Đối chiếu giữa chẩn đoán lâm sàng với cộng hưởng từ với nội soi thương tổn sụn chêm và dây chằng khớp gối

Mục tiêu nghiên cứu nhằm so sánh mức độ chính xác chẩn đoán lâm sàng đối chiếu với kết quả chẩn đoán cộng hưởng từ và nội soi thương tổn sụn chêm và dây chằng khớp gối. Nghiên cứu thực hiện trên 155 bệnh nhân trong 1 năm từ 5/2012 đến tháng 5/2013 có chỉ định phẫu thuật nội soi sụn chêm và dây chằng khớp gối.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 ĐỐI CHIẾU GIỮA CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG VỚI CỘNG HƯỞNG TỪ VỚI NỘI SOI THƯƠNG TỔN SỤN CHÊM VÀ DÂY CHẰNG KHỚP GỐI Trương Trí Hữu*, Nguyễn Việt Nam** TĨMTẮT Mở đầu: chẩn đốn lâm sàng thường có tỉ lệ không xác; chụp cộng hưởng từ có giá trị xác cao đến 95% Chẩn đốn nội soi xác cao phương pháp xâm nhập nhiều có biến chứng nội soi Giá trị chẩn đoán phương tiện chẩn đoàn cần đặt nghiên cứu Mục tiêu: So sánh mức độ xác chẩn đốn lâm sàng đối chiếu với kết chẩn đoán cộng hưởng từ nội soi thương tổn sụn chêm dây chằng khớp gối Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu mô tả 155 bệnh nhân năm từ 5/2012 đến tháng 5/2013 có định phẫu thuật nội soi sụn chêm dây chằng khớp gối So sánh độ xác, độ nhạy, độ đặc hiệu, độ dương âm tính giả đối chiếu chẩn đoán lâm sàng, cộng hưởng từ nội soi khớp gối Kết bàn luận: khám lâm sàng có kết dương tính thật thấp cộng hưởng từ, cộng hưởng từ có kết dương tính giả thấp so với khám lâm sàng Tỉ lệ chẩn đốn âm tính giả cộng hưởng từ cao so với lâm sàng, tỉ lệ chẩn đốn âm tính giả thường gặp nhiều chẩn đoán lâm sàng so với cộng hưởng từ So với cộng hưởng từ nội soi khớp gối chẩn đốn độ xác, độ đặc hiệu, độ nhạy khám lâm sàng có giá trị tiên đoán dương âm cao Kết luận: Kết cho thấy cộng hưởng từ để bổ sung cho chẩn đoán lâm sàng rách sụn chêm đứt dây chằng chéo khớp gối Phẫu thuật nội soi nên định có thiết lập chẩn đốn xác lâm sàng cộng hưởng từ Từ khóa: Chẩn đốn lâm sàng, cộng hưởng từ, dấu hiệu chẩn đoán nội soi ABSTRACT THE COMPARISION IN VALUE OF CLINICAL EXAMINATION AND MRI VERSUS ARTHROSCOPIC FINDINGS IN THE DIAGNOSIS OF MENISCAL TEARS, LIGAMENT INJURIES Truong Tri Huu, Nguyen Viet Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 84 - 90 Background: The clinical examination often failed to produce exact results and false diagnosis rates ; the consequence the MRI to a diagnostic tool with an overall accuracy of up to 95% Diagnostic arthroscopies with no other operative intervention were standard procedures, only based on clinical examination The rate of complications during a diagnostic arthroscopy is low, but still existent The value of thoses diagnosis is necessary to study Objectives: The aim of this study was to compare the accuracy of the clinical examination and magnetic resonance imaging versus arthroscopically intraoperative findings in meniscal tears, ligament injuries Method of study: We evaluated 155 patients prospectively descriptive in a 1-year period from 5/2012 to 5/2013 with knee diagnosed with a meniscal tear, ligament injuries The accuracy, sensitivity, specificity, and * Khoa Chi Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình TP.HCM, ** Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương Tác giả liên lạc: TS.BS Trương Trí Hữu ĐT: 0918591576 Email: truongtrihuu08@gmail.com 84 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học positive/negative predictive values were established, comparing the clinical results and the results of MRI with the arthroscopic findings as the “gold standard” Results: The clinical examination produced less true-positive results compared to the MRI, false-positive results were less in MRI compared to the clinical examination The rate of true-negative results was higher in MRI compared to the clinical diagnosis, false-negative results could be found frequently in clinical diagnosis compared to the MRI Comparing the results of the MRI with arthroscopic findings it is obvious that the accuracy, specificityand the positive and negative predictive values are higher than in the group of the clinical examination Conclusion: These results indicate that an MRI is necessary to complete an exact clinical diagnosis in meniscus tears, ACL, PCL injuriesbut surgery should only follow an MRI, when positive clinical symptoms have been exactly identified Key words: Clinical diagnosis, MRI, arthroscopic knee findings từ có tính chẩn đốn xác cao nhờ độ MỞĐẦU Tesla cao xuất Bệnh nhân bị thương tổn khớp gối có nhu Mục tiêu nghiên cứu cầu chẩn đoán điều trị sớm Các Xác định giá trị chẩn đoán nghiệm phương tiện chẩn đoán từ trước đến bao pháp khám lâm sàng đối chiếu kết chẩn gồm: khám lâm sàng, chụp X-quang, chụp cắt đoán lâm sàng với cộng hưởng từ chẩn lớp điện toán, cộng hưởng từ nội soi khớp đoán nội soi tổn thương sụn chêm, dây chằng gối Về mặt hình ảnh học chẩn đốn lúc chéo khớp gối đầu X-quang thường qui, X-quang động, chụp cắt lớp điện toán gần đời hình ảnh cộng hưởng từ với số Tesla 1,5 cho chẩn đốn ngày xác thương tổn dây chằng sụn chêm khớp gối Vấn đề cần nghiên cứu xem mối tương quan khám phát lâm sàng thương tổn dây chằng sụn chêm khớp gối với chẩn đoán cộng hưởng từ đặt cần thiết cho bác sĩ lâm sàng Nội soi khớp gối coi tiêu chuẩn vàng chẩn đoán Năm 2007, Ruth Crawford thực nghiên cứu xác định độ xác cộng hưởng từ chẩn đoán tổn thương khớp gối sau đối chiếu với nội soi 89,6%(1) Theo Richard Nickinson độ xác chẩn đốn lâm sàng sau đối chiếu với nội soi tổn thương khớp gối 99%(7) Vấn đề chẩn đốn chụp cộng hưởng từ nước mới, với nhược điểm máy chụp có độ Tesla thấp, nên giá trị chẩn đốn cộng hưởng từ so với khám lâm sàng bàn cãi Gần đây, máy chụp cộng hưởng Chấn Thương Chỉnh Hình ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu tiền cứu mơ tả cắt ngang bệnh nhân nội trú bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình có định phẫu thuật nội soi khớp gối Các bệnh nhân ghi nhận khám lâm sàng trước mổ Dấu hiệu tổn thương sụn chêm lâm sàng: Khám đối chiếu hai gối, thu thập kết tổn thương SCT (sụn chêm trong), SCN (sụn chêm ngoài): dấu đau khe khớp, dấu Mc Murray, dấu Apley, dấu Thessaly Dấu hiệu đứt DCCT(dây chằng chéo trước): Khám lâm sàng DCCT, đối chiếu hai gối nghiệm pháp sau: dấu Lachmann, dấu ngăn kéo trước, dấu bán trật xoay Kết luận đứt DCCT có ba dấu hiệu dương tính Dấu hiệu đứt DCCS (dây chằng chéo sau): Khám lâm sàng đứt DCCS, ghi nhận kết đứt có hai dấu hiệu sau dương tính: dấu ngăn kéo sau, nghiệm pháp tứ đầu 85 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Dấu Lachmann, ngăn kéo trước, bán trật xoay, ngăn kéo sau trường hợp khám lâm sàng ban đầu khơng rõ, thực lại trước mổ, bệnh nhân vơ cảm Kết chẩn đốn cộng hưởng từ dựa kết luận đọc bác sĩ chuyên hình ảnh học để ghi nhận xác định có tổn thương DCCT, DCCS, SCT, SCN hay không Nội soi chẩn đoán: Các tổn thương dây chằng chéo trước dây chằng chéo sau khớp gối thấy qua nội soi gồm: giãn dây chằng, đứt bán phần dây chằng, đứt hồn tồn dây chằng Ghi nhận hình ảnh sụn chêm: ngun vẹn hay có tổn thương sụn chêm, có rách sụn chêm ghi nhận thêm: Vị trí rách (SCT hay SCN; sừng trước, sừng sau, thân), kiểu rách (rách đứng dọc, rách tỏa vòng, rách ngang, rách hình lá, rách phức tạp), vùng rách (vùng giáp bao khớp – có mạch máu, vùng trung gian, vùng vô mạch) Người thực hiện: Khám lại độc lập trước mổ để xác định chẩn đoán lâm sàng, đối chiếu kết lâm sàng với cộng hưởng từ, đối chiếu kết lâm sàng với nội soi, đối chiếu kết cộng hưởng từ với nội soi Ghi nhận vào bảng thu thập số liệu Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0, dùng phép kiểm χ2 để so sánh biến số định tính, phép kiểm Fisher Khám lâm sàng MRI (+) Khám lâm sàng MRI (-) Nội soi (+) Nội soi (-) A B A+B C D C+D A+C B+D A+B+C+D (A: kết dương thật, B: kết dương giả, C: kết âm giả, D: kết âm thật) Độ nhạy (A/(A+C)): khả chẩn đốn xác có tổn thương tất ca thương tổn Độ đặc hiệu (D/(B+D)): khả chẩn đốn xác khơng có tổn thương tổng số ca không bệnh KẾT QUẢ Từ tháng 05/2012 đến tháng 05/2013, có 155 bệnh nhân hội đủ tiêu chuẩn chọn mẫu.Tuổi trung bình nam nữ 37,26 30,81 Tỷ lệ chấn thương khớp gối nam (72,9%) nhiều nữ (27,1%) Có 73 bệnh nhân (47,1%) tổn thương chân trái, 82 bệnh nhân (52,9%) bệnh nhân tổn thương chân phải, khơng có bệnh nhân bị tổn thương hai chân Thời gian đến khám khoản từ đến tháng sau chấn thương (58,7%) Kết khám lâm sàng sụn chêm Độ nhạy Sụn chêm Sụn chêm Mc Mc Thessal Thessa Murra Apley Murra Apley y ly y y 74% 83% 80% 86% 70% 78% Độ đặc hiệu 87% Giá trị tiên 62% đoán(+) Giá trị tiên 92% đoán(-) 85% 91% 84% 83% 86% 62% 76% 67% 60% 71% 94% 93% 94% 89% 90% Độ xác 84% 85% 88% 85% 80% 84% Kết khám lâm sàng dây chằng chéo trước chéo sau Dây chằng chéo trước Dây chằng chéo sau Ngăn Lachm Bán trật Ngăn Dấu kéo an xoay kéo sau tứ đầu trước Độ nhạy Độ đặc hiệu Giá trị tiên đoán(+) Giá trị tiên đoán(-) Độ xác 93% 88% 97% 75% 61% 88% 90% 96% 75% 81% 99% 99% 99% 79% 37% 39% 92% 55% 95% 11% 63% 98% 95% 96% 80% Độ xác khám lâm sàng tổn thương sụn chêm dây chằng chéo khớp gối Sụn chêm Sụn chêm DCCT DCCS ngồi Dương tính thật 33 38 147 19 Âm tính thật 89 82 107 Tổng số 122 120 153 126 Độ xác 79% 77% 99% 81% Khám lâm sàng Độ xác((A+D)/(A+B+C+D)): ca chẩn đốn ( kể có khơng thương tổn) 86 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Độ xác chẩn đốn cộng hưởng từ tổn thương sụn chêm dây chằng chéo khớp gối Cộng hưởng từ Dương tính thật Âm tính thật Tổng số Độ xác Sụn chêm Sụn chêm DCCT DCCS 26 31 145 18 108 92 133 134 123 154 151 86% 79% 99% 97% Kết đối chiếu lâm sàng với cộng hưởng từ nội soi tổn thương sụn chêm dây chằng chéo khớp gối: - Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê độ xác việc chẩn đốn tổn thương sụn chêm ngồi lâm sàng với cộng hưởng từ MRI (với p=0,07) - Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê độ xác việc chẩn đốn tổn thương sụn chêm lâm sàng với cộng hưởng từ MRI (với p=0,67) - Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê độ xác việc chẩn đoán đứt dây chằng chéo trước lâm sàng với cộng hưởng từ MRI (với p=1,00) - Có khác biệt có ý nghĩa thống kê độ xác chẩn đoán đứt dây chằng chéo sau lâm sàng với cộng hưởng từ Độ xác chẩn đoán đứt dây chằng chéo sau lâm sàng 0,83 lần so với độ xác qua chụp cộng hưởng từ (với PR =0,83; KTC 95% (0,77-0,90) BÀNLUẬN Phẫu thuật nội soi vừa phương tiện chẩn đoán xác, vừa phương thức điều trị hiệu quả, hạn chế tổn thương thêm, giúp bệnh nhân nhanh chóng phục hồi giải phẫu chức khớp gối tốt phẫu thuật hở trước Qua nghiên cứu này, ta thấy số bệnh nhân có tổn thương sụn chêm (21,94%) nhiều tổn thương sụn chêm (25,8%) Kết Chấn Thương Chỉnh Hình Nghiên cứu Y học tương đương với số nghiên cứu khác(6,7) Đối với sụn chêm trong, tổn thương phức tạp nhiều vị trí phối hợp chiếm tỷ lệ cao (11,0% sụn chêm 8,4% sụn chêm trong) thấp tổn thương sụn chêm đơn phần thân sụn chêm (1,9% sụn chêm 3,2% sụn chêm trong) Tổn thương vị trí, thường gặp bệnh nhân đến sớm, bệnh nhân đến muộn, tổn thương tái tái lại nhiều lần vận động khớp gối, làm cho vị trí rách sụn chêm lan rộng, ta thấy rách phức tạp phối hợp nhiều vị trí chiếm tỷ lệ cao Điều giải thích chấn thương nặng bệnh nhân đến khám điều trị muộn Vùng tổn thương sụn chêm thường gặp chủ yếu vùng trung gian vùng vô mạch, điều trị chủ yếu băng phương pháp cắt, tạo hình sụn chêm Tổn thương sụn chêm vùng có mạch máu chiếm tỷ lệ thấp (22,5% sụn chêm 20,6% sụn chên trong), bệnh nhân này, có định khâu sụn chêm Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân đến khám điều trị trễ, nên không tiến hành phẫu thuật khâu sụn chêm được, mà phải cắt tạo hình sụn chêm Đứt hồn tồn dây chằng chéo trước (89,03%) có tỷ lệ cao so với đứt bán phần dây chằng chéo trước (6,45%) tổn thương khớp gối mà khơng có đứt dây chằng chéo trước nghiên cứu thấp (4,52%) Tổn thương dây chằng chéo trước thường gặp so với tổn thương sụn chêm dây chằng chéo sau khớp gối chấn thương Kết tương đồng với số nghiên cứu khác(2,7,9) Tỷ lệ bệnh nhân đứt dây chằng chéo sau ghi nhận qua nội soi không cao (13%) Kết nói lên đa phần chế chấn 87 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 thương khớp gối thường gây tổn thương dây chằng chéo sau dây chằng chéo trước Dấu lâm sàng sụn chêm Dấu đau chói khe khớp Nghiệm pháp có độ xác khơng cao, có nhiều yếu tố gây nhầm lẫn đau bao khớp phần mềm bên ngồi khơng loại trừ được, đặc biệt trường hợp bệnh nhân chấn thương khớp gối Độ xác nghiệm pháp sụn chêm (72%) cao sụn chêm (66%) Độ xác dấu hiệu theo Trương Trí Hữu 61% sụn chêm 83% sụn chêm trong(9) Theo Theofilos Karachalios 89% sụn chêm 81% sụn chêm trong(4) Dấu Mc Murray Có độ xác tương đối cao (84% sụn chêm 85% sụn chêm trong) Độ xác nghiệm pháp theo Trương Trí Hữu 73% sụn chêm ngồi 65% sụn chêm trong(2) Tương đồng với nghiên cứu Theofilos Karachalios 84% sụn chêm 78% sụn chêm trong(9) Dấu Apley Độ xác dấu hiệu sụn chêm khơng có khác biệt đáng kể (85% sụn chêm 80% sụn chêm trong) Tương đồng với Trương Trí Hữu (86% sụn chêm ngồi 91% sụn chêm trong) Nghiên cứu Theofilos Karachalios cho kết độ xác nghiệm pháp là 82% sụn chêm 75% sụn chêm ngồi Dấu Thessaly Là dấu hiệu mơ áp lực lên sụn chêm bị tổn thương gần giống với áp lực lên sụn chêm bị tổn thương hoạt động hàng ngày bệnh nhân Chúng thực nghiệm pháp gối gấp 200, gây lực ép lớn sụn chêm trọng lượng bệnh nhân, nên có tổn thương sụn chêm, dấu hiệu dương tính rõ Trong nghiên cứu chúng tơi độ xác dấu hiệu 88 gối gấp 200 88% sụn chêm 90% sụn chêm Kocabey cộng thực nghiên cứu đối chiếu chẩn đoán lâm sàng với nội soi 50 bệnh nhân cho kết giá trị độ xác lâm sàng đối chẩn đoán tổn thương sụn chêm sau đối chiếu với nội soi 92% 80%(5) Dấu lâm sàng dây chằng chéo trước Đứt dây chằng chéo trước, lâm sàng chủ yếu dùng dấu hiệu ngăn kéo trước, dấu Lachman dấu bán trật xoay để chẩn đốn Để cho tính xác cao, dấu hiệu thực bệnh nhân thư giãn hoàn toàn thực lại nghiệm pháp bệnh nhân vô cảm trước mổ Dấu ngăn kéo trước Độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác dấu ngăn kéo trước chẩn đoán đứt dây chằng chéo trước nghiên cứu 93%, 88% 92% Nghiên cứu Trương Trí Hữu độ nhạy độ xác dấu hiệu ngăn kéo trước 97% 97%(9) Dấu Lachman trước Độ nhạy độ đặc hiệu độ xác dấu Lachman 97%, 75% 95% Theo Trương Trí Hữu độ nhạy độ xác dấu Lachman 100% 100%(9) Dấu Lachman có độ xác cao chẩn đốn đứt dây chằng chéo trước, dấu hiệu đặc biệt nhạy lâm sàng để chẩn đoán đứt bán phần dây chằng chéo trước Dấu bán trật xoay Độ nhạy độ đặc hiệu độ xác dấu bán trật xoay 61%, 88% 63% Dấu hiệu có khác biệt rõ rệt với kết Trương Trí Hữu (độ nhạy 94% độ xác 94%)(9) Tổng hợp kết khám từ dấu hiệu này, ta có độ xác chẩn đoán lâm sàng dây chằng chéo trước 99% Richard Nickinson cộng thực nghiên cứu hồi cứu 698 hồ sơ bệnh án Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 bệnh nhân mổ nội soi thăm khám lâm sàng trước mổ, cho kết độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác chẩn đốn lâm sàng dây chằng ch trước 86%, 98% 97%(7) Dấu lâm sàng dây chằng chéo sau Dấu ngăn kéo sau Độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác dấu ngăn kéo sau chẩn đoán đứt dây chằng chéo sau nghiên cứu 90%, 96% 95% Dấu hiệu có độ xác cao chẩn đốn đứt dây chằng chéo sau Nghiệm pháp tứ đầu Độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác nghiệm pháp tứ đầu chẩn đoán đứt dây chằng chéo sau nghiên cứu 75%, 81% 80% Dấu hiệu rõ trường hợp bệnh nhân tổn thương đa dây chằng, đến khám trễ, khớp gối vững thời gian dài, dẫn đến lỏng lẻo Trong nghiên cứu này, độ xác chẩn đốn lâm sàng tổn thương dây chằng chéo sau 81% Thấp nghiên cứu Esmaili (100%)(2) Đối chiếu chẩn đoán cộng hưởng từ với nội soi Cộng hưởng từ phương tiện chẩn đoán khơng xâm lấn có độ xác cao chẩn đoán tổn thương dây chằng sụn chêm khớp gối Độ xác cộng hưởng từ phụ thuộc nhiều vào trình độ người đọc kết loại máy cộng hưởng từ sử dụng(8,10,11) Tổn thương sụn chêm Trong nghiên cứu chúng tơi, độ nhạy độ đặc hiệu độ xác cộng hưởng từ chẩn đoán tổn thương sụn chêm 79%, 89% 86% Kết tương đồng với nghiên cứu Trương Trí Hữu (độ nhạy 81%, độ đặc hiệu 84% độ xác 83%)(9) Theo nghiên cứu Ruth Crawford cộng thực chẩn đốn tổn thương sụn chêm Chấn Thương Chỉnh Hình Nghiên cứu Y học ngồi cộng hưởng từ có độ nhạy 76,0%, độ đặc hiệu 93,3% độ xác 88,8%(1) Wade W Justice thực nghiên cứu, thấy độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác cộng hưởng từ tổn thương sụn chêm 82%, 98% 93%(3) Tổn thương sụn chêm Chẩn đoán cộng hưởng từ tổn thương sụn chêm có độ nhạy, độ xác độ đặc hiệu 74%, 81% 79% Thấp kết nghiên cứu Ruth Crawford (độ nhạy 91,4%, độ đặc hiệu 81,1% độ xác 86,3%(1)) Tổn thương dây chằng chéo trước Cộng hưởng từ có đặc biệt có giá trị chẩn đốn tổn thương dây chằng chéo trước Qua nghiên cứu này, ghi nhận kết độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác cộng hưởng từ chẩn đoán tổn thương dây chằng chéo trước 99%, 100% 99% Tương đồng với nghiên cứu Yavuz Kocabey(5) cao kết tác giả khác(1,9) Độ xác cao giải thích trình độ đọc kết cộng hưởng từ thầy thuốc nâng cao Tổn thương dây chằng chéo sau Cộng hưởng từ chẩn đoán tổn thương dây chằng chéo sau có độ xác 97%, độ nhạy 95% độ đặc hiệu 98% Tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Esmaili (độ xác 94,6%, độ nhạy 100% độ đặc hiệu 96,7%)(2) Đối chiếu độ xác chẩn đoán lâm sàng cộng hưởng từ Qua nghiên cứu này, chúng tơi thấy độ xác chẩn đốn lâm sàng cộng hưởng từ sụn chêm sau đối chiếu với nội soi tương ứng 79% 86%, sụn chêm có độ xác lâm sàng 77% cộng hưởng từ 79% Sự khác khơng có ý nghĩa thống kê Điều chứng tỏ chẩn đốn tổn thương sụn chêm khám lâm 89 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 sàng hay chụp cộng hưởng từ cho kết tương tự Đối với dây chằng chéo trước, độ xác nghiệm pháp khám lâm sàng 98,7% cộng hưởng từ 99,3% Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê chẩn đốn đứt dây chằng chéo trước lâm sàng cộng hưởng tử Kết có tương đồng với hầu hết nghiên cứu trước đối chiếu chẩn đoán cộng hưởng từ lâm sàng xác định đứt dây chằng chéo trước(5,6,9) Độ xác lâm sàng chẩn đoán đứt dây chằng chéo sau (81%), thấp độ xác cộng hưởng từ chẩn đoán đứt dây chằng chéo sau (97%) Kiểm định khác phép kiểm χ2, ta thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê, độ xác chẩn đốn đứt dây chằng chéo sau lâm sàng 0,83 lần so với độ xác cộng hưởng từ (Với PR=0,83, khoảng tin cậy 95% (0,77-0,90)) TÀI LIỆU THAMKHẢO KẾT LUẬN Khơng có khác biệt đáng kể độ xác chẩn đoán lâm sàng cộng hưởng từ tổn thương sụn chêm trong, sụn chêm dây chằng chéo trước khớp gối bệnh nhân có định phẫu thuật Có khác biệt nhỏ (PR=0,83) độ xác chẩn đốn đứt dây chằng chéo sau khớp gối lâm sàng cộng hưởng từ Khơng có khác biệt đáng kể độ xác chẩn đốn lâm sàng cộng hưởng từ tổn thương sụn chêm dây chằng chéo trước, chéo sau khớp gối 90 10 11 Crawford R, Walley G, Bridgman S, Maffulli N (2007) Magnetic resonance imaging versus arthroscopy in the diagnosis of knee pathology, concentrating on meniscal lesions and ACL tears: a systematic review British Medical Bulletin, 84: 5-23 Esmaili Jah AA, Keyhani S, Zarei R, Moghaddam AK (2005) Accuracy of MRI in comparison with clinical and arthroscopic findings in ligamentous and meniscal injuries of the knee Acta Orthopædica Belgica, 71(2): 189-186 Justice WW, Quinn SF (1995) Error patterns in the MR imaging evaluation of menisci of the knee Radiology, 196 (3): 617-621 Karachalios T, Hantes M, Zibis AH, Zachos V, Karantanas AH, Malizos KN (2005) Diagnostic Accuracy of a New Clinical Test (the Thessaly Test) for Early Detection of Meniscal Tears J Bone Joint Surg Am, 87 (5): 955-962 Kocabey Y, Tetik O, Isbell WM, Atay OA, Johnson DL (2004) The Value of Clinical Examination Versus Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Meniscal Tears and Anterior Cruciate Ligament Rupture Arthroscopy, 20 (7): 696700 Miller GK (1996) A prospective study comparing the accuracy of the clinical diagnosis of meniscus tear with magnetic resonance imaging and its effect on clinical outcome Arthroscopy, 12 (4): 406-413 Nickinson R, Darrah C, Donell S (2010) Accuracy of clinical diagnosis in patients undergoing knee arthroscopy SpringerVerlag, 34: 39-44 Rand T, Imhof H, Breitenseher M, Happel B, Turetschek K, Schneider B, Trattnig S (1997) Comparison of diagnostic sensitivity in meniscus diagnosis of MRI examinations with a 0.2 T low-field and a 1.5 T high field system Radiologe, 37 (10): 802-826 Trương Trí Hữu (2009) Tái tạo đứt dây chằng chéo trước kèm rách sụn chêm chấn thương thể thao qua nội soi, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Van Dyck P, Vanhoenacker FM, Lambrecht V, Wouters K, Gielen JL, Dossche L, Parizel PM (2013) Prospective comparison of 1.5 and 3.0-T MRI for evaluating the knee menisci and ACL J Bone Joint Surg Am, 95 (10): 916-24 Wong S, Steinbach L, Zhao J, Stehling C, Ma CB, Link TM (2009) Comparative study of imaging at 3.0 T versus 1.5 T of the knee Skeletal Radiol, 38(8): 761–769 Ngày nhận báo: 4/9/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 8/9/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2015 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... cho chẩn đoán ngày xác thương tổn dây chằng sụn chêm khớp gối Vấn đề cần nghiên cứu xem mối tương quan khám phát lâm sàng thương tổn dây chằng sụn chêm khớp gối với chẩn đoán cộng hưởng từ đặt... nghiên cứu đối chiếu chẩn đoán lâm sàng với nội soi 50 bệnh nhân cho kết giá trị độ xác lâm sàng đối chẩn đốn tổn thương sụn chêm ngồi sau đối chiếu với nội soi 92% 80%(5) Dấu lâm sàng dây chằng chéo... tiện chẩn đoán từ trước đến bao pháp khám lâm sàng đối chiếu kết chẩn gồm: khám lâm sàng, chụp X-quang, chụp cắt đoán lâm sàng với cộng hưởng từ chẩn lớp điện toán, cộng hưởng từ nội soi khớp đoán