Radio Frequency (RF) và Coblation ™ được ứng dụng ngày càng phổ biến trong nhiều lĩnh vực lâm sàng. Bài giảng Sóng cao tần - Một dụng cụ đa năng trong nội soi khớp sau đây nhằm giới thiệu vai trò cũng như các kỹ thuật áp dụng sóng cao tầng trong việc điều trị nội soi khớp.
SÓNG CAO TẦN MỘT DỤNG CỤ ĐA NĂNG TRONG NỘI SOI KHỚP Nguyen Trong Anh, MD Radio Frequency (RF) Coblation™ ứng dụng ngày phổ biến nhiều lĩnh vực lâm sàng Thị phần ngòai nước Mỹ: % of Arthroscopies performed outside the United States 2006 8% 3% Knee Shoulder Other 89% Tỷ lệ nội soi k.gối so với k.vai = 11: Doanh số RF bán : ArthroCare Wand Sales - 2004 Knee Shoulder Other 2005 Knee Shoulder Other Totals Wands 44625 76500 6375 127500 k.Vai so với k.gối (2005) = 2: % 35 60 CoblationTM gì? CoblationTM Định nghĩa: CoblationTM – “cool ablation” (cắt mơ) , hay “controlled ablation”(cắt mơ có kiểm sóat) Chỉ định CoblationTM dùng cho cắt mơ, cầm máu, co rút nhiệt nhiều lĩnh vực lâm sàng, vd: chỉnh hình, cột sống, thần kinh, sản phụ khoa, TMH, niệu, ngọai tổng quát, tim mạch tạo hình Chống định BN có mang dụng cụ cấy ghép hay máy tạo nhịp có điện thủ thuật không dùng dung dịch dẫn điện CƠ CHẾ HỌAT ĐỘNG CỦA RF “ Khi lượng sóng cao tần truyền qua dung dịch dẫn truyền(normal saline) tiếp xúc với mô, dd dẫn truyền tạo nên lớp mỏng điện cực mơ đích Khi tích đủ lượng,dd dẫn truyền biến thành lớp bay hơi(plasma) từ phần tử tích điện Do khác biệt điện lớp plasma, phần tử tích điện tăng tốc hướng mơ đích, gây phân tán phân tử, hạn chế gây tổn thương nhiệt lên mơ lành xung quanh, đồng thời có tác dụng cầm máu ” Source Page 7, System 2000 User’s Manual (2000) Atlas “The ultimate Radio Frequency Generator” Operating Temperatures Turbo-Vac 90 Thermal 180 Coblation 80 Power (W) 160 NHIỆT ĐỘ VẬN HÀNH RF 40 to 70oC (Dao điện phẫu thuật 350 – 700oC) Power 140 60 Tissue Temp 120 100 40 80 60 0V 30 sp 27 5V 0V sp sp sp 25 22 20 sp 5V 0V 5V 17 sp 15 5V sp 12 0V 10 sp sp 0V 20 Controller Setting 65 Surface temperature after 20 sec 60 RF conductive heating 55 plasma-mediated ablation Plasma threshold Temperature (°C) PHẠM VI TỎA NHIỆT Đầu cắt = 200 microns Đầu co rút mô = 2000 microns (dao điện phẫu thuật >9000 microns) Tissue Temp (Celsius) 200 50 mm mm 45 40 Controller Setting HƯỚNG DẪN CHUNG KHƠNG ĐƯỢC: ¾ SỬ DỤNG DD KHƠNG DẪN TRUYỀN: Nước cất, glycine, khí, gas, ¾ ĐỂ NƯỚC TIẾP XÚC CÁC PHẦN KẾT NỐI ĐIỆN ¾ ĐỂ BN TIẾP XÚC KIM LỌAI TIẾP ĐẤT ¾ ĐỂ ĐIỆN CỰC ĐANG HỌAT ĐỘNG TIẾP XÚC KIM LỌAI ¾ SỬ DỤNG GAS OXY HĨA VÀ THUỐC GÂY MÊ DỄ CHÁY ¾ SỬ DỤNG CHẤT DỄ CHÁY ĐỂ LÀM SẠCH VÀ TIỆT TRÙNG HỆ THỐNG Source Page 8, System 2000 User’s Manual (2000) SỤN KHỚP VỠ HOẶC TRĨC KHƠNG VỮNG GÂY ĐAU VÀ KẸT CƠ HỌC MỤC ĐÍCH PHẪU THUẬT HẠN CHẾ CẮT BỎ MƠ SỤN LÀNH VÀ ĐỂ LẠI MẶT PHẲNG TRƠN LÁNG CÓ BỜ SỤN VỮNG CHẮC SỰ KHÁC BIỆT GIỮA CẮT LỌC SỤN BẰNG RF & PHƯƠNG TIỆN CƠ HỌC TẠO HÌNH SỤN CƠ HỌC • KHĨ TIẾP CẬN TỔN THƯƠNG • LẤY MẤT QUÁ SỤN LÀNH (LƯỠI CẮT LẤY ĐI 100 - 200 microns/1 LẦN CẮT) • BỀ MẶT SAU CẮT SẦN XÙI • BỜ SỤN KHƠNG VỮNG CHỨNG SHAVER RF LÚC CẮT SAU THÁNG Shaver Bipolar RF LÚC CẮT SAU THNG Schmid AJSM 1987 ắ NI SOI LẦN 2, VÀ LÀM SINH THIẾT SAU CẮT • Tìm thấy ¾ NHIỀU MẢNH RỜI, RÃNH, KHE ¾ GIA TĂNG HỌAI TỬ TẾ BÀO GẦN BỀ MẶT • Turner et al (1998) ¾ SO SÁNH DÙNG LƯỠI CẮT VÀ bRF ĐỂ CẮT SỤN KHỚP GỒ GHỀ TRÊN CỪU ¾ GIÊT CỪU VÀ QUAN SÁT LẠI Ở THỜI ĐIỂM TUN V THNG SAU ể Tỡm thy: ắ DÙNG bRF THẤY CĨ ĐÁP ỨNG MƠ HỌC TỐT HƠN DÙNG LƯỠI CẮT CẮT LỌC BẰNG ArthroCare bRF Tasto et al (2001) Survey • NC Đ TRUNG TÂM, HỒI CỨU • 4400 BN ĐIỀU TRỊ BẰNG bRF • BIẾN CHỨNG < 1% • TH CĨ BẤT THƯỜNG TRÊN XQ( 0.023% ) Greenleaf et al (AANA 2002) • • • • NS LẦN CHO 20 K.GỐI ĐIỀU TRỊ CHO 32 TT SỤN KHỚP ĐÁNH GIÁ >12 THÁNG SAU ĐT BẰNG bRF XẾP LỌAI THEO HÌNH DẠNG, ĐỘ CHẮC VÀ TRƠN LÁNG Tìm thấy: • • • 90% CẢI THIỆN 10% KHƠNG THAY ĐỔI 0% BIẾN CHỨNG(KHƠNG CĨ HỌAI TỬ) SỬ DỤNG SAI CÁCH: Lu et al Arthroscopy 2001 ¾CÀI ĐẶT SAI CƯỜNG ĐỘ NHIỆT ¾RÀ ĐIỆN CỰC QUÁ CHẬM TRÊN MẶT SỤN SỬ DỤNG SAI CÁCH: ¾ GIỮ YÊN ĐIỆN CỰC HỌAT ĐỘNG TIẾP XÚC MẶT SỤN KHỚP QUÁ LÂU(30 GIÂY) Lu, Markel et al 2002 CO RÚT NHIỆT NĂNG LƯỢNG NHIỆT TỎA SÂU VÀO MƠ: •CAPSure: 0-2mm •MicroCAPS: 0-1mm • TÁC DỤNG CO RÚT THỂ TÍCH MƠ(BAO KHỚP, DÂY CHẰNG) 25-30% • ỨNG DỤNGTRONG LỎNG LẼO DÂY CHẰNG, BAO KHỚP VAI, GỐI, CỔ TAY… DÙNG ĐÚNG CHỈ ĐỊNH, SỬ DỤNG ĐÚNG CÁCH, KHÔNG QUÁ LẠM DỤNG XIN CÁM ƠN ... TỈA SỤN CHÊM GIẢI PHÓNG KHỚP CẮT LỌC SỤN KHỚP KHỎANG 60% CÁC TH NỘI SOI K.GỐI THẤY TỔN THƯƠNG SỤN KHỚP Curl et al 1997 “KHỎANG 70% CÁC K.GỐI ĐƯỢC NỘI SOI CÓ TỔN THƯƠNG SỤN KHỚP” Learmonth, D.L et... 0-1 mm • TÁC DỤNG CO RÚT THỂ TÍCH MƠ(BAO KHỚP, DÂY CHẰNG) 2 5-3 0% • ỨNG DỤNGTRONG LỎNG LẼO DÂY CHẰNG, BAO KHỚP VAI, GỐI, CỔ TAY… DÙNG ĐÚNG CHỈ ĐỊNH, SỬ DỤNG ĐÚNG CÁCH, KHÔNG QUÁ LẠM DỤNG ... SỤN SỬ DỤNG SAI CÁCH: ¾ GIỮ YÊN ĐIỆN CỰC HỌAT ĐỘNG TIẾP XÚC MẶT SỤN KHỚP QUÁ LÂU(30 GIÂY) Lu, Markel et al 2002 CO RÚT NHIỆT NĂNG LƯỢNG NHIỆT TỎA SÂU VÀO MƠ: •CAPSure: 0-2 mm •MicroCAPS: 0-1 mm •