of airway obstruction in COPD: detection by forced oscillation tech‐ nique. Respir Med; 100(3):399e410.
6 Dubois AB, Brody AW, Lewis DH, Burgess Jr BF (1956). Oscillation mechanics of lungs and chest in man. J Appl Phys
;8(6): 587e94.
7 Global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD) (2010).
8 Goldman MD (2001). Clinical application of forced oscillation. Pulm Pharmacol Ther; 14(5):341e50.
9 Haruna A, Oga T, Muro S, Ohara T, Sato S, Marumo S, Kinose
D, Terada K, Nishioka M, Ogawa E, Hoshino Y, Hirai T, Chin
Trang 6function and patient‐reported outcomes in COPD: a cross‐
sectional study. BMC Pulmonary Medicine, 10:10.
10 Hellinckx J, Cauberghs M, De Boeck K, Demedts M (2001).
Evaluation of impulse oscillation system: comparison with
forced oscilla‐ tion technique and body plethysmography. Eur
Respir J; 18(3):564e70.
11 Hogg JC (2004). Pathophysiology of airflow limitation in
chronic obstructive pulmonary disease. Lancet; 364(9435):
709e21.
12 Houghton CM, Langley SJ, Singh SD, Holden J, Monici Preti
AP, Acerbi D, et al (2004). Comparison of bronchoprotective
and bron‐ chodilator effects of a single dose of formoterol
delivered by hydrofluoroalkane and chlorofluorocarbon
aerosols and dry powder in a double blind, placebo‐controlled,
crossover study. Br J Clin Pharmacol; 58(4):359e66.
13 Houghton CM, Woodcock AA, Singh D (2004). A comparison
of lung function methods for assessing dose‐response effects of
sal‐ butamol. Br J Clin Pharmacol ; 58(2):134e41.
14 Houghton CM, Woodcock AA, Singh D (2005). A comparison
of pleth‐ ysmography, spirometry and oscillometry for
assessing the pulmonary effects of inhaled ipratropium
bromide in healthy subjects and patients with asthma. Br J Clin
Pharmacol; 59(2):152e9.
15 Kjeldgaard JM, Hyde RW, Speers DM, Reichert WW (1976).
Frequency dependence of total respiratory resistance in early
airway disease. Am Rev Respir Dis;114(3): 501e8.
16 Kolsum U, Borrill Z, Roy K, Starkey C, Vestbo J, Houghton C,
Singh D (2009). Impulse oscillometry in COPD: Identificationof
measurements related to airway obstruction, airway
conductance and lung volumes. Respiratory Medicine; 103,
136e143
17 Landser FJ, Clement J, Van de Woestijne KP (1982). Normal
values of total respiratory resistance and reactance determined
by forced oscillations: influence of smoking. Chest ;81(5):
586e91.
18 MacLeod D, Birch M (2001). Respiratory input impedance measure‐ ment: forced oscillation methods. Med Biol Eng Comput; 39(5):505e16.
19 Mehdi Nikkhah, Babak Amra, Afrooz Eshaghian, Shahriar Fardad, Assadolah Asadian, Tooraj Roshanzamir, Mojtaba Akbari, Mohammad Golshan (2011). Comparison of Impulse Osillometry System and Spirometry for Diagnosis of Obstructive Lung Disorders. Tanaffos 10(1), 19‐25.
20 Ohishi J, Kurosawa H, Ogawa H, Irokawa T, Hida W, Kohzuki
M (2001). Application of impulse oscillometry for within‐breath analysis in patients with chronic obstructive pulmonary disease: pilot study. BMJ Open; 1:e000184.
21 Oostveen E, MacLeod D, Lorino H, Farre R, Hantos Z, Desager
K, et al (2003). The forced oscillation technique in clinical
developments. Eur Respir J; 22(6):1026e41.
22 Park JW, Lee YW, Jung YH, Park SE, Hong CS (2007). Impulse oscill‐ ometry for estimation of airway obstruction and bronchodila‐ tion in adults with mild obstructive asthma. Ann Allergy Asthma Immunol ; 98(6):546e52.
23 Pasker HG, Schepers R, Clement J, Van de Woestijne KP (1996). Total respiratory impedance measured by means of the forced oscillation technique in subjects with and without respiratory complaints. Eur Respir J; 9(1):131e9.
24 Singh D, Tal‐Singer R, Faiferman I, Lasenby S, Henderson A, Wessels D, et al (2006). Plethysmography and impulse oscillometry assessment of tiotropium and ipratropium bromide; a randomized, double‐blind, placebo‐controlled, cross‐over study in healthy subjects. Br J Clin Pharmacol; 61(4): 398e404.
Ngày nhận bài báo: 01/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 26/11/2013 Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014