Nội dung nghiên cưu muốn giới thiệu về bệnh lý, xử trí và kết quả điều trị của dị tật cong dương vật không kèm lỗ tiểu thấp số liệu & phương pháp: 46 trường hợp cong dương vật được điều trị từ tháng 8-2007 đến tháng 12-2012, tuổi từ 3 đến 14.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 ĐIỀU TRỊ CONG DƯƠNG VẬT ĐƠN THUẦN Phạm Ngọc Thạch*, Lê Tấn Sơn** TĨM TẮT Mục đích: chúng tơi giới thiệu bệnh lý, xử trí và kết quả điều trị của dị tật cong dương vật khơng kèm lỗ tiểu thấp Số liệu & phương pháp: 46 trường hợp cong dương vật được điều trị từ tháng 8 ‐ 2007 đến tháng 12 – 2012, tuổi từ 3 đến 14. Phân loại dựa vào thương tổn giải phẫu học của cong dương vật, điều trị theo tiêu chuẩn phân loại và xác nhận dương vật thẳng sau mổ. Kết quả: các trường hợp được điều trị thành cơng khơng biến chứng cong tái phát hay dò niệu đạo. Kết luận: chúng tơi phân nhóm dựa vào cân Buck và cân sợi Dartos hay bất thường thể hang thể xốp. Điều trị phẫu thuật thành cơng cao. Từ khóa: cong dương vật. ABSTRACT THE TREATMENT OF CHORDEE WITHOUT HYPOSPADIAS Pham Ngoc Thach, Le Tan Son * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 4 ‐ 6 Purpose: We presented the etiology, management and surgical result of chordee without hypospadias. Materials & methods: we reviewed the records of 46 patients who underwent chordee correction between August 2007 and December 2012. The age ranged from 3 to 14. We grouped cases according to the etiology of chordee and we treated in the standard and a straight phallus was confirmed in all postoperatively. Results: The patients were treated successfully without recurrent chordee, 1 urethral fistula. Conclusions: In out series the etiology of the chordee without hypospadias was evenly divided among fibrotic and Buck’s fasciae, and corporeal disproportion. Surgical corrections is highly successful. Keywords: chordee. ĐẶT VẤN ĐỀ Cong dương vật không kèm lỗ tiểu thấp là một bất thường bẩm sinh hiếm gặp(1,4,3), biểu hiện với dư da vùng lưng, dương vật cong về phía bụng, lỗ niệu đạo ở vị trí quy đầu bình thường và có hay khơng kèm theo xoay dương vật. Cong dương vật không kèm theo lỗ tiểu thấp chiếm tỉ lệ từ 4% đến 10% các trường hợp cong dương vật bẩm sinh(4). Tùy thuộc vào thương tổn mà dương vật biến dạng theo các dạng khác nhau. Phẫu thuật nhằm làm cho dương vật thẳng, đem lại hình dáng bình thường cũng như sửa tật xoay dương vật kèm theo (nếu có). Chúng tơi giới thiệu 46 trường hợp cong dương vật được điều trị tại khoa Ngoại Niệu bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 2007 đến tháng 12 năm 2012 và qua đó nêu tổng quan y văn bệnh lý này. SỐ LIỆU & PHƯƠNG PHÁP Từ tháng 8 ‐ 2007 đến tháng 12 – 2012có 46 trường hợp cong dương vật không kèm lỗ tiểu thấp được diều trị tại khoa Ngoại Niệu Bệnh viện Nhi Đồng 2. Tuổi bệnh nhân từ 3 đến 14, trong đó có 12 trường hợp kèm theo dị tật xoay * Bệnh viện Nhi Đồng ; ** Trường Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS.BS. Phạm Ngọc Thạch ĐT: 0902 187 095 Email: dr.thachpham@yahoo.fr Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học dương vật, 8 trường hợp kèm với tật chuyển vị dương vật bìu. sau mổ được đốt điện cầm máu, một trường hợp dò niệu đạo. KỸ THUẬT BÀN LUẬN Sau khi sát trùng da dương vật tiến hành đặt thơng ni ăn (feeding tube) thích hợp vào niệu đạo. Dùng viết vơ trùng vẽ vòng tròn quanh da quy đầu cách khấc quy đầu cỡ 0,5cm, chích thuốc tê Lidocaine (0,1% adremaline) vòng theo đường vẽ vòng tròn. Phân tích tách da dương vật ra khỏi thân dương vật (deglove) cho tới tận bờ xương mu. Sau đó chúng tơi làm test cương dương vật (artificial erection) bằng cách buộc garrot gốc dương vật và bơm nước muối sinh lý vào thể hang qua kim bướm để đánh giá mức độ cong của dương vật và tuy theo mức độ cong mà đưa ra các cách xử trí khác nhau để làm thẳng dương vật nhằm đưa dương vật trở về hình dáng bình thường. Làm thẳng dương vật tùy theo tổn thương bằng cách cắt bỏ mô xơ, khâu gấp mặt lưng thể hang (thủ thuật Nesbit) tạo miếng ghép cho niệu đạo (onlay island flap) hay cuốn ống niêm mạc tạo niệu đạo mới (tubed onlay island flap). Nếu có dị tật xoay phối hợp thì dương vật được đính lại để chống xoay. Thơng niệu đạo được rút sau 3 đến 14 ngày. Trước đây người ta khơng có cùng quan điểm về bệnh ngun cũng như việc điều trị dị tật này(1). Năm 1937 Young cho rằng cong dương vật khơng kèm lỗ tiểu thấp gây ra do ngắn niệu đạo bẩm sinh. KẾT QUẢ 46 trường hợp cong dương vật không kèm lỗ tiểu thấp được phân loại thương tổn và xử trí theo phân loại của Donnahoo và P.Cain. Nhóm I II III IV Ngun nhân Số ca Xử trí Dính da bụng 18 Phẫu thuật da dương dương vật vật Mô xơ sợi cân Buck 14 Cắt bỏ,mô xơ cân Dartos Bất thường thể hang 10 Nesbit 4, miếng ghép thể xốp (onlay flay) Ngắn niệu đạo bẩm 04 Cắt mô xơ, tạo sàn sinh niệu đạo Thời gian nằm viện trung bình từ 3 đến 14 ngày, tất cả các trường hợp sau xuất viện người nhà đều hài lòng. Hình dáng bên ngồi của dương vật chấp nhận được, dương vật thẳng trục không cong hay xoay, không cong dương vật tái phát, một trường hợp chảy máu Năm 1973 Devine và Horton đưa ra phân loại cong dương vật thành 3 type và nêu ra nguyên nhân cong dương vật là do bất thường về sự phát triển của các lớp cân bao quanh niệu đạo. Type I bao gồm hầu hết khiếm khuyết trầm trọng do bất thường về thể xốp cân Buck cân Dartos ở phần niệu đạo. Vì thế thành niệu đạo mỏng và nằm ngay dưới da và cong dương vật gây ra do mơ sợi bất thường ở vùng này. Trong type II thể xốp bình thường trong khi cân Dartos và cân Buck loạn sản. Trong type III khiếm khuyết cân Dartos gây ra cong dương vật(1,4,3,2). Kramer và công sự năm 1982 ghi nhận cong dương vật là do sự bất thường về thể hang và thể xốp, ngắn niệu đạo bẩm sinh cũng ghi nhận là nguyên nhân hiếm gây ra tật cong dương vật và đề nghị khâu gấp thể hang ở vùng lưng dương vật theo nguyên tắc của Nesbit (khâu gấp thể hang ở vùng lưng) để sửa tật cong này(1). Năm 1985 Dannaho và P.Cain phân loại cong dương vật ra làm 4 nhóm dựa vào thương tổn giải phẫu và đưa ra cách điều trị cho từng nhóm (có sơ đồ kèm theo)(4). Sau khi thực hiện phẫu tích tách da dương vật ra khỏi dương vật, chúng tôi làm test cong dương vật nếu dương vật thẳng thì xếp vào nhóm I – do bất thường cân Dartos. Nếu sau khi cắt bỏ mô xơ dọc hai bên niệu đạo, dương vật thẳng thì xếp vào nhóm II – do bất thường cân sợi Buck và cân Dartos. Nếu sau khi cắt bỏ mô xơ dọc hai bên niệu đạo dương vật vẫn còn cong thì xếp vào nhóm III – do bất thường về thể hang và thể xốp, để làm thẳng dương vật trong trường hợp này cần tiến hành thủ thuật Nesbit (khâu gấp thể hang ở vùng lưng) để làm thẳng dương vật hoặc là tạo mảnh ghép da đã bỏ lớp thượng bì Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 (dermal graft) cho thể hang để làm thẳng dương vật. Trong trường hợp dương vật cong quá nhiều cần thiết phải cắt ngang sàn niệu đạo và tạo hình lại niệu đạo mới bằng ống niêm mạc lấy từ vạt da lưng dương vật, dạng này được xếp vào nhóm IV, trong nhóm này niệu đạo ln ngắn bẩm sinh(1). Phác đồ phân loại và xử trí tật cong dương vật khơng kèm lỗ tiểu thấp theo Donnahoo. Chúng tơi dựa vào phân loại của Donnahoo và P.Cain, phân loại này để hiểu và đưa ra phương thức điều trị cho từng loại tổn thương. Chúng tơi gặp một trường hợp bé trai 14 tuổi cong dương vật nhiều và có niệu đạo ngắn bẩm sinh (được xếp vào nhóm IV) do có vạt da ở bụng dương vật quá mỏng dính với sàn niệu đạo và da ngang của da quy đầu ngắn khơng đủ chiều dài để cuối ống niêm mạc, do đó chúng tơi phẫu thuật thì 1 làm thẳng dương vật và tạo sàn niệu đạo sau đó sẽ tạo hình niệu thì 2. Hầu hết các phẫu thuật viên dùng test cong dương vật (artidicial erection) để đánh giá mức độ cong và thủ thuật Nesbit được ưa chuộng trong trường hợp dương vật cong vừa phải(4), khi dương vật cong nhiều cần thiết phải tạo mảnh ghép có cuống (onlay island flap), mảnh ghép da loại bỏ lớp thượng bì (dermal graft) hay cuốn ống niêm mạc có cuống (tubed onlay flap) tạo đoạn niệu đạo mới(1,4). KẾT LUẬN Cong dương vật đơn thuần khơng kèm lỗ tiểu thấp là dị tật bẩm sinh hiếm gặp do bất thường cân Dartos, cân Buck, bất thường của thể hang và thể xốp hay do niệu đạo ngắn bẩm sinh. Hình dáng bên ngồi tùy thuộc vào thương tổn, tùy theo thương tổn giải phẫu mà có cách xử trí khác nhau. Điều trị phẫu thuật sớm thường đem lại tỷ lệ thành cơng cao với hình dáng dương vật bình thường cũng như chức năng tốt về sau. TÀI LIỆU THAM KHẢO Donnahoo KK, Cain MP (2008). Etiology, Management and surgical complications of congential chordee without hypospadias. Journal Urology Vol 160, P 1120 – 1122 September 2008. Handren WH and Caesar RE (2002). Chordee without hypospadias: Experience with 33 cases. Journal Urology Vol 147, P 107 – 109 Junuary 2002. Hurwitz RS, Ozesky D and Kaplan J (1987). Chordee without Hypospadias: Complications and management of the hypoplastic urethra Journal Urolory Vol 138 – 375 August 1987. Perovic SV, Djordjevic J (2008). A new approach to the treatment of penis curvature. Journal Urology Vol 160 P 1123 – 1127 Deptember 2008. Ngày nhận bài báo Ngày phản biện nhận xét bài báo: Ngày bài báo được đăng: 28‐03‐2013 27‐05‐2013 25–09‐2013 Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch ... Hầu hết các phẫu thuật viên dùng test cong dương vật (artidicial erection) để đánh giá mức độ cong và thủ thuật Nesbit được ưa chuộng trong trường hợp dương vật cong vừa phải(4), khi dương vật cong nhiều ... độ cong của dương vật và tuy theo mức độ cong mà đưa ra các cách xử trí khác nhau để làm thẳng dương vật nhằm đưa dương vật trở về hình dáng bình thường. Làm thẳng dương ... người nhà đều hài lòng. Hình dáng bên ngồi của dương vật chấp nhận được, dương vật thẳng trục không cong hay xoay, không cong dương vật tái phát, một trường hợp chảy máu Năm 1973