Thông báo ca bệnh: Bệnh teo não trên 2 bệnh nhân đau đầu migraine

Bài viết mô tả 2 bệnh nhân (BN) MG có teo não, với đặc điểm: BN đều là nữ, mắc bệnh từ trẻ (18 và 24 tuổi), bị đau đầu nhiều năm 18 năm) và tăng dần, sau đó xuất hiện suy giảm trí nhớ nhẹ. Chẩn đoán MG có thông báo 1 ca kết hợp hội chứng trầm cảm - lo u và biến chứng nhồi máu MG. Hình ảnh MRI thấy teo não thùy trán - đỉnh hai bên với đặc điểm: GC -scale = 1 và 2; oedamscale = 2.

TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 THƠNG BÁO CA BỆNH: BỆNH TEO NÃO TRÊN BỆNH NHÂN ĐAU ĐẦU MIGRAINE Nguyễn Văn Tuấn* TÓM TẮT Migraine (MG) chứng đau đầu mạn tính theo chu kỳ, thường gặp nữ Chẩn đoán MG chủ yếu dựa vào tiêu chuẩn l m sàng IHS-2013), xét nghiệm đặc hiệu Chúng tơi mơ tả bệnh nh n BN) MG có teo não, với đặc điểm: BN nữ, mắc bệnh từ trẻ (18 24 tuổi), bị đau đầu nhiều năm 18 năm) tăng dần, sau xuất suy giảm trí nhớ nhẹ Chẩn đốn MG có thống báo, ca kết hợp hội chứng trầm cảm - lo u biến chứng nh i máu MG Hình ảnh MRI thấy teo não thùy trán - đỉnh hai bên với đặc điểm: GC -scale = 2; oedamscale = Từ khóa: au đầu; Migraine; Teo não cases of cerebral atrophy due to migraine Summary Migraines (MG) is a headache attack, and the cycle of chronic, common in women Diagnosing MG is mainly based on clinical criteria (IHS-2013), no specific tests We describe cases of migraine with cerebral atrophy with following characteristics: Patients were women, onset disease were from the young age (18 and 24 years), headaches for many years (18 years) and increased gradually, then appeared mild memory impairment Diagnosing MG had aura, case combined syndrome of depression - anxiety and cerebral infarction due to MG MRI images showed cerebral atrophy frontal - parietal lobe with characteristics: GCA-scale = and 2; Koedam-scale = * Key words: Headache; Migraine; Cerebral atrophy ĐẶT VẤN ĐỀ Migraine chứng đau đầu cơn, chu kỳ từ - 72 với đặc điểm thường khu trú bên thái dương; triệu chứng đau thon thót, bu n nơn nơn, sợ ánh sáng, sợ tiếng động Tuy nhiên, triệu chứng cận l m sàng MG khơng có thay đổi đặc hiệu [3, 4] Bệnh MG chiếm tỷ lệ tương đối cao chứng đau đầu thường gặp (15 - 18%) Theo đa số tác giả, tỷ lệ mắc bệnh theo d n số - 10%; bệnh thường gặp nữ với tỷ lệ nữ/nam = 3/1 [3, 4] Cơ chế MG có nhiều giả thuyết, đó, có giả thuyết bệnh sinh MG là: thuyết mạch máu-thể dịch Wolff đề xướng (1963), thuyết thần kinh Lauritzen 1986) thuyết d y V-mạch máu Moskowitz đề xuất năm 1988 [3, 4] Teo não bệnh lý hay gặp người > 65 tuổi, thường bệnh sa sút trí tuệ (Alzheimer người > 60 tuổi giới 4,7%, cơng bố năm 2009) sa sút trí tuệ nguyên mạch máu Bệnh gia tăng theo tuổi đột quỵ chấn thương sọ não * Bệnh viện 103 Người phản hồi: (Corresponding): Nguyễn Văn Tuấn (bstuanqy103@yahoo.com) Ngày nhận bài: 8/11/2013; Ngày phản biện đánh giá báo: 6/1/2014 Ngày báo đăng: 13/1/2014 249 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 Trong y văn chưa thấy tài liệu công bố tượng teo não BN đau đầu MG [2, 3, 8] Năm 2009, Forest Tennant công bố tượng teo não với người bệnh đau mạn tính, giảm thể tích vỏ não vùng đ i có mối liên hệ với thời gian đau, hàng năm đau xuất g y giảm chất xám 1,3 cm3 Năm 2013, Massimo Filippi (Italia) nghiên cứu hình ảnh MRI 63 BN bị MG, kết cho thấy có c n tố bẩm giải phẫu bên thay đổi bề mặt vỏ não, độ dày vỏ não giảm bất thường Tuy nhiên, nay, chưa có nghiên cứu tổng thể xác định rõ nguyên, chế bệnh sinh teo não với đau mạn tính đau đầu MG Chúng tơi thông báo ca bệnh teo não vùng trán - đỉnh MRI BN bị MG có thống báo ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Nghiên cứu trường hợp điều trị Bệnh viện 103 từ - 2013 đến - 2013 BN có tiền sử đau đầu nhiều năm > năm) hình ảnh MRI thấy teo não - BN ≤ 50 tuổi, khơng có tổn thương khác kết hợp như: đột quỵ não, sa sút trí tuệ nguyên mạch máu, dị dạng mạch máu não, viêm não, viêm màng não, u não, chấn thương sọ não, xơ não tủy rải rác, Parkinson, bệnh Alzheimer, nghiện rượu… - Ph n loại đau đầu, chẩn đoán thể đau đầu MG theo Hiệp hội Chống au đầu Quốc tế (International Headache Society - IHS, 2013) [1, 3, 4] Chẩn đoán bệnh trầm cảm, lo u theo ICD-10 năm 1992) [2, 6] - ánh giá trí nhớ nhận thức thang điểm MMSE - Việt Nam Mini-Mental State Examination) test hình từ (3W3S test) - ánh giá teo não dựa vào hình ảnh MRI theo tiêu chuẩn hình ảnh thần kinh Hiệp hội Chẩn đốn Hình ảnh ức (The Neuroradiology Teaching Course for the Dutch Radiology Society 01.3.2007) [8] Tiêu chuẩn đánh giá teo não MRI g m: + MTA-scale (Medial Temporal lobe trophy): đánh giá teo não thùy thái dương giữa, lựa chọn lát cắt qua h i hải mã Quan sát độ rộng khe màng mạch, sừng thái dương độ cao h i hải mã ánh giá điểm MTA theo mức độ từ nhẹ tới nặng từ - điểm: điểm 0: không teo não; điểm 1: mở rộng khe màng mạch; điểm 2: mở rộng thùy thái dương não thất bên; điểm 3: giảm vừa thể tích h i hải mã, giảm độ cao, điểm 4: giảm thể tích hải mã nặng Với người > 75 tuổi, MT ≥ 3: khơng bình thường Với người < 75 tuổi, MT ≥ 2: khơng bình thường + GCA-scale (Global Cortical Atrophy): thang điểm đánh giá teo não vỏ bán cầu đại não, theo mức độ (bảng 1) + Koedam scale: thang điểm Koedam đánh giá teo não vùng đỉnh Mô tả tổn thương teo dãy cuộn não vùng đỉnh, khe đỉnh chẩm Ph n độ theo mức (bảng 1) Bảng 1: Ph n chia mức độ l m sàng GCA-scale oedam scale hơng teo vỏ Bình thường não óng khe thùy đỉnh mảnh nêm Teo não nhẹ Mở rãnh cuộn Mở rộng đai não sau khe đỉnh chẩm Teo não vừa Giảm thể tích Mở rộng rãnh cuộn rãnh cuộn não não vùng đỉnh Teo não nặng Rãnh cuộn não sau rãnh teo nhỏ, dạng đỉnh - chẩm mở lưỡi dao rộng lớn 160 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 + Fazekas scale: đánh giá tổn thương chất trắng, dạng tổn thương tăng tín hiệu chất trắng (White Matter Hyperintensities = định MG có dạng thống báo nền, biến chứng nh i máu não, kết hợp hội chứng trầm cảm, lo u WMH) nh i máu ổ khuyết (lacunes) iểm Fazekas từ - 3: iểm 0: bình thường chấm, điểm 1: tổn thương chất trắng nhiều điểm, điểm 2: tổn thương thành đám, điểm 3: tổn thương thành mảng lớn - Nghiên cứu mô tả trường hợp bệnh ph n tích THƠNG BÁO CA BỆNH * Ca bệnh thứ nhất: BN Trương Thị H, nữ, sinh năm 1971 Tiền sử gia đình: mẹ bị bệnh đau nửa đầu mạn tính, tiền sử th n khơng có bệnh lý nội khoa hay sọ não kết hợp Bị bệnh từ năm 24 tuổi 18 năm), lúc đầu đau bên đầu, đau dội thành cơn, kéo dài 12 - 36 giờ; kèm theo đau có tính mạch đập, bu n nơn, nơn, s� chưa xác định rõ thể đau đầu), có đủ triệu chứng chẩn đoán MG cổ điển hay MG thống báo aura) như: có > đau đầu với tính chất kéo dài từ - 72 giờ, đau bên có tính chất mạch đập mức độ nặng, kèm theo bu n nôn, nôn, sợ ánh sáng tiếng động, không thấy nguyên nh n khác g y đau đầu èm theo triệu 162 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 chứng thống báo xuất vòng 45 phút trước xảy đau đầu với dạng mắt nhìn có sao, đom đóm, có lúc thành vệt mờ chạy trước mặt Ngồi ra, BN thứ có hội chứng trầm cảm, lo u kèm, thỏa mãn tiêu chuẩn chẩn đốn theo ICD-10 [2, 5] Người bệnh có đợt bị rối loạn ý thức ngắn giống ngất, dị cảm nửa người, chóng mặt, thất điều; khám tim mạch khơng tìm thấy tổn thương tim, l m sàng điện não đ loại trừ động kinh Như vậy, đ y dạng MG chưa chẩn đốn trước [1, 3] Tuy nhiên, BN chưa chẩn đoán bệnh sớm, ca bệnh có mức độ đau đầu dội, lúc bị đau nửa đầu, sau đau hai bên thái dương vùng gáy; BN thứ kèm thêm biểu trầm cảm - lo u, MG thể gặp dạng Vì vậy, làm bệnh thêm phức tạp, g y khó khăn cho chẩn đoán, đặc biệt chưa gặp bác sỹ chuyên khoa thần kinh có kinh nghiệm Do BN chẩn đốn điều trị khơng thể MG từ đầu, sau nhiều năm điều trị không bản, đau đầu ngày tăng cường độ mức độ g y biến chứng nh i máu não MG Vài năm gần đ y người bệnh xuất thêm triệu chứng giảm trí nhớ gần, hay quên công việc hàng ngày, giảm khả tập trung ảnh hưởng nhiều đến chất lượng lao động sinh hoạt BN độ tuổi trung niên, chưa phải nhóm tuổi bị sa sút trí tuệ [2, 6] Trên phim chụp MRI sọ não thấy tổn thương dạng teo não, tập trung vùng trán đỉnh hai bên, mức độ BN thứ nặng BN thứ hai tổn thưởng võ não lan tỏa vùng trán-đỉnh (hình 1, 2, 3) Theo bảng ph n loại teo não phim MRI Hiệp hội iện quang-Thần kinh ức 2007), đánh giá teo não BN theo thang điểm GCA-scale, MTA-scale oedam-scale Kết cho thấy: BN thứ điểm GCA-scale = 2, điểm MTA-scale = oedam-scale = 2; BN thứ hai điểm GCA-scale = 1, điểm MTA-scale = (hình 1) oedam-scale = Với người bệnh < 45 tuổi trên, hai có teo não vùng trán-đỉnh, đ y dạng teo não đặc điệt, khơng giống vị trí teo não bệnh lý g y sa sút trí tuệ thường gặp Theo công bố FDA (9 - 2013), qua nghiên cứu 20.618 trường hợp bị bệnh MG, BN bị teo não 0,02%), BN nữ, BN nam [10] Trong bệnh Alzheimer, teo não thường xảy người > 65 tuổi, vị trí teo não ưu nhiều vùng thái dương điểm MT ≥ 2) vùng đỉnh; bệnh thối hóa thùy thái dương trước (Frontotemporal Lobar Degeneration = FTLD), teo não ưu thùy thái dương thùy trán; với sa sút trí tuệ nguyên mạch máu vascular dementia = VaD), teo não ưu thùy thái dương, bán cầu đại não, vị trí chiến lược nh i máu ổ khuyết [6, 8] Như vậy, BN có tượng giảm trí nhớ teo não, khơng phải lzheimer khơng đáp ứng đủ tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh l m sàng hình ảnh tổn thương [2, 8] Trong nghiên cứu ph n tích gộp Richard H Swartz CS 2004), tác giả ph n tích nghiên cứu cơng bố bệnh MG liên quan với hình ảnh bất thường chất trắng MRI Kết cho thấy: MG làm tăng nguy bất thường chất trắng với tỷ suất chênh OR = 3,9 khoảng tin cậy 95%, 2,26 - 6,72) Như vậy, kết chúng tơi khơng có tổn thương chất trắng 163 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 (điểm Fazekas = 0), lại có tổn thương dạng teo não vùng trán-đỉnh Trong nghiên cứu mber Nicole Byrd CS 2009), tác giả nêu giả thuyết liệu đau đầu MG điềm báo trước bệnh Alzheimer, có nhiều khía cạnh tương tự giống Những yếu tố nguy phổ biến cho rối loạn bao g m: rối loạn thị lực, trầm cảm, trạng thái lờ đờ mệt mỏi, thay đổi khí sắc, bất lực trình phối hợp vận động thay đổi n ng hormon sinh dục phụ nữ [6] Massimo Filippi CS sử dụng hình ảnh MRI (T2-weighted 3-D T1-weighted) đánh giá nhu mô não 63 BN MG 18 người khỏe mạnh nhóm chứng Kết cho thấy có bất thường vỏ não BN MG, trạng thái c n tố bẩm giải phẫu bên thay đổi bề mặt vỏ não, tiến trình liên kết bệnh bất thường độ dày vỏ não iều phần phù hợp với ca bệnh teo vỏ não Larus S Gudmundsson 5/2013) công bố Tạp chí Y học Hội Thần kinh Hoa Kỳ (the Medical Journal of the American Academy of Neurology), nghiên cứu 4.296 BN với độ tuổi trung bình 51, chẩn đoán đau đầu MG từ năm 1967 - 1991; tác giả đánh giá lại với người có tiền sử bệnh trầm cảm điểm hình depression) vào năm 2002 đến năm 2006, độ tuổi trung bình thời điểm 76 Những người tham gia nghiên cứu MRI sọ não đánh giá thể tích não Tổng cộng có 37 người kiểm tra có tiền sử MG trầm cảm, 2.753 người khơng có trầm cảm kết hợp Nghiên cứu ra, người bị MG trầm cảm kết hợp có tổng thể tích não trung bình < 19,2 mg hơng có khác so sánh thể tích não người bị MG đơn với người bình thường Tuy nhiên, chưa thể khẳng định MG trầm cảm hậu teo não Như vậy, ca bệnh thứ > 42 tuổi, vừa bị MG kết hợp với trầm cảm - lo u Tóm lại, teo não BN đau đầu MG xảy ra, đặc biệt MG cổ điển kết hợp với trầm cảm Tuy nhiên, vị trí tổn thương teo não nghiên cứu khác với nghiên cứu trước đ y iều giả thuyết đ y thể MG nặng phức tạp, bệnh chưa chẩn đoán điều trị đúng, sớm (chủ yếu lạm dụng thuốc giảm đau không steroid) Những đau đầu liên tục kéo dài kích thích mức mạn tính lên vùng cảm giác h i sau trung t m kích thích hoạt động t m thần (rối loạn t m thần thùy trán) nên g y hậu teo não vùng trán đỉnh Liệu tình trạng đau đầu MG có phải liên quan đến tiến trình bệnh sa sút trí tuệ Alzheimer, hậu đau đầu mạn tính, tiến trình bệnh MG? Vấn đề cần phải nghiên cứu s u với số lượng BN lớn có kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh sinh học bổ trợ tốt KẾT LUẬN Qua ca BN đau đầu MG, nhận thấy: - BN nữ, mắc bệnh từ trẻ 18 24 tuổi), bị đau đầu mạn tính nhiều năm 18 năm) tăng dần, sau xuất suy giảm trí nhớ nhẹ - Chẩn đốn MG có thoáng báo, ca kết hợp hội chứng trầm cảm - lo u, biến chứng nh i máu MG Hình ảnh MRI thấy teo não thùy trán - đỉnh hai bên với 164 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 điểm GCA-scale = 1, MTA-scale = 1, điểm Fazekas = oedam-scale = An International Journal of Headache 1991, 11, 147-150 Oslo ISSN 0333-1024 - Cần tìm hiểu thêm liệu yếu tố t m lý t m thần kích thích đau mạn tính g y nên teo não vùng sau trung t m thùy trán BN bị MG hay không? 10 From FDA reports Migraine and cerebral atrophy On Sep, 7, 2013 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tuổi trung bình: 74,1  9,4; hút thuốc lá: 10 BN 45,5%); tăng huyết áp: 14 BN 63,6%); bệnh tim: 11 BN (50%); hẹp mạch vành cần can thiệp: BN (27,3%); bệnh lý van tim: BN 18,2%); phình vách thất: BN (4,5%); rối loạn lipid máu: 16 BN 72,7%); đái tháo Vũ Quang Bích Phòng chữa loại đau đầu Nhà xuất Y học 2002 Bộ môn Tâm thần Tâm lý Y học - Học viện Quân y T m thần học đại cương điều trị bệnh t m thần Giáo trình giảng dạy sau đại học Nhà xuất Qu n đội Nh n d n 2003, tr.13-82, 143-190, 192-304 Nguyễn Văn Chương Chẩn đoán điều trị chứng bệnh đau đầu thường gặp Nhà xuất Y học 2010 Nguyễn Văn Chương Bệnh học thần kinhMigraine chứng đau đầu khác Giáo trình giảng dạy sau đại học Học viện Qu n y Nhà xuất Qu n đội Nh n d n 2003, tr.409-421 Bùi Quang Huy Trầm cảm Nhà xuất Y học 2008 Amber Nicole Byrd BS, Shane Keene MBA Migraine Headache: A precursor to lzheimer’s disease? The Internet Journal of Health 2009, Volume Number 2.DOL: 2009, 10.5580/202d * Đặc điểm 22 BN can thiệp: đường (4,5%); bệnh §M ngoại biên: BN (13,6%); bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: BN 4,5%); phẫu thuật thay đoạn phình MCB: BN (4,5%) Về giải phẫu học phình MCB, có 10 BN 45,5%) phình MCB đơn thuần, BN 36,4%) phình MCB kèm theo phình M chậu chung, BN 4,5%) kèm phình M chậu chung trái, BN 9,1%) kèm phình M chậu chung phải BN 4,5%) phình M chậu chung mà khơng phình MCB Bảng 1: ặc điểm giải phẫu học phình MCB TRUNG BÌNH LỚN NHẤT NHỎ NHẤT Chiều dài cổ túi phình mm) 34,1  14,4 80 15 Bryniarska D Clinical symptomatology of primary brain atrophy Neurol Neurochi Pol 1998, Sep-Oct, 32 (5), pp.1033-1047 ường kính cổ túi phình (mm) 20,5  2,6 26 15 Góc cổ túi phình độ) 47,7  20,2 90 14 Clifford R.Jack, Jr, Ronald C Petersen, Leonard F.M.Scinto, Kirk R.Daffner Early diagnosis of lzheimer’s disease: Structural Imaging Appoaches to lzheimer’s Disease Humana Press Totowa, New Jersay 2000, pp.127-147 ường kính túi phình mm) 54,7  13,2 77 21 Chiều dài túi phình mm) 87,0  27,5 133 42 ường kính ngã chủ chậu (mm) 31,4  12,0 64 17 Dewey K Ziegler, Solomo Balnitzky, Rulh Barter, John H Mc Millan Magnetic resonance image abnormality in migraine with aura Cephalalgia, ẶC IỂM BN 13,6%) vơ cảm mê nội khí quản, 18 BN 81,8%) tê tuỷ sống BN 4,5%) tê chỗ 21 BN (95,5%) sử dụng ống ghép loại Endurant Medtronic, BN (4,5%) sử dụng ống ghép Treovance 165 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 Bolton Thời gian phẫu thuật trung bình 262,5  93,5 phút, ngắn 110 phút dài 450 phút Về phương pháp can thiệp, BN (9,1%) đặt ống ghép MCB, 16 BN 72,7%) đặt ống ghép MCB - M chậu bên, BN 18,2%) đặt ống ghép MCB - M chậu bên với BN (13,6%) thực bắc cầu nối M đùi - đùi BN 4,5%) bắc cầu nối M nách - đùi ống ghép PTFE polytetrafluoroethylene) BN 31,9%) làm tắc M chậu bên v BN 4,5%) làm tắc ĐM chậu bªn 14 BN (63,6%) cần truyền máu và/hoặc sau phẫu thuật 21 BN (95,5%) theo dõi hậu phẫu ổn định, BN (4,5%) tử vong thời gian hậu phẫu nh i máu tim Thời gian xuất viện sau can thiệp trung bình 8,4  2,7 ngày, ngắn ngày dài 14 ngày Qua theo dõi tái khám định kỳ 21 BN, dài 15 tháng, tháng, BN 4,5%) tử vong không rõ nguyên nh n sau can thiệp gần tháng, BN 9,1%) rò ống ghép loại BN (4,5%) tắc động mạch thận bên BÀN LUẬN a số BN nghiªn cøu lớn tuổi, trung bình > 70 tuổi, tỷ lệ rối loạn lipid máu cao (72,7%), tỷ lệ có bệnh lý tim mạch 50%, đó, BN 27,3%) cần can thiệp mạch vành trước can thiệp MCB Theo nhiều nghiên cứu, BN phình MCB có nguy phẫu thuật cao điều trị mổ hở can thiệp nội mạch, tỷ lệ bệnh lý tim phối hợp từ 41 - 46% [4] y bệnh lý chủ yếu làm tăng tỷ lệ tử vong sau mổ ể giảm thiểu biến chứng sau mổ, đề quy trình tầm sốt bệnh lý kèm theo BN phình MCB, đặc biệt lưu ý tầm sốt bệnh lý tim mạch BN chụp mạch vành chẩn đoán có tiêu chuẩn sau: (1) Tiền bệnh lý mạch vành chẩn đoán nh i máu tim, thiếu máu tim, can thiệp hay phẫu thuật mạch vành; 2) Tiền sử đau thắt ngực điển hình; 3) §iện t m đ có dấu hiệu thiếu máu hay nh i máu tim; 4) Siêu m tim có rối loạn vận động vùng 5) hình ảnh CT-scan thấy vơi hố mạch vành 166 ... mặt vỏ não, độ dày vỏ não giảm bất thường Tuy nhiên, nay, chưa có nghiên cứu tổng thể xác định rõ nguyên, chế bệnh sinh teo não với đau mạn tính đau đầu MG Chúng thông báo ca bệnh teo não vùng.. .teo não phim MRI Hiệp hội iện quang-Thần kinh ức 20 07), đánh giá teo não BN theo thang điểm GCA-scale, MTA-scale oedam-scale Kết cho thấy: BN thứ điểm GCA-scale = 2, điểm MTA-scale = oedam-scale .. .2; BN thứ hai điểm GCA-scale = 1, điểm MTA-scale = (hình 1) oedam-scale = Với người bệnh < 45 tuổi trên, hai có teo não vùng trán-đỉnh, đ y dạng teo não đặc điệt, không giống vị trí teo não bệnh