Mục tiêu nghiên cứu nhằm so sánh mức độ đau sau phẫu thuật nội soi và mổ mở ung thư đại trực tràng tại khoa ngoại C. Tư liệu và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu so sánh đối chứng 40 bệnh nhân ung thư đại trực tràng chia 2 nhóm mổ mở và nội soi từ tháng 03/2010 đến 07/2010. Các chỉ tiên nghiên cứu: Tuổi, giới, phương pháp mổ, mức độ đau sau mổ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 SO SÁNH MỨC ĐỘ ĐAU SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI VÀ MỔ MỞ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI KHOA NGOẠI C Nguyễn Thị Kim Thu*, Phạm Văn Bình*, Nguyễn Văn Hiếu* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: So sánh mức ñộ ñau sau phẫu thuật nội soi mổ mở ung thư ñại trực tràng khoa ngoại C Tư liệu phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu so sánh ñối chứng 40 bệnh nhân ung thư ñại trực tràng chia nhóm mổ mở nội soi từ tháng 03/2010 ñến 07/2010 Các tiên nghiên cứu: Tuổi, giới, phương pháp mổ, mức ñộ ñau sau mổ Kết nghiên cứu: 40 bệnh nhân mổ ung thư ñai trực tràng mức ñộ ñau sau mổ nội soi thấp sau mổ mở thời ñiểm hậu phẫu ngày thứ 2, 3, Thời ñiểm ñau nhiều ngày 16 giờ, đau ngày Kết luận: Mức ñộ ñau sau mổ nội soi ung thư đại trực tràng so với mổ mở Từ khóa: So sánh mức độ đau, phẫu thuật nội soi mổ mở ung thư ñại trực tràng ABSTRACT COMPARISON OF POSTOPERATIVE PAIN AFTER LAPAROSCOPIC VERSUS OPEN COLOCRECTAL CANCER SURGERY AT C DEPARTMENT Nguyen Thi Kim Thu, Pham Van Binh, Nguyen Van Hieu * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No – 2010: 760 - 764 Objective: Compare postoperative pain after laparoscopic versus open colorectal cancer surgery at C department Materials and methods: A prospective controlled study was carried out on 40 patients with colorectal cancer who were divided into groups: laparoscopic and open surgeries from 3/2010 to 7/2010 in age, sex, surgical methods and postoperative pain levels Results: Postoperative pain of patients in laparoscopic group was less than that of those in open group on 2nd, 3rd, 4th postoperative days The most painful moment on the day was 16h, and the less was 8h Conclusion: Postoperative pain after laparoscopic colorectal cancer surgeries was less than that after open ones Key words: Comparison of postoperative pain, laparoscopic versus open surgery colocrectal cancer ĐẶT VẤN ĐỀ Đau sau mổ cảm giác ñau liên quan tới tổn thương mô can thiêp ngoại khoa gây nên xuất sau mổ Cường ñộ ñau phụ thuộc vào cách thức mổ ñộ nhậy cảm quan bị mổ hay gọi ngưỡng ñau bệnh nhân Đau sau mổ sang chấn tinh thần gây nhiều hậu cho bệnh nhân: Hạn chế vận động, khó thay ñổi tư nằm lâu giường gây ứ ñọng phổi giảm hô hấp dẫn tới viêm phổi, xẹp phổi Nằm lâu gường hạn chế nhu động ruột gây chướng bụng kéo dài liệt ruột Đau sau mổ gây sốc trụy mạch tụt huyết áp hay chảy máu đường tiêu hóa stress Sự ñời phẫu thuật nội soi (PTNS) cách ñây thập kỷ ñược coi cách mạng ngoại khoa Phẫu thuật nội soi ñược áp dụng rộng rãi bệnh lý ổ bụng bệnh lý lành tính bộc lộ ưu điểm nó: Rút ngắn thời gian nằm viện, giảm ñau sau mổ, bệnh nhân hồi phục nhanh sớm trở với công việc sống bình thường Tuy nhiên phẫu thuật nội soi bệnh lý ung thư ñang ñường nghiên cứu Bệnh viện K trung tâm ung thư ñầu nghành nước, mổ mở mổ nội soi ung thư ñại trực tràng phẫu thuật thường quy Khoa Ngoại C Với vai trò ñiều dưỡng việc săn sóc theo dõi bệnh nhân sau mổ cơng tác chun mơn quan trọng góp phần bác sỹ nâng cao chất lượng ñiều trị cho bệnh nhân Câu hỏi đặt với chúng tơi là: Mức ñộ ñau sau phẫu thuật nội soi ung thư ñại trực tràng so với mổ mở ? Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích: So sánh mức độ đau sau phẫu thuật nội soi mổ mở ung thư ñại trực tràng khoa ngoại C TƯ LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân ñược mổ ung thư ñại trực tràng khoa ngoại C từ 03/ 2010 đến 07/1010 Gồm nhóm: Mổ mở nội soi: - Kỹ thuật mổ mở: Mở bụng theo ñường trắng giữa, cắt ñoạn hay cắt cụt u ñại trực tràng, nạo vét hạch theo nguyên tắc ung thư - Kỹ thuật mổ nội soi: Dùng ñến trocat, cắt ñoạn hay cắt cụt u ñại trực tràng nạo vét hạch theo nguyên tắc * Bệnh viện K Địa liên lạc: CN Nguyễn Thị Kim Thu ĐT: 0912246594 Chuyên ñề Ung Bướu 760 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 ung thư Đánh giá mức ñộ ñau sau mổ: Dùng thước ño thang ñiểm mức ñộ ñau (visual analog scale for pain) thang ñiểm từ ñến 10 tương ứng với mức ñộ ñau (ñau ít, ñau vừa,ñau nhiều, ñau) Ngày hậu phẫu thứ - - thời gian: h - 12h - 16h trước dùng thuốc giảm ñau Phương pháp nghiên cứu So sánh tiến cứu có ñối chứng Dùng test Fisher ñể so sánh cường ñộ đau trung bình nhóm với khác biệt P< 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 bệnh nhân chia làm nhóm Bảng Các số hai nhóm mổ nội soi mổ mở Phương pháp Nam Nữ Tuổi Đại tràng Trực tràng Vị trí đau nhiều Mổ nội soi 10 10 56.6 (3972) 18 Vai, bụng Mổ mở 12 59.3 (3776) 10 10 Tồn bụng Thuốc giảm đau sau mổ MORPHINE 10MG – ống tiêm da chia lần cách PARACETAMOL 1GR- ống truyền tĩnh mạch chia lần cách 12 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân tuổi > 80 có bệnh phối hợp nặng: Tim mạch, hô hấp, tiền sử mổ bụng cũ Tổn thương u ñã xâm nhập tạng lân cận (>T4) Mổ cấp cứu u ñại trực tràng thủng hay tắc ruột, áp xe quanh u Phẫu thuật khơng triệt để: thăm dò đơn thuần, nối tắt, hậu môn nhân tạo … Chỉ tiêu nghiên cứu Tuổi – giới Phương pháp mổ Mức ñộ ñau sau mổ nội soi mổ mở Chuyên ñề Ung Bướu 761 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Biểu đồ Mức độ đau hai nhóm: Mổ nội soi mổ mở hậu phẫu ngày thứ Biểu đồ Mức độ đau hai nhóm: Mổ mở mổ nội soi hậu phẫu ngày thứ Chuyên ñề Ung Bướu 762 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Biểu ñồ Mức ñộ ñau hai nhóm: Mổ nội soi mổ mở hậu phẫu ngày thứ BÀN LUẬN Mức ñộ ñau sau mổ ñã ñược chứng minh có liên quan mật thiết với ñộ dài ñường rạch da mở bụng mức độ phẫu tích tạng ổ bụng(1,3).Trong PTNS bơm khí Co2 vào ổ bụng tạo khoảng trống thao tác ngoại khoa ñược thực dụng cụ nội soi tinh sảo qua lỗ trocart thành bụng nên khơng có vết rạch mở bụng mức độ phẫu tích nhẹ nhàng, gây sang chấn tối thiểu Ứng dụng PTNS ung thư đại trực tràng nhắm mục đích: Giảm đau sau mổ, bệnh nhân vận động sớm rút ngăn thời gian liệt ruột sau mổ thời gian nằm viện Bệnh nhân sớm trở với công việc sống với giá trị thẩm mỹ sẹo mổ thành bụng Những lợi ích nghiên cứu chứng minh với phẫu thuật cắt túi mật nội soi, cắt ruột thừa nội soi, thoát vị bẹn nội soi(2,3,4,5) Mais.S cộng báo cáo 85% bệnh nhân mổ mở cắt u nang buồng trứng hay bóc nhân xơ tử cung cần phải dùng thuốc giảm ñau sau mổ hậu phẫu ngày thứ có 15% bệnh nhân nhóm mổ nội soi bệnh lý cần dùng thuốc giảm ñau so sánh mức độ đau nhóm kết ñiểm cường ñộ ñau nhóm mổ nội soi thấp 40% so với nhóm mổ mở(6) Đối với ung thư ñại trực tràng ñường mở bụng ñường trắng rốn, phẫu tích giải phóng đại trực tràng, nạo vét hạch theo nguyên tắc ung thư nên với PTNS sang chấn lớn mổ Đã có nghiên cứu hồi cứu PTNS ung thư ñại tràng ñưa kết giảm ñau sau mổ chưa có nhiều nghiên cứu tiền cứu so sánh ñối chứng ñể chứng minh giả thiết này(3,6) Theo Alexandrer PTNS ñau thường xảy phần bụng trên, hai vai với tỷ lệ 63%, lưng bụng gặp 35% giả thiết cho vị trí đau sau mổ nội soi bơm khí CO2 vào ổ bụng kích thích thần kinh hồnh nên tỷ lệ ñau hai vai lên tới 65%(1) Trong nghiên cứu nghi nhận cho thấy hầu hết bệnh nhân nhóm PTNS đau nhiều vùng bụng vai Một số báo cáo cho thấy cường ñộ ñau lớn vòng 24 đầu sau mổ giảm xuống mức thấp thời ñiểm 24 sau lại tăng lên ngày thứ 3(1,2) Mishra nghiên cứu 3400 bệnh nhân mổ cắt ruột thừa nội soi thấy mức độ đau nhiều 24 ñầu sau giảm xuống thấp thời ñiểm 48 giờ(4) Pokorny.H nhận xét 205 trường hợp mổ vị bẹn nội soi đường bụng thời ñiểm ñau lại ngày thứ 2(5) Các bệnh nhân nhóm mổ nội soi mổ mở chúng tơi có mức độ đau cao vào ngày hậu phẫu thứ sau giảm dần ngày thứ Theo tác giả nước ngồi cường độ đau lớn ngày thứ sau mổ nguyên nhân tăng thêm liệt ruột gây chướng bụng chưa trung tiện, căng vết mổ(1,2,3,4) Bệnh nhân ngày hậu phẫu thứ thời điểm 16 có mức độ đau điểm(rất đau) nhóm mổ mở điểm (đau vừa) nhóm mổ nội soi Sự chênh lệch thể ngày hậu phẫu thứ ñiểm thứ ñiểm (ñiểm khác biệt thời ñiểm ño mức ñộ ñau có ý nghĩa thống kê với với test Fisher p< 0,05 Trong ngày thời ñiểm bệnh nhân nhóm ñều mức độ đau thấp ngày có xu hướng tăng lên chiều 16 Theo nhận xét chúng tơi nửa đêm sáng ngồi thuốc giảm đau bệnh nhân dùng thêm thuốc an thần gây ngủ (seduxen) nên thời ñiểm buổi sáng cảm giác chủ quan ñau bệnh nhân thấp ngày Một số giả thiết cho buổi chiều ñáp ứng miễn dịch giảm xút so với buổi sáng (giảm chất trung gian morphine nội sinh…) nên ngưỡng ñau bệnh nhân thấp hơn, cảm giác ñau tăng lên(1) Các thuốc giảm ñau ñường tiêm dùng sau mổ thường là: Morphine10mg, paracetamol 1g, thuốc chống viêm steroide (nonsteroidal anti inflammatory NSAID) Các tác giả nước ngồi dùng thêm buvicain bơm vào ổ bụng kết thúc mổ nội soi giảm ñau sau mổ morphine với bơm tiêm ñiện PCA (patient controlled analgesia) hay giảm ñau màng cứng (Thoracic epidural analgesi)(1,2,3,4,5,6) Trong nghiên cứu phẫu thuật viên không bơm buvicaine vào khoang phúc mạc nhóm giảm đau non-steroide khơng dùng Morphine ñược dùng theo ñường tiêm da chia theo nên khơng thể kiểm sốt mức độ đau tốt PCA cường độ đau sau mổ có thời điểm tăng lên theo đỉnh vào 16 KẾT LUẬN So sánh 40 bệnh nhân chia làm nhóm PTNS mổ mở ung thư đại trực tràng Khoa Ngoại C Bệnh viện K cho thấy: mức ñộ ñau sau mổ nội soi thấp mổ mở thời ñiểm hậu phẫu ngày thứ 2,3, (p< 0,05) Mức ñộ ñau thấp nhóm thời điểm cao 16 Cần có nghiên cứu sâu số lượng bệnh nhân nhiều ñể khẳng ñịnh giả thiết này.g Chuyên ñề Ung Bướu 763 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 TÀI LIỆU THAM KHẢO Alexndre.J.I et al (1997) Pain after laparoscopy, British Journal of Anaesthesia; 79: 369-378 Hanan.EL.S et al (2006) Effect of laparoscopic versus open gastric bypass surgery on postoperetive pain and bowel function ; Obesity surgery,16: 437-442 Inoue.Y et al (2003) Is laparoscopic colorectal surgery less invasive than classical open surgery ? ; Surg Endosc 17: 1269-1273 Mishra R.K et al (2008) Laparoscopic versus open appendectomy for the treatment of acute appendicitis ; World journal of laparoscopic surgery 1: 19-28 Pokorny H et al (2006) Postoperative pain and quality of life after laparoscopic and open inguinal hernia repair: results of a prospective randomized trial Hernia 10:331-337 Schwenk.W et al (1998) Postoperative pain and fatigue after laparoscopic or conventional colorectal resections Surg Endosc 12: 1131-1136 Chuyên ñề Ung Bướu 764 ... nhân nhóm mổ nội soi bệnh lý c n dùng thu c giảm ñau so sánh m c ñộ ñau nhóm kết điểm c ờng độ đau nhóm mổ nội soi thấp 40% so với nhóm mổ mở( 6) Đối với ung thư ñại tr c tràng ñường mở bụng đường... độ đau sau mổ c thời điểm tăng lên theo ñỉnh vào 16 KẾT LUẬN So sánh 40 bệnh nhân chia làm nhóm PTNS mổ mở ung thư ñại tr c tràng Khoa Ngoại C Bệnh viện K cho thấy: m c ñộ ñau sau mổ nội soi. .. Nghiên c u Y h c Y H c TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Biểu ñồ M c ñộ ñau hai nhóm: Mổ nội soi mổ mở hậu phẫu ngày thứ Biểu ñồ M c ñộ ñau hai nhóm: Mổ mở mổ nội soi hậu phẫu ngày thứ Chuyên