Phẫu thuật nội soi xuyên đuôi vách ngăn vào xoang bướm, tuyến yên

Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá tính an toàn và hiệu quả tiện lợi của phẫu thuật nội soi xuyên đuôi vách ngăn vào xoang bướm để lấy bệnh lý trong xoang bướm, tuyến yên. Nghiên cứu thực hiện tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 08/2010 đến tháng 08/2011.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 PHẪU THUẬT NỘI SOI XUYÊN ĐUÔI VÁCH NGĂN VÀO XOANG BƯỚM, TUYẾN YÊN Trần Đình Khả*, Trần Việt Hồng*, Trần Thị Bích Liên** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tính an tồn hiệu tiện lợi phẫu thuật nội soi (PTNS) xuyên đuôi vách ngăn vào xoang bướm để lấy bệnh lý xoang bướm (XB), tuyến n (TY) Phương pháp: Mơ tả có can thiệp, thực Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 08/2010 đến tháng 08/2011 Kết quả: Có 22 bệnh nhân (13 nữ, nam), tuổi trung bình 44 - 45 (thay đổi từ 20 đến 78), 15 ca bệnh xoang bướm, ca u tuyến yên Thời gian phẫu thuật 45-60 phút (bệnh XB), 100-120 phút (u TY) Không cần nhét merocel cầm máu Thời gian nằm viện hậu phẫu 3-5 ngày (XB), 8-10 ngày (TY) Khơng có biến chứng mạch máu, mắt, thần kinh, não Quá trình lành niêm mạc lỗ thông xoang từ tuần thứ đến tuần thứ 6, khơng có ca chít hẹp hồn tồn lỗ mổ thơng XB Kết luận: PTNS xun vách ngăn vào xoang bướm kỹ thuật dễ dàng, an tồn, tiện lợi để lấy bệnh tích xoang bướm, tuyến yên Từ khóa viết tắt : Xoang bướm (XB), tuyến yên (TY), phẫu thuật nội soi (PTNS) ABSTRACT ENDOSCOPIC TRANS-CAUDAL SEPTAL SPHENOIDOTOMY APPROACH TO THE SPHENOID AND PITUITARY Tran Dinh Kha, Tran Viet Hong, Tran Thi Bich Lien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 156 - 162 Objective: to determine the safety, effectiveness and convenience of the endoscopic trans-caudal septal sphenoidotomy approach to the sphenoid and pituitary Design: A methodological survey, at Nhan Dan Gia Dinh Hospital from August 2010 to August 2011 Results: 22 patients (13 females, males), average age is 44 - 45 (varies from 20 to 78), 15 cases of sphenoid disease, cases of pituitary tumor Surgical time: 45-60 minutes for sphenoid disease, 100-120 for pituitary tumor No need to insert merocel for bleeding control Length of postoperative hospital stay: 3-5 days for sphenoid disease, 8-10 days for pituitary tumor No complication of blood vessel, eye, nerve, brain The healing process of sinus ostium’s mucosa is from the 2nd week to the 6th No case of completely obstructed ostium Conclusions: The endoscopic trans-caudal septal sphenoidotomy is a easy, safe, and convenient technique to approach to the sphenoid, pituitary lesions Keywords and abbreviations: Sphenoid sinus ( XB), pitutary (TY), Endoscopic surgery (PTNS) nằm sâu sọ, xung quanh có nhiều ĐẶT VẤN ĐỀ quan quan trọng thần kinh thị, động Bệnh lý xoang bướm (XB), tuyến yên (TY) mạch cảnh trong, TY, đáy sọ Những năm khó chẩn đốn khó phẫu thuật chúng * Khoa Tai Mũi Họng - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định ** Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Trần Đình Khả, ĐT: 0903375370 156 Email: khay1996@yahoo.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 gần nay, có nhiều ưu điểm, phẫu thuật nội soi (PTNS) nhiều tác giả ứng dụng để mở đường vào XB – TY Chúng lựa chọn phát triển ứng dụng kỹ thuật PTNS xuyên đuôi vách ngăn vào XB - TY để đánh giá tính an tồn, hiệu tiện lợi phương pháp điều trị bệnh lý XB - TY, đồng thời khảo sát thơng thống lỗ mở XB sau phẫu thuật PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mơ tả có can thiệp, thực bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 8/20011  08/2012 Đối tượng bệnh nhân ≥ 18 tuổi, bị viêm XB u TY Phương pháp phẫu thuật Tách dưới, Tiếp cận, mở rộng lỗ thông XB theo hướng xuống dưới, vào Rạch niêm mạc vách ngăn, bóc tách, đục bỏ phần nhỏ xương đuôi vách ngăn, gặm bỏ phần mũi tàu XB, hướng lỗ thơng xoang Rìa lỗ thông bấm gọn microdebrider Lấy bệnh lý xoang Nếu cần thiết, lấy bỏ vách ngăn xoang, hợp xoang Nếu vào hố yên, phẫu thuật viên Ngoại thần kinh đục trần xoang, tiếp cận hố yên Sau mổ, bệnh nhân điều trị nội khoa, chăm sóc, đánh giá định kỳ Nghiên cứu Y học ca (4,55%), kén khí giữa: ca (9,09%), gai vách ngăn: ca (18,18%) CT-Scan Sự thông bào XB kích thước lớn: 14 ca (41,18%), trung bình: 15 ca (44,12%), nhỏ: 5ca (14,71%) Hình ảnh lòng XB Sáng hoàn toàn: ca (18,18%) Mờ toàn bộ: 10 ca (45,45%), mờ phần: ca (36,36%) (viêm XB, polyp) Đám vơi hóa: ca (18,18%) (nấm XB) Có khuyết xương: ca (13,64%) (1 ca u TY tái phát sau phẫu thuật xạ trị, ca XB xơ cứng, ca viêm XB / tiểu đường Các mốc giải phẫu XB có vách liên xoang chính: 13 ca (59,09%), vách + 1vách phụ: ca (40,91%) Vách liên xoang bám vào ống động mạch cảnh trong: ca (18,18%) Lồi động mạch cảnh vào lòng XB: ca (36,36%) Lồi ống thần kinh thị giác vào lòng XB: ca (40,91%), Khuyết xương ống thần kinh thị giác: ca (13,64%) Có ca ống thần kinh thị giác nằm hẳn lòng tế bào sàng Onodi, ngang qua thành XB KẾT QUẢ Đánh giá lúc mổ Từ tháng 8/2010  8/2011, tiến thành phẫu thuật cho 22 bệnh nhân (nam: 9, nữ: 13), từ 78 - 20 tuổi, trung bình 44 - 45 tuổi, 15 ca bệnh XB (3 ca viêm xoang đơn thuần, ca viêm đa xoang, ca nấm), ca u TY Triệu chứng bật bệnh XB: nhức đầu, nghẹt mũi, khạc đàm, u TY rối loạn nội tiết (Basedow, suy yên, vô kinh) đấu hiệu thần kinh (đau đầu, mờ mắt) Bệnh tích lòng XB bệnh nhân bị viêm XB Phù nề niêm mạc: ca (60,00%), nhầy mủ: ca (60,00%), mủ đặc lẫn khối nâu xanh, đen: ca (26,67%) Tình trạng lỗ thơng xoang Bít tắt hồn tồn:13 ca (59,09%), bít tắt phần: ca (36,36%), khơng thấy lỗ thông: ca (4,55%) Bệnh phối hợp Polyp khe trên: ca (4,55%), polyp khe giữa: Tai Mũi Họng Những phẫu thuật phối hợp Cắt gai vách ngăn: ca (18.18%), cắt concha bullosa giữa: ca (9,09%), cắt trên: ca (13,64%), mở xoang hàm: ca (31,82%), mở xoang sàng trước sau: ca (31,82%) Cầm máu Tất bệnh nhân không cần cầm máu sau mổ thông XB Mổ u tuyến yên cần cầm máu vị trí mở vào trần XB – màng cứng đốt điện gelfoam 157 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Thời gian phẫu thuật Bệnh lý TY: 100-120 phút; bệnh lý XB bên viêm đa xoang: 80-90 phút, bệnh lý XB đơn bên: 45-60 phút Sau mổ tuần dùng ống soi 4mm để đưa qua lỗ thông, quan sát vào lòng XB dễ dàng Có bệnh nhân có lỗ thơng co nhỏ lại nhiều, làm quan sát lòng xoang bị hạn chế Khơng có ca lỗ thơng bị tắt hồn tồn Sau mổ tuần Hình 2: Lỗ thơng XB bên (P) hình ảnh lòng XB sau mổ u TY tháng BÀN LUẬN Về tính an tồn phẫu thuật Lỗ thơng lòng xoang sau mổ tháng CT-Scan trước sau mổ tháng Hình 1: Hình ảnh lỗ thơng niêm mạc XB sau mổ bệnh nhân nấm XB (P) Thời gian nằm viện sau phẫu thuật Bệnh lý XB: 3-5 ngày, bệnh lý TY: 8-10 ngày Có ca tử vong bệnh nội khoa, khơng đáp ứng điều trị Biến chứng Khơng có biến chứng mạch máu, mắt, thần kinh, não, màng não, chít hẹp lỗ mỗ thơng XB Có ca dính – vách ngăn Lỗ thơng niêm mạc xoang bướm (Hình 1), (Hình 2) Q trình lành niêm mạc lỗ thơng xoang từ tuần thứ đến tuần thứ Sau tuần, hầu hết lỗ mở XB có co nhỏ so với lúc mổ 158 CT-Scan Theo Mosher, phẫu thuật XB phẫu thuật nguy hiểm gây mù nhiều nhất(14) Những biến chứng tổn thương động mạch bướm cái, động mạch cảnh - xoang hang, giao thoa ống thần kinh thị giác, chảy dịch não tủy Do đó, cần khảo sát kỹ CT-Scan trước mổ để nắm vững cấu trúc giải phẫu Vách liên xoang Tình trạng vách ngăn XB bám vào ống động mạch cảnh ống thần kinh thị phổ biến, tỉ lệ đính vào động mạch cảnh theo Nguyễn Hữu Dũng(14) : 12%, chúng tôi: 18,18%, Sethi: 40% Sethi thấy 7% vách liên xoang đính vào lồi thần kinh thị Vì vậy, cần phải thận trọng lấy vách liên xoang Sự bộc lộ cấu trúc giải phẫu XB thơng khí q mức làm cấu trúc quan trọng lồi vào lòng xoang, làm tăng nguy phẫu thuật Tỉ lệ lồi ống động mạch cảnh ống thần kinh thị theo Van Alyea: 65% - 40%, Lang: 85,7% - 19%, Nguyễn H Dũng: 67% - 29%(14), chúng tôi: 36,36% - 40,91% Tỉ lệ động mạch cảnh – thần kinh thị giác bộc lộ XB vỏ xương bảo vệ theo Kenedy: 25% - ?%, Fujii: 8% - 4%, Sethi: 7% - 3%, Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nguyễn Hữu Dũng ?- 5%(14), Sillers(18): ?- 10% Trong nghiên cứu này, có 3/22 ca (13,64%) có khuyết xương ống thần kinh thị Những trường hợp này, phẫu thuật phải thận trọng, niêm mạc phù nề, bệnh tích nhiều, mốc giải phẫu bị che lấp Theo kinh nghiệm Nguyễn Hữu Dũng(14): trường hợp động mạch cảnh bị bộc lộ, niêm mạc thành ngồi XB khối bệnh tích đập theo nhịp mạch Tính an tồn phẫu thuật Stammberger(17) nhận xét: “việc định hướng vùng sàng sau XB gặp nhiều khó khăn hơn” Đã có nhiều đường phẫu thuật mở vào XB, chưa có kỹ thuật an tồn tuyệt đối Theo Parsons(17), có cạm bẫy phẫu thuật viên nổ lực mở thành trước XB: (1) phẫu thuật viên tiếp cận thành sau XB; (2) thao tác đưa dụng cụ vào lỗ thơng xoang có hướng từ trước sau, động tác đẩy làm tổn thương cấu trúc giải phẫu nằm trực tiếp hướng Các cấu trúc giải phẫu thành XB thay đổi đa dạng Động mạch cảnh trong, thần kinh thị cấu trúc khác bảo vệ mỏng manh PTNS xuyên đuôi vách ngăn vào XB – hố yên có ưu điểm tiếp cận theo đường giữa, hạn chế tối đa tổn thương cấu trúc quan trọng Về tính hiệu tiện lợi bệnh lý xoang bướm – tuyến yên Dễ dàng mở rộng lỗ thông xoang Bước quan trọng xác định lỗ thông xoang Nếu lỗ thông chưa bị bít tắt hồn tồn, tiếp cận dễ dàng 75% lỗ thông XB nghiên cứu Nguyễn Hữu Dũng(14) bị bít tắc hồn tồn gây khó khăn cho việc tìm lỗ thơng xoang Đầu tiên chúng tơi tìm lỗ thơng tự nhiên XB, mở rộng lỗ thơng phần; sau đó, đục lấy xương vách ngăn, tiếp tục mở rộng lỗ thông xoang đến mức đạt yêu cầu Khi cần mở lỗ thông bên, lựa chọn xén đuôi vách ngăn bên có ngách sàng bướm rộng, để dễ tiếp cận lỗ thông xoang tự nhiên, sau lấy xương đuôi vách ngăn, việc tiếp cận lỗ thông Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học xoang đối bên trở nên dễ dàng Một số tác giả thực số can thiệp khác để dễ tiếp cận lỗ thông xoang cắt mũi (Ralph Metson(11), Parsons(17)), cắt (Stankiewicz(19), Ta-Jen Lee(9), Sillers(18)…) Theo Sethi, Wigan(14), 77% trường hợp không cần phải cắt bỏ giữa, cần bẻ ngồi PTNS mở rộng lỗ thơng xoang tự nhiên can thiệp nhẹ nhàng hơn, nhiều trường hợp khó tiếp cận Theo Ta-Jen Lee(9), XB xơ cứng (dựa vào CT-Scan), phẫu thuật viên khó mở rộng lỗ thông tự nhiên Phẫu thuật dễ dàng, nhanh chóng, thẩm mỹ an tồn, có tính ứng dụng rộng Trong kỹ thuật vào XB–TY, theo Katzenmeyer(7): tiếp cận xuyên vách ngăn phương pháp dễ dàng, nhanh chóng, thẩm mỹ an tồn Với kỹ thuật mở XB qua sàng sau Al-Nashar(1) cho nhược điểm lớn phẫu thuật theo đường chéo, nguy tổn thương quan thành XB Theo Mosher, Metson(11), 10% trường hợp có nhẫm lẫn tế bào Onodi với XB Kevin Stankiewicz (19), (14) cho việc xác định tế bào sàng Onodi khó khăn niêm mạc phù nề, thối hóa So với phương pháp tiếp cận không xuyên đuôi vách ngăn PTNS xun vách ngăn có ưu điểm định hướng theo đường giữa, giúp phẫu thuật viên định hướng dễ dàng, hạn chế rủi ro nhầm lẫn làm chấn thương thành XB Nên áp dụng kỹ thuật trường hợp viêm XB hai bên, u TY Trường hợp bệnh XB đơn bên, có nhiều ưu điểm trường hợp: cần mở rộng lỗ thơng xoang để lấy bệnh tích (nấm; niêm mạc xoang phù nề nhiều ), hốc mũi chật hẹp (quá phát mũi, mào – gai vách ngăn, ngách sàng bướm hẹp…), có khó khăn giải phẫu XB (XB nhỏ, vách liên xoang vẹo lệch hẳn bên, khuyết xương thành xoang, không xác định lỗ thông tự nhiên, XB xơ cứng), 159 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 bệnh nhân có nguy tái phát cao cần hạn chế sẹo hẹp sau mổ Ưu điểm PTNS bệnh lý tuyến yên Trước đây, kính hiển vi (KHV) phẫu thuật vốn phương pháp chuẩn kinh điển với đường vào rãnh lợi môi trên, tránh tai biến sọ não có nhiều di chứng, theo Ciric(4), thường gặp thủng vách ngăn (>40) Và Theo Gandhi(4), nhược điểm kính hiển vi tầm nhìn bị giới hạn theo hướng thẳng hẹp, nhiều phẫu thuật viên dùng nội soi để bổ sung cho kính hiển vi để cải thiện tầm nhìn Ngày nay, nhiều phẫu thuật viên hồn thiện phẫu thuật lấy u TY qua nội soi mà không cần sử dụng kính hiển vi Bên cạnh yếu tố thẩm mỹ, với ứng dụng từ PTNS XB, việc tiếp cận TY trở nên dễ dàng Theo Vrionis(20), nội soi cho phép quan sát đến ngóc ngách khó khăn kể góc mù kính hiểu vi Gendeh(5), Gandhi(4) nhận xét: PTNS có lợi đặc biệt trường hợp cần lấy u TY tái phát sót lại So với đường mổ nội soi có, PTNS xuyên XB phẫu thuật có nhiều ưu điểm, giúp rút ngắn thời gian phẫu thuật Theo Couldwell(2): PTNS xuyên XB vào hố yên bước tiến lớn, xâm lấn tối thiểu, giảm thiểu tỉ lệ tái phát Có tác Kennedy thích sử dụng đường xuyên xoang sàng mở vào XB đến TY Một số phẫu thuật viên mở rộng lỗ thông tự nhiên Nguyễn Hữu Dũng(15) PTNS xuyên đuôi vách ngăn vào XB với việc lấy hợp xoang, tạo điều kiện cho phẫu thuật viên tiếp cận đường vào hố yên dễ dàng, thao tác XB lúc Chính vậy, tiếp cận phẫu thuật mở rộng lỗ thông tự nhiên XB số trường hợp khó khăn, tác giả Nguyễn Hữu Dũng phải lấy vách liên xoang(15) Khối u TY có số đặc điểm thích hợp để lựa chọn cách tiếp cận Thứ nhất, hầu hết khối u TY nằm vị trí đường giữa(5), nên PTNS vào XB xuyên đuôi vách ngăn cách tiếp cập khối u trực tiếp Thứ hai, khối u TY lớn khả tái 160 phát cao, vậy, kỹ thuật mổ với hạn chế chít hẹp lỗ thơng sau mổ, cách chuẩn bị cho phẫu thuật lần sau Giảm thiểu biến chứng hậu phẫu nhẹ nhàng Theo Nguyễn Hữu Dũng(14), phẫu thuật XB đơn chảy máu mổ sau mổ ít, khoảng 40% trường hợp polyp cần nhét meche Khi cần mở lớn lỗ thông, phẫu thuật viên thường phải mở xuống vào dễ làm tổn thương nhánh động mạch bướm chạy ngang qua vùng ngách sàng bướm Kỹ thuật mở rộng lỗ thông xuyên đuôi vách ngăn, với ưu điểm mở vào không cần phải mở rộng nhiều xuống dưới, phẫu thuật viên hạn chế làm tổn thương nhánh mạch máu Chúng không cần nhét merocel cầm máu; sau mổ, bệnh nhân thở mũi dễ dàng Biến chứng phẫu thuật u TY bao gồm biến chứng phẫu thuật mũi xoang phẫu thuật lấy u TY Với phẫu thuật viên TMH, lấy vách liên XB, phải thận trọng có nhiều trường hợp vách liên xoang bám vào lồi ống động mạch cảnh So với phương pháp khác, Netea-Maier(12) cho PTNS xuyên XB vào hố yên giảm thiểu tối đa biến chứng khó chịu cho bệnh nhân, giúp rút ngắn thời gian nằm viện Về thơng thống lỗ mở xoang bướm sau phẫu thuật Vấn đề mở rộng lỗ thông xoang Theo Metson(11), Sang-Hoon Chun(3): nên tạo lỗ thơng có đường kính 5-10mm Wigan mở rộng 10mm; Guerrier, Righini mở lỗ thơng đủ lớn cho đưa ống nội soi 4mm kìm blakesley vào lòng xoang(14) Tác giả Nguyễn Hữu Dũng mở rộng 6-10mm để phải quan sát tồn lòng XB lấy hết bệnh tích Với kỹ thuật xén lấy phần nhỏ xương đuôi vách ngăn, lỗ thông xoang tương đối rộng khoảng 10mm, đưa ống soi 00 300 vào quan sát trọn vẹn lòng xoang đưa dụng cụ lấy bệnh tích Chun Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Đề phòng sẹo hẹp lỗ thơng xoang Theo Võ Hiếu Bình(20): lỗ thơng xoang có khuynh hướng hẹp lại theo thời gian niêm mạc phủ dần bờ xương lỗ thơng bít hồn tồn mơ sẹo hoạt động mạnh Tác giả chia mức độ: Độ I: lỗ xoang thơng thống, dễ quan sát lòng xoang; Độ II: lỗ thơng bị lấp phần, quan sát lòng xoang bị hạn chế; Độ III: lỗ thơng bị lấp kín Theo dõi sau mổ tuần, 21/22 bệnh nhân có lỗ thơng đạt mức độ I, trường hợp lỗ thơng xoang mức độ II, khơng có trường hợp bít tắt hồn tồn lỗ thơng, có trường hợp có di chứng dính mũi vách ngăn mũi Trong nguyên cứu Nguyễn Hữu Dũng(14), có ca viêm xoang nấm bị chít hẹp lỗ thơng xoang Ramadan(25): bệnh xơ nang, bệnh suy giảm miễn dịch bệnh bất thường lông chuyển… hay gây sẹo hẹp lỗ thông xoang sau mổ, tỉ lệ thất bại tác giả 4/87 ca (5%) Trong nghiêu cứu Võ Hiếu Bình: có ca bị bít lỗ thơng tạng sẹo lồi, polyp Nhiều phẫu thuật viên chủ trương không lấy rộng để bảo tồn chức sinh lý xoang, lỗ thông mở khơng đủ lớn lại có nguy chít hẹp sau mổ Theo Nguyễn Hữu Dũng, Guerrier, Righini(14)…, để phòng ngừa sẹo hẹp, nên bảo tồn bờ bờ ngồi lỗ thơng xoang, sang chấn tốt Chúng nhận thấy sau khoảng tuần, vết mổ bắt đầu lành, lành niêm mạc kéo dài đến tuần thứ nguyên cứu Nguyễn Hữu Dũng, Fernades, Rosen(14) KẾT LUẬN Việc dễ dàng mở rộng lỗ thông XB Nên xén đuôi vách ngăn bên ngách sàng bướm rộng Trong bệnh lý TY, kỹ thuật tạo phẫu trường rộng, thao tác tay hốc mũi, dễ dàng an toàn tiếp cận vào hố yên Áp dụng lâm sàng Nên áp dụng trường hợp viêm XB bên u TY Kỹ thuật có nhiều ưu điểm nhiều trường hợp bệnh XB đơn bên Hậu phẫu nhẹ nhàng Chảy máu sau mổ không đáng kể, không cần nhét merocel cầm máu, hẫu phẫu nhẹ nhàng, bệnh nhân thở mũi Trong u TY, kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, rút ngắn thời gian phẫu thuật nằm viện, tránh di chứng thường gặp phương pháp kinh điển với kính hiển vi Về thơng thống lỗ thơng xoang Lỗ thơng rộng khoảng 10mm, dễ dàng đưa ống soi quan sát dụng cụ phẫu thuật Niêm mạc lành từ tuần đến tuần Sau thời gian, lỗ thông xoang có thu nhỏ so với lúc mổ khơng có trường hợp bít tắc hồn tồn Kỹ thuật tạo lỗ thơng thích hợp, chuẩn bị cho phẫu thuật lần sau bệnh nhân có nguy tái phát bệnh u TY Để đề phòng sẹo sơ dính, cần hạn chế sang chấn, bảo tồn niêm mạc bờ ngồi lỗ thơng xoang, nên mở rộng lỗ thơng phía vách ngăn TÀI LIỆU THAM KHẢO Về tính an tồn Cần nắm vững cấu trúc giải phẫu, khảo sát kỹ CT-Scan trước mổ PTNS xuyên đuôi vách ngăn vào XB – TY với ưu điểm tiếp cận đường giữa, hạn chế nguy tổn thương cấu trúc quan trọng Tuy vậy, cần có kỹ thuật tinh tế, thận trọng Về tính hiệu tiện lợi Về mặt kỹ thuật Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học Al-Nashar IS; Carrau RL.; Herrera A (2004) Endoscopic transnasal transpterygopalatine fossa approach to the lateral recess of the sphenoid sinus Laryngoscope, 114:528–532 Couldwell WT (2004) Transsphenoidal and transcranial surgery for pituitary adenomas Journal of Neuro-Oncology 69: 237–256 Chun SH (1997) Surgical Approaches to the Sphenoid Sinus and Pituitary Gland Kyung Shik Suh, April Gandhi CD, Post KD (2001) Historical movements in transsphenoidal surgery Department of Neurosurgery, The Mount Sinai School of Medicine, New York Neurosurg Focus 11 (4): Article Gendeh BS (2006) Minimally Invasive Surgical Approaches to the Sphenoid Sinus, Sella, Parasellar and Clival Region: Current and Future Perspectives Med J Malaysia Vol 61 No August 161 Nghiên cứu Y học 10 11 12 162 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Hae-Dong Jho Endoscopic Pituitary Surgery Department of Neurological Surgery, University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh Katzenmeyer K, Quinn FB, Jr., Byron J (2000) Approaches to the Sphenoid October 11 Kieff DA; Busaba N, (2002) Treatment of Isolated Sphenoid Sinus Inflammatory Disease by Endoscopic Sphenoidotomy Without Ethmoidectomy Laryngoscope, 112:2186–2188 Lee TJ; Huang HF; Huang CC; Chen YL (2002) Isolated Sphenoid Sinus Aspergillosis: Report of Two Cases Chang Gung Med J;25:464-8 Martin TJ; Smith TL; Smith MM; Loehr TA (2002): Evaluation and Surgical Management of Isolated Sphenoid Sinus Disease Arch Otolaryngol Head Neck Surg.; 128:1413-1419 Metson R, Gliklich RE (1996) Endoscopic treatment of sphenoid sinusitis Otolarvngel Head Neck SLJrg; 114:736-44 Netea-Maier RT, van Lindert EJ, den Heijer M, van der Eerden A, Pieters GFFM, Sweep CG J, Grotenhuis JA and Hermus ARMM (2006) Transsphenoidal pituitary surgery via the endoscopic technique: results in 35 consecutive patients with Cushing’s disease.University Nijmegen Medical Centre, The Netherlands European Journal of Endocrinology 154 675–684 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Nguyễn Hữu Dũng (2004) Hình ảnh xoang bướm CTScan Y Học TP HCM * Tập * Phụ Số Nguyễn Hữu Dũng (2008) Phẫu thuật nội soi điều trị tổn thương xoang bướm Luận văn tiến sĩ y học Nguyễn Hữu Dũng, Trần Minh Trường, Võ Tấn Sơn (2007) Phẫu thuật u tuyến yên qua nội soi đường xuyên xoang bướm Y Học Tp.HCM, chuyên đề gì? tập 11- phụ số 1: 80– 82 Nguyễn Quảng Đại, Trần Minh Trường Nhân hai trường hợp u sợi sinh xương sàng bướm xâm lấn rộng sọ Y Học TP Hồ Chí Minh Parsons D, Bolger W, Boyd E (1999) The 'ridge'-a safer entry to the sphenoid sinus during functional endoscopic sinus surgery in children Otolaryngol Head Neck Surg 120:308313 Sillers MJ, Birmingham M., Alabama Surgical Approaches to the Sphenoid Sinus The University of Alabama-Birmingham Stankiewicz JA (1989) The endoscopic approach to the sphenoid sinus.Laryngoscope 99: February Võ Hiếu Bình (2003) Diễn tiến lỗ thơng xoang hàm hố mổ sàng qua 100 ca mổ nội soi mũi xoang Y Học Tp.HCM, tập 7- phụ số Vrionis FD; Saatman D; Sorenson J; Brem S (2002) Microscopic Paraseptal Sphenoidotomy Approach for Pituitary Tumors Cancer Control, May/June, Vol 9, No.3: trang ? Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng ... đường xuyên xoang sàng mở vào XB đến TY Một số phẫu thuật viên mở rộng lỗ thông tự nhiên Nguyễn Hữu Dũng(15) PTNS xuyên đuôi vách ngăn vào XB với việc lấy hợp xoang, tạo điều kiện cho phẫu thuật. .. Biến chứng phẫu thuật u TY bao gồm biến chứng phẫu thuật mũi xoang phẫu thuật lấy u TY Với phẫu thuật viên TMH, lấy vách liên XB, phải thận trọng có nhiều trường hợp vách liên xoang bám vào lồi... gần nay, có nhiều ưu điểm, phẫu thuật nội soi (PTNS) nhiều tác giả ứng dụng để mở đường vào XB – TY Chúng lựa chọn phát triển ứng dụng kỹ thuật PTNS xuyên đuôi vách ngăn vào XB - TY để đánh giá