Bài giảng cung cấp các kiến thức giúp người đọc có thể mô tả tổn thương và phân loại được bệnh võng mạc cao huyết áp, mô tả tổn thương, phân loại và cách xử lý bệnh võng mạc đái tháo đường, kể được nguyên nhân và cách xử lý phù gai thị, mô tả được các biểu hiện mắt của u ở giao thoa thị,... Mời các bạn cùng tham khảo.
MẮT VÀ CÁC BỆNH TOÀN THÂN Mục tiêu giảng Mô tả tổn thương phân loại bệnh võng mạc cao huyết áp Mô tả tổn thương, phân loại cách xử lý bệnh võng mạc đái tháo đường Kể nguyên nhân cách xử lý phù gai thị Mô tả biểu mắt u giao thoa thị Phân tích ngun nhân liệt vận nhãn Kể mơ tả sơ lược vài bệnh mắt liên quan với miễn dịch, di truyền Con mắt, sổ tâm hồn gương phản ánh sức khỏe thể Vì mắt phần thể mà nhìn trực tiếp mơ mạch máu, nên khám mắt có giá trị đặc biệt bệnh gây tổn thương mạch máu bệnh cao huyết áp, bệnh võng mạc đái tháo đường…Đối với hệ thần kinh trung ương, mắt cửa ngỏ tiếp nhận tín hiệu Đường dẫn truyến thị giác, cung phản xạ đồng tử, dây thần kinh vận nhãn, cảm giác cho mắt bắt nguồn từ não bộ, nên bất thường hệ thống nầy thường phản ảnh bất thường não mà khám kỹ khu trú vị trí chất thương tổn Mắt quan mà phức hợp miễn dịch lưu hành máu thường lắng đọng thông qua mạng lưới mạch máu màng bồ đào, võng mạc gây phản ứng viêm Và biểu viêm mắt dễ thấy viêm quan nội tạng thận, tuyến giáp…Như vậy, khám mắt cho người thầy thuốc nhiều hội để phát bệnh lý tồn thân phần thiếu thực hành khám bệnh ngày MẮT VÀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 1.1 Mở đầu Bệnh tăng huyết áp lâu ngày, không điều trị gây tổn thương quan đích tim, não, thận mắt Ở mắt, tổn thương mạch máu võng mạc đặc trưng gọi bệnh võng mạc tăng huyết áp (BVMTHA), nhìn thấy qua soi đáy mắt BVMTHA mô tả Marcus Gunn lần vào kỷ 19 Các triệu chứng hẹp động mạch phần toàn bộ, động tĩnh mạch bắt chéo, xuất huyết võng mạc dạng chấm hình lửa, chấm xơ bơng, phù gai thị Năm 1939, Keith cộng nhận thấy dấu hiệu BVMTHA tiên lượng nguy tử vong bệnh nên phân thành nhóm với mức độ nặng tăng dần 1.2 Phân loại BVMTHA theo Keith – Wagener Độ I: Động mạch co nhỏ, giống “sợi dây đồng” thành động mạch xơ vữa, dày Độ II: Giống độ I nhìn rõ hơn, có dấu hiệu động tĩnh mạch bắt chéo Độ III: độ II thêm triệu chứng xuất huyết hình lửa, xuất tiết cứng (lắng đọng lipid), xuất tiết xơ (thiếu máu võng mạc) Độ IV: Như độ III thêm phù đĩa thị Tuy nhiên thực hành, phân loại nầy khó phân biệt độ độ Gần đây, dựa vào nghiên cứu dấu chứng lâm sàng, chụp mạch huỳnh quang bệnh võng mạc cao huyết áp mối liên quan với nguy bệnh mạch vành, đột quị tử vong người ta đưa bảng phân loại sau: H 1: ĐộII: V-A bắt chéo Độ II: xuất huyết, xuất tiết Độ III: phù gai, xuất tiết Bảng 1.1: Phân loại bệnh võng mạc THA dựa quan điểm mới: (Tien Y Wong Paul Mitchell The New England Journal of Medicine 2004) Mức độ Dấu hiệu võng mạc Nguy liên hệ Khơng Khơng Khơng Nhẹ Hẹp động mạch tồn bộ, hẹp khu trú, bắt Nguy vừa với đột quị chéo động tĩnh mạch, thành động mạch lâm sàng, lâm sàng, dây đồng, phối hợp dấu hiệu bệnh mạch vành, tử vong Trung Xuất huyết (chấm, lửa), vi phình mạch, Nguy cao với đột quị bình xuất tiết cứng, xuất tiết dạng bơng, phối hợp lâm sàng, lâm sàng, giảm nhận thức, tử vong bệnh tim mạch Ac Các dấu hiệu mức trung bình thêm Nguy cao với tử vong tính phù đĩa thị Ghi chú: Nguy vừa định nghĩa < OR < 2, nguy cao OR ≥ 2 BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 2.1 Định nghĩa: Bệnh võng mạc đái tháo đường (BVMĐTĐ) bệnh mạch máu võng mạc phát triển nhiều mức độ hầu hết người bị bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) lâu năm Những biến đổi võng mạc bệnh nhân ĐTĐ kết trình bản:(1) Sự hình thành vi mạch võng mạc, (2) Sự phát triển tăng tính thấm mạch máu võng mạc, (3) nghẽn mạch, (4) tăng sinh mạch máu mới, mô sợi bề mặt võng mạc đĩa thị, (5) Sự co kéo thể kính mơ sợi tăng sinh nầy 2.2 Tiến triển tự nhiên BVMĐTĐ Giai đoạn sớm BVMĐTĐ, gọi BVMĐTĐ không tăng sinh, đặc trưng bất thường mạch máu võng mạc bao gồm: vi phình mạch, xuất huyết võng mạc, chấm dạng bơng Sự gia tăng tính thấm võng mạc xuất giai đoạn nầy giai đoạn muộn bệnh gây nên dày hoàng điểm lắng đọng lipid (hard exudates) Phù hoàng điểm có ý nghĩa lâm sàng (Clinically Significant Macular Edema = CSME ) thuật ngữ dùng để dày võng mạc / xuất tiết vùng trung tâm gần, đe dọa tiến tới trung tâm võng mạc Bệnh nhân có CSME cần phải cân nhắc laser quang đông khu trú, đặc biệt vùng trung tâm hoàng điểm bị tổn thương vùng dày võng mạc xuất tiết cứng gần hồng điểm Trong q trình tiến triển BVMĐTĐ có đóng dần mạch máu võng mạc, dẫn đến giảm tưới thiếu máu võng mạc Những dấu chứng tăng thiếu máu bao gồm: bất thường tĩnh mạch (tĩnh mạch dạng chuỗi hạt, ngoằn ngoèo), bất thường vi mạch võng mạc (intraretinal microvascular abnormalities = IRMA) Sự gia tăng rò rỉ mạch máu biểu lâm sàng tăng xuất huyết xuất tiết võng mạc Khi dấu chứng nầy vượt ngưỡng (trung bình) người ta gọi BVMĐTĐ kts giai đoạn nặng Ở giai đoạn nầy cần cân nhắc định laser quang đông toàn võng mạc Giai đoạn nặng gọi BVMĐTĐts đặc trưng xuất tân mạch võng mạc gây thiếu máu Tân mạch đĩa thị tân mạch nơi võng mạc có xu hướng chảy máu gây xuất huyết thể kính Những mạch máu nầy bị hóa sợi xơ co kéo Sự tăng sinh sợi nầy hình thành màng biểu mơ trước võng mạc, dãy co kéo võng mạc, thể kính, dẫn đến rách bong võng mạc Khi mạch máu kèm xuất huyết thể kính, tân mạch đĩa thị có diện tích lớn 1/4 – 1/3 diện tích đĩa thị, khơng cần xuất huyết thể kính, BVMĐTĐts lúc nầy gọi BVMĐTĐts nguy cao Glaucoma tân mạch kết tân mạch phát triển mống mắt góc tiền phòng Bệnh nhân glaucoma tân mạch BVMĐTĐts nguy cao cần phải quang đơng tồn võng mạc kip thời 2.3 Phân loại lâm sàng BVMĐTĐ Bảng 2.1: Phân loại lâm sàng quốc tế BVMĐTĐ Mức độ Triệu chứng thấy qua soi đáy mắt sau giãn đồng tử Khơng có BVMĐTĐ Khơng có bất thường BVMĐTĐ kts nhẹ Chỉ có vi phình mạch BVMĐTĐ kts tr.bình Nhiều vi phình mạch BVMĐTĐkts nhẹ BVMĐTĐ kts nặng Có dấu hiệu sau: Qui tắc 4: 2: > 20 xuất huyết võng mạc / cung phần tư Tĩnh mạch dạng chuỗi hạt rõ cung phần tư Bất thường vi mạch võng mạc /1 cung phần tư BVMĐTĐ ts Một nhiều dấu sau: Tân mạch Xuất huyết: thể kính / trước võng mạc Bảng 2.2: Phân loại lâm sàng quốc tế phù hoàng điểm ĐTĐ Mức độ Triệu chứng thấy qua soi đáy mắt sau giãn đồng tử Không phù Khơng có dày võng mạc xuất tiết cứng cực sau Có phù Có dày võng mạc chút xuất tiết cứng cực sau Nếu có phù hồng điểm* phân loại tiếp sau: Mức độ Triệu chứng thấy qua soi đáy mắt sau giãn đồng tử Phù HĐ Dày võng mạc xuất tiết cứng cực sau xa trung tâm hoàng điểm nhẹ PhùHĐ tr.bình Dày võng mạc xuất tiết cứng tiếp cận trung tâm hoàng điểm Phù HĐ nặng Dày võng mạc xuất tiết cứng bao phủ trung tâm hoàng điểm Ghi chú: Xuất tiết cứng (hard exudade) dấu hiệu phù hoàng điểm trước hay Nó tích lũy protein lipid võng mạc Phù hoàng điểm ĐTĐ định nghĩa dày võng mạc (retinal thickening) vùng trung tâm hoàng điểm, kích thước từ – lần đường kính đĩa thị, điều nầy đòi hỏi lượng giá chiều, thực tốt cách khám sinh hiển vi, kính tiếp xúc, đồng tử giãn, và/hoặc chụp hình đáy mắt Hình 2.1: A: hình chuẩn 2A theo phân loại BVMĐTĐ Airlie House cải biên biểu thị mức độ vi phình mạch xuất huyết võng mạc (H/Ma) trung bình B: hình chuẩn 8A Airlie House cải biên biểu thị mức độ bất thường vi mạch võng mạc (IRMA) trung bình C: hình chuẩn 6B Airlie House cải biên biểu thị tĩnh mạch dạng chuỗi hạt IRMA nặng D: hình chuẩn Airlie House cải biên biểu thị tân mạch nơi khác (NVE) MẮT THẦN KINH Mắt coi ăng ten não Qua trung gian đường dẫn truyền thị giác, điểm võng mạc liên kết với điểm tương ứng vỏ não thị giác Lớp màng bao thị thần kinh nối dài lớp màng não Các dây thần kinh vận động (III, IV, VI), cảm giác nhãn cầu (V) bắt nguồn từ nhân não Tuần hoàn võng mạc nhánh tận không nối kết với giống tuần hoàn não Như vậy, hệ thống thị giác, xem phận phụ thuộc tách rời não Trên lâm sàng, có nhiều bệnh hệ thần kinh trung ương (TKTƯ) có biểu bất thường mắt Một khối choáng chổ não, nghẽn đường dẫn lưu dịch não tủy, gây nên hội chứng tăng áp lực nội sọ với biểu phù gai thị, nằm đường dẫn truyền thị giác gây khiếm khuyết thị trường đặc trưng, chèn ép vào dây thần kinh vận đông nhãn cầu gây liệt vận nhãn Mờ mắt thoáng qua dấu hiệu sớm thiểu tuần hoàn hệ động mạch cảnh hệ đốt sống thân 3.1 PHÙ GAI THỊ 3.1.1 Định nghĩa Phù gai thị (Papilledema ) tượng đĩa thị sưng phù thứ phát tăng áp lực nội sọ Định nghĩa nầy loại trừ trường hợp phù đĩa thị nguyên nhân viêm nhiễm thiếu máu khác Phù gai thị thường xuất hai bên phát triển vòng vài đến vài tuần 3.1.2 Sinh lý bệnh Hiện tượng sưng phồng đĩa thị phù gai thị kết ứ trệ dịch phù lòng sợi trục vùng đĩa thị Khoang nhện não liên tục với sàng (sheath) thị thần kinh Khi áp lực dịch não tủy tăng truyền xuống thần kinh thị, sheath thần kinh thị hoạt động garrotte cản trở dẫn truyền dịch sơi trục, tác động đến sàng (lamina cribrosa), kết phù đầu mút thị thần kinh 3.1.3 Nguyên nhân Khối u tổn thương choáng chổ nội sọ Tăng áp lực nội sọ vô ( giả u não: pseudotumor cerebri) Giảm hấp thu dịch não tủy (venous sinus thrombosis, inflammatory processes, meningitis, subarachnoid hemorrhage) Tăng tiết dịch não tủy (u) Nghẽn hệ thống não thất 3.1.4 Cận lâm sàng Chẩn đoán hình ảnh CT scan, MRI sọ não Chụp mạch huỳnh quang: phù gai thị cấp thấy tăng giãn nở mao mạch chung quanh gai với rò thuốc muộn Thị trường: thường thấy điểm mù lớn Với phù gai mãn, co hẹp thị trường, đặc biệt phía dưới, xuất hiện, dẫn đến thị trung tâm mù hoàn toàn Xét nghiệm Xét nghiệm máu khơng góp phần vào chẩn đốn phù gai thị Tuy nhiên, trường hợp nghi ngờ, công thức máu, đường máu, ACE, VSS, VDRL giúp rà sốt loại trừ phù gai nguyên nhân nhễm trùng, chuyển hóa, viêm nhiễm Chọc dò dịch não tủy cần phải thực MRI bình thường để đánh giá áp lực phân tích tế bào sinh hóa để tìm nguyên nhân viêm, nhiễm, u… 3.1.5 Xử lý: Trong q trình chẩn đốn điều trị cần phải tham vấn bác sỹ chuyên khoa thần kinh để xử lý toàn diện Nội khoa Diuretics: Ức chế men AC, acetazolamide (Diamox) Corticosteroids có tác dụng trường hợp bệnh nguyên viêm Phẫu thuật Cắt bỏ khối u dẫn lưu dịch não tủy Lumboperitoneal shunt or ventriculoperitoneal shunt H 3.1: Phù gai thị Teo gai sau 3.2 MẤT THỊ LỰC THOÁNG QUA Mất thị lực thoáng qua (transient visual loss: TVL ) người lớn triệu chứng thường gặp, mắt hai mắt, ngun nhân thơng thường thiếu máu cục não võng mạc Đặc điểm TVL quan trọng kết thăm khám hầu hết bình thường TVL mắt: thường bệnh mắt, võng mạc, hốc mắt, động mạch cảnh, động mạch mắt bên TVL hai mắt điểm bệnh mắt, bệnh hệ thống tuần hoàn cấp máu cho mắt (hẹp động mạch cảnh bên, tăng áp lực nội sọ với phù gai thị, thiểu động mạch đốt sống thân nền, migraine Thời gian TVL kéo dài vài giây đặc điểm mờ thoáng qua nhồi máu thị thần kinh, phù gai, kéo dài 2-30 phút đặc điểm bệnh động mạch cảnh Nếu nghi ngờ nguyên nhân mờ mắt thoáng qua từ thiếu máu cục mắt cần phải làm dopler động mạch cảnh, ECG, siêu âm tim Nếu nghi ngờ thiểu động mạch đốt sống thân cần phải làm MRI, siêu âm xuyên sọ 3.3 HỘI CHỨNG CHÈN ÉP ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN THỊ GIÁC Bất kì khối choáng chổ, thiếu máu nằm đường dẫn truyền thị giác từ thần kinh thị đến vùng thùy chẩm gây nên khiếm khuyết thị trường đặc trưng Tùy theo vị trí tổn thương mà bệnh cảnh bao gồm triệu chứng phối hợp khác MP MT Thần kinh thị Giao thoa thị Giải thị Thể gối Tia thị Thùy chẩm H 3.2: Các loại khiếm khuyết thị trường tùy theo vị trí tổn thương 3.3.1 Hội chứng đỉnh hốc mắt: Nguyên nhân viêm, u đỉnh hốc mắt chèn ép thần kinh thị, phối hợp với thành phần khe bướm dây III, IV, VI, nhánh dây V Lâm sàng giảm thị lực từ từ dẫn đến mù hồn toàn, với liệt vận nhãn toàn Mất cảm giác giác mạc, giảm cảm giác mũi, mi trán Mắt lồi, đau nhức 3.3.2 Hội chứng giao thoa: Có nhiều loại u bướu (u tuyến yên, u sọ hầu, u màng não, phình mạch trước sau đa giác villis ) đè vào vùng giao thoa thị làm giảm thị lực, tổn hại thị trường triệu chứng toàn thân khác Điều quan trọng người bác sĩ mắt phải nắm vững biết cách phát bệnh lý nầy, để kịp thời hội chẩn với khoa ngoại thần kinh có phương hướng điều trị sóm 3.3.2.1 Biểu mắt: U tuyến yên từ phía lớn lên đè vào giao thoa thị trước, giữa, sau gây biến đổi thị trường khác Giảm thị lực: tuỳ theo vị trí mức độ chèn ép Khuyết thị trường: tuỳ theo vị trí chèn ép, điển hình hình thái bán manh bên thái dương tiến triển từ lan xuống (H 3.3) Đáy mắt: Teo gai thị thường gặp Hội chứng thành bên xoang hang u phát triển bên gây liệt TK 3, 4, 5, sợi giao cảm Não úng thủy u phát triển lên với triệu chứng rung giật nhãn cầu, bất thường nhìn phối hợp dọc, phân ly phản xạ nhìn gần ánh sáng trực tiếp, phù gai 3.3.2.2 Hình ảnh học Đối với BN thị lực mà khơng tìm thấy ngun nhân mắt cần phải nghĩ đến nguyên nhân phía sau, đường dẫn truyền thị giác, giao thoa thị Phải cho thường quy chụp X quang không sửa soạn sọ nghiêng lổ thị Ctscan hay MRI sọ não H 3.3: Khuyết thị trường với hình thái bán manh bên thái dương tiền trỉên từ lan xuống H6: Ám điểm liên kết H 3.4 U tuyến yên CT scan 3.3.2.3 Xử lý: Cần phối hợp với khoa thần kinh nội tiết để điều trị nội khoa hay phẫu thuật 3.3.3 Tổn thương dải thị: Thường nguyên nhân u mạch máu Nếu u triệu chứng từ từ Nếu mạch máu triệu chứng khởi phát nhanh Hội chứng bán manh đồng danh (H 4.4) bên với tổn thương thần kinh ( liệt ½ người, rối loạn ngôn ngữ ) Tổn thương tia thị gây hội chứng Sylvius: tổn thương vận động, cảm giác, ngôn ngữ, bán manh (H 4.5,6) 3.3.4 Hội chứng não sau Biểu bán manh đồng danh đơn độc phối hợp với triệu chứng thân não Đặc biệt hội chứng đồi thị, bệnh nhân nhìn vùng hồng điểm với thị trường hình ống Khi tổn thương lan rộng đến não sau thấy mù võ não, loạn ảo giác 3.4 LIỆT VẬN NHÃN Mở đầu: Các dây thần kinh vận động nhãn cầu (dây III, IV, VI) có nguồn gốc từ trung não hốc mắt để chi phối cho vận động nhãn cầu Tất khối choáng chổ não hốc mắt (u, phình mạch, viêm ) đè vào đường dây nầy gây nên hội chứng liệt vận nhãn Sang thương khu trú nhân, rể, thân thần kinh Lâm sàng: Ba dấu chứng liệt vận nhãn song thị, lé tư đầu bất thường Bước phải chẩn đoán nguyên nhân liệt vận nhãn hay thần kinh (sơ đồ 3.1) sau khu trú vị trí tổn thương gây liệt vận nhãn (hình 3.5) Ví dụ: phình mạch đa giác Willis chèn vào dây III gây nên bệnh cảnh lâm sàng sụp mi, giãn đồng tử, lé Sơ đồ 3.1: Tiếp cận chẩn đoán liệt vận nhãn Liệt vận nhãn Thần kinh vận nhãn Cơ vận nhãn Bệnh nhãn giáp Giao thoa thị Thần kinh Nhân Liệt nhân mãn Liệt mắt cấp Nhiều dây Một dây III, IV, VI H/c xoang hang H/c đỉnh hốc mắt H.3.5: Hình cắt ngang qua trung não củ não mô tả đường TK III tương quan với cấu trúc lân cận MẮT VÀ CÁC BỆNH MIỄN DỊCH, DI TRUYỀN Những bệnh có chất tự miễn, tố bẩm di truyền có biểu mắt toàn thân thường gặp bệnh nhãn giáp, viêm màng bồ đào HLA B27 bệnh viêm mạch máu bệnh viêm hạt Wegener, viêm đa động mạch nốt, viêm động mạch tế bào khổng lồ, bệnh sarciod, lupus ban đỏ Ở mô tả sơ lược hai bệnh thường gặp bệnh nhãn giáp viêm màng bồ đào HLA B27 4.1 Bệnh nhãn giáp 4.1.1 Đại cương Bệnh nhãn giáp (thyroid-eye disease) ngày coi loại bệnh tự miễn, chứng minh tự kháng thể diện bệnh LATS (long acting thyroid stimulator), TSI (thyroid stimulating immunoglobulin), gần TSab (thyroid stimulating antibody) TRA (thyropin receptor antibody) Những biểu mắt bệnh đa dạng ( nhìn trừng, viêm hốc mắt, rối loạn vận nhãn, lồi mắt ) xuất tình trạng cường giáp, thiểu giáp bình giáp.Bệnh cường giáp Graves xảy thường phụ nữ trẻ với tỉ lệ 4/1, bệnh nhãn giáp xuất độ tuổi muộn khơng có ưu tiên phái tính 4.1.2 Cơ chế bệnh sinh: Sự rối loạn HLA vùng nhiễm sắc thể số kích hoạt phản ứng viêm chống lại mô xơ hốc mắt bao ngoại nhãn (sơ đồ 2.1) Ở giai đoạn đầu tương bào từ hiên tượng viêm phóng thích mucopolysacharide giữ nước làm phù tổ chức hốc mắt Kế đến, phù xuyên qua vách ngăn làm phù mí kết mạc Trong nguyên bào sợi nội mạc tăng tạo sợi keo dẫn đến phì đại ngoại nhãn Ở giai đoạn kinh niên sợi keo chiếm ưu 10 quanh lớp nôi mạc khiến tế bào vân bị siết nghẹt dẫn đến sợi thối biến thành mơ sợi, gây rối loạn vận nhãn song thị Phì đại vậ n nhã n Tă ng môliê n kế t hố c mắ t Co rú t nâ ng mi trê n Cườ ng Muller Lồ i mắ t Hạn chếvậ n nhã n Chè n é p TKT Giả m thoá t lưu tỉ nh mạch HM Co trợn mí Bònh giá c mạc hởmí Phùmí kế t mạc, tă ng nhã n p Sơ đồ 4.1: sinh bệnh học triệu chứng lâm sàng 4.1.3 Lâm sàng Các mức độ lâm sàng bệnh thể bảng sau Bảng 4.1: Mức độ bệnh trịêu chứng tương ứng Cách ghi nhớ N O S P Mức độ Nhìn trừng + Mất đồng mí nhãn cầu+lồi mắt + Cảm giác cát mắt + Chảy nước mắt sống + Cương tụ mạch máu kết mạc + Phù nề kết mạc + Phù mí + Hở mí Lồi mắt + Song thị Rối loạn vận nhãn Loét giác mạc Chèn ép thần kinh thị Hình 4.1: Viêm hốc mắt trợn mí bệnh nhãn giáp 11 E C S + + + + + 4.1.4 Chẩn đoán Chủ yếu dựa vào lâm sàng hình ảnh học (siêu âm, CTscan hốc mắt) Trên siêu âm, mơ mỡ chóp bị thâm nhiểm, trực bị phì đại có nhiều phản âm trung bình cao bên Trên Ctscan hốc mắt, trực với đặc điểm phì đại bụng Thứ tự thường gặp phì đại ngoại nhãn theo Nunuery (1990): trực trên: 63,4%, trực trong: 61,4% trực : 57%, phì đại đơn độc cơ: (6,3%) thường trực Xét nghiêm sinh hóa với kháng thể kháng giáp dương tính có độ nhạy chẩn đốn cao > 90% H: 4.2 Phì đại trực trực ngồi với đặc điểm phì đại bụng 4.1.5 Điều trị: Nội khoa: - Chống lồi mắt, phì đại cơ: prednisone 100mg/ngày.Tinh chế huyết tương (Plasmapherasis), thuốc ức chế miễn dịch (cyclophosphamide) trường hợp không đáp ứng với liệu pháp corticoide - Có thể áp dụng liệu pháp xạ trị chổ: 1500-1900 rads/8-10 fractions Phẫu thuật: làm yếu phức hợp cân nâng mi Muller giải áp hốc mắt 4.2 Hội chứng HLA-B27 HLA-B27 gen nằm cánh ngắn NST số 6, HLA-B27 có 1,4 – 8% dân số bình thường, nhiên dân số người VMBĐ trước cấp tỉ lệ nầy 50 – 60% Người có HLA-B27 thường bị viêm màng bồ đào trước, phối hợp với viêm cột sống cứng khớp, viêm khớp phản ứng (hội chứng Rieter), bệnh viêm ruột (inflammatory bowel disease), viêm khớp vảy nến (psoriatic arthritis) Người thầy thuốc đối diện với VMBĐ cần phải hiểu nội khoa, khớp, miễn dịch, để có tiếp cận chẩn đốn hợp lý hướng tới chẩn đốn bệnh ngun tránh sót viêm màng bồ đào thầy thuốc nội khoa tránh sót triệu chứng tồn thân khác thầy thuốc nhãn khoa vội vàng kết luận VMBĐ vô 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO American Academy of Ophthalmology (2008) Diabetic Retinopathy Preferred Practice Patterns JohnH.Chang at al (2005) Acute Anterior Uveitis and HLA-B27 Surv Ophthalmol 50:364–388 Leigh RJ, Zee DS (2006) The Neurology of Eye Movements 4th ed New York: Oxford University Press Lê Minh Thông (2007) Nhãn Khoa Lâm Sàng Nhà xuất Y học T.p HCM Post KD, Jackson I, Reichlin T (eds) (1980): The Pituitary Adenoma New York, Piehum Press, Pleyer U, Foster C S Uveitis and Immunological Disorders Springer Verlag Berlin Heidelberg 2007 Sadun AA., Rubin RM(2005) Neuro - ophthalmology In: Yanoff M., Duker J S (ed) Ophthalmology UK: Mosby international Ltd 5th ed Schubert HD Ocular manifestations of systemic hypertension Curr Opin Ophthalmol 1998;9:69-72 Tay-Kearney ML, Schwam BL, Lowder C, et al: Clinical features and associated systemic diseases of HLA-B27 uveitis Am J Ophthalmol 121:47–56, 1996 10 Tien Y Wong, Paul Mitchell (2004) Hypertensive Retinopathy N Engl J Med Volume Number 22, 351: pp2310-2317 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Câu 1: Trong bệnh võng mạc cao huyết áp, xuất huyết võng mạc dạng chấm hình lửa, chấm xơ bơng biểu bệnh vọng mạc cao huyết áp: a Độ I b Độ II c Độ III d Độ IV Câu 2: Phù gai thị xuất huyết võng mạc dạng chấm hình lửa, chấm xơ bơng biểu bệnh vọng mạc cao huyết áp: a Độ I b Độ II c Độ III d Độ IV Câu 3: Giai đoạn sớm bệnh võng mạc đái tháo đường (BVMĐTĐ) đặc trưng biến đổi võng mạc (chọn câu sai) a Sự hình thành vi mạch võng mạc b Sự tăng tính thấm mạch máu võng mạc c Sự xuất huyết võng mạc d Sự tăng sinh mạch máu mới, mô sợi bề mặt võng mạc đĩa thị 13 Câu 4: Trong BVMĐTĐ, dấu chứng tân mạch đĩa thị thuộc: a BVMĐTĐ không tăng sinh nhẹ b BVMĐTĐ không tăng sinh trung bình c BVMĐTĐ khơng tăng sinh nặng d BVMĐTĐ tăng sinh Câu 5: nguyên nhân phù gai thị là: (chọn câu sai) a Khối u tổn thương choáng chổ nội sọ b Giả u não: (pseudotumor cerebri) c Tăng hấp thu dịch não tủy d Tăng tiết dịch não tủy (u) Câu 6: Bán manh đồng danh khơng hồn tồn (góc tư) thường tổn thương ở: a Dải thị b Tia thị c Thị thần kinh d Giao thao thị Câu 7: Chọn câu ỳng nht: Beọnh Behỗet Cú tn sut cao người có HLA-B51 mắt VMBĐ trước, VMBĐ sau tái diễn Loét miệng, sinh dục tái diễn Tổn thương da dạng nốt ban đỏ a b c d 1, 2, 1, 2, 1, 2, 3, 2, 3, Câu Chọn câu nhất: Các nguyên nhân VMBĐ trước cấp tính thường là: VMBĐ trước HLA-B27 VMB trc bnh Behỗet VMB trc bệnh Sarcoidosis VMBĐ trước tự phát ( không rõ nguyên nhân) a b c d 1, 2, 1, 2, 2, 3, Tất Câu 9: Bệnh nhân cao huyết áp (CHA) mãn tính, soi đáy mắt thấy có: mạch máu “dây đồng”, động tĩnh mạch bắt chéo, xuất huyết, xuất tiết võng mạc, chẩn đốn: a CHA độ I: nhẹ, khơng có nguy b CHA độ II: trung bình, nguy trung bình với đột quị c CHA độ III: nặng, nguy cao với đột quị d CHA độ IV: ác tính, nguy cao với đột quị, tử vong 14 Câu 10 Mờ mắt thống qua triệu chứng sớm của: a Cơ thoáng thiếu máu não b Chèn ép đường dẫn truyền thị giác d Chèn ép dây thần kinh vận nhãn d Chèn ép dẫn truyền dịch não tủy Đáp án: 1c, 2d, 3d, 4d, 5c, 6b, 7c, 8d, 9c, 10a 15 ... cảnh, động mạch mắt bên TVL hai mắt điểm bệnh mắt, bệnh hệ thống tuần hoàn cấp máu cho mắt (hẹp động mạch cảnh bên, tăng áp lực nội sọ với phù gai thị, thiểu động mạch đốt sống thân nền, migraine... chứng thường gặp, mắt hai mắt, nguyên nhân thông thường thiếu máu cục não võng mạc Đặc điểm TVL quan trọng kết thăm khám hầu hết bình thường TVL mắt: thường bệnh mắt, võng mạc, hốc mắt, động mạch... sau đa giác villis ) đè vào vùng giao thoa thị làm giảm thị lực, tổn hại thị trường triệu chứng toàn thân khác Điều quan trọng người bác sĩ mắt phải nắm vững biết cách phát bệnh lý nầy, để kịp thời