Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm phát huy tối đa các ưu điểm của phẫu thuật (PT) stereotaxy đối với các tổn thương ở não bộ. Nghiên cứu thực hiện trên 37 trường hợp tại khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy, trong năm 2004 và hai tháng 07 và 08 năm 2005.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG SỐ ĐO CỦA GÓC α VÀ GÓC β TRONG PHẪU THUẬT SINH THIẾT BẰNG KHUNG ĐỊNH VỊ Chu Tấn Sĩ* TÓM TẮT Mục tiêu: Phát huy tối ña ưu ñiểm phẫu thuật (PT) Stereotaxy ñối với tổn thương não Phương pháp: nghiên cứu tiền cứu, mô tả, thực 37 trường hợp khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy, năm 2004 hai tháng 07 08 năm 2005 Kết - Bàn luận: 37 bệnh nhân mẫu nghiên cứu, gồm 26 nam (70,3%), 11 nữ (29,7%) Tuổi trung bình 34,13 (từ ñến 70 tuổi) Tổn thương não thực sinh thiết trán trường hợp (13,5%), đính trường hợp (16,2%), thái dương trường hợp (26,3%), ñồi thị trường hợp (5,4%),bao trường hợp (5,4%), tuyến tùng 13 trường hợp (35,2%) Dẫn lưu DNT trước PT Stereotaxy 10 trường hợp (27%), 100% trường hợp ñược gây tê chỗ Góc α trung bình = 44,21o, số đo góc α nhỏ sử dụng 21o lớn 87o, phần lớn trường hợp ñều nằm nhóm 41o -50 o (45,8%) Góc β trung bình = 84,56 o, số đo góc β nhỏ ñược sử dụng 43o lớn 120 o, phần lớn trường hợp nằm nhóm 71o - 90o (56,6%) Hầu hết trường hợp phẫu thuật ñều cho kết giải phẫu bệnh lý “dương tính” U tế bào u tế bào mầm chiếm tỉ lệ cao trường hợp (5,4%) xuất huyết lúc mổ, sau tự cầm trường hợp tử vong (5,4%) sau mổ vào ngày thứ 10 14 tiến triển bệnh.Đối với u vùng tuyến tùng, có 10 trường hợp (76,92%) dẫn lưu dịch não tủy trước mổ sinh thiết, góc α trung bình = 40,07 o, góc α nhỏ 31 o lớn 53 o, góc β trung bình = 84,46 o, góc β nhỏ 78 o lớn 101 o, trường hợp xuất huyết lúc mổ tự cầm, trường hợp tử vong Kết luận: Số đo góc α góc β có giá trị ứng dụng thực tế lâm sàng ñịnh, la ưu ñiểm phẫu thuật sinh thiết tổn thương não khung ñịnh vị Số đo góc α góc β xác định nên hướng kim sinh thiết Từ khóa: PT Stereotaxy, góc α, góc β ABSTRACT RESEARCH APPLICATIONS ANGLE α AND βIN STEREOTACTIC BIOPSY Chu Tan Si * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 43 - 54 Objectives: promoting maximum strengths of the Stereotactic biopsy for the brain tumors Method: research funds, description, carried out on 37 cases of Neurosurgical department, ChoRay hospital, in 2004 and two months (Jully and August) in 2005 Results - Discussion: 37 patients in the study sample, including 26 men (70.3%), 11 women (29.7%) Average age was 34.13 (from to 70 years) Brain damage in the frontal lobe done five cases (13.5%), parietal lobe six cases (16.2%), temporal lobe nine cases (26.3%), corpus calleux two cases (5.4%), internal capsule two cases (5.4%), pineal region 13 cases (35.2%) CFS drainage before stereotactic biopsy 10 cases (27%), 100% of the local anesthesia The mean angle used is α = 44.21o, measure the angle α average angle 21o and 87o is the largest, most cases are located in groups 41o - 50o (45.8%) The mean angle is β = 84.56o, number of angle measure used β average angle 43o and 120o is the largest, but most cases are located in groups of 71o - 90o (56.6%) Most cases are the result of histology "positive" Astrocytomas and Germinomas rates quite high cases (5.4%) blood discharged during surgery, then self-hold cases of death (5.4%) after surgery For tumors of pineal regions, with 10 cases (76.92%) be taken drainage CFS before stereotactic biopsy, the mean angle is α = 40.07 o, and β = 84.46o, cases of hemorrhagy during surgery, one case of death Conclusion: valid practical applications angles α, β measure certain clinical Angles α, β should determine the orientation of the needle in stereotactic biopsy Keywords: Stereotactic biopsy, angle α, β * ĐHYK Phạm Ngọc Thạch, BV Nhân dân 115 Liên hệ tác giả: Chu Tấn Sĩ ĐT: 0913770055 email: chutansi2004@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Công Nghệ Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 43 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 ĐẶT VẤN ĐỀ Với sang thương có kích thước nhỏ, có vị trí nằm sâu não bộ, việc chẩn đốn gặp nhiều khó khăn ; phẫu thuật kinh điển thơng thường khó giải ñược triệt ñể ñể lại nhiều di chứng nặng nề … PT Stereotaxy giúp phẫu thuật viên thần kinh giải ñược phần băn khoăn Kể từ ñời, PT Stereotaxy có bước tiến nhanh chóng, đáng kể Bắt đầu từ định phẫu thuật ñơn giản sinh thiết thương tổn sâu não với trang thiết bị cổ điển, cồng kềnh, phức tạp, khó thao tác … Cho ñến ngày nay, song hành với ñời phương tiện chẩn ñóan ñại CT scan, DSA, PET scan, MRI … PT Stereotaxy ñã xuất ngày nhiều ñịnh phẫu thuật hệ thần kinh trung ương, ñặc biệt phẫu thuật thần kinh chức là: ñặt vi ñiện cực (microelectrode) ñiều trị bệnh lý rối loạn vận động, đặt phóng xạ ñiều trị ung thư, ñiều trị ñau …(19,30), dụng cụ ñã ñược cải tiến bước dài đạt mức hòan thiện với khung định vị gọn nhẹ, thiết kế ñơn giản, dụng cụ phẫu thuật đạt độ xác cao, hình ảnh rõ nét phần mềm vi tính chun dùng Với điểm A mục tiêu sinh thiết nằm tổn thương, theo hệ trục tọa độ Descartes, có tọa ñộ mục Nghiên cứu Y học tiêu Xa, Ya, Za Đây tọa ñộ kinh ñiển ln cần thiết phải xác định muốn thực PT Stereotaxy Bên cạnh đó, số nơi số trường hợp sử dụng thêm số ño góc góc, phẫu thuật thần kinh chức … Khi góc góc xác ñịnh nên hướng ñi kim sinh thiết Dựa vào ngun lý tốn học để tạo nên phần mềm vi tính xử lý chuyên dùng PT Stereotaxy, chúng tơi thực đề tài nêu ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu, mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Tất trường hợp bệnh nhân ñược phẫu thuật sinh thiết khung ñịnh vị tổn thương não như: u não, u di não, áp-xe não, nhiễm ký sinh trùng não …, có thực ứng dụng số ño góc α, góc β khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy, năm 2004 hai tháng 07 08 năm 2005 Nghiên cứu số ñặc ñiểm lâm sàng trước phẫu thuật có ảnh hưởng ñến kết phẫu thuật Nghiên cứu ñặc ñiểm kỹ thuật PT Stereotaxy Nghiên cứu kết phẫu thuật Khung định vị Leksell – G Góc α Góc β Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Công Nghệ Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 44 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Công thức (*) ñể ứng dụng thực tế lâm sàng: α = Tang –1 (dZ / dY) β = Tang –1 (dX / √ dY2 + dZ2, hay β = 90o ± Tang –1 (dX / √ dY2 + dZ2 (do β góc tạo hướng kim sinh thiết với mặt phẳng ñứng dọc khung ñịnh vị) Đoạn BA = √ dX2 + dY2 + dZ2, với: dX = | Xa – Xb |: khoảng cách hai ñiểm A B theo trục X dY = | Ya – Yb |: khoảng cách hai ñiểm A B theo trục Y dZ = | Za – Zb |: khoảng cách hai ñiểm A B theo trục Z Tổng kết xử lý số liệu Phần mềm Epi Info 6.0 KẾT QUẢ Mẫu NC có 37 trường hợp thời gian nghiên cứu Dịch tễ học Nữ = 11 (29,7%), Nam = 26 (70,3%) Độ tuổi trung bình = 34,13 (σ =15,39, µ =34,13 ± 2,53) Trẻ tuổi lớn 69 tuổi Vị trí tổn thương Trong mẫu nghiên cứu có phân phối ngẫu nhiên vị trí tổn thương, gặp nhiều vùng thái dương vùng tuyến tùng Bảng 1: Tỉ lệ phân phối theo vị trí tổn thương Vị trí Số ca Tỉ lệ% Trán 13,5 Đính 16,2 Thái dương 24,3 Đồi thị 5,4 Bao 5,4 Tuyến tùng 13 35,2 Cộng 37 100 GCS trước mổ Do có chuẩn bị tốt trước mổ nên hầu hết bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo hợp tác Bảng 2: Tỉ lệ phân phối theo GCS GCS Số ca Tỉ lệ% 15 35 94,6 14 0 13 5,4 12 0 30mm), thường chọn A tâm tổn thương, chọn B phần bìa tổn thương (thường cao đến lát cắt phim CT.scan), sau tính tóan theo bước nói để có BA, góc α góc β Khi tiến hành sinh thiết, chúng tơi sinh thiết mục tiêu A trước, sau ñiều chỉnh ñộ sâu phận mang kim sinh thiết theo hướng lùi lên phía độ dài BA, thực sinh thiết mục tiêu B Như cách này, chúng tơi thực sinh thiết hai ñiểm chọn trước ñiểm vào hướng ñi kim sinh thiết Chúng tơi rút 09 nhận xét sau số đo góc α góc β: - Khi giá trị Xb < giá trị Xa => ñiểm B nằm bên phải ñiểm A, nghĩa hướng ñi kim sinh thiết ñi từ phải sang trái, hay góc β < 90 độ - Khi giá trị Xb > giá trị Xa => ñiểm B nằm bên trái ñiểm A, nghĩa hướng ñi kim sinh thiết từ trái sang phải, hay góc β > 90 ñộ - Khi giá trị Xb = giá trị Xa => dX = 0, tang β = 0, góc β = 90 ± = 90 độ (cơng thức *) - Khi giá trị Yb > giá trị Ya => ñiểm B nằm trước ñiểm A, nghĩa hướng ñi kim sinh thiết ñi từ trước sau hay góc α < 90 ñộ - Khi giá trị Yb < giá trị Ya => ñiểm B nằm sau ñiểm A, nghĩa hướng ñi kim sinh thiết ñi từ sau trước hay góc α > 90 độ - Khi giá trị Yb = giá trị Ya => dY = 0, tangα = vô cực, hay α = 90 ñộ (công thức*) - Khi giá trị Zb < giá trị Za => ñiểm B nằm ñiểm A, B lát cắt cao A, nghĩa hướng ñi kim sinh thiết ñi từ xuống - Khi giá trị Zb = giá trị Za => dZ = 0, tangα = dZ / dY = 0, góc α = độ, nghĩa hai ñiểm A B nằm lát cắt, mặt phẳng - Chỉ tính độ dài BA có ý định thực sinh thiết mục tiêu Thực tế cho thấy, thường gặp trường hợp (1), (4) (7) Kết Giải phẫu bệnh lý 94,6% trường hợp có kết giải phẫu bệnh lý “dương tính”, nghĩa mẫu mơ sinh thiết lấy từ PT Stereotaxy mẫu nghiên cứu phần lớn mơ bất thường, phản ánh tính chất bệnh lý tổn thương So sánh với nghiên cứu tác giả khác, tổn thương giải phẫu bệnh lý PT Stereotaxy thường ña dạng, xuất với tỉ lệ dù thấp u viêm não lao đến cao u tế bào sao, gặp số dạng phổ biến u tế bào u tế bào mầm mà (bảng 3.11) So sánh cặp tỉ lệ u tế bào sao, u tế bào mầm phép kiểm χ2 cho thấy khác biệt khơng có giá trị thống kê (p>0,05) Trong giai ñọan sinh thiết lấy mẫu mô tổn thương mục tiêu – loại trừ trường hợp tổn thương vùng tuyến tùng - chúng tơi thường lấy hai mẫu kỹ thuật: (1) xoay mặt cắt kim sinh thiết hai hướng khác nhau(3), (2) kỹ thuật sinh thiết tầng (biopsie étagée)(35) (3) sinh thiết ñiểm A B theo khỏang cách BA (3 trường hợp) Các kỹ thuật góp phần làm tăng khả lấy ñược nhiều mẫu mô tổn thương, tạo ñiều kiện thuận lợi cho nhà giải phẫu bệnh lý tiến hành phân tích diễn giải kết Mặc dù kết Giải phẫu bệnh lý phản ánh lớn ñến kết PT Stereotaxy, song mẫu mô sinh thiết gởi đến phòng giải phẫu bệnh lý lại thường có kích thước bé (1,5mm x 5mm), đơi vài mililit dịch rút từ tổn thương mà Điều thật tóan khó gây khơng băn khoăn cho nhà giải phẫu bệnh lý việc diễn giải kết quả, đơi gặp trường hợp khó cần thiết phải có hội chẩn với đồng nghiệp ngòai nước(20,35) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Công Nghệ Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 51 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Đánh giá GCS sau mổ biến chứng Hầu hết bệnh nhân mẫu nghiên cứu chúng tơi có GCS sau mổ khơng thay đổi Kết phù hợp với nghiên cứu Kelly, Chazal, Dương Minh Mẫn … Chúng tơi có trường hợp xuất huyết lúc thực sinh thiết, ñược lưu kim chỗ vài phút tự cầm sau Theo dỏi GCS sau mổ ghi nhận khơng thay đổi, CT.scan não kiểm tra không ghi nhận máu tụ Theo nghiên cứu nhiều tác giả, tỉ lệ xuất huyết PT Stereotaxy 1,5%, xuất huyết thấy ñược CT.scan chụp kiểm tra 1,3%(8,14), q trình nghiên cứu, chúng tơi khơng đề nghị thường quy mà thực chụp CT.scan não kiểm tra sau mổ trường hợp có yếu tố nguy cao xuất huyết mổ, GCS thấp trước sau mổ, khơng đặt dẫn lưu dịch não tủy… Chúng tơi khơng gặp trường hợp phải tiến hành mở sọ ñể khắc phục biến chứng xuất huyết sau PT Stereotaxy hay lý khác Hai trường hợp tử vong mẫu nghiên cứu chúng tơi gặp bệnh nhân có tổn thương vùng ñồi thị tuyến tùng, GCS sau mổ 48 khơng thay đổi CT.scan não kiểm tra sau mổ ghi nhận khơng có xuất huyết khơng có phù não Bệnh nhân giai đọan chờ cắt vết mổ hội chẩn ñể xạ trị bổ sung tùy theo kết giải phẫu bệnh lý GCS bắt đầu giảm dần từ ngày thứ tử vong vào ngày thứ 10 14 sau mổ Hầu hết tác giả ñều nhận ñịnh biến chứng thường gặp PT Stereotaxy xuất huyết phù não, xuất huyết ngun nhân dẫn đến tử vong chúng thường xảy sau mổ 6-12 ñầu(1,20) Tùy theo tác giả, tỉ lệ biến chứng thay ñổi từ 2,3 % ñến %, tỉ lệ tử vong 1,1 % ñến 2,3 % hầu hết ñều xuất huyết Nghiên cứu Dương Minh Mẫn có 9,87% (16 trường hợp) xuất huyết lúc mổ, 1,23% (2 trường hợp) phải mở sọ cầm máu 0,61% (1 trường hợp) tử vong ñộng kinh sau mổ Theo dỏi sát sau mổ ñể sớm phát xử trí kịp thời biến chứng góp phần làm giảm tỉ lệ tử vong PT Stereotaxy(20,22) Do ñặc ñiểm thời ñiểm thường xuất biến chứng nên bệnh nhân cần ñược theo dõi nghiêm túc phòng hậu phẫu 12 trước chuyển phòng bệnh khoa điều trị Các tài liệu tham khảo ñều xác ñịnh nguyên nhân tử vong thường có liên quan đến biến chứng(14,22,26,27,35), thời ñiểm xuất sớm (12 ñầu)(1,11,20,34) Do ñó, cần phải phân tách rõ rệt nguyên nhân tử vong ñây biến chứng PT Stereotaxy (sớm) diễn tiến bệnh gây nên (muộn hơn) Theo chúng tôi, GCS sau mổ 48 khơng giảm xem PT Stereotaxy khơng có biến chứng (xuất huyết phù não) Tổn thương vùng tuyến tùng Vùng tuyến tùng có vị trí giải phẫu sâu hộp sọ, ñược bao bọc nhiều cấu trúc mạch máu lớn, tỉ lệ biến chứng tử vong vi phẫu thuật vào vùng ñể cắt bỏ tổn thương cao (8% -12%)(8,9,26), chẩn đóan giải phẫu bệnh lý PT Stereotaxy bước lựa chọn ñầu tiên ñiều trị tổn thương vùng tuyến tùng(3) Mẫu nghiên cứu chúng tơi có 13 / 37 trường hợp, chiếm tỉ lệ 35,2% ; gồm nữ, 11 nam với tuổi trung bình 22,5 Tất trường hợp PT Stereotaxy ñều ñược vơ cảm phương pháp gây tê chỗ, có trường hợp khơng mổ dẫn lưu dịch não tủy trước trường hợp có GCS trước mổ =13 Tỉ lệ 35,2% cao so với tác giả khác Điều giải thích nhóm phẫu thuật chúng tơi có thành viên nghiên cứu bệnh lý vùng này, chủ quan chọn bệnh duyệt mổ khoa Đứng trước PT Stereotaxy sinh thiết tổn thương vùng tuyến tùng, phẫu thuật viên ln tìm cách phòng tránh biến chứng xuất huyết thường có nguồn gốc từ tĩnh mạch bao bọc quanh vùng Hầu hết chúng ñều tự cầm sau mà khơng để lại di chứng thần kinh quan trọng, có số trường hợp khác dẫn đến tử vong(3,35) Nghiên cứu Dempsey P.K cộng sự(10) cho có liên quan hướng ñi kim sinh thiết với tỉ lệ biến chứng, với tác giả khác, họ ñề nghị khoan sọ phần trán thấp, trước khớp trán-đính 3cm, cách đường 2-3cm, nối điểm với tọa ñộ mục tiêu cho hướng ñi kim sinh thiết sau: tránh làm tổn thương tĩnh mạch thị – vân phía tĩnh mạch não trong, tĩnh mạch lớn Galien ; phía tĩnh mạch động mạch não sau (hình 6.1)(3,13,19,20,35) Một số tác giả khác đề nghị phải thực chụp mạch máu não nhiều thời ñiểm khác (thì ñộng mạch, mao mạch tĩnh mạch) quy trình sinh thiết tổn thương có nhiều cấu trúc mạch máu xung quanh nói chung vùng tuyến tùng nói riêng(19,20,35), kỹ thuật tương ñối phức tạp nhiều thời gian Thực PT Stereotaxy tổn thương vùng tuyến tùng theo bước sau: - Đề nghị chụp CT.scan não có tiêm cản quang cho phần lớn trường hợp, sau cố gắng phân tích hình ảnh mạch máu, não thất, liên quan tổn thương… Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Công Nghệ Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 52 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học - Chọn A ñiểm sinh thiết tổn thương, cố gắng tránh ñiểm bắt thuốc cản quang - Chọn B ñiểm vào vòm sọ, thường bên phải, nằm trước khớp trán-đính 2-3cm cách đường 2cm Trong số trường hợp có mổ nội soi phá sàn não thất ba trước đó, chúng tơi chọn B vị trí khuyết sọ có sẳn - Xác định số đo góc α góc β theo cơng thức * Như sinh thiết mục tiêu A qua ñiểm vào B với hướng ñi kim sinh thiết BA Điều phù hợp với nghiên cứu khuyến cáo nhiều tác giả khác Do vị trí “nguy hiểm” tổn thương vùng này, thường sinh thiết lấy mẫu mơ mà thơi Kết trình bày bảng 11, 12 Số đo góc α trung bình 40,28 o (nhỏ 31o lớn 53 o), số đo góc β trung bình 87,22o (nhỏ 78 o lớn 101 o) Có trường hợp điểm vào thực bên trái tổn thương phát triển lêch nhiều sang trái (góc β >90 o ), trường hợp có điểm vào lỗ khoan sọ trước ñó phẫu thuật nội soi phá sàn não thất ba (sử dụng chung đường rạch da, có phải gặm sọ rộng phía trước để tránh kẹt kim sinh thiết) Chúng tơi có trường hợp xuất huyết lúc mổ tự cầm sau CT.scan não kiểm tra sau mổ ghi nhận khơng có máu tụ, khơng có tử vong So sánh cặp số liệu cho thấy sai biệt khơng có giá trị thống kê (p>0,05) Một số tác giả khác cho tỉ lệ biến chứng có liên quan đến tính chất mơ học tổn thương(17,24) Biến chứng tăng sinh thiết mơ u có mật ñộ chắc, cứng u quái (teratomas), u tế bào (astrocytomas) hay u tế bào tuyến tùng (pineocytomas)… thấy tỉ lệ biến chứng tăng số nghiên cứu mà kết GPBL ña dạng, có nhiều lọai tế bào u khác So sánh cặp tỉ lệ cho thấy khác biệt khơng có giá trị thống kê (p>0,05) Do vị trí giải phẫu tổn thương, theo khuyến cáo nhiều tác giả, lấy sinh thiết mẫu mơ mà thơi điều gây khó khăn không nhỏ cho nhà giải phẫu bệnh lý diển giải kết quả(3,13,24,33,35) Theo ñánh giá nhiều trung tâm lớn giới, tỉ lệ kết giải phẫu bệnh lý không rõ ràng từ 2%-20%(14,20,24,27) KẾT LUẬN Số đo góc α góc β có giá trị ứng dụng thực tế lâm sàng ñịnh, góp phần phát huy tối đa ưu điểm phẫu thuật sinh thiết tổn thương não khung định vị Số đo góc α góc β kết q trình tính tóan theo cơng thức (*) sau lập luận sở giải phẫu – sinh lý ñể chọn lựa tọa ñộ mục tiêu A tọa độ điểm vào B, từ xác ñịnh nên hướng ñi kim sinh thiết Khi xem lại thơng số tọa độ tường trình phẫu thuật, chúng tơi thấy tái lại đầy đủ hình ảnh, thao tác can thiệp … PT Stereotaxy trước Điều hỗ trợ nhiều họat ñộng nghiên cứu khoa học sau Mong muốn sở nghiên cứu bước mở rộng ñịnh PT Stereotaxy, lĩnh vực phẫu thuật thần kinh chức năng, ñiều trị rối lọan vận ñộng, kết hợp PT Stereotaxy với nội soi thần kinh … TÀI LIỆU THAM KHẢO Apuzzo M.L.J., Rabb C.H (1995), “ Stereotaxis in the diagnosis and management of brain tumors “, Brain tumors, An Encyclopedic Approach, Nxb Churchill Livingtone, pp 305-330 Apuzzo M.L.J., Rabb C.H (1995), “ Stereotaxis in the diagnosis and management of brain tumors “, Brain tumors, An Encyclopedic Approach, Nxb Churchill Livingtone, pp 305-330 Bosch D.A (1986), Stereotactic techniques in clinical Neurosurgery, Nxb Springer-Verlag Wien, New York, pp 9-42, 130-143 Bruce J.N., Connolly E.S., Stein B.M (1995), “Pineal region tumors “, Brain tumors, An Encyclopedic Approach, Nxb Churchill Livingtone, pp 725-758 Chazal J., Sedan R et al (1985), “Les biopsies stéreotaxiques des néoformations intra-crâniennes Réflexion des propose 3052 cas”, Neurochirurgie 31, pp 295-301 Chu Tấn Sĩ (2002), Đánh giá bước ñầu trường hợp PT Stereotaxy BVND 115, Báo cáo Hội nghị Khoa học Công nghệ lần II TTĐT-BD CBYT TPHCM Cucchiara R.F.,MichenfelderJ.D.,Black S (1998), “Stereotactic surgery”, Clinical Neuro-Anesthesisa, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Công Nghệ Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 53 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Nghiên cứu Y học Nxb Churchill Livingstone, pp 475-496 Decq P (1998), “Le Neuroendoscope d’après Decq”, L’Endoscopie en Neurochirurgie, Verlag Endo-Press, pp 3-28 Degroot Chusid (1988), Correlative Neuroanatomy, Nxb Appleton & Lange, pp 113-259 Dempsey P.K., Lunford L.D., Kondziolka D (1992), “Stereotactic diagnosis and treatment of Pineal region tumors and vascular malformations “, Article of Neurosurgery, Wien, pp 14-22 Dương Minh Mẫn (2003), Nghiên cứu áp dụng Phẫu thuật định vị khơng gian ba chiều để chẩn đốn mơ học thương tổn sâu ñại não Luận án Tiến sĩ Y học, chuyên ngành Phẫu thuật ñại cương Feiden W., Bauer U (2001), “Stereotactic biopsy diagnosis of intracranial lesions”, Article of Neurosurgery, Hamburg, Germany Fitzgerald M.J.T., Folan-Curran J (2002), Clinical Anatomy and Related Neuroscience Nxb Saunder W.B., pp 145-178 Greenberg M.S (1997), “Stereotactic surgery”, Handbook of Neurosurgery, Tập 1, Nxb Greenberg Graphics, pp 373-376 Greenberg M.S (1997), “Surface anatomy of the cranium” Handbook of Neurosurgery, Tập 1, Nxb Greenberg Graphics, pp 41-54 Kandel E.I (1989), Functional and stereotactic neurosurgery, Nxb Plenum Medical, pp 67-112, 473-512 Kelly P.J (2001), Volumetric stereotactic resection for low grade gliomas, NYU medical Center and NYU school of medicine Leblanc A (2001), Système nerveurx encéphalo-périphérique Nxb Springel, pp 65-78 Legars D (1997), “Principes de la stéréotaxie Présentation et généralités”, Neurochirurgie, Universites Francophones, UREF, Nxb Ellipses, pp.56-63 Lemaire J.J., Chazal J (1998), “Visée IRM stéréotaxique directe dans le globus pallidus pour stimulation chronique lors de maladie de Parkinson sévère”, Article de SNCLF, Paris, pp 24-30 Lippincott (1980), “Localizing targets with the Leksell stereotactic system “ Maris D., Blezu A., Cuzino D (2003), “La biopsie stéréotaxique assistée par l’imagerie”, Revista Medecine Militaire, Roumanie Martin (1997), Neuroanatomy – Text and Atlas, Nxb Appleton & Lange, pp 81-102 Masson M., Dehen H., Cambier J (1994), “Tumeurs cérébrales”, Neurologie, Nxb Masson, Pháp, pp 424444 Murilo S.M., Heloisa H.A.R (1996), “Stereotactic surgery for intra-cranial lesions: diagnostic and treatment”, Article of Neurosurgery, Italia, pp 22-28 Mustaki J.P., Ravussin P (2004), “Anéthesie pour la chirurgie stéréotaxique”, Le patient neurochirurgie, Nxb Springer-Verlag, France, pp 45-78 Nguyen J.P., Yepes C., Karavel Y (1997), “Biopsies en conditions stéréotaxiques Tumeurs intracrâniennes”, Neurochirurgie, Universites Francophones, UREF, Nxb Ellipses, pp 101-110 Nguyễn Ngọc Anh (2005), “ Gây mê phẫu thuật ñịnh vị “, Bài giảng lớp sau ñại học ngành Gây mê Hồi sức TTĐT-BDCBYT TP.HCM Nguyễn Quang Quyền (1996), Hệ Thần kinh trung ương, Bài giảng Giải phẫu học, tập 2, Nxb y học, tr 218-272 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu (1995), Atlas Giải phẫu người, dịch từ F.H Netter, Nxb y học Osborne G.A.(1994), “Pineal region masses”, Diagnostic Neuroradiology, Nxb Mosby, pp 408-421 Regis J., Peragut J.C., Bouillot P (1996), Pineal region tumors and the role of stereotactic biopsy: review of the mortality, morbidity and diagnostic rates in 370 cases, Internet of Neuro-Oncology, Newyork Shah B., Davi CR (2002), “Anaesthetic aspects of stereotactic brain biopsy”, Indian journal of NeuroAnaesthesisa, pp 38-45 Stein B.M (1997), “Tumors of pineal region”, Neurological surgery, Youmans J.R CD rom Trần Đăng Khoa (1999), Thiết kế hệ thống khung D.K.N.01 ứng dụng thực nghiệm vào việc ñịnh vị, ño ñạc ñối chiếu cấu trúc hộp sọ người Việt Nam Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Y khoa, TTĐT-BDCBYT TP.HCM Trương Văn Việt, Dương Minh Mẫn (1997), “ Khái niệm Phẫu thuật Stereotaxy “, Bệnh học Ngoại Thần kinh, tập 1, tr 286-295 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Công Nghệ Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 54 ... nhiễm ký sinh trùng não …, có thực ứng dụng số đo góc α, góc β khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy, năm 2004 hai tháng 07 08 năm 2005 Nghiên cứu số ñặc ñiểm lâm sàng trước phẫu thuật có... thuật có ảnh hưởng đến kết phẫu thuật Nghiên cứu ñặc ñiểm kỹ thuật PT Stereotaxy Nghiên cứu kết phẫu thuật Khung ñịnh vị Leksell – G Góc α Góc β Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Công Nghệ Đại Học Y... sử dụng cho hầu hết bệnh nhân NC Số đo góc α Số ño góc α nhỏ ñược sử dụng 21o lớn 87o, song phần lớn trường hợp nằm nhóm 41o -50o Bảng 4: Tỉ lệ phân phối theo số đo góc α Số ca Tỉ lệ% Góc α o