PHẪU THUẬT nội SOI 3d điều TRỊ UNG THƯ đại TRỰC TRÀNG ở NGƯỜI CAO TUỔI

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN K ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: PHẪU THUẬT NỘI SOI 3D ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI Chủ nhiệm đề tài : TS.BS Phạm Văn Bình Nhóm nghiên cứu : Ths.BS Phan Hữu Huỳnh HÀ NỘI, NĂM 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NCT : Người cao tuổi PTNS : Phẫu thuật nội soi UTĐTT : Ung thư đại trực tràng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học ung thư trực tràng .3 1.2 Giải phẫu bệnh ung thư trực tràng .3 1.2.1 Đại thể 1.2.2 Vi thể .3 1.2.3 Sự phát triển tự nhiên ung thư đại trực tràng 1.2.4 Đánh giá giai đoạn ung thư đại trực tràng .6 1.3 Chẩn đoán ung thư đại trực tràng .11 1.3.1 Dấu hiệu lâm sàng .11 1.3.2 Cận lâm sàng .12 1.4 Điều trị ung thư đại trực tràng 15 1.4.1 Phẫu thuật 15 1.4.2 Điều trị bổ trợ ung thư đại trực tràng người cao tuổi .18 1.5 Các bệnh phối hợp thường gặp người cao tuổi 20 1.5.1 Các bệnh hộ thống tim mạch .20 1.5.2 Bệnh đường hô hấp 20 1.5.3 Các bệnh chuyển hoá 20 1.6 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật nội soi 2D 3D điều trị UTĐTT người cao tuổi giới Việt Nam .21 1.6.1.Thế giới 21 1.6.2 Việt Nam .22 CHƯƠNG 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 23 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.2 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .23 2.3 Phương pháp nghiên cứu 23 2.4 Thiết kế nghiên cứu 23 2.5 Cỡ mẫu chọn mẫu 24 2.6 Công cụ kỹ thuật thu thập thông tin 24 2.7 Phân tích số liệu 24 2.8 Đạo đức nghiên cứu 24 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 25 3.2 Kết gần phẫu thuật nội soi 3D .25 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 26 CHƯƠNG 5: DỰ KIẾN KẾT LUẬN 27 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1: Xếp giai đoạn bệnh theo Dukes Astler - Coller Bảng 1.2: So sánh xếp giai đoạn hệ thống TNM-Dukes MAC DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1: Ung thư trực tràng T3 lát cắt dọc T2W .13 Hình 2: Ung thư trực tràng giai đoạn T3 .14 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng (UTĐTT) bệnh ung thư thường gặp Tỷ lệ mắc bệnh tử vong UTĐTT giới ngày có xu hướng gia tăng Theo tổ chức y tế giới năm 2012 toàn giới có khoảng 1,3 triệu ca UTĐTT mắc có 694000 trường hợp UTĐTT tử vong Ở Mỹ năm 2018 ước tính có 97220 Bệnh nhân ung thư đại tràng 40030 Ung thư trực tràng mắc, tỷ lệ tử vong UTĐTT chiếm xấp xỉ 9% bệnh ung thư Tỷ lệ mắc UTĐTT thay đổi theo vị trí địa lý: Úc, New Zealand, Châu Âu, Bắc Mỹ có tỷ lệ cao nhất, Châu Phi, Nam Á nơi có tỷ lệ mắc thấp Tại Việt Nam theo ghi nhận Hội ung thư Hà Nội giai đoạn 2008-2010 UTĐTT có tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi với nữ 13,7 nam 17,1/100.000 dân Ngày điều trị UTĐTT điều trị đa mơ thức: phẫu thuật, hóa chất, tia xạ phẫu thuật đóng vai trò quan trọng Phẫu thuật UTĐTT có phương pháp mổ mở kinh điển phẫu thuật nội soi (PTNS) Theo y văn ngoại khoa ung thư năm 1908 Sir William Ernetst MILES phẫu thuật viên Bệnh viện Gordon-London người mổ cắt cụt trực tràng đường bụng tầng sinh mơn điều trị UTTT thấp, sau phẫu thuật mang tên ông “Phẫu thuật Miles” Tuy nhiên tài liệu tiếng Pháp lại ghi nhận phẫu thuật cắt cụt trực tràng Edouard QUÉNUE thực báo cáo Hội nghị Ngoại khoa Pháp Paris năm 1896 nên phẫu thuật có tên “Phẫu thuật Quénu-Miles” Năm 1991 Jacobs phẫu thuật viên người Mỹ thực lần giới PTNS cắt đại tràng phải thành công Một năm sau Sackier áp dụng PTNS cắt cụt trực tràng cho BN nữ 63 tuổi Bệnh viện đại học Canifornia, sau tác giả giới gọi phẫu thuật Miles nội soi Trải qua thập kỷ PTNS đem lại ưu điểm cho BN giảm đau sau mổ, hồi phục nhanh, rút ngắn thời gian nằm viện sớm trở với sống bình thường Chúng ta phải thừa nhận PTNS bước tiến dài ngoại khoa, nhiên PTNS 3D lại bước tiến nhằm hoàn thiện thêm kỹ thuật ngoại khoa mổ khơng gian chiều, hình ảnh rõ nét hơn, tương quan giải phẫu sác … Cùng với tiến Y học điều kiện sống ngày nâng cao, tỷ lệ người cao tuổi (NCT) (từ 60 tuổi trở lên theo WHO pháp lệnh người cao tuổi Việt Nam) nước ta ngày tăng Theo số liệu cục thống kê 2011, NCT Việt Nam đạt tới ngưỡng 10% dân số, NCT mắc UTĐTT tăng lên Đặc điểm NCT mắc thêm bệnh mãn tính với số trung bình khoảng 2,69 bệnh mãn tính/ NCT Vì vấn đề điều trị phẫu thuật NCT mắc bệnh UTĐTT , PTNS cần phải xem xét kỹ Đến giới có nghiên cứu đối chứng đa trung tâm Mỹ, Châu Âu, Nhật Bản PTNS UTĐTT Nhưng phần lớn báo cáo PTNS 2D, nghiên cứu PTNS 3D hạn chế thực NCT lại Tại Việt Nam từ năm 2015 Bệnh viện trường đại học trung tâm PTNS tiến hành PTNS 3D Tuy nhiên nghiên cứu PTNS 3D điều trị UTĐTT người cao tuổi chưa có Xuất phát từ vấn đề nêu thực đề tài “Phẫu thuật nội soi 3D điều trị ung thư đại trực tràng người cao tuổi ” nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi 3D điều trị ung thư đại trực tràng người cao tuổi Phân tích biến chứng phẫu thuật nội soi 3D với số yếu tố liên quan người cao tuổi CHƯƠNG : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học ung thư trực tràng Tỷ lệ mắc UTĐTT chênh lệch tới 10 lần tùy theo nước giới Úc, New Zealand, Tây Âu, Bắc Mỹ có tỷ lệ mắc cao nhất, Châu Phi, Trung nam Á khu vực có tỷ lệ mắc thấp Chế độ ăn môi trường cho yếu tố tạo nên khác biệt Tại Mỹ tỷ lệ mắc UTĐTT tăng lên từ 2% đến 3% năm vòng 15 năm qua, năm 2018 ước tính có 97220 Bệnh nhân ung thư đại tràng 40030 Ung thư trực tràng mắc, tỷ lệ tử vong UTĐTT chiếm xấp xỉ 9% bệnh ung thư Theo báo cáo năm 2006 Pháp có 36000 ca UTĐTT mắc UTTT chiếm 12600 ca, 16000 BN tử vong UTĐTT 1.2 Giải phẫu bệnh ung thư trực tràng 1.2.1 Đại thể Ung thư trực tràng có hình ảnh đại thể đa dạng:  Thể sùi: bề mặt khối u sùi lên (Exophytic carcinoma)  Thể loét: bề mặt khối u có tổ chức hoại tử gây loét (Ulcerating Carcinoma) Thể thâm nhiễm: khối u lan tỏa theo thành trực tràng (Infiltrating  Carcinoma) Ngồi khác: chít hẹp dạng vòng nhẫn  (Stenosing Carcinoma), thể niêm mạc u phát triển từ lớp niêm đội niêm mạc lên, bề mặt niêm mạc bình thường [58] 1.2.2 Vi thể - Phân loại UTTT theo tổ chức Y tế giới (WHO) bao gồm Ung thư biểu mơ tuyến chiếm 98% có loại:  Ung thư biểu mơ chế nhày (Mucinous Adenocarcinoma) chiếm khoảng 15% ung thư biển mô tuyến  Ung thư biểu mô tế bào nhẫn (Signet ring carcinoma)  Ung thư biểu mô tuyến thể tủy khơng biệt hóa (Medullary large cell undifferentiated carcinoma)  Ung thư tế bào nhỏ khơng biệt hóa (Small cell undifferentiated carcinoma)  Ung thư biểu mô tuyến vảy (Adenosquamous carcinoma)  Ung thư vảy (Squamous carcinoma)  Các loại ung thư tuyến khác: tế bào mầm, tế bào mào, tế bào đa hình U carcinoid U lymphoma U trung mơ (Mesenchymal tumours):  U mô đệm dày ruột GIST (Gastro intestinal stromal tumour)  Kaposi sarcoma U di từ nơi khác đến trực tràng - Độ biệt hóa Năm 1976 Morson Sobin phân độ biệt hóa UTTT làm độ:  Biệt hóa cao (Well differentiated): độ ác tính thấp cấu trúc hình dạng tế bào ống tuyến ung thư gần bình thường, ung thư loại có tiên lượng tốt 18 Cắt u đơn không lấy hết u, không nạo vét hạch theo nguyên tắc, làm hậu môn nhân tạo đơn dòng  Phẫu thuật điều trị biến chứng ung thư đại trực tràng - Viêm phúc mạc: biến chứng nặng, tỷ lệ tử vong lên tới 90% Nguyên nhân u trực tràng xâm lấn hoại tử hay áp xe hóa vỡ vào ổ bụng Phẫu thuật cấp cứu đòi hỏi hồi sức tích cực, mổ đưa đoạn đại tràng xích ma hố chậu trái làm hậu môn nhân tạo, cắt đoạn trực tràng có u vỡ (Phẫu thuật Hartmann), hay cắt u hai - Tắc ruột: khối u trực tràng chít hẹp lòng trực tràng dẫn tới tắc ruột, định mổ cấp cứu đặt Phẫu thuật làm hậu mơn dòng đại tràng xích ma giải tắc ruột Nếu khả cắt bỏ khối u, phẫu thuật tiến hành sau chuẩn bị đại tràng tốt thể trạng bệnh nhân cho phép - Rò trực tràng vào tạng tiểu khung: khối u tiến triển xâm lấn hoại tử gây rò trực tràng-bàng quang, rò trực tràng-âm đạo… phẫu thuật thường thực khối u khả cắt bỏ Thì 1: làm hậu mơn nhân tạo đại tràng xích ma Thì 2: tiến hành cắt trực tràng mở rộng sang tạng lân cận theo nguyên tắc ung thư thành khối 1.4.2 Điều trị bổ trợ ung thư đại trực tràng người cao tuổi Điều trị hóa chất Lịch sử điều trị bệnh ung thư hóa chất năm 1860 Asenitkali sử dụng vào điều trị bệnh bạch cầu thu kết khiêm tốn Những năm 1940 thành tựu lĩnh vực dược khoa cho đời nhiều thuốc mới, điều trị hóa chất trở thành vũ khí quan 19 trọng điều trị ung thư, đặc biệt chế phẩm 5-FU (5-Fluorouracil) đưa vào sử dụng năm 1958 Trải qua 70 năm điều trị hóa chất ung thư nói chung UTĐTT nói riêng có bước tiến vượt bậc Theo hiệp hội ung thư quốc gia Hoa Kỳ định điều trị hóa chất sau mổ cho nhóm BN UTĐTT có nguy tái phát cao: giai đoạn khối u từ T3 trở lên hay có di hạch chất giải phẫu bệnh tế bào ung thư biệt hóa kém, có xâm lấn mạch thần kinh, diện cắt chu vi dương tính nhiên NCT việc xem xét phải thật tỷ mỉ, thận trọng đảm bảo chức gan thận phải đủ khả chuyển hoá háo chất điều trị Trong thập kỷ trở lại thành tựu quan trọng điều trị hóa chất ung thư nghiên cứu áp dụng điều trị đích kháng thể đơn dòng “Targeted Therapies” Nền tảng lý thuyết điều trị đích yếu tố phát triển biển mô (growth factors) thụ thể chúng (receptors) Ngăn cản yếu tố nghĩa ức chế nhân lên tế bào ung thư Các thuốc kháng thể đơn dòng Hiệp hội thực phẩm dược phẩm Hoa Kỳ (FAD) chứng nhận sử dụng là: Cetuximab, Bevacizumab, Gefitinib, Eriotinib thuốc phần ảnh hưởng tới chức gan thận bệnh lý tim mạch người cao tuổi Điều trị tia xạ Đối với người cao tuổi điều trị xạ trị thử thách với sức khoẻ toàn thân nên cân nhắc Xạ trị có vai trò điều trị UTĐT Đối với UTTT trước thập kỷ 1980, phẫu thuật phương pháp điều trị UTTT tỷ lệ tái phát chỗ cao từ 30% đến 50% Các nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng năm 1980-1990 khẳng định vai trò xạ trị giúp giảm tỷ lệ tái phát chỗ 20 sống thêm không bệnh, từ thành công điều trị đa mô thức trở thành điều trị chuẩn UTTT giai đoạn II-III Một thử nghiện lâm sàng lớn 1000 BN Hà Lan cho thấy xạ trị tiền phẫu kết hợp với cắt tồn MTTT có tỷ lệ tái phát thấp hẳn so với cắt toàn MTTT đơn 20% Mới nghiên cứu so sánh đối chứng tiền cứu Đức thơng báo kết nhóm bệnh nhân UTTT hóa xạ trị tiền phẫu giảm tỷ lệ phát chỗ xuống 4%, tăng tỷ lệ bảo tồn thắt, giảm độc tính cấp mãn xạ trị Các nghiên cứu Châu Âu Bắc Mỹ cho thấy kết xạ trị tiền phẫu kết hợp hóa chất phẫu thuật làm giảm tỷ lệ tái phát chỗ xuống 10% Xạ trị mổ gợi ý áp dụng cho khối u trực tràng lớn, cố định khả cắt bỏ Chiếu xạ trực tiếp vào khối u liều cao làm giảm thể tích khối u Tuy nhiên xạ trị mổ đỏi hỏi bác sỹ xạ trị phải có kỹ kiến thức UTTT chuyên sâu, trang thiết bị đắt tiền không ứng dụng rộng rãi Xạ trị hậu phẫu có nhược điểm làm tăng biến chứng lên ruột non vùng tiểu khung gây dính ruột, hạn chế tác dụng tia vùng chiếu sau mổ sẹo xơ giảm tưới máu gây thiếu ô xy mơ xạ trị tiền phẫu cho ưu so với xạ trị hậu phẫu 1.5 Các bệnh phối hợp thường gặp người cao tuổi 1.5.1 Các bệnh hộ thống tim mạch *Cao huyết áp : thường gặp với tỷ lệ cao nhóm NCT, hệ xơ mỡ động mạch, rối loạn chuển hoá lipid, hẹp động mạch thận… *Các bệnh tim: suy giảm chức tim, bệnh tim… 1.5.2.Bệnh đường hô hấp 21 * Hen phế quản * Viêm phế quản mãn tính * COPD 1.5.3 Các bệnh chuyển hoá * Đái đường * Rối loạn lipide máu, … Thông thường có bệnh phối hợp kèm Theo thơng kê trung bình 2,69 bệnh phối hợp/ NCT Điều đặt chiến lược điều trị với NCT 22 1.6 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật nội soi 2D 3D điều trị UTĐTT người cao tuổi giới Việt Nam 1.6.1.Thế giới Tìm hiểu PTNS 3D mổ UTĐTT người cao tuổi qua báo cáo tổng quan PTNS 3D nói chung cho thấy số lượng nghiên cứu rât - Năm 2017 Lim.S.W cs báo cáo đăng Annals of surgical treatment and Research “Biến chứng phẫu thuật nội soi mổ ung thư đại trực tràng người 80 tuổi” Đây nghiên cứu hồi cứu so sánh nhóm mổ nội soi UTĐTT người 60 tuổi so với nhóm 80 tuổi Kết là: khơng có khác biệt thời gian mổ, tỷ lệ chuyển mổ mở, số hạch nạo vét được, thời gian nằm viện , biến chứng sau mổ giử nhóm Tác giả kết luận PTNS an tồn mổ UTĐTT người 80 tuổi - Zeng.W.G cs 2015 “ nghiên cứu so sánh kết phẫu thuật nội soi mổ mở ung thư đại trực tràng người già” Với 294 bệnh nhân UTĐTT 112 bệnh nhân mổ nội soi, 182 bệnh nhân mổ mở từ 2007 đến 2012 bệnh viện Ung thư Bác kinh- Trung Quốc Mục tiêu nghiên cứu so sánh kết gần kết xa phương pháp Kết quả: tỷ lệ chuyển mổ mở nhóm nội soi 6,3% Thời giam mổ lâu nhóm mổ mở, thời gian nằm viện ngắn hơn, tỷ lệ biến chứng thấp hơn, lượng máu Các số khác ung thư Tỷ lệ sống thêm sau mổ năm khơng có khác biệt Tác giả lết luận PTNS điều trị UTĐTT người 70 tuổi an toàn hiệu với kết gần tốt mổ mở - Roscio.F, Bertoglio.C cs 2011 “Đánh gía kết PTNS điều trị UTĐTT người già” Tại Italia với nghiên cứu hồi cứu 159 bệnh nhân chia làm nhóm 70 tuổi 70 tuổi vứoi mục tiêu đánh giá kết gần PTNS Tác giả rút kết luận PTNS cắt UTĐTT người 70 tuổi an toàn khả thi tỷ lện biến chứng có xu hương tăng lên so với mổ mở 23 - Milone.M Cs 2017 báo cáo “ Biến chứng phổi sau phẫu thuật ung thư trực tràng người già phương pháp PTNS mổ mở, so sánh đa trung tâm 477 bệnh nhân” Mục tiên đánh giả biến chứng phổi phương pháp mổ người 70 tuổi Với 477 bệnh nhân 242 bệnh nhân mổ nội soi, 235 bệnh nhân mổ mở Kết tỷ lệ biến chứng phổi sau mổ nhóm mổ mở cao mổ nội soi.Đây nghiên cứu có giá trị biến chứng sau mổ người cao tuổi - Watts.E Cs 2016 đăng tạp chí Ann R Coll Surg Engl “Kết điều trị UTĐTT người 85 tuổi” Norttingham Anh quốc với 105 bệnh nhân chia nhóm mổ mở PTNS Tác giả rút kết luận: Kết đánh giá sau năm phụ thuộc vào nhóm bệnh pjoois hợp tim mạch, hô hấp giai đoạn bênh - Schiphorst.A.H.W Cs 2015 tiến hành nghiên cứu thôngs kê tất nghiên cứu so sánh đối chứng biến chứng nội khoa sau mổ UTĐTT phương pháp PTNS mổ mở.Kết với có 3302 bái báo, 18 nghiên cứunvowis tổng 6153 bệnh nhân UTĐTT tuổi từ 60 đến 72 Tác giả rút kết luận Nhóm mổ nội soi có tỷ lệ biến chứng tim mạch phổi thấp nhóm mổ mở.Phân tích nhóm tác giả cung đưa nhận xét bệnh già PTNS có nhiều ưu điểm giảm tỷ lệ biến chứng tim mach hô hấp sau mổ 1.6.2 Việt Nam Tìm hệ thống thư viện điện tử Việt Nam chúng tơi chưa có nghiên cứu PTNS điều trị UTĐTT người cao tuổi 24 CHƯƠNG : Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực khoa ngoại Bụng 1- Bệnh viện K Thời gian nghiên cứu: tiền cứu hồi cứu : 03/2016 đến 12/2018 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn  Các bệnh nhân UTĐTT từ 60 tuổi trở lên chẩn đoán xác định kết mô bệnh học sinh thiết trước mổ: ung thư biểu mô tuyến  Giai đoạn bệnh T1 đến T3, Kích thước u < 8cm, chưa có di xa M0  Khơng có tiền sử mổ bụng cũ  Khơng có rối loạn hơ hấp, suy tim, rối loạn đơng máu khơng kiểm sốt  Bệnh nhân đồng ý mổ phương pháp PTNS 3D cắt UTĐTT  Có hồ sơ bệnh án ghi chép theo dõi đầy đủ 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ  Bệnh nhân 60 tuổi  Bệnh nhân mổ PTNS 2D  Hồ sơ bệnh án ghi chép theo dõi không đầy đủ 2.3 Phương pháp nghiên cứu Mô tả: tiền cứu kết hợp vối hồi cứu 2.4 Thiết kế nghiên cứu Bệnh nhân vào viện đánh giá Bilan đầy đủ trước mổ, đặc biệt khám chuyên khoa tim mạch, hô hấp , nội tiết… đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Tiến hành PTNS 3D cắt UTĐTT 25 Các tiêu nghiên cứu * Các số lâm sàng : Nhóm tuổi 60, giới, giai đoạn bệnh *Các bệnh phối hợp: nhóm tim mạch, nhóm hơ hấp, nhóm rối loạn chuyển hố nội tiết, nhóm bệnh khác * Các số phẫu thuật: thời gian mổ, lượng máu mổ, tai biến mổ, số lượng hạch nạo vét đươc, thời gian nằm viện, biến chứng sau mổ, tử vong sau mổ vòng 30 ngày 2.5 Cỡ mẫu chọn mẫu Cỡ mẫu thuật tiện >30 2.6 Công cụ kỹ thuật thu thập thông tin Dàn máy nội soi 3D Thu thập sử lý số liệu theo SPSS 24.0 2.7 Phân tích số liệu Phân tích số liệu: tỷ lệ %, biến số, so sánh theo thuật toán thống kê… 2.8 Đạo đức nghiên cứu * Được thực Bệnh viện K *Bệnh nhân gia đình giải thích đầy đủ tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu 26 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu * Dự kiến nghiên cứu với N: 60- 80 bệnh nhân *Đặc điểm chung : - Giới - Tuổi: phân bố độ tuổi : 60-70; 71-80; > 80 - Giai đoạn bệnh AJCC 2016 - Các bệnh phối hợp : tim mạch, hô hấp, đái đường … 3.2 Kết gần phẫu thuật nội soi 3D - Thời gian mổ nội soi 3D - Lượng máu mổ - Tai biện mổ - Số hạch nạo vét - Thời gian nằm viện - Biến chứng sau mổ : mối liên quan đến NCT - Tử vong sau mổ vòng 30 ngày 27 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN *Bàn luận đặc điểm chung - giới - Nhóm tuổi - Giai đoạn bệnh - nhóm bệnh phối hợp *Bàn luận đặc điểm phẫu thuật - Các tiêu phẫu thuật - Phân tích biến chứng liên quan đến tuổi bệnh phối hợp 28 CHƯƠNG 5: DỰ KIẾN KẾT LUẬN *Kết luận - Hiệu phẫu thuật nội soi 3D cắt UTĐTT NCT - Biến chứng PTNS 3D với số yếu tố liên quan đến Tuổi, Bệnh phối hợp NCT 29 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Biondi, Vacante M,Ambrosino I et al (2016) "Role of surgery for colorectal cancer in the elderly" World J Gastrointest Surg, 8(9): p 606-613 Colorectal Cancer Collaborative Group (2000) "Surgery for colorectal caner in elderly patients: a systemmatic review" The Lancet, 356: p 968-974 SW Lim, Kim YJ,Kim HR (2017) "Laparoscopic surgery for colorectal cancer in patients over 80 year of age: the morbidity outcomes" Annal of Surg Treatment and Research, 92 (6): p 423-428 M Milone, Elmore U,Vignali A et al (2017) "Pulmonary Complications after Surgery for Rectal Cancer in Elderly Patients: Evaluation of Laparoscopic versus Open Approach from a Multicenter Study on 477 Consecutive Cases" Gastroenterol Res Pract, 2017; 2017: 5893890 doi: 10.1155/2017/5893890 Epub 2017 Oct 22 O Ng, Watts E,Bull CA et al (2016) "Colorectal cancer outcomes in patients aged over 85 years" Ann R Coll Surg Engl, 98(3): p 216-221 F Roscio,Bertoglio C et al (2011) "Outcomes of Laparoscopic Surgery for Colorectal Cancer in Elderly Patients" JSLS 2011 Jul-Sep; 15(3): 315–321.doi: 10.4293/108680811X13125733357070 AHW Schiphorts, Verweij NM,Pronk A (2015) "Non-surgical complications after laparoscopic and open surgery for colorectal cancer A systematic review of randomised controlled trials" Eur J Surg Oncol (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.ejso.2015.04.007 Wg Zheng, Zhou Z,Hou H et al (2015) "Outcome of laparoscopic versus open resection for rectal cancer in elderly patients" Journal of Surgical research, 193: p 613-618 ẢNH MINH HOẠ : PTNS 3D UTĐTT C ẮT TR Ự C TRÀNG NỘ I SO I P h ụ m ổ c a m e Phụ m ổ P h ẫ u th u ậ t v iê n M àn h ìn h Y tá V ị tr í lỗ T r o c a r t p h ẫ u th u ậ t n ộ i s o i tr ự c tr n g 10 10 5 Phẫu thuật nội soi 3D ... Phẫu thuật nội soi 3D điều trị ung thư đại trực tràng người cao tuổi ” nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi 3D điều trị ung thư đại trực tràng người cao tuổi Phân tích biến chứng phẫu. .. hành cắt trực tràng mở rộng sang tạng lân cận theo nguyên tắc ung thư thành khối 1.4.2 Điều trị bổ trợ ung thư đại trực tràng người cao tuổi Điều trị hóa chất Lịch sử điều trị bệnh ung thư hóa... đoán ung thư đại trực tràng .11 1.3.1 Dấu hiệu lâm sàng .11 1.3.2 Cận lâm sàng .12 1.4 Điều trị ung thư đại trực tràng 15 1.4.1 Phẫu thuật 15 1.4.2 Điều trị