Tìm hiểu kỹ năng thực hành một số kỹ thuật cấp cứu nhi khoa cơ bản tại các tuyến bệnh viện

Cấp cứu là một trong các hoạt động quan trọng của hệ thống y tế, trong đó kỹ năng cấp cứu của nhân viên y tế có vai trò quan trọng góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong và di chứng. Vì vậy nghiên cứu với mục tiêu đánh giá kỹ năng tiến hành một số kỹ thuật cấp cứu nhi khoa tại các tuyến bệnh viện.

TÌM HIỂU KỸ NĂNG THỰC HÀNH MỘT SỐ KỸ THUẬT CẤP CỨU NHI KHOA CƠ BẢN TẠI CÁC TUYẾN BỆNH VIỆN Lê Thanh Hải* TÓM TẮT Cấp cứu hoạt động quan trọng hệ thống y tế, kỹ cấp cứu nhân viên y tế có vai trò quan trọng góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong di chứng Mục tiêu: Đánh giá kỹ tiến hành số kỹ thuật cấp cứu nhi khoa tuyến bệnh viện Đối tượng: bao gồm nhân viên y tế công tác 10 bệnh viện nhi, 100 bệnh viện đa khoa tỉnh 549 bệnh viện huyện Phương pháp: mô tả cắt ngang, sử dụng câu hỏi quan sát kỹ thuật cấp cứu nhi khoa Kết quả: Tỷ lệ bệnh viện có cán tập huấn cấp cứu nhi tuyến tỉnh 74,7% huyện 64,6% Tại bệnh viện nhi: 100% nhân viên y tế sử dụng thành thạo kỹ thuật cấp cứu nhi khoa nâng cao Tại bệnh viện đa khoa tỉnh: 60-70% bệnh viện thực thành thạo kỹ thuật cấp cứu bản; 57–63,2% bệnh viện thành thạo cấp cứu nâng cao Tại tuyến bệnh viện huyện: có khoảng 70% bệnh viện thực thành thạo số kỹ thuật cấp cứu Các cấp cứu nâng cao hay phẫu thuật điều trị bệnh cấp tính dị tật áp dụng bệnh viện huyện Kết luận: cần tiếp tục đào tạo kỹ cấp cứu nhi khoa nâng cao cho nhân viên y tế, đặc biệt bệnh viện tỉnh huyện Từ khóa: cấp cứu nhi khoa, kỹ cấp cứu, cấp cứu bản, cấp cứu nâng cao ABSTRACT EVALUATION OF BASIC SKILLS OF PEDIATRIC HOSPITALS IN PEDIATRIC EMERGENCY Le Thanh Hai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 Supplement of No - 2010: 228 - 232 Emergency medical service is one of important activites of health care and emergency skill of medical staffs contributes to reducing of mortality and permanent injuries Aims: to evaluate pediatric emergency skill of medical staffs at the hospitals Subjects: medical staffs of ten pediatric hospitals, one hundred provincial hospitals and 549 district hospitals Methods: descriptive study, cross-section using questionnaire and observation Results: the percentages of provincial and district hospitals in which medical staffs had training in pediatric emergency were 74.7% and 64.6%, respectively All staffs of pediatric hospitals had good skills of basic and advance life support 60-70% had good skills of basic life support and 57-63.2% had good skills of advance life support at the provincial general hospitals 70% had good skills of basic life support at the district hospital It is rare for district hospitals to apply advance life support and pediatric surgery Conclusions: It is necessary to continue training in pediatric basic and advance life support for medical staffs at the provincial and district hospitals Keywords: Pediatric emergency, emergency skill, basic life support, advance life support ĐẶT VẤN ĐỀ Cấp cứu y tế hoạt động nhằm trì chức sống, làm giảm tình trạng nặng để cứu sống người bệnh hạn chế di chứng lâu dài(5) Nhiều nghiên cứu xác định hiệu quả, tầm quan trọng chất lượng cấp cứu chăm sóc ban đầu Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) hệ thống cấp cứu bao gồm: cấp cứu cộng đồng, cấp cứu vận chuyển cấp cứu nơi sở y tế tiếp nhận(1,6,10) Để tăng cường chất lượng cơng tác cấp cứu sở y tế việc tổ chức hệ thống cấp cứu chuẩn mực, cần nhân viên y tế có lực chuyên môn tốt, thành thạo kỹ thuật cấp cứu(2) Ở nước ta, hệ thống cấp cứu nói chung cấp cứu nhi khoa nói riêng có từ lâu, nhiên vấn đề tổ chức, nhân lực trang thiết bị thiết yếu cấp cứu số sở y tế nhiều bất cập, qui trình cấp cứu chưa đồng Năm 1999, tỉ lệ tử vong trẻ em tuổi Việt Nam 36,7%o tuổi 42%o; đến năm 2003 tỉ lệ tử vong trẻ em tuổi giảm xuống 21%o trẻ em tuổi 32,8%o Tuy nhiên, tỉ lệ tử vong sơ sinh mức cao chiếm 23% số trẻ tử vong tuổi 11% số trẻ tử vong tuổi(11,9) Trên thực tế nhiều trẻ sinh tử vong gia đình, đường vận chuyển nhập viện Kỹ cấp cứu nhân viên y tế góp phần quan trọng mục tiêu giảm * Bệnh viện Nhi Trung Ương Địa liên lạc: TS Lê Thanh Hải ĐT: +84 98 906 3658 Email: haiccl@yahoo.com 128 tỷ lệ tử vong nhi khoa Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu : Đánh giá kỹ thực hành số kỹ thuật cấp cứu nhi khoa tuyến bệnh viện ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu • 10 bệnh viện nhi, 100 bệnh viện đa khoa tỉnh 549 bệnh viện huyện • Thời gian nghiên cứu từ tháng 9/2007 đến hết tháng 12/ 2008 Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang - Công cụ nghiên cứu: Bộ câu hỏi cấu trúc có mục thơng tin: giường bệnh, số lượng nhân viên, tổ chức cấp cứu; trang thiết bị, thuốc cấp cứu, xét nghiệm phục vụ cấp cứu nhi khoa; - Hình thức thu thập số liệu: gửi phiếu điều tra tới bệnh viện; quan sát tất kỹ thuật cấp cứu nhi khoa tuyến bệnh viện đối chiếu với qui trình chuẩn Bộ Y tế ban hành Xử lý số liệu Số liệu thu thập xử lý theo thuật toán thống kê y học dựa phần mềm SPSS 13.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nhân lực tham gia vào công tác cấp cứu nhi tuyến Bảng Phân bổ nhân lực tham gia vào công tác cấp cứu nhi tuyến Bệnh viện Bệnh viện Bệnh viện Phân bố nhân lực tỉnh huyện nhi (n = 10) (n = 95) (n = 444) Số nhân viên nhi/ số 2850/ 3108/ 39516 nhân viên chung (%) 47690 (7,8%) (5,9%) Nhân viên làm cấp cứu 10 (100%) 35 (36,8%) 38 (8,6%) nhi riêng Nhân viên ñã ñược tập 10 (100%) 71 (74,7%) 287 (64,6%) huấn cấp cứu nhi Bác sĩ chuyên khoa nhi 10 (100%) 74 (77,9%) 158 (35,6%) Thạc sĩ nhi khoa 10 (100%) 40 (42,1%) 23 (5,2%) Tiến sĩ chuyên ngành (70%) (7,4%) (1,1%) nhi khoa Bác sĩ ña khoa 73 (76,8%) 42 (9,5%) Y sĩ 30 (31,6%) 238 (53,6%) Nhận xét: Tất (100%) bệnh viện nhi có cán làm cấp cứu nhi Tỉ lệ bệnh viện đa khoa tỉnh 36,8% bệnh viện tuyến huyện có nhân viên làm công tác cấp cứu nhi riêng (8,6%) Kỹ sử dụng trang thiết bị cấp cứu nhi phương tiện vận chuyển bệnh nhân an toàn Bảng Các kỹ thuật cấp cứu thông thường sử dụng thành thạo: Bệnh viện Bệnh viện tỉnh nhi (n = 10) (n = 95) Thở ôxy qua mũi 10 (100%) 67 (70,5%) Bóp bóng, thở ơxy qua 10 (100%) 67 (70,5%) mask Hô hấp nhân tạo, ép tim 10 (100%) 66 (69,5%) Chọc dò, dẫn lưu dịch 10 (100%) 62 (65,3%) màng phổi Chọc dò, dẫn lưu khí 10 (100%) 58 (61,1%) màng phổi Lấy mạch, huyết áp 10 (100%) 67 (70,5%) Ghi ñọc ñiện tim 10 (100%) 65 (68,4%) Truyền máu 10 (100%) 64 (67,4%) Truyền dịch 10 (100%) 67 (70,5%) Các kỹ thuật Bệnh viện huyện (n = 444) 322 (72,5%) 315 (70,9%) 305 (68,7%) 181 (40,8%) 141 (31,8%) 308 (69,4%) 284 (64,0%) 182 (41,0%) 313 (70,5%) 129 Đặt ống thơng rửa dày Chọc dò màng bụng Thơng nước tiểu Chọc dò bàng quang Soi đáy mắt Đánh giá mức độ mê Xử trí chống phù não Chọc dò tủy sống Tháo lồng Cố định gãy xương Bó bột gãy xương Sử dụng Kangaroo Chiếu ñèn ñiều trị vàng da 10 (100%) 66 (69,5%) 10 (100%) 10 (100%) 10 (100%) (90%) 10 (100%) 62 (65,3%) 66 (69,5%) 47 (49,5%) 60 (63,2%) 10 (100%) 10 (100%) 10 (100%) 10 (100%) 10 (100%) 10 (100%) 10 (100%) 62 (65,3%) 61 (64,2%) 42 (44,2%) 57 (60,0%) 53 (55,8%) 32 (33,7%) 63 (66,3%) 50 (52,6%) 298 (67,1%) 222 (50,0%) 307 (69,1%) 141 (31,8%) 155 (34,9%) 286 (64,4%) 265 (59,7%) 186 (41,9%) 72 (16,2%) 302 (68,0%) 270 (60,8%) 142 (32,0%) 73 (16,4%) Nhận xét: Tỉ lệ bệnh viện đa khoa tỉnh có nhân viên sử dụng kỹ thuật cấp cứu thơng thường nhìn chung cao so với tuyến bệnh viện huyện, thấp tuyến bệnh viện nhi Tỉ lệ nhân viên y tế tuyến bệnh viện huyện sử dụng thành thạo đèn chiếu vàng da sơ sinh tháo lồng thấp (16,4% 16,2%) Bảng Các kỹ thuật cấp cứu nâng cao Các kỹ thuật cấp cứu Bệnh viện Bệnh viện Bệnh viện huyện nâng cao nhi tỉnh (n = 10) (n = 95) (n = 444) Đặt nội khí quản trẻ em Đặt nội khí quản sơ sinh Sử dụng hệ thống CPAP Sử dụng máy thở Nội soi hơ hấp Lấy dị vật khí phế quản Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm TMTT ño áp lực TMTT (CVP) Chọc dò màng tim Mở dẫn lưu màng tim Sốc điện Nội soi tiêu hóa Thận nhân tạo Thay máu sơ sinh Truyền dịch tủy xương Nuôi dưỡng TM sơ sinh 10 (100%) 10 (100%) 10 (100%) 10 (100%) (30%) (30%) (80%) 62 (65,3%) 55 (57,9%) 56 (58,9%) 61 (64,2%) 20 (21,1%) 23 (24,2%) 53 (55,8%) 198 (44,6%) 110 (24,8%) 62 (14,0%) 176 (39,6%) 18 (4,1%) 21 (4,7%) 57 (12,8%) (80%) (80%) (60%) (40%) (40%) (100%) (80%) (80%) 34 (35,8%) 19 (20,0%) 43 (45,3%) 39 (41,1%) 16 (16,8%) 15 (15,8%) 14 (14,7%) 46 (48,4%) 21 (4,7%) 22 (5,0%) 46 (10,4%) 50 (11,3%) (2,0%) (1,8%) 16 (3,6%) 67 (15,1%) Nhận xét: Tất (100%) bệnh viện nhi có nhân viên y tế thành thạo thủ thuật cấp cứu nâng cao (đặt nội khí quản, thay máu sơ sinh sử dụng CPAP, máy thở) Tuy nhiên tiến hành số kỹ thuật chuyên sâu nội soi tiêu hoá, thận nhân tạo số bệnh viện nhi thấp (40%) Tuyến bệnh viện đa khoa tỉnh: Tỉ lệ bệnh viện có nhân viên y tế thành thạo thủ thuật cấp cứu nâng cao dao động từ 57 đến 63,2%; kỹ thuật thay máu sơ sinh, thận nhân tạo, nội soi tiêu hoá thấp (13,8 – 16,8%) Các bệnh viện tuyến huyện áp dụng kỹ thuật cấp cứu nâng cao Bảng Phẫu thuật cấp cứu bệnh cấp tính dị tật Các loại phẫu Bệnh viện nhi Bệnh viện Bệnh viện thuật tỉnh huyện (n = 10) (n = 95) (n = 444) Mở khí quản (80,0%) 58 (61,1%) 150 (33,8%) Teo thực quản (30,0%) (9,5%) (1,4%) Thốt vị hồnh (50,0%) 26 (27,4%) 19 (4,3%) 130 Hở thành bụng Viêm phúc mạc Mổ sọ não (50,0%) (80,0%) (40,0%) 34 (35,8%) 59 (62,1%) 28 (29,5%) 63 (14,2%) 145 (32,7%) 10 (2,3%) Nhận xét: Tỷ lệ bệnh viện nhi phẫu thuật bệnh cấp tính dị tật 30 – 80%; bệnh viện tỉnh 9,5 62,1% thấp tuyến bệnh viện huyện BÀN LUẬN Nhân lực tham gia vào công tác cấp cứu nhi tuyến Trước bàn luận khả cấp cứu cán y tế tuyến tỉnh huyện nay, chúng tơi đề cập sơ tình hình nhân lực tham gia vào cơng tác cấp cứu nhi khoa Cán làm công tác nhi khoa tuyến tỉnh huyện thiếu số lượng chất lượng Tỉ lệ cán nhi so với cán chung bệnh viện đa khoa tỉnh 5,9%; bệnh viện huyện 7,8% Tỉ lệ bác sỹ chuyên khoa nhi khoa nhi bệnh viện đa khoa tỉnh 77,9% bệnh viện huyện 35,6% Bảng cho thấy tỉ lệ cao bác sỹ đa khoa, y sĩ làm công tác nhi bệnh viện đa khoa tỉnh (76,8% 31,6%), đội ngũ người hổng kiến thức chuyên ngành nhi Tỉ lệ bệnh viện đa khoa tỉnh có cán chun làm cơng tác cấp cứu nhi thấp (36,8%) tỉ lệ bệnh viện có cán tập huấn cấp cứu nhi 74,7%; tỉ lệ tuyến bệnh viện huyện thấp nhiều Trong số 35,6% bệnh viện huyện có bác sỹ chun khoa nhi tỷ lệ nhân viên làm cấp cứu nhi khoa có 8,6% 64,6% huấn luyện cấp cứu Mặt khác, hầu hết y sĩ y tá khoa nhi chưa huấn luyện cấp cứu nhi Bên cạnh đó, khố đào tạo cấp cứu nhi mang tính lý thuyết, đơi lúc chưa gắn với thực hành Ngồi bệnh nhân nhi phải chuyển viện khơng có hồi sức vận chuyển nhân viên y tế kèm theo chưa có kỹ vận chuyển bệnh nhân, nhiều trường hợp tự gia đình bệnh nhân vượt tuyến gây nên hậu đáng tiếc Có lẽ nguyên nhân khiến tỉ lệ tử vong trẻ em ≤ tuổi giảm chưa đáng kể thể bất cập hệ thống cấp cứu ban đầu cộng đồng(3,4,7,8) Về khả cấp cứu tuyến tỉnh tuyến huyện Theo kết nghiên cứu chúng tôi, hầu hết bệnh viện đa khoa tỉnh giải cấp cứu thơng thường thở oxy, bóp bóng, hơ hấp nhân tạo, chọc dò tủy sống Tuy nhiên bệnh viện đa khoa tỉnh có nhân viên y tế thành thạo cấp cứu nâng cao kỹ thuật nội soi, sốc điện, lọc màng bụng hay chạy thận nhân tạo Do giai đoạn tới bệnh viện cần chủ động có sách, kế hoạch đào tạo cán nhằm nâng cao chất lượng cấp cứu chuyên khoa giảm tải cho bệnh viện tuyến trung ương Một số bệnh viện huyện có khả làm số kỹ thuật cấp cứu nâng cao CPAP phương tiện cấp cứu sơ sinh phù hợp với tuyến huyện, giải cấp cứu suy hơ hấp cấp cứu hay gặp nguyên nhân gây tử vong cao trẻ sơ sinh Đặt nội khí quản thủ thuật cấp cứu suy hô hấp cần thiết nhi khoa cần đào tạo tuyến huyện thủ thuật khơng q khó, khơng đòi hỏi trang thiết bị đắt tiền Tuy nhiên, phải ln bảo đảm người đặt nội khí quản phải người đào tạo tốt có khả thực thủ thuật cách thành thạo Trong phẫu thuật phép làm tuyến huyện chấn thương phần mềm viêm ruột thừa thực khoảng 2/3 bệnh viện huyện Cán ngoại khoa tuyến huyện cần đào tạo thêm để thực phẫu thuật khả bệnh viện, đặc biệt bệnh nhi Hầu bệnh viện huyện không giải trường hợp apxe phổi bệnh viện tỉnh tiến hành phẫu thuật Trên 50% bệnh viện tỉnh làm phẫu thuật theo qui định y tế Một số lớn bệnh viện huyện triển khai phẫu thuật tuyến tỉnh mở khí quản, viêm phúc mạc Cần xem xét lại qui định phẫu thuật nhi tuyến để việc đảm bảo hiệu kỹ thuật tăng cường lực cho cán ngoại nhi tuyến bệnh viện, điều góp phần làm giảm tốn cho người bệnh KẾT LUẬN Tỉ lệ bệnh viện có cán làm cơng tác cấp cứu nhi 36,8% (bệnh viện tỉnh) 8,6% (bệnh viện huyện) Tỉ lệ bệnh viện có cán tập huấn cấp cứu nhi tuyến tỉnh 74,7% huyện 64,6% Tại bệnh viện nhi: 100% có nhân viên y tế sử dụng thành thạo kỹ thuật cấp cứu nhi khoa nâng cao; 80% bệnh viện thực mở khí quản, viêm phúc mạc; < 50% bệnh viện phẫu thuật điều trị bệnh cấp tính dị tật Tại bệnh viện đa khoa tỉnh: 60-70% bệnh viện thực thành thạo kỹ thuật cấp cứu bản; 57–63,2% bệnh viện thành thạo cấp cứu nâng cao; 61% bệnh viện thực mở khí quản, viêm phúc mạc < 30% bệnh viện tiến hành phẫu thuật teo thực quản, vị hồnh, sọ não Tại tuyến bệnh viện huyện: có khoảng 70% bệnh viện thực thành thạo số kỹ thuật cấp cứu bóp bóng, thở ôxy, lấy mạch – huyết áp Tuy nhiên tỉ lệ nhân viên y tế bệnh viện huyện sử dụng tốt đèn chiếu vàng da sơ sinh tháo lồng thấp (16,4-16,2%) Các cấp cứu nâng cao hay phẫu thuật điều trị bệnh cấp tính dị tật áp dụng bệnh viện huyện 131 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 American Academy of Pediatrics, Committee on Pediatric Emergency Medicine and American College of Emergency Physicians, Pediatric Committee (2001) Care of children in the Emergency Department: Guidelines for Preparedness Pediatrics 2001; 107: 777 - 81 Athey J, Dean JM, Ball J, et al (2001) Ability of hospitals to care for pediatrics emergency patients Pediatric Emerg Care 2001 Chính phủ (2000) Quyết định Thủ tướng Chính phủ việc phê duyệt Chiến lược quốc gia chăm sóc sức khoẻ sinh sản giai đoạn 2001 - 2010, số 136/2000/QĐ-TTg Đinh Phương Hồ, Nguyễn Cơng Khanh cs (2003) Nghiên cứu trạng cấp cứu nhi khoa Dowd MD and Rivara FP (2004) Emergency Medical Services for Children In: Behrman, Kliegman and Jenson (eds) Nelson Textbook of Pediatrics 17th edition Saunders, 2004; 263 - Jones KM, Molyneux E, Philips B., Wieteska (2001) Formulary In : Advanced Paediatric Life Support The Practical Approach 3rd edition BMJ Books: 313 - 29 Nolan T, Angos P, Cunha AJ, Muhe L, Qazi S, Simoes EA (2001) Quality of hospital care for seriously ill children in less development countries Lancet 2001; 357 : 106 - 10 Razzak JA, Kellemann AL (2002) Emergency medical care in developing countries: is it Worthwhile? Policy and Practice Bulleting of the WHO 2002; 80 (11): 900 - Tăng Chí Thượng (2004) Tình hình bệnh tật tử vong trẻ em bệnh viện nhi đồng 1, đề xuất chiến lược "sống trẻ em" Báo cáo họp ban điều hành chăm sóc sức khoẻ trẻ em trẻ sơ sinh, Hà Nội 9/2004 Varghese M (2000) Technologies, therapies, emotions and empiricism in pre-hospital care In: Mohan D, Tiwari G, editor Injury Prevention and control London and New York, Taylor and Francis 2000: 249 - 64 Vũ Quý Hợp cs (2004) Nghiên cứu tử vong bệnh viện nhi Trung ương từ 2001 - 2003 132 ... thấp (13,8 – 16,8%) Các bệnh viện tuyến huyện áp dụng kỹ thuật cấp cứu nâng cao Bảng Phẫu thuật cấp cứu bệnh cấp tính dị tật Các loại phẫu Bệnh viện nhi Bệnh viện Bệnh viện thuật tỉnh huyện (n... vong nhi khoa Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu : Đánh giá kỹ thực hành số kỹ thuật cấp cứu nhi khoa tuyến bệnh viện ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu. .. cấp cứu chuyên khoa giảm tải cho bệnh viện tuyến trung ương Một số bệnh viện huyện có khả làm số kỹ thuật cấp cứu nâng cao CPAP phương tiện cấp cứu sơ sinh phù hợp với tuyến huyện, giải cấp cứu