Nghiên cứu được thiết kế để nêu lên tình hình nghiên cứu và mục tiêu sau: Tạo dáng khung sụn là khâu rất quan trọng và là khâu tỉ mỉ phức tạp nhất trong phẫu thuật tạo hình tai nhỏ. Mục tiêu nghiên cứu kỹ thuật tạo dáng có cải tiến nhằm giúp cho việc hoàn thành một tai mới trở nên dễ dàng hơn. Đề tài được thực hiện tại khoa tai mũi họng bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM nhằm bước đầu đưa ra những ưu điểm của những bước cải tiến.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KỸ THUẬT TẠO DÁNG KHUNG SỤN TRONG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH TAI NHỎ Lý Xn Quang*, Trần Thị Bích Liên* TĨM TẮT Tình hình nghiên cứu mục tiêu: Tạo dáng khung sụn khâu quan trọng khâu tỉ mỉ phức tạp phẫu thuật tạo hình tai nhỏ Mục tiêu nghiên cứu kỹ thuật tạo dáng có cải tiến nhằm giúp cho việc hồn thành tai trở nên dễ dàng Đề tài thực khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM nhằm bước đầu đưa ưu điểm bước cải tiến Phương pháp phương tiện nghiên cứu: Là phương pháp nghiên cứu thực nghiệm tiến cứu, gồm có 15 đối tượng trẻ tuổi, vòng ngực 60cm, có phân độ dị dạng vành tai tạo dáng khung sụn sụn sườn số đến từ số đến tùy theo tuổi với kỹ thuật cải tiến thực đầy đủ tồn khung sụn chính, luân nhĩ, đối luân,hõm thuyền, nắp tai, đối bình …ngay Kết quả: Nam 11 ca, nữ chiếm ca, tuổi nhỏ tuổi, có ca người lớn lớn 30 tuổi, Khơng bị nhiễm khuẩn ca nào, có ca sẹo lồi Thời gian tạo dáng khung sụn rút ngắn từ xuống rưỡi đến dành cho việc tạo gọt may kết khung sụn Sau tháng, tất nếp gờ luân, gờ đối luân, hõm thuyền, gờ đối bình lên rõ nét Kết luận: Kỹ thuật tạo dáng khung sụn bệnh lý tai nhỏ có cải tiến tiến hành thực đầy đủ toàn khung sụn chính, luân nhĩ, đối luân tiếu tiết quan trọng hõm thuyền, nắp tai, đối bình …ngay tạo dáng khung sụn vành tai Do tạo túi vùi khung, hút áp lực âm hình vành tai nguyên vẹn ẩn sau mổ Điều giúp cho việc trở nên nhẹ nhàng việc chỉnh sửa Từ khóa: tai nhỏ ABSTRACT CARTILAGE FRAME FORMING TECHNIQUE OF MICROTIA’ RECONSTRUCTION Ly Xuan Quang, Tran Thi Bich Lien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 274 - 278 Background and Aims: Cartilage sculpture is the most important as such as complete step in microtia reconstructive surgery The study is doing at UMC to show the advantages of modification reconstructive surgery Materials & methods: Trial prospective study, 15 cases, plus old year, plus 60cm round the chest, classify of microtia Material is chest cartilage from to or from to depends on age Be doing completely the main frame, helix, antihelix, concha, tragus, antitragus on first stage Results: 11 males, females; youngest is year old, oldest is 30 among having adult cases No case infection; keloid cases Operative time is reduced from hours to a half hour or After months, the helix, antihelix, concha, tragus, antitragus… appeared clearly Conclusion: Cartilage frame forming technique of microtia is modified by perfoming the main frame, helix, antihelix and all of imprtant details such as concha, tragus, antitragus or flap transfering to lobule on the first * Bộ môn Tai Mũi Họng Đại Học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: ThS BS Lý Xuân Quang ĐT: 0908084001 274 Email: xuanquangnt2001@yahoo.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học stage of congenital ear reconstruction surgery Therefore, when negative pressure aspirating, a new completed ear is looming This will help the second stage being easilier and less repairing Key word: microtia ĐẶT VẤN ĐỀ Tạo dáng khung sụn phẫu thuật tạo hình tai nhỏ khâu quan trọng khâu tỉ mỉ phức tạp q trình phẫu thuật tạo thành cơng ca mổ Đã có nhiều tác giả đưa kỹ thuật tạo dáng khung sụn khác (4,2,3) Các tác giả Nhật Bản lấy đoạn sụn sườn 6,7 dùng chẻ mảnh để thiết kế khung vành tai kỹ thuật Brent (1) lấy sụn sườn từ số đến số bên đối diện tổn thương dùng sụn sườn thứ gờ ln Q trình tạo vành tai ơng chia thành Năm 1993, Nagata (5) cải tiến kỹ thuật chia thành thì, tuổi định mổ lúc 10 tuổi, vòng ngực phải đạt 60cm Ơng lấy sụn sườn đối bên tổn thương từ số đến số khung vành tai số -7; đối luân sụn số 8; gờ luân sụn số Các kỹ thuật cần đến phẫu thuật nhỏ sau nhằm chỉnh sửa thêm cấu trúc giải phẫu đối bình, nắp tai, tái tai vấn đề quan trọng rãnh tai sau tạo hình phải có độ sâu, lộ rõ gờ giải phẫu Điều đòi hỏi khn mẫu định dạng xác, bào gọt sụn sắc nét, khâu cố định chặt, khối khung sụn cần nhiều tiểu tiết nhỏ dịnh dạng từ đầu gờ luân, gờ đối luân, bình tai, gờ đối bình, trái tai…để chôn da, áp lực âm da áp sát vào khn sụn lúc vào có khung vành tai hồn chỉnh Tạo hình tai nhỏ khơng phẫu thuật mà nghệ thuật mà kết cuối nhà phẫu thuật có vành tai cho giống so với bên lành PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đây phương pháp nghiên cứu thực nghiệm tiến cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh thỏa điều kiện: trẻ tuổi, vòng ngực 60cm, phân độ dị dạng vành tai Thăm khám toàn thân; chụp CT Scan tai; đo thính lực trước mổ Tai Mũi Họng Các tiêu chuẩn loại trừ biến dạng lồng ngực, bệnh nhuyễn sụn, sẹo lồi vùng tai dị tật, bệnh toàn thân chống định phẫu thuật Cho tới nay, thực 15 trường hợp thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh bệnh viện Đại Học Y Dược TP HCM Phương pháp thực Bước 1: Chuẩn bị khuôn mẫu Xác định độ dị tật tai nhằm biết có tiểu đơn vị khiếm khuyết Đo mẫu tai bên lành khuôn thạch cao (hình 1, 2) Từ khn thạch cao tạo kích cở mẫu cắt phim X quang ( hình 3) Bước 2: Lấy sụn sườn Lấy sụn sườn bên phải ( hình 4) Tùy theo độ tuổi bệnh nhân, lấy sụn từ số đến từ số đến Bước 3: Tạo dáng khung sụn Làm mô bám sụn, gở màng sụn Dùng ni mẫu X quang ướm vào sụn, vẽ lấy định dạng khung sụn ( hình 5) Sụn số dùng bàn khung vành tai Gọt tạo độ lõm chữ “Y”, hố bán nguyệt Tạo dạng gờ đối luân vị trí chữ “Y” Sụn số gọt dũa tạo gờ luân nhĩ Các sụn thừa tạo thành tiểu đơn vị bình tai, gờ đối bình, độ lõm cửa tai, hố thuyền Giữ lại đoạn sụn để nâng vành lần mổ Tất sụn định dạng, khâu cố định thép ( hình 6) Giấu thép đưới sụn nhằm tránh biến chứng hoại tử da tiếp xúc thép Bước 4: Tạo túi vùi khung sụn Cắt lọc bỏ sụn thừa bẩm sinh 275 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Giữa lại mơ thừa để tạo hình trái tai Tạo vạt da tạo hố chơn vùi vừa đủ cho khung sụn Tạo cầu mô túi da chồng qua vị trí bình tai nhằm cố định khung sụn định vị tốt tạo độ lõm hõm thuyền rõ Đặt ống dẫn lưu kín hút khơng khí nhằm cho da ốp sát khung sụn hút dịch ứ đọng (hình 7) Sau tháng tiến hành tách khung, nâng vành Hình 1: Đo mẫu Hình 2: Khn thạch cao cắt tai bên lành thành tiểu đơn vị khn thạch cao Hình 3: Cở mẫu cắt phim X quang Hình 4: Lấy sụn sườn Hình 5: Khâu cố định thép Hình 7: Đặt ống dẫn lưu kín hút khơng khí nhằm cho da ốp sát khung sụn KẾT QUẢ Qua 15 ca tạo hình tai nhỏ một, sau tháng theo dõi chúng tơi có đánh giá sau: Tuổi Tuổi nhỏ tuổi, có ca người lớn lớn 30 tuổi Tuổi 10 276 Số ca 3 % 13,33 20,00 20,00 12 18 22 30 Tổng cộng 1 15 20,00 13,33 6,66 6,66 100,0 Số ca 11 15 % 73,34 26,66 100,0 Giới Nam Nữ Tổng cộng Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tỉ lệ độ dị tật Tai Trái: ca Tai Phải: ca tai: trường hợp Các tai biến sau mổ: Nhiễm khuẩn Nhiễm Sẹo lồi tại chỗ nhẹ khuẩn loại vành tai bỏ sụn cấy ngực Đặng Hoàng Sơn (0%) (8,33%) (0%) Chúng (0%) (0%) (14%) Kỹ thuật mổ Qua 15 trường hợp hầu hết dị tật tai nhỏ độ cần thực đầy đủ chi tiết vành tai Trong giai đoạn tạo dáng khung sụn công đoạn ngày cải tiến cho chi tiết khung sụn vành tai hoàn chỉnh Sụn sử dụng hợp lý để dành đoạn sụn chêm chuẩn bị cho mà không cần phải lấy thêm sụn Thời gian tạo dáng khung sụn rút ngắn từ xuống 2giờ rưởi đến dành cho việc tạo gọt may kết khung sụn Sau tháng, tất nếp gờ luân, gờ đối luân, hõm thuyền, gờ đối bình lên rõ nét BÀN LUẬN - Trên bệnh nhân, tai lấy mẫu thạch cao nên phim kích cở hình dạng tai đo đạc chuẩn xác cho bệnh nhân -Kỹ thuật lấy sụn sườn có khác tác giả Theo Brent, 1974 (1), lấy sụn sườn từ số đến số đối bên tổn thương hay Nagata(5) lấy sụn sườn số đến số Chúng thường lấy khung sụn bên phải bệnh nhân từ sụn đến số bệnh nhân lớn, sụn số – số bệnh nhân nhỏ tuổi lồng ngực nhỏ việc tạo hình khung sụn cần đảm bảo độ lớn vành tai người lớn khơng có thay đổi nhiều trẻ lớn lên -Đối với kỹ thuật Brent tạo hình tai nhỏ thực thành thì: tạo hình khung sụn; chuyển dái tai; nâng khung sụn; tạo hình nắp Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học tai Trong khung lấy từ sụn số 6-7; gờ luân làm từ sụn số Điều cho thấy có hạn chế sụn số có sụn to mà ngắn, gọn dũa phải bỏ sụn nhiều Sụn cứng ngắn làm cho việc uốn cong tạo gờ luân khó khăn không đủ độ dài cần thiết đến 2/3 vành tai Đối với Nagata, 1993 tạo hình tai nhỏ hồn tất trong sụn -7 khung chính, số làm luân nhĩ số làm đối ln Chúng tơi có kỹ thuật tương tự khung sụn làm từ sụn số – 7; nhiên sử dụng sụn số làm gờ luân nhĩ sụn nhỏ dài, dễ uốn cong tạo gờ luân chuẩn mà gọn dũa nhiều tránh bị gãy sụn Sụn số dùng làm gờ đối luân chữ “Y” to sụn số đồng thời tận dụng phần sụn thừa để tạo hình bình tai gờ đối bình - Đối với Brent, sau tháng làm chuyển vạt da thừa làm dái tai; sau thời gian làm để tách vành, nâng khung sụn vành tai tạo hõm thuyền cách dùng sụn chêm đặt phía sau tai ghép da Thì cuối tạo hình nắp tai cách ghép sụn phía trước Các sụn ghép sau tác giả sử dụng sụn vành tai đối bên Còn Nagata, qui trình tạo hình có Sau tháng tách khung sụn nâng vành tác giả lấy sụn số hõm thuyền Trong chúng tơi có cải tiến tiến hành thực đầy đủ tồn khung sụn chính, luân nhĩ, đối luân tiếu tiết quan trọng hõm thuyền, nắp tai, đối bình …ngay tạo dáng khung sụn vành tai Do tạo túi vùi khung, hút áp lực âm hình vành tai nguyên vẹn ẩn sau mổ Điều giúp cho việc trở nên nhẹ nhàng việc chỉnh sửa -Tác giả Brent sử dụng nylon may cố định không tạo vững lâu dài khung sụn Chỉ tan sau thời gian vành tai khơng hình dạng thẩm mỹ ban đầu Chúng sử dụng thép xuyên kim để cố định khung sụn cứng cáp Việc dùng kim nhỏ xun dẫn đường xác trí mốn 277 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 cố định, kim nhỏ nên không làm sụn chủ động khứa sụn tạo rảnh để giấu thép - Trong trình tạo túi vùi để che lấp khung sụn tạo cầu mơ bắt chồng qua bình tai sau định vị xác Nhờ khối khung sụn nằm yên vị chắn giúp cho việc lộ rõ khung sụn độ lõm hõm thuyền rõ hút áp lực âm Các tai biến vành tai lơ nghiên cứu chúng tơi có nhiều khác biệt so với tác giả Đặng Hoàng Sơn Tác giả công bố biến chứng gặp theo nhiễm khuẩn nặng Pseudomonas phải loại bỏ sụn: ca (8,33%); nhiên chúng tơi có ca sẹo lồi vành tai ngực KẾT LUẬN Trong phẫu thuật tạo hình tai nhỏ việc tạo dáng khung sụn quan trọng để có 278 khung vành tai giống tai đối bên Chúng cải tiến công đoạn nhằm hoàn tất chi tiết khung sụn vành tai mà khơng chờ qua giúp cho việc chỉnh sửa dễ dàng kết có vành tai hoàn chỉnh tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Bailey BJ, Johnson, JT, Newlands SD (2006) Head and Neck Surgery – Otolaryngology, Fourth Edition, Philadelphia: Lippincott: 2685-700 Brent B (2002): Microtia repair with rib cartilage grafts: a review of personal experience with 1000 cases Clin Plast Surg 2002, 29:257–271 Cummings CW, Flint PW, Harker LA, et al (2004), editors Otolaryngology head and neck surgery, Fourth Edition Philadelphia: Mosby: 4422–8, 4439-44 Đặng Hoàng Sơn (2011), Tạo hình vành tai trẻ bị dị tật tai nhỏ, Nội san hội nghị khoa học kỹ thuật toàn quốc đại hội hội Tai Mũi Họng Việt Nam lần thứ XII, trang 265 – 268 Melnick M, Myranthopoulus NC (1979) External ear malformations: epidemiology, genetics and natural history In: Birth Defects Vol 15: pp 1-140 Nagata S (1993): A new method of total reconstruction of the auricle for microtia Plast Reconstr Surg Aug; 92(2):187-20 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng ... ĐẶT VẤN ĐỀ Tạo dáng khung sụn phẫu thuật tạo hình tai nhỏ khâu quan trọng khâu tỉ mỉ phức tạp q trình phẫu thuật tạo thành cơng ca mổ Đã có nhiều tác giả đưa kỹ thuật tạo dáng khung sụn khác (4,2,3)... Brent tạo hình tai nhỏ thực thành thì: tạo hình khung sụn; chuyển dái tai; nâng khung sụn; tạo hình nắp Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học tai Trong khung lấy từ sụn số 6-7; gờ luân làm từ sụn số... Pseudomonas phải loại bỏ sụn: ca (8,33%); nhiên có ca sẹo lồi vành tai ngực KẾT LUẬN Trong phẫu thuật tạo hình tai nhỏ việc tạo dáng khung sụn quan trọng để có 278 khung vành tai giống tai đối bên Chúng