Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát tương quan giữa các chỉ số phế thân ký với mức độ khó thở đo lường bằng thang điểm BDI/TDI (baseline dyspnea index/transitional dyspnea index). Nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu 6 tháng thực hiện trên 73 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) đến khám tại bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM từ 04/2009 đến 10/2010.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KHẢO SÁT TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC CHỈ SỐ PHẾ THÂN KÝ VỚI MỨC ĐỘ KHÓ THỞ TRONG BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Lê Khắc Bảo* TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tương quan số phế thân ký với mức độ khó thở đo lường thang điểm BDI/TDI (baseline dyspnea index/ transitional dyspnea index) Phương pháp: Một nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu tháng thực 73 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) đến khám bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM từ 04/2009 đến 10/2010 Tại thời điểm ban đầu, tháng tháng, bệnh nhân thực đo phế thân ký đánh giá thang điểm BDI/TDI Tương quan số phế thân ký mức độ khó thở thời điểm tương quan biến thiên số sau tháng tính tốn Kết quả: Hệ số tương quan thời điểm số phế thân ký điểm số BDI/TDI thể mức độ khó thở bệnh nhân BPTNMT là:FEV1 = 0,509 (P < 0,001); FEF25 – 75% = 0,407 (P < 0,001); TLC= 0,367; RV = - 0,439 (P < 0,001); IC = 0,221 (P = 0,001); sGAW= 0,574; Raw = - 0,488 (P < 0,001); Hệ số tương quan theo thời gian biến thiên số phế thân ký điểm số BDI/TDI thể thay đổi mức độ khó thở bệnh nhân BPTNMT thời gian theo dõi tháng là: FEV1 = 0,331 (P < 0,001); FEF 25 – 75% = 0,272 (P = 0,001); TLC = - 0,043 (P = 0,610); RV = - 0,510 (P = 0,542); IC= 0,258 (P = 0,002) sGAW = 0,037 ( P = 0,659); Raw = 0,110 (P = 0,188) Hệ số tương quan theo thời gian biến thiên số phế thân ký điểm số BDI/TDI thể thay đổi mức độ khó thở bệnh nhân BPTNMT thời gian theo dõi tháng là: FEV1 = 0,258 (P = 0,027); FEF 25 – 75% = 0,196 (P = 0,101) TLC = - 0,253 (P = 0,034); RV = - 0,242 (P = 0,042); IC= 0,175 (P = 0,147) sGAW = 0,160 ( P = 0,183); Raw = - 0,012 (P = 0,921) Kết luận: Có tương quan thời điểm mức độ trung bình số phế thân ký mức độ khó thở tính thang điểm BDI/TDI bệnh nhân BPTNMT Khơng có tương quan hay có tương quan yếu biến thiên số ứ khí phế nang với biến thiên mức độ khó thở đánh giá thang điểm BDI/TDI bệnh nhân BPTNMT sau tháng Có tương quan yếu đến trung bình biến thiên số tắc nghẽn đường thở với biến thiên mức độ khó thở đánh giá thang điểm BDI/TDI bệnh nhân BPTNMT sau tháng Từ khóa: số phế thân ký, mức độ khó thở, BDI/TDI ABSTRACT CORRELATIONS BETWEEN PHLETHYSMOGPRAPHIC PARAMETERS AND DYSPNEA IN CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE Le Khac Bao* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 354 - 359 Objectives: To evaluate the correlation between phlethysmographic parameters and dyspnea measured by BDI/TDI scale (baseline dyspnea index/ transitional dyspnea index) Methods: A 6-month prospective cohort study has been conducted on 73 Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) patients at University Medical Hospital at Ho Chi Minh city from March 2009 to October 2010 At 0, 3rd and 6th months of the study period, lung function testing by phlethysmography and six-minute * Bộ môn Nội Tổng Quát – Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Lê Khắc Bảo, ĐT: 0908888702, Email: baolekhac@yahoo.com 354 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học walk test were relized in every patient The correlations between phlethysmographic parameters and distances in 6MWT at any time as well as the correlations between their varations after and months were calculated Results: Correlation ratios between the phlethysmographic parameters and the dyspnea measured by BDI/TDI scale in COPD patients at any time are: FEV1 = 0.509 (P < 0,001); FEF25 – 75% = 0.407 (P < 0.001)TLC= 0.367; RV = - 0.439 (P < 0.001); IC = 0.221(P = 0.001) sGAW= 0.574; Raw = - 0.488 (P < 0.001) Correlation ratios between the changes in phlethysmographic parameters and those in the dyspnea measured by BDI/TDI scale in COPD patients after months are: FEV1 = 0.331 (P < 0.001); FEF 25 – 75% = 0.272 (P = 0.001) TLC = 0.043 (P = 0.610); RV = - 0.510 (P = 0.542); IC= 0.258 (P = 0.002) sGAW = 0.037 ( P = 0.659); Raw = 0.110 (P = 0.188) Correlation ratios between the changes in phlethysmographic parameters and those in the dyspnea measured by BDI/TDI scale in COPD patients after months are: FEV1 = 0.258 (P = 0.027); FEF 25 – 75% = 0.196 (P = 0.101) TLC = - 0.253 (P = 0.034); RV = - 0.242 (P = 0.042); IC= 0.175 (P = 0.147) sGAW = 0.160 ( P = 0.183); Raw = - 0.012 (P = 0.921) Conclusion: There are moderate correlations at any time between phlethysmographic parameters and dyspnea measured by BDI/TDI scale in COPD patients There are no correlations or weak correlations between the variations in alveolar hyperinflation parameters and the variations in dyspnea measured by BDI/TDI scale after and months There are weak to moderate correlations between the variation in airway obstruction parameters and the variation in dyspnea measured by BDI/TDI scale after and months Key words: phlethysmographic parameters, dyspnea, BDI/TDI scale đánh giá tổn thương tắc nghẽn đường thở MỞ ĐẦU số FEV1, với số lâm sàng có BPTNMT vấn đề sức khỏe cộng đồng khả gắng sức toàn giới với tỷ lệ bệnh toàn tỷ Kết nghiên cứu giới lệ bệnh ngày tăng Tại Việt nam tần cho thấy dường số phế thân ký khác suất bệnh theo ước đoán vào năm 2001 FEV1 thể tích khí cặn RV, dung tích hít 6,7% - cao khu vực châu Á Thái Bình vào IC có liên quan chặt với Dương(1) Việc đánh giá BPTNMT cách số lâm sàng có khả gắng sức.(2) chuẩn xác nhu cầu cần thiết Tuy nhiên sớm để kết luận Khuyến cáo hướng dẫn xử lý BPTNMT toàn số ứng cử viên thay cho FEV1 cầu phiên – GOLD 2009 – Đặc điểm cố hữu phế thân ký biến dùng số FEV1 chẩn đoán điều thiên theo tuổi, giới, thời gian đặc biệt trị(8) Tuy nhiên, ngày có nhiều chứng chủng tộc.(1) Tại Việt nam có số cho thấy việc dùng số nghiên cứu cắt ngang đánh giá tương quan khơng giúp đánh giá tồn diện bệnh có tính số phế thân ký với mức độ khó thở, chất tồn thân BPTNMT mà tổn khả gắng sức.(5,6,7,9) Các nghiên cứu cắt dọc thương tắc nghẽn luồng khí đánh giá mối tương quan số phế thân tổn thương phổi(3) ký số lâm sàng ví dụ khả gắng sức Khả gắng sức thông số quan trọng chưa thực đánh giá BPTNMT Nhiều thử nghiệm Mục tiêu lâm sàng dung khả gắng sức Xác định tương quan số phế thước đo hữu ích đánh giá hiệu thân ký với khả gắng sức đo lường qua biện pháp điều trị trắc nghiệm phút (6MWT) Câu hỏi đặt liệu có mối tương quan thông số khách quan đánh giá tồn diện tổn thương phổi, nghĩa khơng Chuyên Đề Nội Khoa Mục tiêu tổng quát thể qua hai mục tiêu cụ thể: 355 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Xác định hệ số tương quan thời điểm số phế thân ký FEV1, FEF 25-75% ; TLC, RV, IC; Raw, sGaw với khoảng cách 6MWT Xác định hệ số tương quan theo thời gian biến thiên số phế thân ký FEV1, FEF 25-75%; TLC, RV, IC; Raw, sGaw với biến thiên khoảng cách 6MWT ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu 73 bệnh nhân BPTNMT đến khám thời gian từ 04/2009 - 04/2010 BVĐHYD mời tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn Biến số nghiên cứu Chỉ số phế thân ký: - Phương tiện đo lường: Máy phế thân ký nSpire – Hoa Kỳ đáp ứng tiêu chuẩn máy phế thân ký ATS/ERS 2005 (1) - Quá trình đo phế thân ký: yêu cầu chất lượng tuân thủ theo hướng dẫn đo hơ hấp ký thể tích phổi ATS/ERS 2005 (1) - Các thông số phế thân ký quan tâm bao gồm: FEV1, FEF25 -75%, TLC, RV, IC, Raw sGaw sau test dãn phế quản Mức độ khó thở: - Phương tiện đo lường: thang điểm khó thở BDI/TDI (4) Đạt tiêu chuẩn: - Thông số quan tâm: điểm số thang điểm khó thở BDI/TDI Tuổi ≥ 40 Q trình nghiên cứu Tiền hút thuốc ≥ 10 gói/năm tiếp xúc khói độc hại mơi trường sống làm việc Có triệu chứng lâm sàng phù hợp BPTNMT: ho kéo dài ± khó thở gắng sức FEV1/FVC sau test dãn phế quản < 70% Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại Đạt ≥ tiêu chuẩn: - Đồng tồn bệnh khác làm thay đổi số phế thân ký: bệnh thành ngực (gù vẹo cột sống), màng phổi (tràn dịch, tràn khí màng phổi), nhu mô phổi (xep phổi, cắt phổi, di chứng lao phổi), bệnh đường thở khác BPTNMT (dãn phế quản, hen suyễn) v.v Thời gian thu dung: năm từ 1/4/09 – 1/4/10 Thởi điểm theo dõi: tháng với lần khám vào tháng 0, kể từ bắt đầu nghiên cứu Tại lần khám bệnh nhân đo phế thân ký trước sau test dãn phế quản với 400 mcg Salbutamol; sau bệnh nhân trả lời thang điểm khó thở BDI/TDI Quản lý - xử lý số liệu Nhập liệu thống kê: nhập điểm số thang điểm khó thở BDI/TDI, số phế thân ký vào phần mềm SPSS phiên 11.5 Xử lý thống kê: dùng phần mềm SPSS phiên 11.5 tính hệ số tương quan Pearson với mức có ý nghĩa thống kê P < 0,05 - Đồng tồn bệnh khác ảnh hưởng đến mức độ khó thở suy tim trái v.v KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Không thể hợp tác thực đo phế thân ký, không đủ minh mẫn để trả lới câu hỏi thang điểm BDI/TDI Tuổi giới Tuổi: - Trung bình = 66,2 ± 9,9 - Cao = 86; Thấp = 40 Đặc điểm dân số nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế Đoàn hệ tiền cứu 356 Giới: - Nam: 94,5%; - Nữ: 5,5% Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Đặc điểm BPTNMT bản: Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn nặng dựa phân loại GOLD 2009: 7% GĐ II GĐ III Tương quan FEV1 & TLC FEV1 & sGaw TLC & sGaw GĐ IV Phân bố bệnh nhân theo số lượng đợt cấp trung bình – nặng năm trước đó: 60 40 30 10 10 Sau tháng Sau tháng Phân bố bệnh nhân theo tình trạng hút thuốc bắt đầu nghiên cứu: Tình trạng Chưa hút Đã cai Đang hút Số bệnh nhân 45 23 Tỷ lệ 6,8% 61,7% 31,5% Tương quan thởi điểm số phế thân ký với điểm số khó thở BDI/TDI Chỉ số tắc nghẽn đường thở với điểm số khó thở Chỉ số phế thân ký FEV1 FEF 25-75% Điểm số khó thở Hệ số R Trị số P 0,509 0,000 0,407 0,000 Chỉ số ứ khí phế nang với điểm số khó thở Chỉ số phế thân ký TLC RV IC Hệ số R - 0,271 0,834 - 0,44 Trị số P 0,000 0,000 0,000 Tương quan theo thời gian biến thiên số phế thân ký với biến thiên điểm số khó thở Biến thiên 20 Điểm số khó thở Hệ số R Trị số P - 0,488 0,000 0,574 0,000 Chỉ số tắc nghẽn đường thở với điểm số khó thở 55 50 Chỉ số phế thân ký Giữa số phế thân ký với 40% GĐ I Chỉ số tăng kháng lực đường thở với điểm số khó thở Raw sGaw 23% 30% Nghiên cứu Y học Điểm số khó thở Hệ số R Trị số P - 0,367 0,000 - 0,439 0,000 0,221 0,001 Chuyên Đề Nội Khoa Điểm số khó thở Hệ số R Trị số P 0,331 0,000 0,272 0,001 0,258 0,027 0,196 0,101 Chỉ số phế thân ký FEV1 FEF 25- 75% FEV1 FEF 25- 75% Chỉ số ứ khí phế nang với điểm số khó thở Biến thiên Sau tháng Sau tháng Điểm số khó thở Chỉ số phế thân ký Hệ số R Trị số P TLC RV IC TLC RV IC - 0,043 - 0,510 0,258 - 0,253 - 0,242 0,175 0,610 0,542 0,002 0,034 0,042 0,147 Chỉ số tăng kháng lực đường thở với điểm số khó thở Biến thiên Sau tháng Sau tháng Chỉ số phế thân ký Raw sGaw Raw sGaw Điểm số khó thở Hệ số R Trị số P 0,110 0,188 0,037 0,659 - 0,012 0,921 0,160 0,183 Giữa biến thiên số phế thân ký với Tương quan FEV1 & TLC FEV1 & sGaw TLC & sGaw Hệ số R - 0,121 0,521 - 0,147 Trị số P 0,148 0,000 0,079 357 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 BÀN LUẬN Đặc điểm dân số nghiên cứu Tuổi trung bình 66,2 ± 9,9 phù hợp với đặc điểm chung BPTNMT vốn xuất người lớn tuổi, phù hợp với kết nghiên cứu BPTNMT giới Giới nam chiếm ưu đến 94,5% phù hợp với tỷ lệ hút thuốc Việt nam cao hẳn nam giới - 56,1%, so với tỷ lệ hút thuốc nữ 1,8% (11) Đặc điểm giới nghiên cứu phù hợp với đặc điểm giới dân số BPTNMT chung Phân bố bệnh nhân BPTNMT theo giai đoạn bệnh dựa vào trị số FEV1 sau test dãn phế quản cho thấy bệnh nhân giai đoạn nhẹ trung bình (1 2) 53%, giai đoạn nặng (3) 30% giai đoạn nặng (4) 7% Nhóm bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi đại diện cho nhóm BPTNMT cộng đồng với đặc điểm BPTNMT cộng đồng giai đoạn nhẹ nhiều nặng Kết phù hợp với kết nghiên cứu khảo sát tỷ lệ BPTNMT cộng đồng tác giả Ngô Quý Châu miền Bắc Việt nam Như đặc điểm dân số bệnh nhân BPTNMT nghiên cứu phù hợp với đặc điểm bệnh nhân BPTNMT cộng đồng Việt nam Và có khả kết đạt nghiên cứu ngoại suy cho nhóm dân số BPTNMT cộng đồng Việt nam Tương quan thời điểm số phế thân ký với điểm số khó thở 73 bệnh nhân đánh giá đồng thời số phế thân ký điểm số khó thở thời điểm: ban đầu, ba sáu tháng sau Mức độ tương quan tính toán dựa 73 x = 219 lượt bệnh nhân Kết nghiên cứu cho thấy có mối tương quan thời điểm có ý nghĩa 358 thống kê số phế thân ký với điểm số khó thở thang điểm BDI/TDI Đồng thời kết nghiên cứu cho thấy mức độ tương quan mức trung bình với hệ số tương quan hai chiều nằm khoảng 0,3 – 0,7 mà thơi Trong nhóm số phế thân ký thể tắc nghẽn luồng khí, FEV1 tương quan chặt với điểm số khó thở FEF 25–75% (RFEV1 = 0, 509 so với R FEF25-75 = 0,407) Trong nhóm số phế thân ký thể ứ khí phế nang, RV tương quan chặt với điểm số khó thở TLC (RRV = - 0,439 so với RTLC = 0,367) Chỉ số IC, số gián tiếp tình trạng ứ khí phế nang tương quan yếu với điểm số khó thở với RIC = 0,221 Trong nhóm số phế thân ký thể tăng kháng lực đường thở, sGaw tương quan chặt với với điểm số khó thở Raw (RsGaw = 0,574 so với R Raw = - 0,488) So sánh ba nhóm số, sGaw tương quan chặt với với điểm số khó thở hai số FEV1 RV khác biệt mức độ tương quan không lớn (RsGaw = 0,574 so với R FEV1 = 0,509 R RV = - 0,439) Tương quan thời điểm số phế thân ký thời điểm có ý nghĩa thống kê với mức độ tương quan thay đổi: yếu FEV1 TLC (R = - 0,271); trung bình TLC sGaw (R = - 0,44); mạnh FEV1 sGaw (R = 0,834) Như dùng số phế thân ký thời điểm để tiên đốn với mức độ khó thở bệnh nhân BPTNMT thời điểm khơng thể dùng số tương quan mức trung bình Tương tự vậy, khơng thể dùng số phế thân ký FEV1 chẳng hạn để tiên đốn mức độ khó thở bệnh nhân BPTNMT thời điểm ngược lại phải phối hợp đồng thời số FEV1 TLC Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Tương quan theo thời gian biến thiên số phế thân ký với điểm số khó thở 73 bệnh nhân theo dõi biến thiên số phế thân ký điểm số khó thở khoảng thời gian tháng tháng Mức độ tương quan biến thiên thời gian tháng tính tốn dựa biến thiên hai khoảng thời điểm – tháng – tháng nghĩa 73 x = 146 lượt bệnh nhân Mức độ tương quan biến thiên thời gian tháng tính tốn dựa biến thiên hai thời điểm – tháng nghĩa 73 lượt bệnh nhân Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có mối tương quan theo thời gian tháng có ý nghĩa thống kê số số phế thân ký với mức độ khó thở số FEV1, FEF 2575%, khơng có tương quan biến thiên số ứ khí phế nang tăng kháng lực đường thở với biến thiên mức độ khó thở Đồng thời nghiên cứu chúng tơi cho thấy có mối tương quan biến thiên số phế thân ký với mức độ khó thở sau thời gian theo dõi tháng số FEV1, TLC, RV mức độ yếu Tương quan theo thời gian biến thiên số phế thân ký có ý nghĩa thống kê với mức độ tương quan trung bình FEV1 sGaw (R = 0,521); khơng có tương quan biến thiên số FEV1 TLC TLC sGaw Như dùng biến thiên số phế thân ký ba, sáu tháng để tiên đoán biến thiên mức độ khó thở bệnh nhân BPTNMT thời gian 3, tháng tương quan mức yếu khơng có Tương tự vậy, dùng biến thiên số phế thân ký để tiên đoán biến thiên số phế thân ký khác KẾT LUẬN Có tương quan thời điểm mức độ trung bình số phế thân ký mức độ khó thở tính thang điểm BDI/TDI bệnh nhân BPTNMT Khơng có tương quan hay có tương quan yếu biến thiên số ứ khí phế nang với biến thiên mức độ khó thở đánh giá thang điểm BDI/TDI bệnh nhân BPTNMT thời gian tháng Có tương quan yếu đến trung bình biến thiên số tắc nghẽn đường thở với biến thiên mức độ khó thở đánh giá thang điểm BDI/TDI bệnh nhân BPTNMT thời gian tháng TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học American Thoracic Society/ European Respiratory Society Task Force (2005) Standardisation of lung function testing ERS Respir J, vol 26: 319 – 338 Celli B (2003) Improvement in resting inspiratory capacity and hyperinflation with tiotropium in COPD patients with increased static lung volumes, Chest 2003 (124): 1743 – 1748 Celli BR (2006) Chronic Obstructive Pulmonary Disease Phenotype and their Clinical Relevance Proc Am Thorac Soc Vol pp 461 – 466 Denis E (2006), Effect of fluticasone propionate/salmeterol on lung hyperinflation and exercise indurance in COPD Chest 2006 (130): 647 – 656 Đỗ Thị Tường Oanh (2007) Đánh giá hiệu chương trình phục hồi chức hô hấp bệnh nhân khoảng cách sáu phút bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tạp chí thơng tin Y dược, Hà nội, số chuyên đề lao bệnh phổi, tr 99 – 104 Hồng Đình Hữu Hạnh, Lê Thị Tuyết Lan (2008) Khảo sát mối liên quan độ khó thở thể tích phổi bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tạp chí Y học TPHCM tập 12 (1), 91 – 95 Hồng Đình Hữu Hạnh, Lê Thị Tuyết Lan (2008) Khảo sát mối liên quan độ khó thở số hơ hấp ký bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tạp chí Y học TPHCM tập 12 (1), 96 – 99 NHLBI (2009) Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Nguyễn Ngọc Phương Thư (2004) Khảo sát tương quan mức độ khó thở FEV1 với chất lượng sống bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Luận văn thạc sỹ y học Đại học Y Dược TPHCM Seale PJ (2001) Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in the Asia Pacific Region Respir Asia WHO (2002) Tobacco or Health A global status report 359 ... BDI/TDI Chỉ số tắc nghẽn đường thở với điểm số khó thở Chỉ số phế thân ký FEV1 FEF 25-75% Điểm số khó thở Hệ số R Trị số P 0,509 0,000 0,407 0,000 Chỉ số ứ khí phế nang với điểm số khó thở Chỉ số phế. .. Trị số P - 0,488 0,000 0,574 0,000 Chỉ số tắc nghẽn đường thở với điểm số khó thở 55 50 Chỉ số phế thân ký Giữa số phế thân ký với 40% GĐ I Chỉ số tăng kháng lực đường thở với điểm số khó thở. .. * 2011 Tương quan theo thời gian biến thiên số phế thân ký với điểm số khó thở 73 bệnh nhân theo dõi biến thiên số phế thân ký điểm số khó thở khoảng thời gian tháng tháng Mức độ tương quan biến