bài viết đã đánh giá hiệu quả của phương pháp châm tê trong nhổ răng; đánh giá hiệu quả của phương pháp châm tê trong một số trường hợp đặc biệt như dị ứng thuốc tê, cao huyết áp, người già yếu không dùng được thuốc tê, mê; đề xuất ứng dụng phương pháp châm tê trong một số trường hợp có lợi cho bệnh nhân.
TẠP CHÊ KHOA HỌC, Âại học Huế, Số 15, 2003 PHỐI HỢP SỬ DỤNG LIPANTHYL TRONG ÂIỀU TRË TÀNG LIPID MÁU Ở HỘI CHỨNG THẬN HỈ Lã Vàn An, Nguyễn Hải Thủy, Võ Phụng Trỉờng Âại học Y khoa, Âại học Huế 1. ÂẶT VẤN ÂỀ Tàng lipid máu trong hội chứng thận hỉ là thỉờng gặp và ln ở mức nguy cå. Tàng lipid máu ngày càng âỉợc hiểu rõ hån và có thể gáy nãn nhiều biến chứng nguy hiểm nhỉ xå vữa âộng mạch, gia tàng các biến chứng về timmch,tngnguycồ nhimtrựngvtngmcõ tnthổồngxồhúacuthncúth õổaõnbnhthn giaiõoncui.Tnglipidmỏuvalhuqucamtproteinquanổctiu,nhổng valnguyónnhỏnlmtngproteinniu,quỏtrỗnhnytonónmtvũngxonbnh lýlmchobnhthnngycngnnghồn[3][4],[5] VỗvytrongõiutrởHCTHbngcỏcthuctheocồchbnhsinh,chỳngtacú nóns dngcỏcthucõiutrởh lipidmỏuõ lmgimnguycồcỏcbinchng cngnhổcúthcithinõổcquỏtrỗnhbnhlýhaykhọng?õúlvnõõtracho cỏcthythuclỏmsngtrongquỏtrỗnhõiutrởbnhnhỏnbởhichngthnhổ. Xuất phát từ vấn âề trãn chúng täi tiến hành nghiãn cứu âề tài nhằm: Nhận xét sự thay âổi lipid máu của nhóm có sử dụng lipanthyl và nhóm khäng sử dụng lpanthyl. Mối tỉång quan giữa lipid máu với protein niệu cũng nhỉ âáp ứng lám sàng của 2 nhóm bệnh nhán 2. ÂỐI TỈỢNG VÀ PHỈÅNG PHÁP NGHIÃN CỨU 2.1. Âối tỉợng: Chúng täi chọn ngẫu nhiãn những bệnh nhán bë HCTH tái phát, nhập viện tại khoa nội thận bệnh viện Trung ỉång Huế từ tháng 2/1997 âến tháng 5 nàm 2001. Tuổi từ 16 trở lãn âỉợc chẩn âốn HCTH theo tiãu chuẩn của Âặng Vàn Chung [1]. 2.2. Phỉång pháp nghiãn cứu: Theo phỉång pháp mä tả và thực nghiệm, chúng täi tiến hành nhỉ sau: Lập hồ så theo dõi và thàm khám có chủ âënh ngay từ âầu với tất cả những bệnh nhán âỉợc chọn Tiãu chuẩn loại trừ: Chúng täi loại bỏ những bệnh nhán HCTH có kèm theo một trong các bệnh nhỉ: rối loạn nội tiết: suy giáp, âái âỉờng v.v; tàng huyết áp; suy thận; suy gan; tắc mật; lupus ban âỏ; vảy nến và âang sử dụng hormon ngừa thai, prednisolon hay các thuốc ức chế miễn dëch. Âënh læợng protein niệu bằng phæång pháp so âộ âục Âo nồng âộ cholesterol toàn phần (CT), triglycerit (TG), high density lipoprotein (HDL) low density lipoprotein (LDL) trãn máy phán tờch t õng 704ưHitachitibnhvinTrungổồngHu +CTtheophổồngphỏp:CHOPưPAPưbỗnhthổng 5,2mmol/l +TGtheophổồngphỏp:GPOưPAPưbỗnhthổng0,9mmol/l +LDLõổctờnhtheocọngthccaFriedenaldvcs: TG ) ,bỗnhthổng 2,6mmol/l LDL=CTư(HDL+ 2,5 ưMibnhnhỏnchỳngtọilm3lnxộtnghim: Ln1trổckhiõiutrở,lnth2sau2tunvlnth3sau4tunõiutrở. Cách tiến hành nghiãn cứu: chúng täi chia 2 nhóm: + Nhóm 1 (nhóm chứng) gồm 30 bệnh nhán: Prednisolon liều 1 mg/kg/trọng lỉợng/ngày. + Nhóm 2 (nhóm nghiãn cứu) gồm 30 bệnh nhán: Prednisolon liều 1 mg/kg/trọng lỉợng/ngày Lipanthyl liều 300 mg/ngày, uống thuốc một lần vào bữa àn tối. * Thời gian âiều trë cả 2 nhóm là 4 tuần. * Âánh giá kết quả của 2 nhóm về lám sàng, xét nghiệm sau 2 và 4 tuần âiều trë. 3.KTQUNGHINCU Vicỏchchnbnhnhổtrónnghióncucachỳngtọigm: ưNhúmchng30bnhnhỏn(20namv10n) ưNhúmnghióncu30bnhnhỏn(21namv9n) Nhnxột:tlgianamvncanhúmchngvnhúmnghióncukhọngcú gỗkhỏcbitõỏngk 3.1.CồnõaubngcptrongHCTH Bng1:Tlcồnõaubngcpgia2nhúm Nhúm Số lỉợng Âau bụng Tỷ lệ % Nhóm chứng 30 20 % Nhóm nghiãn cứu 30 0,0% Nhnxột:nhúmsdnglipanthylkhọngthyxuthincồnõaubng,trongkhi õúnhúmkhọngsdngcồnõaubngcpchimtl20%(6trổnghp). 3.2.Bilanlipidmỏu: Bng2:Nngõlipidmỏudinbintrongquỏtrỗnhõiutrở Loi CT Thigian TG HDL LDL Nhóm Chứng NC Chứng NC Chứng NC Chứng NC Træớc âiều trë 18,6 18,9 6,3 6,2 0,95 0,91 14,7 15,2 Sau 2 tuần 14,6 10,8 4,2 3,7 1,25 1,37 11,6 8,7 Sau 4 tuần 10,2 5, 8 2,7 2,6 1,38 2,13 8,5 4,3 20 18 16 14 12 10 Trỉåïc ÂT Tư n Tư n CT TG HDL LDL BiuõthayõilipidmỏutrongquỏtrỗnhõiutrởHCTH Nhnxột: *Trổcõiutrở:chỳngtọinhnthykhọngcús khỏcbitcúýnghộagia nhúmchngvnhúmnghióncuvnngõcỏccht *Sau2tun:chỳngtọinhnthyCT,TG,LDLcanhúmcúsdnglipanthyl thỗnngõcỏcchtgimrừhồnsovinhúmkhọngsdnglipanthyl *Sau4tun:chỳngtọicngcúnhnxộttổồngtvhunhổnngõcỏccht canhúmcúsdngphihplipanthylõótrvgiihnchpnhn RióngHDLchỳngtọinhnthysau2tunõiutrởkhọngcús khỏcbitrừ nhổngsau4tunõiutrởcúskhỏcbitsovinhúmkhọngsdng 3.3Proteinniu: Dinbin Protein niệu Số Lỉợng NC Bảng 3: Thay âổi protein niệu của 2 nhóm Nồng âộ Tb trỉớc âiều trë Sau 2 tuần Sau 4 tuần Nhóm Nhóm chứng (n) 30 gam/24h 10,59 Ám tênh % 10 Ám tênh 21 % 69,9 Nhóm NC 30 10,73 24 80 29 96,7 Nhnxột: Proteinniugimdntheothigianõiutrởc 2nhúm,nhổngnhúmcús dnglipanthylthỗproteinniugimnhanhhồn,cth: ưSau2tun:nhúmchngchốcú10%ỏmtờnh,trongkhiõúnhúmcús dng lipanthyl80%proteinniuỏmtờnh ưSau4tun:nhúmchngcú69,9%ỏmtờnh,trongkhiõúnhúmcús dng lipanthylthỗ96,7%proteinniuỏmtờnh 4.BNLUN WheelerưDC;BernardưDB,BarjonưPchorngcỏcrilonlipidmỏucúth trvbỗnhthổngkhiõiutrởbỗnhphcõổcHCTH,mtstỏcgikhỏcchorng sbỗnhphcHCTHkhọnglmbỗnhthổngõổcrilonlipidmỏu.Tnglipidmỏu trongHCTHldomtnhiuproteinquanổctiu,nhổngngổclitnglipidmỏu lilmtnthổồngthómcuthngúpphnlmtngthómproteinniu,quỏtrỗnhny tonónvũngxonbnhlýlmbnhngycngnnghồnnukhọngõổcõiutrở õỳngmc.nhúmnghióncucachỳngtọichothy: *Trổcõiutrở:nngõCTvLDLca2nhúmtngrtcaovmcnguy cồghinhnl100%bnhnhỏn,TGmcnguycồl90%cũnHDLmcnguycồ l17%bnhnhỏn.iunyphựhpvinghióncucacỏctỏcgitrón *Sau2tunõiutrở: ưivinhúmchngnngõ CT,LDL,TGtiptcgimvHDLcúxu hổnggiatng,nhổngkhọngcúskhỏcbitõỏngksovitrổcõiutrở ưivinhúmcúsdnglipanthylthỗnngõ cỏcchttróncústhayõi õỏngk,õcbitlCT,TGvLDLgimt45õn60%sovibanõu. iviproteinniunhúmcúsdnglipanthylgimrtnhanh,trong2tun õiutrởõócú80%proteinniuỏmtờnh,trongkhiõúnhúmkhọngõiutrởphihp vilipanthylthỗkhnngproteinniutrvỏmtinhchmhồnchốchim10% *Sau4tunõiutrở:nngõCT,TGvLDLtiptcgimõngthiHDL tngdnvcúskhỏcbitrừõivi2nhúmnghióncu(p