Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật vá rò bàng quang - âm đạo theo phương pháp martius’s. Nghiên cứu trong giai đoạn 2005 đến 2010, tổng kết 15 bệnh nhân được phẫu thuật vá rò bàng quang âm đạo. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ PHẪU THUẬT VÁ LỖ RÒ BÀNG QUANG ÂM ĐẠO THEO PHƯƠNG PHÁP MARTIUS Vũ Văn Ty*, Lê Việt Hùng**, Trần Trọng Lễ**, Nguyễn Đạo Thuấn*, Lê Văn Hiếu Nhân*, Nguyễn Văn Truyện*** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật vá rò bàng quang – âm đạo theo phương pháp Martius’s Phương pháp nghiên cứu: Trong giai đoạn 2005 đến 2010, tổng kết 15 bệnh nhân phẫu thuật vá rò bàng quang âm đạo Kết quả: Thành công phẫu thuật chiếm lệ 86,67% (13/15 bệnh nhân) Trong hai bệnh nhân thất bại; 01 bệnh nhân đựơc phẫu thậut lại qua ngã bụng; 01 bệnh nhân từ chối phẫu thuật Kết luận: phẫu thuật vá rò bàng quang – âm đạo theophương pháp Martius’s đơn giản, an tồn hiệu Từ khố: rò bàng quang – âm đạo, biến rò sản phụ khoa, biến chứng rò niệu khoa, phẫu thuật qua ngã âm đạo ABSTRACT THE RESULT OF REPAIRING VESICOVAGINAL FISTULA BY MARTIUS’S LAPIAL FAT PAD INTERPOSITION Vu Van Ty, Le Viet Hung, Tran Trong Le, Nguyen Dao Thuan, Le Van Hieu Nhan, Nguyen Van Truyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 59 - 61 Purpose: To assess the results of Martius’ labial fat pad interposition for repairing vesicovaginal fistula Materials and methods: Since 2005 to 2010 A total of 15 patients were included in this study We studied: operation time, complication, hospital stay, foley catheter duration and recurrence during the follow-up Results: A total of 15 patients were included in this study Two patients had large fistula following irradiation therapy; another had fistula above ureteral ridge; the other had fistula under ureteral ridge Fistulas were successfully repaired in 13 of 15 patients (86.67%) In two failure patients, one was later successfully repaired transabdominal approach, another refused to operation Mean operative time was 105 minutes (range 90 to 180 minutes) and no complication Mean hospital stay was days Mean follow-up was 25.5 months Conclusion: On the basis of our and literature review; we believe that vesicovaginal fistula repair using Martius’ labial fat is feasible, safe and effective Keywords: vesicovaginal fistula, obstetrical fistula, urological fistula, recontructive pelvic surgery, labia minora pedicle graft Bệnh lý rò bàng quang âm đạo ảnh hưởng Khoa Niệu, BV Bình Dân, TP Hồ Chí Minh Khoa Ngoại Niệu, BV Nhân Dân Gia Định, TP Hồ Chí Minh *** Khoa Ngoại bệnh viện đa khoa khu vực Thống Nhất Đồng Nai Tác giả liên lạc: Bs Trần Trọng Lễ, ĐT:0909115580 Email trongle80@yahoo.com * ** ĐẶT VẤN ĐỀ Chuyên Đề Thận Niệu lớn đến đời sống bệnh nhân nữ sinh 59 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 hoạt ngày sống gia đình Đây biến chứng gặp phẫu thuật sản phụ khoa, niệu khoa, chấn thương điều trị xạ trị vùng hội âm - tầng sinh môn người phụ nữ(3,5,6) Hiện nay, có nhiều phương pháp phẫu thuật rò bàng quang – âm đạo áp dụng giới(1,2,9); phương pháp đó, phẫu thuật theo ngã âm đạo sử dụng mỡ vùng môi lớn hỗ trợ có tỉ lệ thành cơng cao(4,8) Với đặc tính thẩm mỹ xâm hại, chúng tơi đặt vấn đề ứng dụng phương pháp cho bệnh nhân nữ bị rò bàng quang âm đạo ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong giai đoạn từ 01/2005 đến 01/2011, 15 bệnh nhân nhiều bệnh viện khác (Bình Dân, Gia Định, Đồng Nai, Từ Dũ, Hùng Vương) chẩn đốn xác định phẫu thuật vá rò qua ngã âm đạo Tất bệnh nhân khai thác bệnh sử, khám lâm sàng (test 03 gạc) soi chẩn đốn xác định vị trí lỗ rò so với miệng niệu quản gờ liên niệu quản(6,7,8) Quy trình phẫu thuật(1,8) Bệnh nhân nằm tư sản phụ khoa; đặt mỏ vịt vào âm đạo B1:.Từ miệng lỗ dò; phẫu tích tách rời thành âm đạo khỏi bàng quang; khâu kín miệng lỗ rò bàng quang mà khơng cắt lọc miệng lỗ dò B2: Phẫu tích lấy mỡ mơi lớn (còn cuống mạch máu); luồn mỡ môi lớn theo đường hầm thành âm đạo đến đắp cố định lên miệng lỗ dò B3: Khâu kín miệng lỗ rò thành âm đạo B4: Đặt thông tiểu mở bàng quang da kết thúc phẫu thuật Thành công phẫu thuật xác đinh bệnh nhân khơng có tái phát thời gian theo dõi thời gian theo dõi bệnh nhân 06 tháng 60 KẾT QUẢ Mười lăm bệnh nhân nữ tuổi trung bình 38,8t Lớn 59t nhỏ 19 tuổi Phẫu thuật thực thành công 13/15 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 86,67% Một bệnh nhân mổ thất bại phẫu thuật lần qua ngã bụng – bàng quang có chèn mạc nối lớn cho kết thành công Thời gian phẫu thuật trung bình 105 phút (thay đổi từ 90 đến 120 phút) ; bệnh nhân từ chối phẫu thuật lại; lượng máu khơng đáng kể khơng có tai biến tất trường hợp phẫu thuật Bệnh nhân xuất viện sau 07 ngày phẫu thuật Thông tiểu rút ngày xuất viện ; thông mở bàng quang da rút sau 14 ngày phẫu thuật Thời gian theo dõi trung bình 25,5 tháng (thay đổi từ tháng đến 30tháng) BÀN LUẬN Ưu điểm phẫu thuật qua ngã âm đạo sử dụng mỡ mơi lớn hỗ trợ xâm lấn thẩm mỹ Tuy nhiên, phẫu thuật áp dụng cho tất trường hợp rò bàng quang âm đạo; trường hợp lỗ rò q lớn > 5cm, vị trí lỗ rò nằm miệng niệu quản hay lỗ rò xơ chai nguy thất bại phẫu thuật tăng cao nên thực phương pháp khác(2) Chính vậy, điều trị rò bàng quang âm đạo phải dựa yếu tố như: kích thước lỗ rò, vị trí lỗ rò, độ mềm mại lỗ rò(2) Với kết đạt tham chiếu y văn chúng tơi nhận định kích thước lỗ rò nhỏ; lỗ rò mềm mại vị trí lỗ rò nằm vùng tam giác bàng quang phẫu thuật qua ngã âm đạo sử dụng mỡ môi lớn hỗ trợ an toàn đạt kết tốt(4) Chúng tơi đồng quan điểm với só tác giả, phẫu thuật vá rò khơng cắt lọc miệng lỗ rò (chỉ bấm sinh thiết để chẩn đốn giải phẫu bệnh) ngun nhân sau:(1,4,8) Cắt lọc miệng lỗ rò làm cho kích thước lỗ rò tăng lên làm tăng nguy thất bại phẫu thuật Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Vòng xơ xung quanh lỗ rò chế bảo vệ chống co thắt bàng quang yếu tố làm lỗ rò tái phát Trường hợp thất bại thứ nghiên cứu không mở bàng quang da, sau hậu phẫu N3 bệnh nhân bị nghẹt ống thơng tiểu nên lỗ rò tái phát Vì vậy, khuyến cáo nên mở bàng quang da cho tất trường hợp vá rò bàng quang(4) Trường hợp thứ hai thất bại bệnh nhân qua nhiều lần phẫu thuật trước thất bại, lỗ rò lớn mô xơ chai nhiều Bệnh nhân từ chối phẫu thuật lại TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Dựa kết đạt phẫu thuật Chúng cho phẫu thuật vá rò bàng quang – âm đạo theo ngã âm đạo có chèn mở vùng mơi lớn theo phương pháp Martius thực được, an tồn hiệu Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học Angioli R., Penelver M., et al (2005) Guiline of how to manage vesicovaginal fistula, J Crit Rv Oncol Hematoma, Volume 48; I.3; p 295-304 Cortesse A and Colau A (2011) Vesicovaginal fistula, J.An.Urol (Paris); Volume 38, Issue 2; p.52-66 De Ridder D (2009) Vesicovaginal Fistula: amajor healthcare problem; J.Curr Opin Urol; volume 19; Issue 4; p.356-61 Djordjevic M., Stanojevic D., et al (2007) Our experience of the use of martius to eliminate the vesicovaginal fistula; Univerzitetska decja klinika, Beograd; J.Acta Chir Iugosi; Volume 51; I.3; p.101-3 Gwyneth L and de Bernis L (2006) Obstetric Fistula: Guiding principles for clinical management and programme development; Campaign to end fistula, WHO, UNFPA; section 1, 2; p.1-7 Mohsen Ayed and Rabil El Atat and al (2006) Prognostic factor of recurrence after vesicovaginal fistula repair; Iiternational Journal of Urology; Volume 13; Issue 4; p345-349; April 2006 Nguyễn Quang Quyền; and cộng (2008) Bài Giảng Giải Phẫu Học, tập 2, chương 41-42, nhà xuất y học; p.201-222 Raz S, Stothers L, et al (2006) "vesicovaginal fistula; Female Urology; chapter 46; p.490-506 Wong C., Lam P.N, et al (2006) Laparoscopic transabdominal transvesical vesicovaginal fistula repair; J Endourol; 20-4; 240-3; discussion 243 61 ... thuật lại TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Dựa kết đạt phẫu thuật Chúng tơi cho phẫu thuật vá rò bàng quang – âm đạo theo ngã âm đạo có chèn mở vùng mơi lớn theo phương pháp Martius thực được, an toàn... hợp rò bàng quang âm đạo; trường hợp lỗ rò lớn > 5cm, vị trí lỗ rò nằm miệng niệu quản hay lỗ rò q xơ chai nguy thất bại phẫu thuật tăng cao nên thực phương pháp khác(2) Chính vậy, điều trị rò bàng. .. trị rò bàng quang âm đạo phải dựa yếu tố như: kích thước lỗ rò, vị trí lỗ rò, độ mềm mại lỗ rò( 2) Với kết đạt tham chiếu y văn nhận định kích thước lỗ rò nhỏ; lỗ rò mềm mại vị trí lỗ rò nằm vùng