Đánh giá tình hình thực hiện các nguyên lý chăm sóc ban đầu tại các trạm y tế xã, phường tỉnh Thừa Thiên Huế

Đánh giá việc thực hành các nguyên lý chăm sóc ban đầu tại các Trạm y tế xã, phường tỉnh Thừa Thiên Huế. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 860 người dân trên 18 tuổi có sử dụng dịch vụ y tế tại Trạm y tế trên địa bàn 4 huyện Phú Lộc, Nam Đông, Hương Thuỷ và Thành phố Huế. Nghiên cứu sử dụng bộ công cụ Đánh giá chăm sóc ban đầu PCAT (Primary Care assessment tools).

ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH THỰC HIỆN CÁC NGUYÊN LÝ CHĂM SÓC BAN ĐẦU TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG TỈNH THỪA THIÊN HUẾ Nguyễn Minh Tâm1, Nguyễn Thị Hoà1, Anselme Derese2, Jeffrey Markuns3 (1) Trường Đại học Y Dược Huế (2) Đại học Ghent, Bỉ (3) Đại học Boston, Hoa Kỳ Tóm tắt Đặt vấn đề: Các chứng giới thời gian qua khẳng định vai trò quan trọng chăm sóc ban đầu dự phòng bệnh tật giảm tỷ lệ tử vong.Năm 2008, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo nước nên tăng cường hệ thống chăm sóc ban đầu sử dụng chăm sóc ban đầu mơ hình để đảm bảo tính cơng hiệu quả.Việc đánh giá thực chất lượng dịch vụ chăm sóc ban đầu tuyến xã, phường bối cảnh cần thiết Mục tiêu: Đánh giá việc thực hành nguyên lý chăm sóc ban đầu Trạm y tế xã, phường tỉnh Thừa Thiên Huế Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 860 người dân 18 tuổi có sử dụng dịch vụ y tế Trạm y tế địa bàn huyện Phú Lộc, Nam Đông, Hương Thuỷ Thành phố Huế Nghiên cứu sử dụng cơng cụ Đánh giá chăm sóc ban đầu PCAT (Primary Care assessment tools) Kết quả: Phần tiếp cận ban đầu - sử dụng dịch vụ có số điểm trung bình cao (3,25 ± 0,93), tiếp mức độ gắn bó (3,17 ± 0,90), q trình chăm sóc (2,87 ± 0,50), chăm sóc tồn diện - dịch vụ sẵn có (2,75 ± 0,52);Các phần có số điểm thấp bao gồm: Phần chăm sóc phối hợp (2,47 ± 0,97), tiếp cận phương diện văn hoá (2,37 ± 1,17), định hướng cộng đồng (2,35 ± 0,82), chăm sóc tồn diện – dịch vụ cung cấp (2,22 ± 0,84), phối hợp hệ thống thông tin (2,03 ± 0,79 );Tổng điểm trung bình chăm sóc ban đầu 19 ± 3,46, tổng điểm trung bình chăm sóc ban đầu mở rộng 25,75 ± 5,42 Từ khố: chăm sóc ban đầu, nguyên lý chăm sóc ban đầu, Trạm y tế, Abstract THE IMPLEMENTATION OF PRINCIPLES OF PRIMARY CARE IN PRACTICE AT COMMUNE HEALTH CENTERS OF THUA THIEN HUE PROVINCE Background: Evidences around the world in the recent time have affirmed the key role in Disease prevention and mortality rate decreasing.WHO in 2008 recommended contries should improve the primary care system and use primary care as a model to achieve the effectiveness and equity in Health Evaluation of the quality of primary care services at commune health centers has been very crucial Objectives: To assess the practice of the principles of primary care at commune health centers of Thua Thien Hue province.Subjects and Methods:Cross-sectional descriptive study of 860 adult people used the healh care services at commune health center at districts in Thua Thien Hue province: Phu Loc, Nam Dong, Huong Thuy and Hue The study used the Primary Care Assessment tools PCAT from John Hopkins University Results:First Contact - Utilization was the highest score (3.25 ± 0.93), Affiliation (3.17 ± 0.90), Ongoing care (2.87 ± 0.50), Comprehensiveness – services available (2.75 ± 0.52); The low scores included Coordination of care (2.47 ± 0.97), Culture - based access (2.37 ± 1.17), Community - based orientation (2.35 ± 0.82), Comprehensiveness – services provided (2.22 ± 0.84), Coordination of care - Information system (2.03 ± 0.79 );Total average of primary care was 19.00 ± 3.46, and the total average of expanded primary care was 25.75 ± 5.42 Key words: primary care, principles of primary care, commune health center - Địa liên hệ: Nguyễn Minh Tâm, email: dr.nmtam@gmail.com - Ngày nhận bài: 10/11/2015* Ngày đồng ý đăng: 25/12/2015 * Ngày xuất bản: 12/01/2016 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 30 103 I ĐẶT VẤN ĐỀ Các chứng giới thời gian qua khẳng định vai trò quan trọng chăm sóc ban đầu dự phòng bệnh tật giảm tỷ lệ tử vong [8,11,13,16] Chăm sóc ban đầu tốt, trái ngược với dịch vụ chăm sóc chuyên khoa, có mối tương quan chặt chẽ với tình trạng bình đẳng sức khỏe chăm sóc sức khỏe dân tộc dân tộc khác [3,4] Nhìn chung, hầu hết nghiên cứu cho thấy chất lượng chăm sóc ban đầu nâng cao sức khỏe người dân vùng tốt [2,5,6].Năm 2008, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo nước nên tăng cường hệ thống chăm sóc ban đầu sử dụng chăm sóc ban đầu mơ hình để đảm bảo tính cơng hiệu [9].Những thay đổi gần ngành y tế Việt Nam, đặc biệt phát triển loại hình bảo hiểm đầu tư phủ, tạo nên chuyển biến cung cầu hệ thống chăm sóc ban đầu, đặc biệt tuyến xã Những sách miễn giảm chi phí chăm sóc y tế Chính phủ giúp làm tăng khả tiếp cận đối tượng nghèo dễ bị tổn thương với dịch vụ y tế tuyến xã, phường đồng thời làm tăng khối lượng công việc đội ngũ nhân viên y tế tuyến Các nghiên cứu gần cho thấy Trạm y tế tiếp tục sở y tế quan trọng người dân, đặc biệt người nghèo, tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu Việc đánh giá thực chất lượng dịch vụ chăm sóc ban đầu tuyến xã, phường bối cảnh cần thiết Tuy nhiên, đề tài nghiên cứu vấn đề hạn chế Việc thực đề tài nhằm cung cấp chứng giúp ngành y tế có sở việc xây dựng chiến lược phát triển lập kế hoạch hoạt động cho tuyến y tế sở thời gian tới II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành từ tháng 6/2013 đến tháng 9/2014 huyện tỉnh Thiên Huế (T.T Huế): Phú Lộc, Hương Thuỷ, Nam Đông thành phố Huế 2.2 Đối tượng nghiên cứu: người dân từ 18 tuổi trở lên sinh sống địa bàn nghiên cứu thời điểm nghiên cứu có sử dụng dịch vụ y tế Trạm y tế năm gần 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả 104 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu: Chọn mẫu nhiều giai đoạn, chọn huyện Tỉnh Thừa Thiên Huế, huyện chọn ngẫu nhiên xã với Trạm y tế có Bác sỹ, xã chọn ngẫu nhiên 15 hộ có người có tên danh sách khám bệnh Trạm 15 hộ gia đình danh sách tồn xã Tại hộ gia đình vấn ngẫu nhiên người lớn.Nghiên cứu sử dụng liệu người dân có khám Trạm y tế Cỡ mẫu thu được: N=860 người 2.3.3 Bộ công cụ biến nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng công cụ Đánh giá Chăm sóc sức khỏe ban đầu PCAT ( Primary Care Assessment tools) phiên dành cho khách hàng người lớn phát triển Trung tâm Chính sách Chăm sóc sức khỏe ban đầu, trường Đại học John Hopkins, Hoa Kỳ câu hỏi dành cho người cung cấp dịch vụ - bác sĩ) đánh giá chất lượng dịch vụ chăm sóc ban đầu thơng qua đặc tính chăm sóc ban đầu: Điểm tiếp cận ban đầu (tính tiếp cận sử dụng dịch vụ); Chăm sóc liên tục; Chăm sóc phối hợp; Chăm sóc tồn diện - dịch vụ sẵn có; Chăm sóc tồn diện - dịch vụ cung cấp Chăm sóc hướng cộng đồng Để đảm bảo tính thống cho câu hỏi, tất câu hỏi phần đặc điểm chăm sóc ban đầu tính điểm dựa vào thang điểm Likert: = Không; = Có thể khơng; = Có thể có; = Có; = Khơng biết/Khơng nhớ Điểm nội dung (domain subdomain) tổng điểm chăm sóc ban đầu, chăm sóc ban đầu mở rộng tính tuân theo hướng dẫn phân tích câu hỏi PCAT ( PCAT manual) trường đại học John Hopkins biên soạn ( www.jhsph.edu/ pcpc/pca_tools.html) Cách tính điểm phần (domain subdomain): Tổng điểm phần trung bình cộng tất điểm số câu hỏi phần (sau mã hóa lại số câu hỏi phù hợp C9, C10, C11, C12, D15 mã hóa ngược (4=1), (3=2), (2=3), (1=4) Khơng tính điểm tổng phần (domain) có từ 50% câu trả lời Không biết/không nhớ missing Đối với phần lại có 50% câu trả lời không biết/không nhớ missing, mã hóa lại khơng biết khơng nhớ (điểm 9) missing thành 2.Ngoại trừ phần Chăm sóc tồn diện (dịch vụ cung cấp), mã hóa khơng biết/khơng nhớ (điểm 9) thành Cách tính điểm số chăm sóc ban đầu: Điểm số chăm sóc ban đầu tổng số giá trị Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 30 phần (subdomain) nội dung cốt lõi: Tiếp cận ban đầu - sử dụng dịch vụ; Tiếp cận ban đầu; mức độ gắn bó với bác sĩ/phòng khám; chăm sóc liên tục; chăm sóc phối hợp; chăm sóc phối hợp - hệ thống thơng tin; Chăm sóc tồn diện - dịch vụ sẳn có, chăm sóc tồn diện - dịch vụ cung cấp Khơng tính điểm số chăm sóc ban đầu có từ phần cốt lõi (core subdomain) missing 50% trở lên Nếu phần cốt lõi (core subdomain) missing 50%, dùng giá trị trung bình phần lại để tính điểm số ban đầu Cách tính điểm số chăm sóc ban đầu mở rộng: Điểm số chăm sóc ban đầu mở rộng tổng số giá trị tất 11 phần cốt lõi phần phụ: Tiếp cận ban đầu - sử dụng dịch vụ; Tiếp cận ban đầu; Mức độ gắn bó với bác sĩ/phòng khám; Chăm sóc liên tục; Chăm sóc phối hợp; Chăm sóc phối hợp - hệ thống thơng tin; Chăm sóc tồn diện - dịch vụ sẵn có; Chăm sóc tồn diện - dịch vụ cung cấp; Tập trung vào gia đình; Định hướng cộng đồng Tiếp cận phương diện văn hóa Khơng tính điểm số chăm sóc ban đầu mở rộng có từ phần cốt lõi phần phụ missing 50 % trở lên Nếu có phần cốt lõi phần phụ missing 50%, dùng giá trị trung bình phần lại để tính điểm số ban đầu mở rộng 2.4 Xử lý phân tích số liệu: Số liệu nhập qua phần mềm EpiData, xử lý phần mềm SPSS phiên 18.0 KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm nhân học Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học Số lượng (n) Đặc điểm 380 Nam Giới 480 Nữ 272 18 đến 39 tuổi 339 Tuổi 40 đến 59 tuổi 249 Từ 60 tuổi trở lên 521 Làm việc toàn thời gian 123 Làm việc bán thời gian Tình trạng việc làm 143 Thất nghiệp 69 Đi học/ Nghỉ hưu 281 Tốt nghiệp tiểu học 169 Tốt nghiệp trung học 116 Tốt nghiệp phổ thông Trình độ học vấn 57 Tốt nghiệp trung cấp/cao đẳng/ đại học 166 Chưa tốt nghiệp tiểu học 64 Mù chữ 706 Có Bảo hiểm y tế 149 Khơng 3.1.2 Tình trạng sức khỏe Bảng 3.2 Tình trạng sức khỏe người tham gia nghiên cứu Đặc điểm Tình trạng sức khỏe tự đánh giá Bệnh mãn tính Tỉ lệ (%) 44,2 55,8 31,6 39,4 28,9 60,9 14,4 16,7 8,1 32,9 19,8 13,6 6,7 19,5 7,5 82,6 17,4 Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Tuyệt vời 0,1 Rất tốt 67 7,8 Tốt 369 42,9 Tạm ổn 342 39,8 Kém 81 9,4 Có 163 19,8 Khơng 660 80,2 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 30 105 3.1.3 Mức độ gắn bó với Trạm y tế Bảng 3.3 Mức độ gắn bó với Trạm y tế Đặc điểm Khoảng thời gian gắn bó với TYT Mức độ gắn bó Ít tháng Từ tháng đến năm 1-2 năm 3-4 năm Từ trở lên Không xác định Kém Vừa Chặt chẽ Rất chặt chẽ 3.2 Đánh giá thực hành nguyên lý chăm sóc ban đầu Trạm y tế tỉnh Thừa Thiên Huế từ phía khách hàng sử dụng dịch vụ Bảng 3.4: Đánh giá chung thực hành nguyên lý chăm sóc ban đầu Trạm y tế tỉnh Thừa Thiên Huế từ phía khách hàng sử dụng dịch vụ Nội dung (Domain) Điểm SD (n) trung bình 3,17 Mức độ gắn bó (860) 0,90 Tiếp cận ban đầu- sử dụng 3,25 0,93 dịch vụ (852) Tiếp cận ban đầu (846) 2,58 0,48 Quá trình chăm sóc (851) 2,87 0,50 Chăm sóc phối hợp (255) 2,47 0,97 Phối hợp ( hệ thống thông 2,03 0,79 tin) (649) Chăm sóc tồn diện (dịch 2,75 0,52 vụ sẵn có) (831) Chăm sóc tồn diện (dịch 2,22 0,84 vụ cung cấp) (845) Tập trung vào gia đình 2,27 1,03 (837) Định hướng cộng đồng 2,35 0,82 (801) Tiếp cận phương diện 2,37 1,17 văn hóa (840) Chỉ số chăm sóc ban đầu 19,00 3,46 (849) Chỉ số chăm sóc ban đầu 25,75 5,42 mở rộng (850) BÀN LUẬN Trong 860 người tham gia nghiên cứu có gần 2/3 người có thời gian gắn bó với Trạm y tế năm Chỉ khoảng 10% có thời gian gắn bó năm Còn lại khoảng 1/5 người tham gia 106 Số lượng (n) Tỉ lệ (%) 71 28 72 86 584 36 181 245 398 8,4 3,3 8,5 10,2 69,2 0,4 4,2 21 28,5 46,3 nghiên cứu từ đến năm gắn bó với Trạm y tế Tương tự, có khoảng 1/5 người có bệnh mạn tính mẫu nghiên cứu Với câu hỏi cần thiết khám TYT trước khám nơi khác có vấn đề sức khỏe cần khám sức khỏe tổng quát, phần Tiếp cận ban đầu- Sử dụng dịch vụ khách hàng cho điểm cao (3,25) Các nghiên cứu đánh giá chăm sóc ban đầu số nước Châu Á cho kết tương tự với chúng tôi, nội dungTiếp cận ban đầu- Sử dụng dịch vụ đánh giá cao (Tsai: 2,78) [17] Điều phù hợp với thực tế Trạm y tế đơn vị kỹ thuật tiếp xúc với nhân dân, nằm hệ thống y tế Nhà nước, có nhiệm vụ thực dịch vụ kỹ thuật CSBĐ, phát dịch sớm phòng chống dịch bệnh, đỡ đẻ thông thường, cung ứng thuốc thiết yếu, vận động nhân dân thực biện pháp kế hoạch hóa gia đình, tăng cường sức khỏe Trong năm gần đây, nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nước ta tăng cao đa dạng Trong bối cảnh đó, mơ hình phân phối dịch vụ y tế Việt Nam có biến động, một phần người bệnh có nhu cầu cao dịch vụ khám chữa bệnh bắt đầu chuyển sang chọn lựa sở dịch vụ y tế tư nhân, nơi cung cấp dịch vụ y tế có chất lượng chức tốt hơn, số người bệnh có điều kiện sẵn sàng nước ngồi để khám điều trị, người bệnh vùng miền núi, hải đảo khó khăn để tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng Chính phủ thực nhiều sách nhằm bảo đảm công cung ứng DVYT, đặc biệt chủ trương phát triển y tế sở; đẩy mạnh CSSK ban đầu; ưu tiên miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn; hỗ trợ tài cho người nghèo, cận nghèo, trẻ em tuổi, đồng bào dân tộc thiểu số KCB Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 30 Hệ thống TYT xã phường tỉnh Thừa Thiên Huế thời gian qua tiếp tục củng cố hồn thiện,bảo đảm 100% số xã có Trạm y tế phù hợp với điều kiện kinh tế-xã hội nhu cầu khám chữa bệnh vùng Do việc đánh giá cao Tiếp cận ban đầu- Sử dụng dịch vụ hoàn toàn phù hợp Tương tự vậy, nội dung Chăm sóc tồn diện, đặc tính Chăm sóc tồn diện- dịch vụ sẵn có đạt điểm trung bình cao (2,75), điểm số cao nghiên cứu Tsai (2,52)[17] Dịch vụ y tế bao gồm tất dịch vụ liên quan đến chẩn đoán điều trị bệnh hay dịch vụ khám chữa bệnh (DVKCB), phòng bệnh, phục hồi chức Tỉnh Thừa Thiên Huế trọng đầu tư sở vật chất – trang thiết bị lực cán y tế, tăng cường đầu tư nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu; triển khai quản lý bệnh khơng lây nhiễm gắn với chăm sóc sức khỏe ban đầu chăm sóc sức khỏe người cao tuổi cộng đồng,kết hợp hài hòa hoạt động đơn vị y tế huyện; thực tốt tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn 2011-2020 Do đó, việc đánh giá cao đặc tính Chăm sóc tồn diện - dịch vụ sẵn có hồn tồn phù hợp Trong đó, ngược lại, phần đặc tính chăm sóc tồn diện-dịch vụ cung cấp lại đạt trung bình 2,22 điểm, thấp mức trung bình chung (2,5) Điều phản ánh thực tế mơ hình bệnh tật thay đổi theo hướng tỷ lệ mắc bệnh mạn tính, khơng lây nhiễm, số người cao tuổi tăng nhanh với nhiều bệnh kèm theo, đặt yêu cầu cho tuyến y tế sở phải cung cấp nhiều dịch vụ y tế Tuy nhiên, hệ thống khám chữa bệnh chưa điều chỉnh cho phù hợp, bảo đảm cho tuyến y tế sở quản lý bệnh mạn tính, bệnh nhân người cao tuổi, nhằm tăng hiệu lực hệ thống y tế, giảm chi phí xã hội nhóm bệnh So sánh với kết nghiên cứu Tsai, người dân Đài Loan đánh giá cao chất lượng nội dung chăm sóc tồn diện- dịch vụ cung cấp (điểm trung bình 2,69), nội dung đánh giá cao thứ hai sau nội dung tiếp cận ban đầu - sử dụng dịch vụ [17] Nội dung chăm sóc phối hợp khơng người dân đánh giá cao, đạt điểm trung bình 2,47, ngưỡng trung bình chung Điều phản ánh thực tế hệ thống chưa có phối hợp tốt Trạm y tế bệnh viện, sở y tế cơng tư khác, dẫn đến chất lượng chăm sóc quản lý bệnh nhân chưa hiệu quả.Phần lớn bác sĩ vấn trả lời họ nhận phản hồi chuyển bệnh nhận lên sở khác Hệ thống chuyển viện cần củng cố hồn thiện thêm Tính tổng cộng, chăm sóc ban đầu Trạm y tế đạt 19 điểm điểm mở rộng 25,75, xấp xỉ nghiên cứu Tsai Đài Loan (điểm chăm sóc ban đầu mở rộng 25,47) [17] Đối với nội dung chăm sóc ban đầu cụ thể, qua phân tích, có số điểm đáng lưu ý: - Tiếp cận ban đầu- khả tiếp cận dịch vụ: nhận số điểm trung bình 2,58 từ phía khách hàng Khi hỏi “Việc lấy hẹn để khám kiểm tra sức khỏe tổng qt Trạm y tế dàng khơng”, 91,6% người dân trả lời “Có lẽ khơng”, có 1,2% trả lời “Có” Điều hồn tồn phù hợp với thực tế Khám chữa bệnh ngoại trú Trạm y tế xã phường chưa có dịch vụ đặt lịch hẹn khám sức khỏe, kể khám tổng quát khám vấn đề sức khỏe đặc biệt - Chăm sóc liên tục: Thuộc tính người dân đánh giá số điểm tương đối cao (2,58) Trạm y tế đơn vị kỹ thuật tiếp xúc với nhân dân, nằm hệ thống y tế Nhà nước Nhiều nghiên cứu y khoa nhiều vùng miền, khu vực khác (Tsai 2010) đều cho thấy rằng nếu càng hỗ trợ và cung cấp nhiều nhân viên y tế chuyên về chăm sóc ban đầu thì bối cảnh và tình hình sức khỏe của người dân càng được cải thiện giảm tỉ lệ tử vong các nguyên nhân, ung thư, bệnh tim mạch, đột quỵ và tử vong trẻ sơ sinh… và làm tăng tuổi thọ trung bình Việc đầu tư cho chăm sóc ban đầu, đặc biệt đảm bảo chăm sóc liên tục tốt sẽ giúp làm giảm tỉ lệ tử vong, đặc biệt là về những nguyên nhân gây tử vong cần can thiệp các chăm sóc ban đầu hen sũn, bệnh tim mạch và viêm phởi Ngồi ra, chăm sóc liên tục tốt giúp kiểm soát mợt sớ tác động quan trọng khác đến sức khỏe các yếu tố thuộc về hành vi nguy hút th́c lá, sử dụng rượu bia - Chăm sóc phối hợp: Đạt số điểm thấp chất lượng thuộc tính Điều phản ánh thực tế liên kết phối hợp Trạm y tế sở y tế khác phòng khám tư nhân, bác sĩ chuyên khoa lỏng lẻo, hệ thống chuyển viện chưa hoàn chỉnh, đặc biệt hẹn khám chuyên khoa cho bệnh nhân nhận phản hồi lần khám chuyên khoa/tư vấn lần khám cho bệnh nhân - Chăm sóc phối hợp-hệ thống thơng tin: thuộc tính có chất lượng theo đánh giá Khách hàng Điều dễ hiểu hệ thống Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 30 107 khám chữa bệnh ngoại trú Việt Nam không lưu trữ hồ sơ bệnh án khám ngoại trú bệnh nhân Trạm y tế Điều dẫn tới Bác sĩ/ nhân viên y tế nắm vững tiền sử bệnh thuốc sử dụng bệnh nhân, làm cho chẩn đốn xác kèm với xảy sai sót, tai biến y khoa khơng nắm rõ bệnh sử tiền sử, bệnh nhân Đây một những chức chính của chăm sóc ban đầu thực tốt quốc gia có hệ thống chăm sóc ban đầu mạnh Sự phối hợp phân phối dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người bệnh mối liên quan với những thành phần tḥc hệ thớng chăm sóc sức khỏe Để cung cấp những dịch vụ bản và thiết yếu, các chuyên gia chăm sóc ban đầu, trực tiếp Bác sĩ TYT phải được xem là người cố vấn cho bệnh nhân, hướng cho bệnh nhân sử dụng các chăm sóc đặc biệt, các phương pháp chẩn đoán và điều trị khác nhau, hệ thống theo dõi liên tục các bệnh mạn tính Sự phối hợp những nhu cầu chăm sóc sức khỏe của một cá nhân có nghĩa phải đảm bảo tính liên tục và toàn diện của dịch vụ Những mục tiêu đáng mong đợi về chăm sóc ban đầu đề cập ở sẽ đạt được những kết quả tốt nhất nếu người bệnh và nhà cung cấp dịch vụ có mối quan hệ mật thiết lâu dài [10, 11, 15] - Chăm sóc tồn diện - dịch vụ cung cấp: Tuy nội dung chăm sóc tồn diện dịch vụ sẵn có đạt điểm cao nội dung dịch vụ cung cấp lại không đánh giá cao từ phía khách hàng, cao nội dung chăm sóc phối hợp (hệ thống thơng tin) tổng số nội dung chăm sóc ban đầu Điều giải thích TYT cho phép thực cung cấp nhiều dịch vụ chăm sóc y tế Tuy nhiên hạn chế nguồn lực để trì việc cung cấp dịch vụ nhân lực, kinh phí trì phát triển danh mục thuốc bảo hiểm y tế cung cấp số dịch vụ chăm sóc sức khỏe có đủ lực để thực Một yêu cầu yếu đặt cho chăm sóc ban đầu là khả cung cấp tất cả những nhu cầu cần thiết, định hướng chăm sóc người dù ở bất kì điều kiện khó khăn nào; phối hợp và lồng ghép chăm sóc sức khỏe bất kể dịch vụ được phân phối ở đâu và cung cấp chúng Vì vậy, hai mục tiêu chính của hệ thống dịch vụ sức khỏe chính là sự tối ưu hóa và sự công bằng chăm sóc sức khỏe [10, 15, 19] Tính tồn diện tập trung vào khía cạnh người là bệnh tật và các vấn đề sức khỏe khác, từ giúp cung cấp thành phần chăm sóc ban đầu cho cả từng cá nhân và cộng đồng cách thích hợp bất kể cho dù ở các cấp đợ sức khỏe nào [10] - Các đặc tính phụ tập trung vào gia đình, định hướng cộng đồng, tiếp cận phương diện văn hóa đánh giá mức trung bình Nội dung tập trung vào gia đình đánh giá thấp (Khách hàng 2,27 điểm) thực hành chăm sóc ban đầu ta đơn tập trung vào cá nhân gia đình nên hiệu dịch vụ không cao Tuy nhiên, với đặc điểm TYT phân bố cộng đồng dân cư, gần gũi hiểu rõ vấn đề xảy cộng đồng nên nội dung định hướng cộng đồng đánh giá tạm ổn với 2,79 điểm theo ý kiến khách hàng V KẾT LUẬN - Phần tiếp cận ban đầu-sử dụng dịch vụ có điểm cao (3,25), mức độ gắn bó (3,17), q trình chăm sóc (2,87), chăm sóc tồn diện - dịch vụ sẵn có (2,75), chăm sóc phối hợp (2,47), phối hợp thông tin (2,03) - Tổng điểm chăm sóc ban đầu (19), tổng điểm chăm sóc ban đầu mở rộng (25,75) TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Tấn An (2013), Nghiên cứu kết thực tiêu chí quốc gia y tế xã tình hình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh Trạm y tế xã, huyện Bố Trạch, tỉnh Quảng Bình, Luận án chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Dược Huế, tr.100-102 Hồ Sĩ Biên (2007), Nghiên cứu tình hình cung cấp sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh nhân dân xã miền núi huyện Cam Lộ tỉnh Quảng Trị năm 2006, Luận án chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Dược Huế, tr.79-80 Bộ Lao động, Thương binh Xã hội; Bộ Tài chính; Bộ Y tế (1995), Thơng tư liên Bộ Bộ Y tế- Bộ Tài - Lao động, Thương binh Xã 108 hội số 08/TT-LB ngày 20 tháng năm 1995 hướng dẫn số vấn đề tổ chức chế độ sách y tế sở Bộ Y tế (2010), Báo cáo chung Tổng quan ngành y tế năm 2010, Hệ thống y tế Việt Nam trước thềm kế hoạch năm 2011-2015 Bộ Y tế (2012), “Tổ chức, quản lý sách y tế”, Đào tạo cử nhân y tế công cộng, Nhà xuất y học, tr.9-198 Bộ Y tế, Tổng Cục Thống kê (2003), “Báo cáo chuyên đề: Chất lượng dịch vụ Trạm y tế xã, phường”, Điều tra y tế quốc gia 2001-2002, Nhà xuất Y học Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 30 Chính phủ (1975), Nghị số 15-CP ngày 14 tháng năm 1975 việc cải tiến tổ chức y tế địa phương Beasley JW, Starfield B, Van Weel C, Rosser WW, Haq CL (2007), “Global health and primary care research”, Journal of the American Board of Family Medicine, Vol.20, pp 518-526 Rawaf S, De Maeseneer J, Starfield B (2008), “From Alma-Ata to Almaty: a new start for primary health care”, Lancet, 372, pp.1365-1367 10 Shi L, Diana M.; Guanais, Frederico C (2013), Measurement of Primary Care: Report on the Johns Hopkins Primary Care Assessment Tool, Inter- American Development Bank 11 Shi L, Starfield B, Xu J, Politzer R, Regan J (2003), “Primary care quality: community health center and health maintenance organization”, Southern medical journal, Vol.96, pp.787-795 12 Starfield B (1991), “Primary care and health: A cross-national comparison”, the journal of the American Medical Association, Vol.266, pp.22682271 13 Starfield B (2007), “Global health, equity, and primary care”, Journal of the American Board of Family Medicine, Vol.20, pp 511-513 14 Starfield B (2007), “Pathways of influence on equity in health”, Social science & medicine (1982), Vol.64, pp.1355-1362 15 Starfield B, Cassady C, Nanda J, Forrest CB, Berk R (1998), “Consumer experiences and provider perceptions of the quality of primary care: implications for managed care”, The Journal of family practice , Vol.46, pp.216-226 16 Starfield B, Shi L, Macinko J (2005), “Contribution of primary care to health systems and health”, The Milbank quarterly, 83, pp.457-502 17 Tsai J, Shi L, Yu WL, Lebrun LA (2010), “Usual source of care and the quality of medical care experiences: a cross-sectional survey of patients from a Taiwanese community”, Medical care, 48, pp.628-634 18 Tsai J, Shi L, Yu WL, Hung LM, Lebrun LA (2010), “Physician specialty and the quality of medical care experiences in the context of the Taiwan national health insurance system”, Journal of the American Board of Family Medicine, Vol.23, pp.402-412 19 World Health Organization (1978), Primary health care Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 30 109 ƯỚC TÍNH NHU CẦU VỀ NHÂN LỰC Y TẾ TẠI MỘT SỐ TỈNH MIỀN TRUNG VÀ TÂY NGUYÊN GIAI ĐOẠN 2015-2020 Nguyễn Minh Tâm, Hồ Anh Hiến, Lê Hồ Thị Quỳnh Anh, Trần Hữu Dàng Trường Đại học Y Dược Huế Tóm tắt Đặt vấn đề: Nhân lực y tế coi thành phần quan trọng hệ thống y tế yếu tố đảm bảo tính hiệu chất luợng dịch vụ y tế Nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân ngày cao đặt yêu cầu ngày cao cán y tế (CBYT) số lượng lẫn chất lượng Việc dự báo nhu cầu nhân lực y tế cần thiết, tiến hành đề tài nhằm nghiên cứu ước tính nhu cầu nhân lực y tế số tỉnh miền Trung Tây Nguyên Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang cán y tế biên chế Sở Y tế tỉnh Quảng Trị, Thừa Thiên Huế, Khánh Hòa Đắk Lắk dựa báo cáo nhân lực y tế tỉnh Ước tính nhu cầu nhân lực dựa tiêu số lượng cán bộ, tỷ lệ gia tăng dân số năm, số cán y tế nghỉ hưu Kết quả: Nhu cầu số lượng bác sĩ cần bổ sung từ năm 2015 – 2020 Quảng Trị 148 người, Đắk Lắk 1028 người, Khánh Hòa 614 người, Thừa Thiên Huế 516 người Nhu cầu số lượng dược sĩ đại học cần bổ sung từ năm 2015-2020 Quảng Trị 99 người, Đắk Lắk 404 người, Khánh Hòa 235 người, Thừa Thiên Huế 178 người Từ khoá: nhân lực y tế, nhu cầu nhân lực, miền Trung – Tây Nguyên Abstract ESTIMATING THE NEEDS OF HEALTH HUMAN RESOURCES IN SOME PROVINCES OF THE CENTRAL AND HIGHLANDS REGION IN THE PERIOD OF 2015 – 2020 Nguyen Minh Tam, Ho Anh Hien, Le Ho Thi Quynh Anh, Tran Huu Dang Hue University of Medicine and Pharmacy Background: Human resource for health is an essential part of the health system and the key factor to ensure the effectiveness and quality of medical services Health care needs of people have increased recently leading to the increasing demands of health human resource both in quantity and quality The prediction of health human needs is very important thus we conducted this study to estimate the health human resource needs in some provinces of the Central and Highlands region Subjects and Methods: This is a cross-sectional descriptive study on health workers working at Provincial Health Services of Quang Tri, Thua Thien Hue, Khanh Hoa and Dak Lak based on the health workforce data Estimation of health human resource needs is calculated based on quotas assigned by government, the rate of annual population growth, and the number of health workers retired Results: The estimated number of doctors to be recruited in 2015-2020 are 148 doctors in Quang Tri, 1028 in Dak Lak, 614 in Khanh Hoa, and 516 in Thua Thien Hue Estimated number of pharmacist (bachelor degree) to be recruited in 2015-2020: 99 in Quang Tri, 404 in Dak Lak, 235 in Khanh Hoa, and 178 in Thua Thien Hue Key words: health human resource, human needs, Central and Highlands ĐẶT VẤN ĐỀ Nhân lực y tế coi thành phần quan trọng hệ thống y tế yếu tố bảo đảm tính hiệu chất luợng dịch vụ y tế Để cải thiện số sức khỏe người dân chất lượng dịch vụ y tế, nhà hoạch định sách lãnh đạo sở y tế phải đảm bảo số lượng nhân lực y tế cần thiết sử dụng nguồn nhân lực có hiệu để cung cấp dịch vụ y tế chất lượng theo nhu cầu người dân với chi phí phải [4] - Địa liên hệ: Nguyễn Minh Tâm, email: dr.nmtam@gmail.com - Ngày nhận bài: 05/12/2015* Ngày đồng ý đăng: 25/12/2015 * Ngày xuất bản: 12/01/2016 110 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 30 ... hành nguyên lý chăm sóc ban đầu Trạm y tế tỉnh Thừa Thiên Huế từ phía khách hàng sử dụng dịch vụ Bảng 3.4: Đánh giá chung thực hành nguyên lý chăm sóc ban đầu Trạm y tế tỉnh Thừa Thiên Huế từ phía... kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu Việc đánh giá thực chất lượng dịch vụ chăm sóc ban đầu tuyến xã, phường bối cảnh cần thiết Tuy nhiên, đề tài nghiên cứu vấn đề hạn chế Việc thực đề tài nhằm... [2,5,6].Năm 2008, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo nước nên tăng cường hệ thống chăm sóc ban đầu sử dụng chăm sóc ban đầu mơ hình để đảm bảo tính cơng hiệu [9].Những thay đổi gần ngành y tế Việt Nam, đặc