Nghiên cứu hình thái học một số u tuyến thượng thận nguyên phát

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá một số đặc điểm mô bệnh học u tuyến thượng thận theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới 2004. Nghiên cứu tiến hành từ tháng 9/2007 đến tháng được phẫu thuật cắt u tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức theo phương pháp mô tả cắt ngang.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI HỌC MỘT SỐ U TUYẾN THƯỢNG THẬN NGUYÊN PHÁT Phạm Minh Anh* TÓM TẮT Mục đích: Đánh giá số đặc điểm mơ bệnh học u tuyến thượng thận theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới 2004 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành từ tháng 9/2007 ñến tháng 9/2008 56 bệnh nhân ñược phẫu thuật cắt u Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức theo phương pháp mô tả cắt ngang Kết quả: U tuyến thượng thận gặp nữ nhiều nam U vỏ thượng thận lành tính chủ yếu gặp tuổi 31 - 40, u vỏ ác tính > 50 tuổi U tủy thượng thận thường gặp tuổi ≥ 41 tuổi Đa số UTTT có kích thước ≤ cm (82,5%), kích thước trung bình 4,33 ± 3,16 cm Các khối u phần lớn có mật độ đặc, (80,7%) U có mật độ mềm, mủn nát cần ý tính chất ác tính Về đặc điểm vi thể, UTTT gặp nhiều u tuyến vỏ lành tính với 27 (48,2%) trường hợp, u tế bào ưa crôm với 18 (32,2%) trường hợp, ung thư vỏ ác tính gặp bệnh nhân chiếm 7,1% Từ khóa: U tuyến thượng thận, u tế bào ưa crôm, ung thư vỏ ác tính ABSTRACT RESEARCH ON MORPHOLOGY OF SOME OF PRIMARY ADRENAL TUMORS Pham Minh Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No – 2010: 682 - 688 Purpose: Evaluation of some characteristics histopathology adrenal tumors as classified by the World Health Organization 2004 Subjects and research methods: Research on 56 patients with adrenal tumor operated at Viet Duc University hospital from 9/2007 to 9/2008 by cross-sectional study Results: Adrenal tumors had strong predilection for women Adrenal cortical adenoma involved mostly the age of 31 40, cortical carcinomas were over 50 years of age Medullary tumors are most common in over 41 years old These tumors are often small with most being less than cm (82.5%), the average tumor size was 4.33 ± 3.16 cm Almost of them (adrenal tumors) were solid tumors When they were tender and decayed suggest that malignant 27 tumors (48.2%) were classified as corticoadrenal adenoma, 18 (32.2%) cases were pheochromocytoma, (7.1%) cases were corticoadrenal carcinoma Key words: Adrenal tumor, adrenal cortical carcinoma, pheochromocytoma ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ tìm thấy u tuyến thượng thận (UTTT) qua khám nghiệm tử thi khoảng 1,5 - 7,0% mà chưa chẩn đốn trước đó(16) Hiện nay, với phát triển khoa học kỹ thuật, ñặc biệt phương tiện chẩn đốn hình ảnh chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ… giúp phát UTTT có kích thước khoảng 1cm, có hay khơng có biểu lâm sàng(13) Do đó, UTTT phát tình cờ ngày phổ biến Ung thư tuyến vỏ thượng thận loại u gặp Theo chương trình quốc gia ghi nhận ung thư Mỹ, tỷ lệ mắc bệnh chuẩn theo tuổi ung thư tuyến vỏ thượng thận 0,3/100.000 dân cân hai giới(1), chiếm khoảng 0,05 - 0,20% tất loại ung thư khoảng 3% khối u nội tiết(6,27) Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá số đặc điểm mơ bệnh học UTTT theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới 2004 ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng: Gồm 56 bệnh nhân ñược phẫu thuật cắt u Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức có kết chẩn đốn xác định UTTT mơ bệnh học Thời gian nghiên cứu từ tháng năm 2007 ñến tháng năm 2008 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Xử lý số liệu: Các số liệu thu thập ñược nhập vào phần mềm chuyên dụng Epi info 6.04 xử lý số liệu theo chương trình thống kê y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Phân bố theo loại mô học Bảng Phân bố theo loại mô học Typ MH U vỏ TT U tuyến vỏ lành n % Tổng (%) 27 48,2 31 (55,3%) * Bệnh viện Ung bướu Hà Nội Địa liên lạc: ThS.BS Phạm Minh Anh ĐT: 0989666168 Email: drminhanh10779@gmail.com Chuyên ñề Ung Bướu 682 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Ung thư vỏ U tủy TT U khác 7,1 U tế bào ưa crôm 18 32,2 U mỡ tủy bào 5,3 U hạch thần kinh 1,8 U dạng tuyến 3,6 U quái 1,8 Tổng 56 100,0 U vỏ TT 18 (32,2%) U tủy TT (12,5%) U khác Trong UTTT u vỏ TT chiếm tỷ lệ cao (55,3%), chủ yếu u lành tính (48,2%) Tiếp theo u tế bào ưa crơm (32,2%) Một số mối liên quan Phân bố theo typ mô học giới Bảng Phân bố typ mô học giới Nam Giới Typ mô học n Nữ % n n Phân bố theo typ mô học nhóm tuổi Bảng Liên quan typ mơ học nhóm tuổi Nhóm tuổi < 20 tuổi Typ mơ học 7,1 23 41,1 27 48,2 Ung thư vỏ 3,6 3,5 7,1 U tế bào ưa crôm 12,5 11 19,7 18 32,2 U mỡ tủy bào 1,8 3,5 5,3 U dạng tuyến 1,8 1,8 3,6 Loại khác 1,8 1,8 3,6 16 28,6 40 71,4 56 100,0 Tổng - Trong 27 bệnh nhân u tuyến vỏ lành tính số bệnh nhân nữ gần gấp lần số bệnh nhân nam Với u ác tính, tỷ lệ bệnh nhân nam nữ ngang (tỷ lệ 1/1) - Tỷ lệ bệnh nhân nữ có tổn thương tủy TT cao nam giới Tổng % U tuyến vỏ lành % 21 - 30 tuổi 31 - 40 tuổi 41 - 50 tuổi > 50 tuổi Tổng n % n % n % n % n % n % U vỏ TT U tuyến vỏ lành 0,0 3,5 11 19,7 12,5 12,5 27 48,2 Ung thư vỏ 0,0 0,0 0,0 1,8 5,3 7,1 U tủy TT U tế bào ưa crôm 1,8 0,0 5,3 12,5 12,5 18 32,2 U mỡ tủy bào 0,0 0,0 0,0 1,8 3,5 5,3 U dạng tuyến 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6 3,6 Loại khác 1,8 1,8 0,0 0 0,0 3,6 Tổng 3,6 5,3 14 25,0 16 28,6 21 37,5 56 100,0 U khác Các typ mô học UTTT gặp độ tuổi khác xu hướng tăng dần theo tuổi U khác Mối liên quan typ mơ học vị trí u Bảng Mối liên quan typ mơ học với vị trí u Phải Vị trí Typ mơ học U vỏ TT U tủy TT Trái Tổng n % n % n % U tuyến vỏ lành 12 21,4 15 26,8 27 48,2 Ung thư vỏ 3,6 3,5 7,1 U tế bào ưa crôm 11 19,7 12,5 18 32,2 U mỡ tủy bào 3,5 1,8 5,3 U dạng tuyến 1,8 1,8 3,6 Loại khác 3,6 0,0 3,6 Tổng 30 53,6 26 46,4 56 100,0 U vỏ TT khơng có khác biệt nhiều vị trí hai bên tuyến TT, ngược lại, u tủy TT lại có xu hướng gặp bên phải nhiều bên trái Tuy nhiên, số lượng bệnh nhân nên khác biệt khơng có ý nghĩa với p > 0,05 Mối liên quan typ mơ học kích thước khối u Bảng Mối liên quan typ mô học kích thước khối u Kích thước Chun đề Ung Bướu ≤ cm > cm Tổng 683 Nghiên cứu Y học U vỏ TT U tủy TT Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 U mỡ tủy bào 3,5 1,8 5,3 48,2U khác U dạng tuyến 1,8 1,8 3,6 7,1 Loại khác 1,8 1,8 3,6 Tổng 46 82,1 10 17,9 56 100,0 18 32,2 n % n % n U tuyến vỏ lành 25 44,6 3,6 27 Ung thư vỏ 0,0 7,1 U tế bào ưa crôm 17 30,4 1,8 Mối liên quan typ mô học màu sắc mô u Bảng Liên quan typ mô học màu sắc mô u Màu sắc Vàng tươi Typ mô học % Vàng sẫm Nâu Trắng hồng Tổng n % n % n % n % n % U vỏ TT U tuyến vỏ lành 21 37,5 1,8 7,1 1,8 27 48,2 Ung thư vỏ 0,0 3,5 1,8 1,8 7,1 U tủy TT U tế bào ưa crôm 7,1 1,8 10 18,0 5,3 18 32,2 U mỡ tủy bào 1,8 0,0 1,7 1,8 5,3 U dạng tuyến 1,8 0,0 0,0 1,8 3,6 Loại khác 1,8 0,0 1,8 0,0 3,6 28 50,0 7,1 17 30,4 12,5 56 100,0 U khác Tổng U vỏ TT chủ yếu có màu vàng tươi với tỷ lệ 37,5% U tủy TT có màu nâu chiếm ưu với 18,0% Mối liên quan typ mơ học mật độ mơ u Bảng Liên quan typ mơ học mật độ mơ u Mật độ Typ mơ học U vỏ TT U tủy TT U khác Chuyên ñề Ung Bướu Đặc, Mềm, mủn nát Tổng n % n % n % U tuyến vỏ lành 25 44,6 3,6 27 48,2 Ung thư vỏ 0,0 7,1 7,1 U tế bào ưa crôm 17 30,4 1,8 18 32,2 U mỡ tủy bào 3,5 1,8 5,3 U dạng tuyến 1,8 1,8 3,6 Loại khác 1,8 1,8 3,6 Tổng 46 82,1 10 17,9 56 100,0 684 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Đa số u lành tính có mật độ đặc, Trong đó, u tuyến vỏ lành nhiều với 44,6%, u tế bào ưa crôm với 30,4% Cả trường hợp ung thư vỏ có mật độ mềm, mủn nát BÀN LUẬN Phân bố theo loại mô học Trong nghiên cứu chúng tôi, UTTT gặp nhiều u tuyến vỏ lành tính với 27 trường hợp (48,2%), u tế bào ưa crôm với 18 trường hợp (32,2%) Ung thư vỏ ác tính gặp bệnh nhân chiếm 7,1%, u mỡ tủy bào gặp trường hợp chiếm 5,3%, có trường hợp u dạng tuyến chiếm 3,5% Còn lại trường hợp loại khác, trường hợp u hạch thần kinh trường hợp u quái thục Trong số 31 bệnh nhân tổn thương vỏ thượng thận, tỷ lệ bệnh nhân ung thư vỏ thượng thận 12,9%, tính chung với tất trường hợp, ung thư vỏ chiếm 7,1% Saeger Đức nghiên cứu 104 trường hợp u tuyến vỏ tổn thương giống u TTT thấy tỷ lệ ác tính chiếm 15%(24) Favia tổng kết 68 bệnh nhân UTTT phẫu thuật có kết chẩn đốn mơ bệnh học thấy 39 bệnh nhân (57,4%) u tuyến vỏ TT lành tính, 15 bệnh nhân ung thư vỏ (22,1%), bệnh nhân di nơi khác ñến TTT, bệnh nhân u tế bào ưa crơm ác tính, lại bệnh nhân u TTT lành tính khác (13,2%)(8) Kết mô bệnh học Lumachi 42 bệnh nhân UTTT phẫu thuật có 12 bệnh nhân u ác tính, có trường hợp ung thư vỏ thượng thận trường hợp ung thư nơi khác di tới thượng thận, 30 bệnh nhân UTTT lành tính (26 bệnh nhân u tuyến vỏ TT, bệnh nhân u hạch thần kinh, bệnh nhân u tế bào ưa crôm) Như vậy, khơng tính trường hợp ung thư nơi khác di tới, Lumachi gặp 68,4% u vỏ TT lành tính, 21,0% ung thư vỏ, u tế bào ưa crơm u hạch thần kinh 5,3%(17) Trong nghiên cứu này, gặp 18 trường hợp u tế bào ưa crôm chiếm 32,2% Kết cao nghiên cứu Nguyễn Đức Tiến Trần Bình Giang gặp 22,1% bệnh nhân u tế bào ưa crôm(22), khác biệt chúng tơi áp dụng hệ thống phân loại TCYTTG 2004, tổn thương tủy thượng thận khơng chia thành tổn thương sản tủy u tế bào ưa crôm phân loại trước Tỷ lệ nghiên cứu cao kết tác giả Favia gặp 2/68 bệnh nhân u tế bào ưa crôm chiếm 2,9% Lumachi gặp 2/42 bệnh nhân chiếm 5,3%(8,17) Chúng gặp trường hợp u tế bào ưa crơm lành tính, khơng có trường hợp tế bào u xâm lấn mạch máu lớn, quan lân cận di xa Tuy nhiên, chúng tơi thấy đặc điểm hình thái học mơ u tế bào u khơng điển hình với cấu trúc khác nhau, số trường hợp gặp hoại tử u Hình thái tế bào hình thoi thấy biểu trường hợp, nhiên hình thái chiếm tỷ lệ nhỏ so với hình thái mơ học khác Một số mối liên quan Phân bố theo typ mô học giới U tuyến vỏ lành tính: Tỷ lệ nữ/nam theo kết nghiên cứu 5,75/1 Kết tương tự kết Lê Ngọc Từ, số 15 bệnh nhân u vỏ gặp bệnh nhân nam, tỷ lệ nữ/nam 6,5 lần(14) Nguyễn Đức Tiến gặp 41 bệnh nhân u vỏ lành tính, có bệnh nhân nam 34 bệnh nhân nữ, tỷ lệ nữ/nam xấp xỉ lần(21) Như vậy, với u tuyến vỏ thượng thận lành tính, tỷ lệ bệnh nhân nữ gặp nhiều so với bệnh nhân nam Ung thư biểu mô tuyến vỏ: Số bệnh nhân nam nữ mắc ung thư vỏ ngang nhau, có trường hợp với tỷ lệ nữ/nam 1/1 Nader, Hickey, Sellin, Samaan nghiên cứu 77 bệnh nhân ung thư vỏ TT thấy tỷ lệ nữ/nam 39/38(19) Tuy nhiên, số nghiên cứu khác lại thấy bệnh có xu hướng gặp nữ nhiều Anna nghiên cứu lâm sàng kết ñiều trị 52 bệnh nhân ung thư vỏ TT thấy có 42 bệnh nhân nữ, số bệnh nhân nữ gấp lần bệnh nhân nam(2) Decker gặp bệnh nhân nữ so với bệnh nhân nam, Didolkar thấy tỷ lệ nữ/nam 1,5/1(5,7) Chỉ có nghiên cứu tác giả người Nhật Bản Nakano lại thấy ngược lại, tỷ lệ nữ/nam 39/52 nghiên cứu 91 trường hợp khám nghiệm tử thi(20) Như vậy, ung thư vỏ TT gặp nam nữ với tần số gặp có phần trội nữ U tủy TT: Tỷ lệ bệnh nhân nữ có tổn thương tủy TT cao nam giới Lê Ngọc Từ gặp bệnh nhân u tủy TT, có bệnh nhân nữ(14) Andjelkovic, Tavcar thấy tỷ lệ nữ/nam 1,23/1(3), Jankovic ñồng nghiệp gặp nữ/nam 2,29/1(9) Các tác giả Rosai(23), Lack(10,11,12,13) có nhận xét tổn thương tủy TT gặp nữ nhiều nam Như vậy, kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu khác giới Chuyên ñề Ung Bướu 685 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Phân bố theo typ mơ học nhóm tuổi Qua bảng 3, chúng tơi thấy u tuyến vỏ lành tính xuất sớm, từ 21 - 30 tuổi, tăng cao nhóm tuổi 31 - 40 tuổi với 11 trường hợp, khơng có bệnh nhân u tuyến vỏ < 20 tuổi gặp nghiên cứu Cả bệnh nhân ung thư vỏ ñều 40 tuổi Tác giả Sullivan, Boileau, Hodges nghiên cứu 28 bệnh nhân ung thư vỏ TT thấy ñộ tuổi biểu bệnh từ - 69 tuổi, tất bệnh nhân nam ñều 39 tuổi, bệnh nhân nữ có độ tuổi thay đổi, từ sớm ñến muộn ñời(25) Nader, Hickey, Sellin, Samaan nhận xét tuổi trung bình nữ bệnh nhân ung thư vỏ 36,6, nam 48,3 tuổi(19) Lack thấy ung thư vỏ thường từ 50 - 70 tuổi(12,13) Tóm lại, ung thư vỏ gặp nhóm tuổi nhỏ giống ung thư khác, bệnh xuất thường nhóm tuổi cao Với u tế bào ưa crôm, tác giả Lack tổng kết bệnh thường gặp từ năm 40 ñến năm 50 ñời người(10) Thomson nghiên cứu 100 bệnh nhân u tế bào ưa crôm, tuổi bệnh nhân nhỏ tuổi, lớn 81 tuổi, tuổi trung bình 46,7(26) Nghiên cứu chúng tơi thấy nhóm bệnh nhân từ 41 50 tuổi gặp nhiều nhất, nhóm > 50 tuổi Mối liên quan typ mơ học vị trí khối u Các bệnh nhân u vỏ TT biểu bên trái có phần nhiều u bên phải u tế bào ưa crơm có tỷ lệ gặp cao bên phải Tuy nhiên khác biệt nghiên cứu chúng tơi khơng có ý nghĩa thống kê Kết phù hợp với nghiên cứu Lê Thị Vân Anh(15) Nguyễn Đức Tiến gặp trường hợp u tế bào ưa crôm bên phải nhiều bên trái, u vỏ lại có tỷ lệ tương đương nhau(21) Các trường hợp ung thư vỏ cân ñối hai bên, tương tự với nhận xét Boneschi CS ñánh giá yếu tố tiên lượng mặt lâm sàng giải phẫu bệnh học ung thư vỏ TT(4) Tác giả Didolkar lại thấy ung thư vỏ thường gặp bên trái bên phải, tỷ lệ hai bên 26/12, ông gặp trường hợp u biểu bên(7) Sự khác biệt xin ghi nhận, số trường hợp ung thư vỏ chúng tơi gặp ít, chưa có ý nghĩa thống kê, ghi nhận lại kết nghiên cứu Mối liên quan typ mơ học kích thước khối u U tuyến vỏ lành tính có kích thước nhỏ, chủ yếu ≤ cm với 25/27 trường hợp, kích thước trung bình 4,065 cm ± 2,502 cm Bệnh nhân có kích thước u nhỏ cm, bệnh nhân có kích thước u lớn 10 cm Rosai nhận xét u tuyến vỏ TT đạt đường kính lớn u tới cm(23) Nguyễn Đức Tiến gặp 31 bệnh nhân u vỏ có kích thước ≤ cm, có bệnh nhân có kích thước u > cm, kích thước trung bình u lành tính (trừ u nang TTT) ≤ cm(21) Mazzaglia nhận xét tất u TTT phát tình cờ nghiên cứu ơng có kích thước ≤ cm u lành tính, kích thước trung bình u vỏ lành 4,2 ± 2,1 cm (các khối u có kích thước từ 1,4 cm ñến 10,7 cm)(18) Tất trường hợp ung thư vỏ chúng tơi gặp có kích thước > cm Khối u lớn 10 cm ñã xâm lấn vào thận bên Kích thước tương tự với kết nghiên cứu nước khác(4,5,7,18) U tủy TT có kích thước trung bình 3,5 ± 1,38 cm, u nhỏ cm, u lớn cm Đa số u tủy TT có kích thước < cm Lack thấy u tế bào ưa crơm có kích thước thay đổi từ - 10 cm đường kính(10,11,12,13) Nói chung, kích thước khối u tủy TT thay ñổi, đa số có kích thước nhỏ < cm Kết thấp kết Nguyễn Đức Tiến thấy u tế bào ưa crơm có kích thước trung bình 4,558 ± 2,564 cm, u tủy khơng chế tiết có kích thước 4,900 ± 0,828 cm Tuy nhiên, khối u tủy TT có kích thước nhỏ, ña số ≤ cm(21) Mối liên quan typ mô học màu sắc mô u Màu sắc ñặc trưng u tuyến vỏ thượng thận màu vàng tươi, màu vàng sẫm ñặc trưng cho ung thư vỏ, u tế bào ưa crôm thường gặp màu nâu Mối liên quan typ mô học mật độ mơ u UTTT lành tính chủ yếu có mật độ đặc, Trong đó, u tuyến vỏ lành nhiều với 44,6%, u tế bào ưa crôm với 30,4% Với trường hợp u ác tính, 4/4 trường hợp có mật độ mềm, mủn nát Như vậy, với khối u có mật ñộ mềm, mủn nát cần ý tính chất ác tính chúng KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm ñại thể vi thể 56 trường hợp UTTT, rút số kết luận sau: Chuyên ñề Ung Bướu 686 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Phân bố theo loại mô học UTTT gặp nhiều u tuyến vỏ lành tính với 27 (48,2%) trường hợp, u tế bào ưa crôm với 18 (32,2%) trường hợp Ung thư vỏ ác tính gặp bệnh nhân chiếm 7,1% Một số mối liên quan typ mô học UTTT UTTT gặp nữ nhiều nam thể u vỏ u tủy thượng thận U vỏ thượng thận lành tính chủ yếu gặp tuổi 31 - 40, u vỏ ác tính hay gặp tuổi > 50 Với u tủy thượng thận thường gặp tuổi ≥ 41 cho sản tủy u tế bào ưa crơm Các khối u có kích thước nhỏ ≤ cm, với u tuyến vỏ 44,6%, u tế bào ưa crơm 30,4% Có 10 trường hợp u > cm, bệnh nhân UT vỏ có kích thước lớn > cm Vì vậy, kích thước khối u khơng xác định tính chất ác tính đặc điểm cần ý U lành tính thường có mật độ ñặc, Các trường hợp u có mật ñộ mềm, mủn nát cần ý tính chất ác tính.g TÀI LIỆU THAM KHẢO Ahmed F, Cardinez CJ, Jamison PM, et al (2007) Cancer incidence in the USA, National Program of Cancer Registries (NPCR) 1998-2002 In: Curado MP, Edwards B, Shin HR, et al., eds., IARC Scientifc Publications, Number 160, Cancer incidence in five continents, Volume IX Lyon, France: International Agency for Research on Cancer Available from: http://www-dep.iarc.fr/ Date Accessed: November 12, 2008 Anna A Kasperlik-Zalu ska, Barbara M Migdalska, Stefan Zgliczy ski, Anna M Makowska: (1995): Adrenocortical carcinoma A clinical study and treatment results of 52 patients Cancer May 15;75(10):2587-91 Andjelković Z, Tavcar I (2002): Personal experience in diagnosis and localization of pheochromocytoma Srp Arh Celok Lek;130 Suppl 2:14-9 Boneschi M, Erba M, Beretta L, Miani S, Bortolani EM (1998): Adrenal carcinoma Clinical and anatomopathological prognostic factors Minerva Chir; 53(3): 167-72 Decker RA, Kuehner ME (1991): Adrenocortical carcinoma Am Surg; 57(8):502-13 Delellis R A, Mangray S (2004): The adrenal glands Sternberg's Diagnostic Surgical Pathology, 4th edition, Lippincott Williams & Wilkins: 621-667 Didolkar MS, Bescher RA, Elias EG, Moore RH (1981): Natural history of adrenal cortical carcinoma: a clinicopathologic study of 42 patients Cancer; 47(9): 2153-61 Favia G, Lumachi F, Basso S, D'Amico DF (2000): Management of incidentally discovered adrenal masses and risk of malignancy Surgery; 128(6): 918-24 Janković R, Diklić A, Paunović I, Krgović K, Hivaljević V, Todorović-Kazić M, Havelka M, Tatić S, Dimitrijević N (2002): Results of surgical treatment of pheochromocytoma at the Institute of Endocrinology of the Clinical Center of Serbia in Belgrade Srp Arh Celok Lek;130 Suppl 2:38-42 10 Lack E E (1990): In: Lack E E (ed) Pathology of the adrenal glands Churchill Livingstone, New York, p 173-235 11 Lack E E (1994): Pathology of adrenal and extra-adrenal paraganglia Major problems in surgical pathology, vol 29 W B Saunders, Philadelphia 12 Lack E E (1997): Tumors of the adrenal gland and extra-adrenal paraganglia Atlas of tumor pathology, 3rd series, fascicle 19 Armed Forces Institute of Pathology, Washington, D C 13 Lack E E (2007): Tumors of the adrenal gland Diagnostic histopathology of tumors, 3rd edition Churchill Livingstone: 1099-1122 14 Lê Ngọc Từ (1996): "Một số nhận xét chẩn đốn u tuyến thượng thận", Tạp chí y học Việt Nam; 208, 9: 64-66 15 Lê Thị Vân Anh (2007): "Nghiên cứu ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng kết ñiều trị số loại u tuyến thượng thận thường gặp", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường ĐHYHN 16 Lloyd RV, Tischler AS, Kimura N, McNicol AM, Young WF (2004): Adrenal tumors: Introduction, In: DeLellis RA, Lloyd RV, Heitz PU, Eng C (eds) World Health Organization Classification of Tumours, Tumours of Endocrine Organs IARC Press, Lyon, France, pp 137-138 17 Lumachi F, Borsato S, Tregnaghi A, Marino F, Fassina A, Zucchetta P, Marzola MC, Cecchin D, Bui F, Iacobone M, Favia G (2007): High risk of malignancy in patients with incidentally discovered adrenal masses: accuracy of adrenal imaging and image-guided fine-needle aspiration cytology Tumori; 93(3): 269-74 Chuyên ñề Ung Bướu 687 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 18 Mazzaglia PJ, Monchik JM (2009): Limited value of adrenal biopsy in the evaluation of adrenal neoplasm: a decade of experience Arch Surg; 144(5): 465-70 19 Nader S, Hickey RC, Sellin RV, Samaan NA (1983): Adrenal cortical carcinoma A study of 77 cases Cancer 52(4): 707-11 20 Nakano M (1988): Adrenal cortical carcinoma A clinicopathological and immunohistochemical study of 91 autopsy cases Acta Pathol Jpn; 38(2): 163-80 21 Nguyễn Đức Tiến (2006): “Nghiên cứu chẩn đốn điều trị phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận lành tính bệnh viện Việt Đức giai đoạn 1998-2005”, Luận án tiến sĩ y học, trường ĐHYHN 22 Nguyễn Đức Tiến, Trần Bình Giang (2006): “Phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận”, Y học Việt Nam số ñặc biệt chuyên ñề phẫu thuật nội soi nội soi can thiệp, tr: 326-331 23 Rosai J (1996): Adrenal gland and other paraganglia In: Rosai J, ed Ac kerman’s Surgical Pathology 8th ed St Louis: Mosby – Year Book: 1015-1058 24 Saeger W (1995): Pathology of adrenal neoplasms Minerva Endocrinol Mar;20(1):1-8 25 Sullivan M, Boileau M, Hodges CV (1978): Adrenal cortical carcinoma J Urol Dec;120(6):660-5 26 Thompson LD (2002): Pheochromcytoma of the Adrenal gland Scaled Score (PASS) to separate benign from malignant neoplasms: a clinicopathologic and immunophenotypic study of 100 cases Am J Surg Pathol 26:551-566 27 Weiss LM, Bertagna X, Chrousos GP, Kawashima A, Kleihues P, Koch CA, Giordano TJ, Merino LJ, Ordonez NG, Sasano H (2004): Adrenal cortical carcinoma In: DeLellis RA, Lloyd RV, Heitz PU, Eng C (eds) World Health Organization Classification of Tumours, Tumours of Endocrine Organs IARC Press, Lyon, France, pp 139-142 Chuyên ñề Ung Bướu 688 ... nhi u nam Như vậy, kết nghiên c u phù hợp với nghiên c u khác giới Chuyên ñề Ung Bư u 685 Nghiên c u Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Phân bố theo typ mô học nhóm tuổi Qua bảng... 56 trường hợp UTTT, rút số kết luận sau: Chuyên ñề Ung Bư u 686 Nghiên c u Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Phân bố theo loại mô học UTTT gặp nhi u u tuyến vỏ lành tính với 27... thấy u tuyến vỏ lành tính xuất sớm, từ 21 - 30 tuổi, tăng cao nhóm tuổi 31 - 40 tuổi với 11 trường hợp, khơng có bệnh nhân u tuyến vỏ < 20 tuổi gặp nghiên c u Cả bệnh nhân ung thư vỏ ñ u 40 tuổi