Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tổn thương mô bệnh học của polyp túi mật và đưa ra phân loại mô học của polyp túi mật. Nghiên cứu mối liên quan giữa polyp cholesterol và Cholesterol máu, Triglyceride, LDL, HDL, chỉ số BMI, tuổi > 50 ở bệnh nhân nữ.
p 15 * Số * 2011 gan Trên diện cắt gan, cấu trúc vách bị xóa, thay mơ u cứng, chắc, màu trắng U rò xâm nhập tạng lân cận; (2) Dạng chồi sùi vào lòng túi mật thành khối bơng cải đồng thời xâm nhập vách túi mật gây loét, hoại tử, chảy máu Khi u phát hiện, thường có xâm lấn gan, đường mật, di hạch vùng Triệu chứng lâm sàng không biểu rõ dù u xâm lấn tạng lân cận Ống túi mật bị tắc nghẽn, mật ứ túi mật tái hấp thu thay chất nhầy tạo nên tình trạng túi mật nước(10) Đường lan truyền: 25% trường hợp ung thư túi mật di theo hạch bạch huyết, 70% di gan Hạch lân cận gồm: hạch ống cổ túi mật, hạch quanh ống mật chủ, hạch đầu tụy, dọc động mạch chủ bụng Đường thứ hai di hạch hạch sau tĩnh mạch cửa, hạch bên phải động mạch chậu qua dây chằng gan vị Đường thứ ba sau túi mật tụy động mạch chủ bụng Thông thường ung thư túi mật xâm lấn vào gan, tĩnh mạch cửa gây tắc ống gan chung, ống mật chủ Để chẩn đoán ung thư túi mật, theo Shi cs , tỷ lệ CA19-9 dương tính 81,31% Nhiều báo cáo cho CA12-5 CEA có giá trị chẩn đốn ung thư túi mật, khơng phải marker đặc hiệu (16) Về tiên lượng, tỷ lệ sống ung thư túi mật phụ thuộc vào giai đoạn bệnh Theo Yalcin(21), tỷ lệ sống sau năm giai đoạn T1 83% Tỷ lệ 33% u vượt qua khỏi túi mật Nếu có hạch di tỉ lệ sống sau năm thay đổi từ - 15% Tỉ lệ sống trung bình cho ung thư túi mật di 6-12 tháng Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân carcinơm tuyến, hai trường hợp biệt hóa nên có tiên lượng xấu chúng tơi theo dõi định kỳ để có hướng xử lý tốt Bốn trường hợp lại bình thường, chưa có trường hợp tái phát hay di xa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 Nghiên cứu Y học chiếm tỉ lệ cao 56,9% Khơng có mối liên quan polyp cholesterol với yếu tố nguy gồm cholesterol, triglyceride, LDH, LDL máu, BMI (>30), giới nữ tuổi 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hình Carci nơm tuyến biết hóa rõ BN Thái Thị Ch., 52 T, Số HS 07104731 Liên quan polyp cholesterol yếu tố nguy Trong nghiên cứu chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan polyp cholesterol với cholesterol, triglyceride, LDH, LDL, BMI (>30), giới nữ, tuổi > 50 Tất có số tương quan R < 0,3 Theo Canturk(3), nghiên cứu 432 bệnh nhân khơng tìm thấy mối liên quan polyp túi mật với cholesterol, triglyceride, LDH, LDL, BMI (>30), giới nữ, tuổi > 50 Theo Nguyễn Sào Trung(20), bệnh tăng cholesterol mật rối loạn chuyển hóa cholesterol dịch mật, không liên quan đến cholesterol máu Bệnh gây ứ đọng cholesterol lớp niêm mạc túi mật Có hai giả thuyết giải thích tượng này: (1) Các tế bào lớp niêm mạc tăng tái hấp thu cholesterol dịch mật; (2) Các tế bào giảm chế tiết cholesterol vào dịch mật Bệnh làm lớp niêm mạc túi mật có nụ màu vàng nhạt trái dâu Dưới kính hiển vi thấy lớp niêm mạc có nếp phồng to, lớp niêm mạc có nhiều mơ bào với bào tương có nhiều hạt lipid Khi tế bào chết vỡ ra, phóng thích hạt chứa tinh thể cholesterol tạo phản ứng viêm có nhiều đại bào nguyên bào sợi 10 11 12 13 14 15 KẾT LUẬN Thương tổn mô bệnh học polyp túi mật có dạng thường gặp polyp tuyến, polyp cholesterol, polyp tăng sản, polyp viêm carcinơm tuyến Trong polyp cholesterol 16 17 Akrek N, Salman B, Irkörücü O, Tatlicioğlu E (2005) Ultrasonography in the diagnosis of true gallbladder polyps HPB Oxford 7(2), pp: 155–158 Berk RN, Vandervegt JH, Lichtenstein JE (1983) The hyperplastic cholecystoses : Cholesterolosis and adenomyomatosis Radiology : 146, pp:593- 401 Canturk Z, Senter O, Canturk NZ, et al (2007) Prevalence and risk factors for gallbladder polyps East African Medical Journal; 84, pp: 336-341 Chattopadhyay D, Lochan R, Balupuri S, et al (2005) Outcome of gallbladder polypoidal lesions detected by transabdominal ultrasound scanning: A nine year experience WJG(2005); 11, pp:2171-2173 Christensen AH, Issak KG (1970) Benign tumor and pseudotumors of the gallbladder: Report of 180 cases Arch Path : 90, pp: 243-232 Farinon AM (1991) Adenomatous polyps of the gallbladder adenomas of the Gallbladder HPB Surgery :3, pp: 251-258 Koga A, Watanabe K, Fukuyama T, Takiguchi S, Nakayama F (1988) Diagnosis and operative indications for polypoid lesions of the gallbladder Arch Surg: 123(1) pp.26-9 Krstic M, Alempijevic T, Stimec B et al (2007) Gallbladder villous adenoma in a patient with acromegaly: Acase report World J Gastroenterol :13, pp 3144-3146 Kubota K, bandai Y, Araki Y (2003) Giant hyperplastic polyp of the Gallbladder: A case report J Clin Ultrasound: 24, pp:203206 Levy AD, Murakata AL, Abbott MR, Rohrmann CA (2002) Benign tumors and tumorlike lesions of the gallbladder and extrahepatic bile ducts: Radiologic-pathologic correlation, Radiographic : 22, pp:387-413 Myers RP, Shaffer EA, Beck P (2002) Review Gallbladder polyps: epidemiology, natural history and management Can J Gastroenterol 16 (3), pp.187-94 Pandey MJ, Sood BP, Shukla RC et al (2000) Carcinoma of the gallbladder: Role of sonography in diagnosis and staging Inc J Clin Ultrasound :28, pp:227–232 Petrovic B, Petrovic A, Živkovic V et al (2010) Intestinal type of villous adenoma of gallbladder.Acta Medica Medianae 49,pp 5054 Saavedra JA, Henson DE, Sobin LH (1992);: The WHO histological classification of tumors of the gallbladder and extrahepatic bile ducts Cancer 70, pp: 410 – 414 Saleh H, Walz D, Ehrinpreis M (2008) Polypoid lesions of the gallbladder: Diagnostic and management challenges J Gastrointest Liver Dis 17, pp 251-253 Shi JH, Wang JS, Liu G et al (2002) Early diagnosis of primary gallbladder carcinoma HPBD int 1, pp:273-275 Stokes MC, Burnette R, Ballard B, and et al (2007) Adenomatous hyperplasia of the gallbladder Jourl of the National Medical Association 99 pp: 959- 961 87 Nghiên cứu Y học 18 19 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 Takii Y, Shirai Y, Kanehara H (1994) Obstructive jaundice caused by a cholesterol polyp of gallbladder: Report a case Jpn J Surg 24, pp: 1104-1106 Trivedi V, Gumaste VV, Liu S, Baum J (2008) Gallbladder cancer: Adenoma- carcinoma or dysplasia-carcinoma sequence Gastroenterol Hepatol 4,10, pp: 735-741 20 21 Nguyễn Sào Trung (2003) Bệnh gan đường mật, Bệnh học tạng hệ thống Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh.tr: 150-162 Yalcin S (2004) Carcinoma of gallbladder Orphanet : pp: 1-5 BIẾN CHỨNG RỐI LOẠN CHỨC NĂNG NÚT XOANG SAU PHẪU THUẬT SỬA CHỮA HỒI LƯU TĨNH MẠCH PHỔI BẤT THƯỜNG BÁN PHẦN Tiêu Chí Đức*, Nguyễn Văn Phan**, Nguyễn Hồi Nam*** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Rối loạn chức nút xoang sau phẫu thuật sửa chữa hồi lưu bất thường tĩnh mạch phổi bán phần biến chứng quan trọng giai đoạn hậu phẫu Chúng tiến hành hồi cứu mô tả nhằm khảo sát tỉ lệ biến chứng Viện Tim thành phố Hồ Chí Minh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tại Viện Tim thành phố Hồ Chí Minh từ năm 2000 đến 2009, có 77 bệnh nhân (từ tháng tuổi đến 53 tuổi, tuổi trung bình 15,5 tuổi) chẩn đoán hồi lưu bất thường tĩnh mạch phổi bán phần (có kèm thơng liên nhĩ) phẫu thuật tất bệnh nhân trước mổ nhịp xoang Phương pháp phẫu thuật dùng mảnh vá màng tim tự thân bệnh nhân để đóng lỗ thơng liên nhĩ, đồng thời hướng tĩnh mạch phổi nhĩ trái Kết quả: Về hình thái học bất thường 57 trường hợp tĩnh mạch phổi hồi lưu bất thường đổ nhĩ phải, 14 trường hợp đổ tĩnh mạch chủ trên, trường hợp đổ tĩnh mạch chủ dưới, lại trường hợp đổ nhĩ phải tĩnh mạch chủ Kết phẫu thuật cho thấy khơng có trường hợp có biểu hẹp tĩnh mạch chủ hay tĩnh mạch phổi Ngay sau mổ có trường hợp (5,2%) có biểu rối loạn nhịp, đến thời điểm xuất viện trường hợp (1,3%) Trong lần tái khám gần bệnh nhân tất nhịp xoang bình thường Kết luận: Với kết phẫu thuật theo chúng tơi phương pháp dùng mảnh vá tự thân để đóng lỗ thông liên nhĩ hướng tĩnh mạch phổi nhĩ trái cho kết tốt với tỷ lệ biến chứng thấp, trì nhịp xoang sau mổ, lâu dài bệnh nhân hồi phục tốt Từ khóa: hồi lưu tĩnh mạch ABSTRACT SINUS NODE DYSFUNCTION AFTER REPAIR OF PARTIAL ANOMALOUS PULMONARY VENOUS CONNECTION Tieu Chi Duc, Nguyen Van Phan, Nguyen Hoai Nam * Y hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 – No – 2011: 88 - 93 Background and objective: Sinus node dysfunction is known as a major complication after repair of partial anomalous pulmonary venous connection We retrospectively described the results of patch repair or direct suturing in the intra- atrial tunnel technique * Khoa phẫu thuật Lồng ngực mạch máu BV Gia Định ** Viện Tim TP HCM *** Bộ môn Phẫu thuật Lồng ngực Tim mạch – ĐHYD TP HCM Tác giả liên lạc: PGS.TS Nguyễn Hoài Nam ĐT: Email: h-nam@hcm.vnn.vn 88 ... đại bào nguy n bào sợi 10 11 12 13 14 15 KẾT LUẬN Thương tổn mô bệnh học polyp túi mật có dạng thường gặp polyp tuyến, polyp cholesterol, polyp tăng sản, polyp viêm carcinơm tuyến Trong polyp cholesterol... lớp niêm mạc tăng tái hấp thu cholesterol dịch mật; (2) Các tế bào giảm chế tiết cholesterol vào dịch mật Bệnh làm lớp niêm mạc túi mật có nụ màu vàng nhạt trái dâu Dưới kính hiển vi thấy lớp... nghiên cứu 432 bệnh nhân khơng tìm thấy mối liên quan polyp túi mật với cholesterol, triglyceride, LDH, LDL, BMI (>30), giới nữ, tuổi > 50 Theo Nguy n Sào Trung(20), bệnh tăng cholesterol mật rối loạn