Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của viêm phổi bệnh viện do P. aeruginosa, đặc điểm đề kháng kháng sinh của P. aeruginosa trong viêm phổi bệnh viện tại bệnh viện Chợ Rẫy trong thời gian 6/2009-6/2010.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN DO PSEUDOMONAS AERUGINOSA TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ 6/2009-6/1010 Đoàn Ngọc Duy*, Trần Văn Ngọc** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi bệnh viện (VPBV) P aeruginosa, đặc điểm đề kháng kháng sinh P aeruginosa viêm phổi bệnh viện bệnh viện Chợ Rẫy thời gian 6/2009 – 6/2010 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca, 108 trường hợp VPBV được chẩn đoán điều trị khoa HSCC, HSNgTK khoa Hô Hấp thời gian 6/2009 – 6/2010 Kết quả: VPBV P aeruginosa chiếm 15,88% Tuổi trung bình 60,7±20,19 Tỉ số nam: nữ 2: X quang: 80,55% có tổn thương lan toả phổi, 60,18% có tổn thương phế nang mô kẽ Số lượng bạch cầu trung bình 13,6±5,47G/L Điểm CPIS trung bình 6,64±1,2 Điểm APACHE II trung bình 17,1±4,51 Tỉ lệ tử vong chung 53,7% P aeruginosa đề kháng nhiều loại kháng sinh, có 80,6% đa kháng P aeruginosa nhạy với colistin (94,44%), meropenem (60,18%), piperacillin / tazobactam (75,92%) P aeruginosa kháng với gentamycin (74,07%), cefepim (65,74%), ciprofloxacin (64,81%), netilmycin (61,%), ticarcillin + acid clavulanic (59,26%), cefoperazone/sulbactam (57,41%), amikacin (56,48%), ceftazidime (53,72%), imipenem (50,93%) Sự đa kháng thuốc có liên quan đến tình trạng sống bệnh nhân (p60 tuổi 50% bệnh nhân có tuổi 65 Theo hội bệnh lý nhiễm trùng Hoa Kỳ(IDSA), thân nhiệt từ 38,3oC nên xem sốt(13,27) Các triệu chứng khám thực thể: 81,48% có ran nổ phổi, số có ran ngáy âm phế bào giảm triệu chứng thường gặp trường hợp viêm phổi(33) Dấu hiệu X quang phổi X quang phổi VPBV P aeruginosa ghi nhận khơng có khác biệt với viêm phổi vi khuẩn khác(40) Kết nghiên cứu cho thấy đa số trường hợp tổn thương phế nang mô kẽ (60,18%), lan tỏa phế trường(80,55%) X quang không cải thiện dù đổi kháng sinh theo kháng sinh đồ 54,03% trường hợp, tương tự kết nghiên cứu Lê Thị Kim Nhung, 43,8% trường hợp(18) Chuyên Đề Nội Khoa II Nghiên cứu Y học Điểm CPIS, Apache 2, thời gian nằm viện tình trạng xuất viện CPIS ATS (2005) khuyến cáo với điểm CPIS > có mối liên quan chặt với tình trạng viêm phổi Trung bình điểm CPIS mẫu: 6,64 ± 1,2, phù hợp so với khuyến cáo Kết ghi nhận khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm tử vong/nặng khỏe (p>0,05) tương tự với kết nghiên cứu Gul Gurse (2006) ghi nhận điểm CPIS nhóm tử vong cao nhóm không tử vong qua xử ý thống kê cho thấy CPIS khơng có giá trị tiên lượng tử vong(9) APACHE II Điểm APACHE II cao liên quan chặt với nguy tử vong bệnh viện(14) Theo Gul Gursel cộng sự: APACHE II>16 yếu tố độc lập có giá trị tiên lượng tử vong, tác giả đề nghị đánh giá APACHE II thời điểm chẩn đốn viêm phổi có giá trị tiên lượng tử vong đánh giá thời điểm nhập khoa hồi sức(9) Nghiên cứu đánh giá điểm APACHE II thời điểm chẩn đoán viêm phổi: trung bình 17,1±4,51 Điểm APACHE II nhóm nhóm sống nhóm tử vong nặng 13,52±3,3 20,05±2,94, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p