Nội dung của bài viết xác định tỉ lệ thành công của Amoxicillin + acid clavulanic trong vai trò kháng sinh dự phòng cho phẫu thuật tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng tại khoa Tiết niệu bệnh viện Bình Dân. So sánh tỉ lệ thành công khi dùng Amoxicillin + acid clavulanic kiểu một mũi tiêm so với kiểu bao phủ phẫu thuật, từ đó rút ra khuyến cáo nên dùng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học KHÁNG SINH DỰ PHÒNG MỘT MŨI TIÊM SO VỚI KHÁNG SINH BAO PHỦ PHẪU THUẬT TRONG TÁN SỎI NIỆU QUẢN NỘI SOI NGƯỢC DỊNG Nguyễn Phúc Cẩm Hồng*, Vũ Lê Chun*, Chung Tuấn Khiêm* TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Xác định tỉ lệ thành công Amoxicillin + acid clavulanic vai trò kháng sinh dự phòng cho phẫu thuật tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng khoa Tiết niệu bệnh viện Bình Dân So sánh tỉ lệ thành công dùng Amoxicillin + acid clavulanic kiểu mũi tiêm so với kiểu bao phủ phẫu thuật, từ rút khuyến cáo nên dùng kiểu điều kiện Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Các trường hợp phẫu thuật tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng dùng máy tán sỏi xung khoa Niệu B Niệu C bệnh viện Bình Dân thời gian từ 01/2011 đến 9/2012 khơng có chứng nhiễm khuẩn niệu trước mổ lâm sàng xét nghiệm chia ngẫu nhiên bệnh nhân thành nhóm: Nhóm 1: sử dụng Amoxicillin + acid clavulanic (Curam® 1,2g), chích tĩnh mạch liều trước mổ 30 phút; Nhóm 2: dùng kháng sinh từ lúc sau mổ đến bệnh nhân xuất viện đến rút thông niệu đạo Sau mổ ghi nhận: tình trạng sốt, làm tổng phân tích nước tiểu cấy nước tiểu sau mổ 24 tìm chứng nhiễm khuẩn niệu Nếu có nhiễm khuẩn sau mổ tiếp tục dùng Amoxicillin + acid clavulanic kháng sinh điều trị cho nhiễm khuẩn đường tiểu có tham khảo kết kháng sinh đồ Xác định tỉ lệ thành công kháng sinh vai trò kháng sinh dự phòng So sánh kết nhóm tỉ lệ nhiễm khuẩn niệu sau mổ Dữ liệu hai nhóm xử lý phần mềm SPSS16.0 Kết quả: Trong thời gian từ 01/2011 đến 9/2012 có tổng cộng 96 bệnh nhân chia nhóm: 44 bệnh nhân dùng kháng sinh bao phủ phẫu thuật, 52 dùng kháng sinh dự phòng mũi tiêm Giữa hai nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa tỉ lệ nam/nữ, tuổi trung bình, creatinin huyết thanh, tỉ lệ bệnh nhân có suy thận trước mổ, khơng có khác biệt kích thước sỏi, bên phẫu thuật, vị trí sạn Giữa hai nhóm có khác biệt mức độ ứ nước thận, chức thận với nhóm dùng kháng sinh dự phòng mũi tiêm có mức độ ứ nước thận nặng chức thận Nhóm dùng kháng sinh dự phòng mũi tiêm có tỉ lệ khơng tán sỏi cao hơn, có thời gian mổ, thời gian lưu ống thông tiểu, thời gian nằm viện sau mổ dài nhóm dùng kháng sinh bao phủ Chung hai nhóm, tỉ lệ bệnh nhân có khuẩn niệu không triệu chứng sau mổ 63,54% (61/96); tỉ lệ nhiễm khuẩn niệu có triệu chứng sau mổ 7,28% (7/96); tỉ lệ thành công Amoxicillin + acid clavulanic làm kháng sinh dự phòng 92,72 % (89/96) Nhóm dùng kháng sinh bao phủ có tỉ lệ khuẩn niệu khơng triệu chứng cao nhóm dùng kháng sinh dự phòng mũi tiêm (36/44 so với 25/52, p=0,001) khơng có trường hợp nhiễm khuẩn có triệu chứng sau mổ nhóm kháng sinh dự phòng mũi tiêm có tỉ lệ nhiễm khuẩn có triệu chứng 13,46% (7/52) Trên hai nhóm, 10 trường hợp cấy nước tiểu dương tính sau mổ có đến trường hợp Pseudomonas aeruginosa Kết luận: Trong điều kiện chúng tơi, dùng kháng sinh Amoxicillin + acid clavulanic làm kháng sinh dự phòng phẫu thuật tán sỏi niệu quản qua nội soi ngược dòng với tỉ lệ thành cơng 92,72% Trong tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện quan trọng, dự phòng nhiễm khuẩn niệu sau mổ dạng kháng sinh bao phủ phẫu thuật an toàn so với kháng sinh dự phòng mũi tiêm Từ khóa: Kháng sinh dự phòng, Kháng sinh dự phòng mũi tiêm, Tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng * Khoa Tiết Niệu Bệnh viện Bình Dân, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS.BS.Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng ĐT: 0913719346 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Email: npchoang@gmail.com 305 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 ABSTRACT SINGLE-SHOT ANTIBIOTIC PROPHYLASIS VS CONTINUOUS PERIOPERATIVE ANTIBIOTIC PROPHYLASIS IN URETEROSCOPIC STONE REMOVAL: A COMPARATIVE STUDY Nguyen Phuc Cam Hoang, Vu Le Chuyen, Chung Tuan Khiem * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No - 2014: 305 - 311 Introduction and objectives: To calculate the success rate of Amoxicillin + acid clavulanic for perioperative antibiotic prophylaxis in ureteroscopic stone removal performed in the Department of Urology of Binh Dan hospital To compare the success rate of the single shot antibiotic prophylaxis and those of the continuous perioperative antibiotic prophylaxis in order to draw some conclusions and recommendations regarding this issue Patients and Methods: The ureteroscopic stone removal procedures using the Lithoclast® lithotripsy performed at the Department of Urology B and C without evidence of preoperative urinary tract infection clinically and on laboratory were randomized into groups: Group 1: Amoxicillin + acid clavulanic (Curam® 1.2g), single shot 30 minutes preroperatively; Group 2: Amoxicillin + acid clavulanic administerd right from end of procedure till discharge or urethral catheter removal In postoperative period fever documented if any, urinalysis and 24h postoperative urine culture performed to detect urinary tract infection If there is postoperative urinary tract infection, Amoxicillin + acid clavulanic will be continued as treatment, consulting the results of antibiogram We calculate the sucess rate of this drug for antibiotic prophylaxis We compare the rate of postoperative urinary tract infection between two groups Data were processed using the software SPSS16.0 Results: From January 2011 to September 2012, there were 96 patients randomized into two groups: 44 patients with continuous perioperative antibiotic prophylaxis, 52 patients with single shot antibiotic prophylaxis Between two groups, there was no significant difference regarding the male/female ratio, mean age, preoperative serum creatinin, rate of renal insufficiancy, no difference in stone size, stone site, and side of stone There was significant difference in renal hydronephrosis, renal function of the ipsilateral side between two groups: the single shot antibiotic prophylaxis group had higher rate of ureteroscopic stone removal without intracorporeal lithotripsy, longer operating time, longer time of indwelling urethral catheter, longer postoperative hospital stay In both groups, the rate of asymptomatic bacteruria was 63.54% (61/96); the rate of symptomatic urinary tract infection was 7.28% (7/96); the rate of success of Amoxicillin + acid clavulanic for antibiotic prophylaxis was 92.72 % (89/96) The continuous perioperative antibiotic prophylaxis group had higher rate of postoperative asymptomatic bacteruria (36/44 vs 25/52, p=0,001) but had no cases of symptomatic urinary tract infection The single shot antibiotic prophylaxis group had the rate of postoperative symptomatic urinary tract infection of 13.46% (7/52) In both groups, in 10 cases with positive postoperative urine culture, there were cases with Pseudomonas aeruginosa Conclusion: In our conditions, the success rate of Amoxicillin + acid clavulanic for perioperative antibiotic prophylaxis in ureteroscopic stone removal is 92.72% Because the nosocomial infections remains important, continuous perioperative antibiotic prophylaxis seems to be safer than single shot antibiotic prophylaxis Keywords: Perioperative Antibiotic Prophylaxis, Single Shot Antibiotic Prophylaxis, Ureteroscopic Stone Removal trị, tăng chi phí điều trị Kháng sinh dự phòng ĐẶT VẤN ĐỀ quanh phẫu thuật chứng minh Nhiễm khuẩn sau mổ biến chứng làm giảm nguy nhiễm khuẩn sau mổ phẫu thuật ảnh hưởng xấu đến q trình trường hợp mổ Tại bệnh viện Bình điều trị: tăng tỉ lệ biến chứng, kéo dài ngày điều Dân, đến có cơng trình tác giả Văn 306 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Tần(9) kháng sinh dự phòng phẫu thuật Ngoại tổng quát phẫu thuật Ngoại tiết niệu việc dùng kháng sinh dự phòng quanh phẫu thuật nhiều bàn cãi Đa số phẫu thuật viên Tiết niệu dùng kiểu “kháng sinh bao phủ phẫu thuật” với loại kháng sinh thời gian dùng khác Trước tình hình trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu so sánh hiệu phòng ngừa nhiễm khuẩn sau mổ kháng sinh dự phòng mũi tiêm so với kháng sinh bao phủ phẫu thuật phẫu thuật tán sỏi niệu quản qua nội soi ngược dòng thực Khoa Niệu B Niệu C bệnh viện Bình Dân để từ đưa khuyến cáo, góp phần làm giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn sau mổ, giảm chi phí điều trị Mục tiêu nghiên cứu - Xác định tỉ lệ thành công Amoxicillin + acid clavulanic vai trò kháng sinh dự phòng tán sỏi niệu quản qua nội soi ngược dòng khoa Tiết niệu bệnh viện Bình Dân - So sánh tỉ lệ thành công dùng Amoxicillin + acid clavulanic kiểu mũi tiêm so với kiểu bao phủ phẫu thuật, rút khuyến cáo nên dùng kiểu điều kiện - Xác định chủng vi khuẩn gây nhiễm khuẩn niệu sau mổ bệnh nhân dùng kháng sinh dự phòng thất bại ĐỐI TƯỢNGPHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Các trường hợp phẫu thuật tán sỏi niệu quản qua nội soi ngược dòng dùng máy tán sỏi xung khoa Niệu B Niệu C bệnh viện Bình Dân thời gian từ 01/2011 đến 9/2012 khơng có chứng nhiễm khuẩn niệu trước mổ lâm sàng xét nghiệm Tiêu chuẩn chọn bệnh Những bệnh nhân phẫu thuật nêu - Khơng có triệu chứng nhiễm khuẩn lâm sàng xét nghiệm trước mổ Nghiên cứu Y học - Không có dấu hiệu nhiễm khuẩn mổ (soi niệu quản thấy nước tiểu đục hay có mủ) Tiêu chuẩn loại trừ - Có dấu hiệu nhiễm khuẩn lâm sàng: sốt > 380C, tiểu đục, tiểu buốt - Có dấu hiệu nhiễm khuẩn xét nghiệm: bạch cầu máu > 15.000/µl, tổng phân tích nước tiểu có mủ niệu ≥ 25 BC/QT40 và/hoặc khuẩn niệu, cấy nước tiểu có ≥105 khuẩn lạc / mL - Có dấu hiệu nhiễm khuẩn phát lúc soi: nước tiểu đục hay mủ từ thận chảy xuống - Nghi ngờ điều kiện vô khuẩn không đảm bảo lúc mổ Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu có so sánh Phân chia ngẫu nhiên thành nhóm bệnh nhân: Nhóm (phẫu thuật ngày lẻ tháng): Amoxicillin + acid clavulanic (Curam® 1,2g) chích tĩnh mạch liều trước mổ 3045 phút Nếu tán sỏi kéo dài sau mổ, vòng 24 chích thêm liều tương tự (Nhóm “kháng sinh dự phòng mũi tiêm”) Nhóm (phẫu thuật ngày chẵn): Amoxicillin + acid clavulanic (Curam® 1,2g) chích tĩnh mạch từ lúc sau mổ, hôm sau đổi qua kháng sinh uống loại đến bệnh nhân xuất viện đến rút thơng niệu đạo (Nhóm “kháng sinh bao phủ phẫu thuật”) Trước mổ: ý bệnh nhân có sốt, cơng thức máu, tổng phân tích nước tiểu, cấy nước tiểu làm kháng sinh đồ để truy tầm nhiễm khuẩn niệu Trong mổ ý màu sắc nước tiểu Tiêu chuẩn loại trừ: nước tiểu đục có mủ Sau mổ ghi nhận: nhiệt độ, tình trạng nước tiểu, tổng phân tích nước tiểu cấy nước tiểu sau mổ 24 Nếu có nhiễm khuẩn sau mổ, tiếp tục dùng Amoxicillin + acid clavulanic kháng sinh điều trị cho nhiễm khuẩn đường tiết niệu có tham khảo kết kháng sinh đồ Dữ liệu hai nhóm xử lý phần mềm SPSS 16.0 So sánh kết nhóm trên, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 307 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học đặc biệt tỉ lệ nhiễm khuẩn niệu sau mổ Đặc điểm sỏi hai nhóm bệnh nhân Tiêu chuẩn đánh giá sau mổ Bảng 2: Đặc điểm sỏi nhóm bệnh nhân Kháng sinh Kháng sinh dự Giá trị p phòng bao phủ mũi tiêm Sốt sau mổ Sốt ≥ 38oC, có kèm lạnh run khơng Xét nghiện nước tiểu dương tính Khi có hai hai trường hợp sau: Phân tích nước tiểu có ≥ 25 BC/QT40 Cấy nước tiểu có ≥ 105 khuẩn lạc/mL, có định danh vi khuẩn gây bệnh Nhận định sau mổ Xét nghiệm nước tiểu dương tính đơn thuần: khuẩn niệu không triệu chứng Sốt + Xét nghiệm nước tiểu dương tính: nhiễm khuẩn niệu có triệu chứng Sốt đơn thuần: quy kết nhiễm khuẩn niệu Trường hợp đầu khơng xem có nhiễm khuẩn niệu, hai trường hợp sau xem nhiễm khuẩn niệu sau mổ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm bệnh nhân Kích thước sỏi (mm): TB ± SD (dao động) 8,52 ± 4,53 (3-15) 8,1 ± 8,66 (325) p=0,552 18/26/0 22/29/1 p=0,637 13/11/20 14/15/19 (*) p=0,257 Tỉ lệ ứ nước thận độ I/II/III Tỉ lệ chức thận: tốt/trung bình/xấu 24/18/2 16/26/11(**) p=0,020 36/8/0 47/2/4(**) p=0,024 Tỉ lệ sạn mổ lần đầu/ tái phát 44/0 50/2 Tỉ lệ mổ sạn bên P/T/hai bên Tỉ lệ sạn đoạn gần/giữa/xa (*): trường hợp (TH) sạn; (**): Tổng số 53 đơn vị thận có TH mổ sạn hai bên Nhận xét: hai nhóm khơng có khác biệt kích thước sỏi, bên phẫu thuật, vị trí sạn Giữa hai nhóm có khác biệt mức độ ứ nước thận, chức thận với nhóm dùng kháng sinh mũi tiêm có mức độ ứ nước thận nặng chức thận Có tổng cộng 96 bệnh nhân chia nhóm: Kết phẫu thuật Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân Kháng sinh Kháng sinh Giá trị bao phủ dự phòng p mũi tiêm Tỉ lệ có tán sỏi/khơng 41/3 (*) 40/12 (**) 0,029 tán sỏi Thời gian mổ TB ± SD 20 ± 12,31 24,79 ± 17,54 0,003 (phút) 2,02 ± 2,31 0,001 Thời gian lưu thông tiểu ± 0,0 TB ± SD (ngày) Thời gian nằm viện sau 1,02 ± 0,29 2,23 ± 2,70 0,001 mổ TB ± SD (ngày) Số bệnh nhân Số bệnh nhân: Nam / Nữ Kháng Kháng sinh dự Giá trị p sinhbao phủ phòng mũi tiêm 44 52 22/22 30/22 p=0,451 Tuổi trung bình ± 44,55±21,36 44,32±20,1 (22- p=0,927 SD (dao động) (25-68) 70) Creatinin huyết 101,55±35,75 93,37±49,04 (43- p=0,075 (64-145) 161) TB ± SD (dao động) Số BN suy thận 7/44 8/52 p=0,944 (Creatinin ≥ 120 µmol/l) Nhận xét: hai nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa tỉ lệ nam/nữ, tuổi trung bình, creatinin huyết thanh, tỉ lệ bệnh nhân có suy thận trước mổ 308 Bảng 3: Kết phẫu thuật (*) TH lôi sỏi, TH soi nong niệu quản (có sạn chỗ hẹp) (**) TH lôi sỏi, TH soi niệu quản (khơng thấy sạn), TH soi nong niệu quản (có sạn chỗ hẹp) Nhận xét: Giữa hai nhóm có khác biệt: nhóm dùng kháng sinh mũi tiêm có tỉ lệ khơng tán sỏi cao hơn, có thời gian mổ, thời gian lưu ống thông tiểu, thời gian nằm viện sau mổ dài nhóm dùng kháng sinh bao phủ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Tỉ lệ nhiễm khuẩn đường tiết niệu sau mổ Trong tổng số nhóm: 96 bệnh nhân Tỉ lệ sốt đơn thuần: 2/96 (2,08%) Tỉ lệ XN nước tiểu (+) đơn thuần: 61/96 (63,54%) Tỉ lệ XN nước tiểu dương tính kèm sốt: 5/96 (5,2%) Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân có khuẩn niệu không triệu chứng sau tán sỏi nội soi cao (63,54%) Tỉ lệ nhiễm khuẩn niệu có triệu chứng sau mổ chấp nhận (5,2%) Nếu quy kết sốt sau mổ nhiễm khuẩn niệu tỉ lệ nhiễm khuẩn chung sau mổ 2,08% + 5,2% = 7,28% Như vậy, tỉ lệ thành công Amoxicillin + acid clavulanic làm kháng sinh dự phòng 92,72% So sánh kết hai nhóm Bảng 4: So sánh kết nhóm Kháng sinh bao phủ Tỉ lệ sốt đơn Tỉ lệ XN nước tiểu (+) đơn 0/44 36/44(*) Tỉ lệ XN nước tiểu dương tính kèm sốt 0/44 Kháng sinh Giá trị p dự phòng mũi tiêm 2/52 0,001 25/52(**) 5/52 (***) (*) 34 trường hợp TPTNT(+), trường hợp cấy nước tiểu (+): TH E.coli, TH Pseudomonas aeruginosa (**) 17 trường hợp TPTNT(+), trường hợp cấy nước tiểu (+), trường hợp cấy nước tiểu TPTNT(+) Trong TH cấy dương tính: TH Streptococcus agalactiae, TH Pseudomonas aeruginosa (***) trường hợp TPTNT(+) kèm sốt Nhận xét: Nhóm kháng sinh bao phủ có tỉ lệ khuẩn niệu khơng triệu chứng cao nhóm dùng kháng sinh mũi tiêm khơng có nhiễm khuẩn có triệu chứng sau mổ nhóm kháng sinh mũi tiêm có tỉ lệ nhiễm khuẩn có triệu chứng 7/52 (13,46%) Nghiên cứu Y học BÀNLUẬN Tại dùng kháng sinh dự phòng tán sỏi niệu quản nội soi? Theo phân loại EAU/ICUD vết thương phẫu thuật nguy nhiễm khuẩn, tán sỏi nội soi sỏi niệu quản khơng biến chứng thuộc nhóm phẫu thuật nhiễm, mức độ chứng 2b, cấp độ khuyến cáo B(4) Có nghiên cứu xác định nguy nhiễm khuẩn khơng có chứng rõ ràng cho vai trò kháng sinh dự phòng cho loại phẫu thuật Tuy nhiên, cần phân biệt loại nguy thấp soi niệu quản chẩn đoán tán sỏi nội soi sỏi niệu quản đoạn xa loại nguy cao sỏi niệu quản khảm đoạn gần sỏi thận Ngoài cần cân nhắc yếu tố nguy khác kích thước sỏi, tình trạng chảy máu, kinh nghiệm phẫu thuật viên,….(5) Nếu tán sỏi nội soi sạn niệu quản đoạn xa khơng biến chứng cân nhắc dùng kháng sinh dự phòng bệnh nhân có nguy nhiễm khuẩn sau mổ Nếu tán sỏi niệu quản đọan gần, sạn niệu quản khảm dùng kháng sinh dự phòng tất bệnh nhân Kháng sinh khuyên dùng TMP ± SMX, Cephalosporin hệ hay 3, Aminopenicillin/BLI, Fluoroquinolones tiêm tĩnh mạch trước mổ(2) Nên dùng ngắn ngày thời gian dùng bàn cãi(4,5) Trong loạt này, hai nhóm phẫu thuật dùng kháng sinh dự phòng hệ thống hóa hai hình thức: tiêm mũi trước mổ dùng dài ngày liên tục từ sau mổ Tại chọn Amoxicillin + acid clavulanic? Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn thường gặp vi khuẩn đường tiết niệu, vi khuẩn da vi khuẩn lây nhiễm từ môi trường bệnh viện: vi khuẩn gram(+), gram(-) E.coli, Enterobacter, Enterococus, Pseudomonas, S aureus(8) Tham khảo báo cáo cập nhật Khoa vi sinh bệnh viện vi trùng thường trú tình hình đề kháng kháng sinh chỗ(Error! Reference source not found.), dựa nguyên tắc Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 309 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học sử dụng kháng sinh dự phòng khuyến cáo EAU/ICUD(4,5), lựa chọn sử dụng Amoxicillin + acid clavulanic với lý sau: Amoxicillin + acid clavulanic kháng sinh nhóm Aminopenicillin/BLI, có phổ kháng khuẩn rộng, tác dụng kháng khuẩn mạnh vi khuẩn Gram (+) Gram (-) Với đặc điểm dược động học thuốc: nồng độ đỉnh huyết sau tiêm cao 105,4mg/l, thời gian bán thải dài 90 phút Amoxicillin đào thải chủ yếu dạng hoạt động qua tiết ống thận lọc cầu thận Chỉ có khỏang 15% liều hấp thu đào thải ngồi thận vào đường mật Sau liều uống, 50-65% lượng thuốc tìm thấy nước tiểu dạng khơng đổi đầu Tỉ lệ phần trăm thuốc nước tiểu dạng không đổi tằng lên đến 75%-78% dùng đường tiêm bắp tiêm tĩnh mạch, theo thứ tự Khoảng thời gian phẫu thuật cần dùng liều lặp lại Các tác giả khác dùng kháng sinh dự phòng sao? Knopf(6) 113 bệnh nhân tán sỏi nội soi chia hai nhóm ngẫu nhiên: 57 bệnh nhân uống 250mg Levofloxacin trước mổ 60 phút, 54 bệnh nhân không dùng kháng sinh Kết quả: sau mổ nhóm khơng dùng kháng sinh có tỉ lệ khuẩn niệu khơng triệu chứng cao nhóm có dùng kháng sinh (7 bệnh nhân so với bệnh nhân, p=0.0260) Ơng kết luận dùng kháng sinh dự phòng liều 250 mg Levofloxacin đường uống đơn giản, rẻ tiền, có lợi việc ngăn ngừa biến chứng nhiễm khuẩn niệu sau tán sỏi nội soi Ramaswamy hồi cứu hồ sơ bệnh nhân tán sỏi nội soi sỏi niệu quản dùng kháng sinh dự phòng cephalosporin hệ hay fluoroquinolone tiêm tĩnh mạch liều trước mổ, chia thành nhóm: nhóm (48 bệnh nhân) cho uống fluoroquinolone tuần sau mổ, nhóm hai (49 bệnh nhân) cho uống cephalosporin hệ quanh lúc rút (7) 310 stent niệu quản (sau mổ tuần) Kết quả: tỉ lệ nhiễm khuẩn niệu có triệu chứng sau mổ hai nhóm; nhóm có trường hợp (2%), trường hợp nhiễm khuẩn niệu nhóm E.coli nhóm nhóm hai Staphylococcus species, hai điều trị kháng sinh đường uống Ông kết luận cần dùng kháng sinh uống quanh lúc rút stent niệu quản sau mổ để ngăn ngửa nhiễm khuẩn niệu có triệu chứng sau nội soi tán sỏi niệu quản Christiano(1) nghiên cứu so sánh ngẫu nhiên mù đôi xem hiệu ciprofloxacin 500mg uống so với cefazolin 1g tiêm TM liều 100 bệnh nhân trước thủ thuật nội soi Niệu ngoại trú đặt/thay stent niệu quản, soi niệu quản, sinh thiết bàng quang, chụp bể thận ngược chiều Kết quả: sau thủ thuật -10 ngày, tỉ lệ nhiễm khuẩn đường tiết niệu tương đương hai nhóm: nhóm 1: 3/37 (8,1%) nhóm 2: 4/40 (10%), (p=0,77) Ơng kết luận dùng ciprofloxacin uống liều trước làm thủ thuật có hiệu tương đương với cefazolin tiêm tĩnh mạch trước làm thủ thuật Niệu có chi phí thấp Fourcade(3), nghiên cứu mủ đơi đa trung tâm có giả dược làm nhóm chứng dùng cefotaxỉme 1g tiêm TM cho bệnh nhân nội soi tán sỏi niệu quản nhận thấy tỉ lệ sốt sau mổ khơng khác biệt hai nhóm tỉ lệ khuẩn niệu ngày đầu ngày thứ ba sau mổ cao rõ rệt nhóm dùng giả dược (15/60, 25%) so với nhóm dùng cefotaxim (5/60, 8,5%) Ông kết luận cefotaxim làm giảm khuẩn niệu sau mổ Diễn giải kết loạt Về đặc điểm dân số học, hai nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa tỉ lệ nam/nữ, tuổi trung bình, creatinin huyết thanh, tỉ lệ bệnh nhân có suy thận trước mổ Về đặc điểm sỏi: hai nhóm khơng có khác biệt kích thước sỏi, bên phẫu thuật, vị trí sỏi, có khác biệt mức độ ứ nước thận, chức thận với nhóm dùng kháng sinh dự phòng có mức độ ứ nước thận nặng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 chức thận Về yếu tố phẫu thuật, hai nhóm có khác biệt: nhóm dùng kháng sinh dự phòng có tỉ lệ khơng tán sỏi cao nhóm dùng kháng sinh bao phủ nhóm lại có thời gian mổ, thời gian lưu ống thơng tiểu, thời gian nằm viện sau mổ dài nhóm dùng kháng sinh bao phủ Sự chênh lệch thời gian mổ có ý nghĩa thống kê khơng thực có ý nghĩa lâm sàng Thời gian lưu thơng thông tiểu thời gian nằm viện dài ngày nhóm kháng sinh dự phòng hậu trực tiếp nhiễm khuẩn có triệu chứng sau mổ Về tỉ lệ nhiễm khuẩn niệu sau mổ, nhóm kháng sinh bao phủ có tỉ lệ khuẩn niệu khơng triệu chứng cao nhóm dùng kháng sinh mũi tiêm (36/44 so với 25/52, p=0,001) khơng có nhiễm khuẩn có triệu chứng sau mổ nhóm kháng sinh mũi tiêm có tỉ lệ nhiễm khuẩn có triệu chứng quan trọng 7/52 (13,46%) Trong 10 trường hợp cấy nước tiểu (+) hai nhóm có đến trường hợp Pseudomonas aeruginosa, điều nói lên vai trò quan trọng nhiễm khuẩn bệnh viện Như vậy, tỉ lệ nhiễm khuẩn niệu có triệu chứng cao nhóm kháng sinh mũi tiêm do: độ ứ nước thận nặng hơn, chức thận vai trò quan trọng nhiễm khuẩn bệnh viện đòi hỏi kháng sinh bao phủ phẫu thuật KẾT LUẬN Trong điều kiện chúng tơi, dùng kháng sinh Amoxicillin + acid clavulanic làm kháng sinh dự phòng phẫu thuật tán sỏi niệu quản qua nội soi ngược dòng với tỉ lệ thành Nghiên cứu Y học công 92,72% Trong tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện quan trọng, dự phòng nhiễm khuẩn niệu sau mổ dạng kháng sinh bao phủ phẫu thuật an toàn so với kháng sinh dự phòng mũi tiêm TÀI LIỆU THAM KHẢO Christiano AP, Hollowell CM, Kim H, Kim J, Patel R, Bales GT (2000) Double-blind randomized comparison of singledose ciprofloxacin versus intravenous cefazolin in patients undergoing outpatient endourologic surgery Urology,.Feb;55(2): 182-185 Dasgupta R, Grabe M (2009) Preoperative antibiotics before endourologic surgery: current recommendations J Endourol, Oct;23(10): 1567-1570 Fourcade RO (1990) Antibiotic prophylaxis with cefotaxime in endoscopic extraction of upper urinary tract stones: a randomized study The Cefotaxime Cooperative Group J Antimicrob Chemother, 26 Suppl A: 77–83 Grabe M, Botto H, Cek M, Tenke P, Florian ME, Naber K.G., (2010) Preoperative assessment of the patient, risk factors identifcation and tentative classifcation of surgical field contamination in urologic surgery Urogenital Infections, Copyright © 2010 European Association of Urology (EAU) – International Consultation on Urological Diseases (ICUD).pp.667-685 Grabe M, Bjerklund-Johansen TE, Botto H, Wullt B, Çek M, Naber KG, Pickard RS, Tenke P, Wagenlehner F (2012) Perioperative antibacterial prophylaxis in urology, EAU Guidelines on Urological Infections, pp.78-93 Knopf HJ, Graff HJ, Schulze H (2003) Perioperative antibiotic prophylaxis in ureteroscopic stone removal Eur Urol Jul;44(1): 115-118 Ramaswamy K, Shah O (2012) Antibiotic prophylaxis after uncomplicated ureteroscopic stone treatment: is there a difference ? J Endourol 2012, Feb;26(2): 122-125 Schaeffer AJ, Schaeffer EM (2012) Infections of the Urinary Tract Campbell Walsh’s Urology 10th Ed., pp.257-326 Văn Tần cs (2000) Vấn đề nghiên cứu nhằm giảm tỉ lệ sau mổ Bệnh viện Bình Dân Đề tài NCKH cấp thành phố 2000 Ngày nhận báo: 31/10/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 11/12/2013 Ngày báo đăng: 20/02/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 311 ... phòng ngừa nhiễm khuẩn sau mổ kháng sinh dự phòng mũi tiêm so với kháng sinh bao phủ phẫu thuật phẫu thuật tán sỏi niệu quản qua nội soi ngược dòng thực Khoa Niệu B Niệu C bệnh viện Bình Dân để... trò kháng sinh dự phòng cho loại phẫu thuật Tuy nhiên, cần phân biệt loại nguy thấp soi niệu quản chẩn đoán tán sỏi nội soi sỏi niệu quản đoạn xa loại nguy cao sỏi niệu quản khảm đoạn gần sỏi. .. trò kháng sinh dự phòng tán sỏi niệu quản qua nội soi ngược dòng khoa Tiết niệu bệnh viện Bình Dân - So sánh tỉ lệ thành công dùng Amoxicillin + acid clavulanic kiểu mũi tiêm so với kiểu bao phủ