Bài giảng Broncho-Vaxom (OM-85 BV) phòng nhiễm trùng hô hấp không chỉ do vi khuẩn

Bài giảng Broncho-Vaxom (OM-85 BV) phòng nhiễm trùng hô hấp không chỉ do vi khuẩn bao gồm những nội dung về phân loại và dịch tễ nhiễm khuẩn đường hô hấp; vai trò trung tâm của nhiễm vi rút trong nguyên nhân gây khò khè; các bằng chứng dịch tễ; các yếu tố nguy cơ của hen sau khi nhiễm virut;... Mời các bạn tham khảo.

Phân loại dịch tễ nhiễm khuẩn đường hô hấp  Nhiễm khuẩn đường hô hấp trẻ em bao gồm bệnh nhiễm khuẩn cấp mạn tính đường hơ hấp  Trong số đó, nhiễm khuẩn hô hấp cấp hay gặp nhất, chiếm 60% trường hợp bệnh nhi ngoại trú Nếu tính số nhập viện, nhiễm khuẩn đường hô hấp loại chiếm 60% trường hợp nhập viện Xin-dong xue Pediatrics [M] Beijing: people's medical publishing house, 2002, 260,262 Phân loại dịch tễ nhiễm khuẩn đường hô hấp  Nhiều chủng viruses vi khuẩn khác gây nhiễm khuẩn đường hô hấp, 90％ nhiễm khuẩn viruses, hầu hết rhinovirus, influenza virus, parainfluenza virus, adenovirus, coronal virus etc Xin-dong xue Pediatrics [M] Beijing: people's medical publishing house, 2002, 260,262 VAI TRÒ TRUNG TÂM CỦA NHIỄM VI RÚT TRONG NGUYÊN NHÂN GÂY KHỊ KHÈ • Tất trẻ em giai đoạn đầu đời bị nhiễm vi rút đường hô hấp, 50% bị bệnh đường hô hấp (LRT) với biểu lâm sàng khò khè trước tuổi học đường • Cơn khò khè trẻ nhỏ hầu hết (tới 95%) gắn với nhiễm vi rút đường hô hấp Weinberger M J Allergy Clin Immunol 2010;126:770-1 Jartti, T and Gern, J Curr Respir Med Rev 2011;7: 160-166 VAI TRÒ TRUNG TÂM CỦA NHIỄM VI RÚT TRONG NGUYÊN NHÂN CỦA HEN  Hai loại viruses hay gặp dẫn tới LRI khò khè trẻ nhỏ là;  Respiratory syncytial virus (RSV)  Human rhinoviruses (HRVs)  Nhiễm RSV chiếm 80% nguyên nhân viêm phế trẻ em< tuổi giảm nhanh chóng sau  Ở trẻ lớn hơn, trẻ bị khò khè chưa học, HRV, loại hay gặp tỷ lệ khò khè HRV tăng theo tuổi (50-85% trẻ có khò khè trẻ có đợt cấp hen) Sejal J Ther Adv Infect Dis 2013; 1(4): 139-150 Escobar, G, et al Arch Pediatr Adolesc Med 2010; 164: 915-922 Nhiễm vi rút dường hô hấp & Các đợt cấp khò khè • Tới 85–95% đợt nặng bệnh khò khè trẻ nhỏ nhiễm vi rút • HRVs hay gặp nhất, đặc biệt mùa Xuân Thu trẻ tuổi RSV thường hay gây khởi phát triệu chứng khò khè tuổi thời gian mùa đông Rakes GP, et al Am J Respir Crit Care Med 1999;159: 785–790 Johnston SL, et al Am J Respir Crit Care Med 1996;154: 654–660 Các chứng dịch tễ • Các nghiên cứu tập xác định LRIs xảy số năm đầu đời yếu tố nguy độc lập việc phát triển hen sau này1-3 • Nguy cao hình thành hen có nhậy cảm với dị ngun khơng khí LRIs xảy đồng thời 4-5 Stein RT, et al.Tucson Lancet 1999; 354:541–545 Hollams EM, et al J Allergy Clin Immunol 2009; 124:463–470 Kusel MMH, et al Pediatric Infect Dis J 2006; 25:680–686 Lemanske RF Jr, et al COAST J Allergy Clin Immunol 2005; 116:571–577 Kusel MM, et al J Allergy Clin Immunol 2007; 119:1105–1110 Các chứng dịch tễ • 30–50% trẻ em bị khò khè tái diễn vi rút trẻ em tiếp tục tiến triển thành hen • Sự tiến triển cho thấy nhiễm vi rút đường hô hấp phá hủy đường thông khí làm khởi phát hen Sigurs N, et al Thorax 2010;65: 1045-1052 Jackson D, et al Am J Respir Crit Care Med 1012;185: 281-285 Nhiễm vi rút yếu tố nguy hình thành hen • Những lí RSV HRV gây phần lớn trường hợp viêm phế quản thời kỳ trẻ nhỏ tỷ lệ nhỏ bệnh nhân viêm phế quản RSV- và/hoặc HRV sau bị dị ứng hoặc hen chưa rõ ràng Huckabee M and Peebles R.S.Jr Clin Mol.Clin Mol Allergy 2009;20;7:2 Çalışkan M, et al N Engl J Med 2013;11;368(15):1398-407 • Loại khò khè vi rút gây ra: bệnh nhân nhập viện khò khè gây HRV có nguy cao hen sau này, mối liên hệ tồn năm cuối thời kỳ thiếu niên • Người ta thấy gen 17q21 genotype ảnh hưởng nguy hen sau trẻ bị khò khè nhiễm HRV giai đoạn đầu đời Reijonen TM, et al Pediatrics 2000; 106:1406–1412 Caliskan M, et al N Engl J Med 2013; 368:1398 –1407  Nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi đối chứng placebo, nhóm song song  75 trẻ em có khò khè tái diễn (tuổi 1–6 )  Thời gian nghiên cứu: năm  Biến nghiên cứu chính: số lượng đợt khò khè  Các biến khác: tỷ lệ RTI cấp, tỷ lệ viêm mũi họng cấp, thời gian tồn đợt khò khè, tỷ lệ nhập viện độ an toàn  Phác đồ: OM-85 BV (3.5mg) placebo, viên/ngày Razi CH, et al J Allergy Clin Immunol 2010;126(4):763-9 Cumulative number of wheezing attacks per patient -30.4% p=0.013 -34.3% p=0.003 -36% p=0.001 -37.9% p