Nghiên cứu ứng dụng sơ đồ xác định nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt trong thực tế lâm sàng

Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương tính và âm tính của sơ đồ chẩn đoán ung thư TTL. Đánh giá khả năng phát hiện ung thư TTL của sơ đồ chẩn đoán khi kết hợp với phương pháp thăm khám tuyến tiền liệt qua trực tràng (DRE).

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG SƠ ĐỒ XÁC ĐỊNH NGUY CƠ UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT TRONG THỰC TẾ LÂM SÀNG Võ Hoàng Bảo Anh*, Nguyễn Thị Hồng Nhung**, Vũ Quang Huy**, Nguyễn Văn Ân***, Phùng Khánh Lâm**** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ung thư tuyến tiền liệt (TTL) bệnh lý ác tính thường gặp nam giới lớn tuổi Việc định lượng nồng độ PSA (Prostate Specific Antigen) thăm khám trực tràng (DRE – Digital Rectal Examination) phương pháp thiết yếu cho việc chẩn đoán phát sớm ung thư TTL Tuy nhiên, kết xét nghiệm PSA DRE khơng có giá trị cao độ nhạy độ đặc hiệu Bằng hướng tiếp cận mới, sơ đồ dự đoán ung thư TTL xây dựng cách kết hợp thông số tuổi, nồng độ fPSA, tPSA, tỷ lệ fPSA/tPSA (%) thể tích TTL Mục tiêu: Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn dương tính âm tính sơ đồ chẩn đốn ung thư TTL Đánh giá khả phát ung thư TTL sơ đồ chẩn đoán kết hợp với phương pháp thăm khám tuyến tiền liệt qua trực tràng (DRE) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nam giới 40 tuổi phân thành ba nhóm gồm nhóm bình thường, tăng sản lành tính nhóm ung thư TTL Ở nhóm bệnh nhân khơng mắc bệnh TTL, tiến hành thu thập thông tin tuổi, nồng độ tPSA, fPSA, tỷ lệ %fPSA, kết siêu âm TTL, DRE Ở nhóm bệnh nhân nghi ngờ có dấu hiệu bệnh ung thư TTL, tiến hành thu thập thêm kết sinh thiết TTL Kết quả: Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn dương tính âm tính sơ đồ phân biệt nhóm người bình thường với nhóm bệnh nhân mắc bệnh TTL tương ứng 39,7%; 100%; 100%; 14,6% Các giá trị 22,4%; 66,9%; 18,6%; 71,9% phân biệt bệnh nhân mắc bệnh ung thư TTL tăng sản lành tính TTL Tỷ lệ bỏ sót ung thư 77,6% Tỷ lệ sinh thiết không cần thiết 33,1% Khi kết hợp thêm DRE, độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn dương tính âm tính sơ đồ tương ứng 77,6%; 64,8%; 39,6%; 90,7% Tỷ lệ bỏ sót ung thư 22,4% Tỷ lệ sinh thiết khơng cần thiết 60,4% Kết luận: Có thể sử dụng sơ đồ chẩn đốn cơng cụ hỗ trợ cho việc tầm soát ung thư TTL người khơng có triệu chứng biểu bệnh TTL, góp phần củng cố thêm tính xác bác sĩ lâm sàng kết luận bệnh nhân không mắc bệnh TTL Từ khoá: ung thư tuyến tiền liệt, sơ đồ chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt ABSTRACT RESEARCH ON THE APPLICATION OF THE RISK OF PROSTATE CANCER DETECTING DIAGRAM IN CLINICAL REALITY Vo Hoang Bao Anh, Nguyen Thi Hong Nhung, Vu Quang Huy, Nguyen Van An, Phung Khanh Lam * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 92 - 97 Background: Prostate cancer, a malignant disease, is common in elderly men Prostate Specific Antigen (PSA) or DRE (Digital Rectal Examination), an essential method, is applied in prostate cancer diagnosis and early detection; however, their test results are not high in sensitivity and specificity With the new approach, prostate cancer prediction diagram combining parameters, listing as age, fPSA and tPSA level, ratio of * Trường Cao Đẳng Y Tế Đồng Tháp, **Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh *** Bệnh viện Bình Dân, **** Đơn vị Nghiên cứu Lâm sàng Đại học Oxford (BV Nhiệt Đới TPHCM) Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Thị Hồng Nhung ĐT: 0919530069 Email: nguyenthihongnhung@ump.edu.vn 92 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học fPSA/tPSA (%) and prostate volume, has been developed Objectives: Determining sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of prostate cancer prediction diagram Evaluating detecting ability in prostate cancer prediction diagram in combination with digital rectal examination (DRE) Patients and methods: Over-40-year-old men are classified into three groups: normal, benign prostatic hyperplasia and prostate cancer Cross-sectional description Collecting information in age, tPSA and fPSA level, ratio of fPSA/tPSA (%), prostatic ultrasound and DRE results in patients without prostate disease In patients with suspected prostate cancer, additional prostate biopsy results are collected Results: Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value are used to distinguish between normal people and patients with prostate disease as 39.7%; 100%; 100%; 14.6%, respectively Similarly, same values are used to differentiate between patients with prostate cancer and benign prostatic hyperplasia as 22.4%; 66.9%; 18.6%; 71.9%, respectively The missed rate for prostate cancer is 77.6% The rate of unnecessary biopsy is 33.1% By adding DRE results, sensitivity, specificity, positive predictive values and negative predictive values of the prediction diagram are 77.6%; 64.8%; 39.6%; 90.7%, respectively The missed rate for cancer is 22.4% Unnecessary biopsy rate is 60.4% Conclusions: That prostate cancer prediction diagram can be used as screening aid in those without prostate cancer symptoms does strengthen doctors’ conclusion accuracy for patients without prostate disease Keywords: prostate cancer, prostate cancer prediction diagram xây dựng cách kết hợp thông số ĐẶT VẤN ĐỀ tuổi, nồng độ fPSA, tPSA, tỷ lệ fPSA/tPSA Ung thư tuyến tiền liệt (TTL) bệnh lý ác (%) thể tích TTL(3) Để kiểm chứng xem việc tính thường gặp nam giới lớn tuổi Việc định ứng dụng sơ đồ chẩn đốn vào lâm sàng có lượng nồng độ PSA (Prostate Specific Antigen) hiệu hay không, thực đề tài thăm khám trực tràng (DRE – Digital Rectal “Nghiên cứu ứng dụng sơ đồ xác định nguy ung Examination) phương pháp thiết yếu cho việc thư tuyến tiền liệt thực tế lâm sàng” chẩn đoán phát sớm ung thư TTL(6) Tuy Mục tiêu nghiên cứu nhiên, kết xét nghiệm PSA DRE Xác định độ nhạy, độ dặc hiệu, giá trị tiên khơng có giá trị cao độ nhạy độ đặc hiệu đốn dương tính, giá trị tiên đốn âm tính Tất bệnh lý tuyến tiền liệt viêm, tăng sơ đồ chẩn đoán ung thư TTL dựa kết sản lành tính… làm gia tăng nồng độ sinh thiết PSA huyết thanh(2) Đồng thời, có số bệnh nhân ung thư TTL nồng độ PSA huyết lại không tăng dẫn đến kết xét nghiệm PSA dương tính giả hay âm tính giả, đồng nghĩa với việc bệnh nhân bị ung thư TTL không phát bệnh nhân không mắc bệnh lại bị nghi ngờ có nguy ung thư Số phải trải qua sinh thiết không cần thiết tốn kém(3) Đánh giá khả cải thiện sơ đồ chẩn đoán ung thư TTL kết hợp với phương pháp thăm khám tuyến tiền liệt qua trực tràng (DRE) Bằng hướng tiếp cận mới, với hy vọng giảm thiểu trường hợp dương tính giả âm tính giả chẩn đốn sớm ung thư TTL đồng thời hạn chế sinh thiết không cần thiết cho bệnh nhân, sơ đồ dự đoán ung thư TTL Nam giới 40 tuổi đến kiểm tra sức khỏe định kỳ, bác sĩ lâm sàng chẩn đốn khơng mắc bệnh TTL Nam giới 40 tuổi đến khám bệnh triệu chứng rối loạn tiểu tiện, định theo dõi số PSA hay có dấu Chuyên Đề Ngoại Khoa ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kết nghiên cứu Mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu 93 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 hiệu bệnh TTL bao gồm tăng sản lành tính TTL ung thư TTL bệnh viện Bình Dân TP Hồ Chí Minh Nhóm bệnh nhân ung thư TTL: chẩn đốn xác định kết giải phẫu bệnh có tế bào ung thư Tiêu chuẩn chọn mẫu Nhóm người bình thường: nam giới 40 tuổi, khơng có triệu chứng rối loạn tiểu tiện, siêu âm TTL khơng phì đại, xác định không mắc bệnh TTL bác sĩ tiết niệu bệnh viện Bình Dân Nhóm bệnh nhân tăng sản lành tính TTL: chẩn đốn qua thăm khám lâm sàng siêu âm thấy TTL to rõ, kết giải phẫu bệnh không thấy tế bào ung thư Cách thu thập số liệu Phương pháp đánh giá Thu thập thông tin tuổi bệnh nhân, kết xét nghiệm tPSA, fPSA, %fPSA, kết siêu âm TTL, kết thăm khám TTL qua trực tràng (DRE) Riêng bệnh nhân bị nghi ngờ ung thư TTL bác sĩ lâm sàng định sinh thiết TTL, thu thập thêm kết xét nghiệm giải phẫu bệnh học bệnh nhân Hình Sơ đồ dự đoán ung thư TTL (PPV) tính sau: Từ số liệu thu thập được, tiến hành nhập số liệu vào sơ đồ nghiên cứu đề tài, sau đánh giá khả dự đoán ung thư TTL sơ đồ dựa vào độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn dương tính âm tính KẾT QUẢ 77 20 x 100 = 39,7%, Sp = x 100 = 100% 194 20 77 20 PPV= x100=100%, NPV= x100=14,6% 77 137 Se = Bảng Kết phân loại người bình thường với người bị bệnh tăng sản lành tính TTL ung thư TTL Thăm khám lâm sàng sinh thiết Tăng sản lành Bình tính TTL Tổng thường ung thư TTL Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn âm tính dương tính sơ đồ chẩn đốn giai đoạn phân biệt nhóm người bình thường nhóm người mắc bệnh TTL Độ nhạy (Se), độ đặc hiệu (Sp), giá trị tiên đoán âm tính (NPV), giá trị tiên đốn dương tính 94 Sơ đồ chẩn đoán Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn âm tính dương tính sơ đồ chẩn đốn ung thư TTL Tăng sản lành tính TTL ung thư TTL Bình thường Tổng 77 77 117 194 20 20 137 214 Có 117 trường hợp thật có bệnh lại Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Sơ đồ chẩn đoán Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán âm tính dương tính sơ đồ chẩn đốn giai đoạn phân biệt bệnh nhân tăng sản lành tính TTL ung thư TTL dựa kết sinh thiết Có 48 trường hợp tăng sản lành tính TTL lại bị nhận diện lầm ung thư TTL nên tỷ lệ sinh thiết không cần thiết 33,1% (48/145), tỷ lệ bỏ sót ung thư 77,6% (38/49) (Bảng 2) Bảng So sánh kết phân biệt nhóm bệnh nhân ung thư TTL với nhóm người bình thường tăng sản lành tính TTL sơ đồ chẩn đoán sinh thiết Ung thư TTL Bình thường tăng sản lành tính TTL Tổng Kết sinh thiết Ung thư Tăng sản lành Tổng TTL tính TTL 11 48 59 38 97 135 49 145 194 Độ nhạy (Se), độ đặc hiệu (Sp), giá trị tiên đốn âm tính (NPV), giá trị tiên đốn dương tính (PPV) tính sau: 11 x 100 = 22,4%, 49 97 Sp = x100=66,9%, 145 11 PV= x100=18,6% 59 97 NPV= x100=71,9% 135 Se = Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn âm tính dương tính tồn sơ đồ chẩn đốn ung thư TTL Có 48 trường hợp tăng sản lành tính TTL lại bị nhận diện lầm ung thư TTL nên tỷ lệ sinh thiết không cần thiết 29,1% (48/165), tỷ lệ bỏ sót ung thư 77,6% (38/49) Mặc dù độ Chuyên Đề Ngoại Khoa đặc hiệu giá trị tiên đốn âm tính sơ đồ chẩn đoán tương đối tốt độ nhạy tỷ lệ sinh thiết dương tính tồn sơ đồ thấp, tỷ lệ bỏ sót ung thư cao (77,6%) (Bảng 3) Bảng Kết phân biệt nhóm bệnh nhân ung thư TTL với nhóm người bình thường tăng sản lành tính TTL tồn sơ đồ chẩn đốn Sơ đồ chẩn đốn khơng sơ đồ phát nên tỷ lệ bỏ sót bệnh 60,3% (117/194) Như vậy, dù độ đặc hiệu giá trị tiên đốn dương tính sơ đồ chẩn đoán giai đoạn đạt mức tối đa 100% độ nhạy thấp, tỷ lệ bỏ sót bệnh cao Nghiên cứu Y học Thăm khám lâm sàng sinh thiết Bình thường Ung thư tăng sản lành Tổng TTL tính TTL Ung thư TTL 11 48 59 Bình thường tăng sản lành 38 117 155 tính TTL Tổng 49 165 214 Độ nhạy (Se), độ đặc hiệu (Sp), giá trị tiên đốn âm tính (NPV), giá trị tiên đốn dương tính (PPV) tính sau: 11 x 100 = 22,4%, 49 117 Sp = x 100 = 70,9%, 165 11 PPV= x100=18,6%, 59 117 NPV= x100=75,5% 155 Se = Phối hợp kết DRE với sơ đồ chẩn đoán ung thư TTL Để gia tăng độ nhạy chẩn đốn ung thư TTL, chúng tơi kết hợp DRE với sơ đồ chẩn đoán theo cách sau: Bước 1: Sử dụng DRE Nếu DRE bất thường: gợi ý chẩn đốn ung thư TTL (dương tính) Nếu DRE bình thường: thực bước cách sử dụng sơ đồ chẩn đoán Bước 2: Sử dụng sơ đồ chẩn đoán Nếu sơ đồ chẩn đoán cho kết ung thư: gợi ý chẩn đoán ung thư TTL cần phải sinh thiết (dương tính) Nếu sơ đồ chẩn đốn cho kết bình 95 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học thường tăng sản lành tính TTL: gợi ý chẩn đốn không ung thư TTL không cần sinh thiết (âm tính) Tỷ lệ ung thư bị bỏ sót 22,4% (11/49) Tỷ lệ sinh thiết không cần thiết 60,4% (58/96) Như vậy, kết hợp DRE vào sơ đồ chẩn đốn ung thư TTL độ nhạy nâng lên đáng kể, giá trị tiên đốn âm tính nâng lên cao, tỷ lệ sinh thiết dương tính cải thiện, tỷ lệ bỏ sót ung thư ung thư giảm xuống đáng kể, tỷ lệ sinh thiết không cần thiết cao so với trước kết hợp sơ đồ chẩn đoán với DRE (bảng 4) độ nhạy, độ đặc hiệu, tỷ lệ sinh thiết dương tính chưa cao song song theo tỷ lệ sinh thiết không cần thiết chưa đạt đến mức thấp điều đáng nói tỷ lệ bỏ sót ung thư lại cao, lên đến số 77,6% Kết có khác biệt lớn so với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Hồng Nhung(3) cho kết luận độ nhạy, độ đặc hiệu, tỷ lệ sinh thiết dương tính, tỷ lệ sinh thiết không cần thiết tỷ lệ ung thư bỏ sót 95,1%; 84,6%; 58%; 15,4%; 4,9% BÀN LUẬN Tuy nhiên, hạn chế trình bày trên, sơ đổ chẩn đốn ung thư TTL có ưu điểm việc phân loại nhóm người bình thường với nhóm bệnh nhân tăng sản lành tính TTL ung thư TTL, sơ đồ nhận diện xác 20 trường hợp bình thường quần thể nghiên cứu, khơng có trường hợp bị nhận diện lầm mắc bệnh TTL, mà độ đặc hiệu giai đoạn đạt giá trị tối đa 100% Do đó, bên cạnh phương pháp chẩn đoán sàng lọc ung thư TTL lâm sàng, ứng dụng sơ đồ việc dự đoán khả mắc bệnh TTL người hồn tồn khơng có triệu chứng nghi ngờ bệnh TTL Đồng nghĩa với việc ứng dụng khả dự đoán sơ đồ cơng cụ hỗ trợ cho việc tầm sốt ung thư TTL người khơng có triệu chứng biểu bệnh TTL cộng đồng Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn âm tính dương tính sơ đồ chẩn đoán ung thư TTL Hiệu việc kết hợp DRE với sơ đồ chẩn đoán ung thư TTL Từ kết đạt thấy khơng có giai đoạn sơ đồ chẩn đoán cho khả phân biệt tốt nhóm ung thư TTL với nhóm tăng sản lành tính TTL nhóm người bình thường Điều đáng nói độ nhạy giá trị tiên đoán dương tính (hay tỷ lệ sinh thiết dương tính) sơ đồ thấp, số 22,4% 18,6%, độ đặc hiệu giá trị tiên đoán âm tính mức tạm chấp nhận Với kết mà ghi nhận sau khảo sát nhóm đối tượng nghiên cứu, ngồi bất cập Một số cơng trình nghiên cứu DRE có vai trò quan trọng chẩn đoán ung thư TTL(4,0) Một kết DRE bất thường, nồng độ PSA giới hạn bình thường, đòi hỏi phải xem xét kĩ Cũng theo nghiên cứu Walsh cộng sự(5), DRE có độ nhạy 81% việc phát ung thư TTL Bảng Kết phối hợp DRE với sơ đồ chẩn đoán ung thư TTL Thăm khám lâm sàng Test sinh thiết chẩn đốn Dương tính Âm tính Tổng Ung Bình thường thư tăng sản Tổng TTL lành tính TTL 38 11 49 58 107 165 96 118 214 38 x 100 = 77,6%, 49 107 Sp = x 100 = 64,8%, 165 38 PPV = x 100=39,6%, 96 107 NPV= x 100=90,7% 118 Se = 96 Vì vậy, với mong muốn cải thiện độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn âm tính dương tính sơ đồ chẩn đốn, chúng tơi tiến hành kết hợp DRE với sơ đồ chẩn đoán theo bước tiến hành trình bày Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Khi sử dụng đơn lẻ sơ đồ chẩn đoán độ nhạy đạt có giá trị thấp (22,4%) chẩn đoán ung thư TTL Tỷ lệ sinh thiết dương tính thấp, có 18,6% Đồng thời, tỷ lệ bỏ sót ung thư lại cao (77,6%) Tuy nhiên, kết hợp sơ đồ chẩn đoán với DRE, độ nhạy chẩn đoán ung thư TTL nâng lên 77,6% dù độ đặc hiệu có giảm chút so với lúc đầu (70,9% giảm xuống 64,8%) Tỷ lệ sinh thiết dương tính cải thiện so với lúc chưa kết hợp DRE (từ 18,6% lên 39,6%), giá trị tiên đốn âm tính nâng lên cao 90,7% Tỷ lệ bỏ sót ung thư giảm xuống đáng kể (77,6% giảm xuống 22,4%) Tuy nhiên, tỷ lệ sinh thiết không cần thiết lại tăng lên gần gấp đôi so với lúc chưa kết hợp DRE (29,1% tăng lên 60,4%) Như vậy, sau kết hợp DRE với sơ đồ chẩn đoán ung thư TTL, độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp có giá trị tương đối việc chẩn đoán ung thư TTL, giá trị tiên đoán dương tính có cải thiện mức thấp, giá trị tiên đốn âm tính mức cao, tỷ lệ ung thư bỏ sót giảm xuống Hạn chế việc kết hợp DRE với sơ đồ chẩn đoán làm tăng tỷ lệ sinh thiết không cần thiết lên đến 60,4% Tuy nhiên, với lợi ích mà DRE mang lại kết hợp với sơ đồ chẩn đốn ung thư TTL, chúng tơi chấp nhận hạn chế để cải thiện độ nhạy, tỷ lệ sinh thiết dương tính giảm thiểu tỷ lệ bỏ sót ung thư Cân nhắc việc giảm tỷ lệ bỏ sót ung thư so với việc khơng cải thiện số trường hợp sinh thiết không cần thiết, nhận thấy việc giảm thiểu tỷ lệ bỏ sót ung thư điều quan trọng Như vậy, việc kết hợp DRE với sơ đồ chẩn đốn vơ cần thiết ưu điểm mà mang lại, tỷ lệ sinh thiết không cần thiết chưa cải thiện tỷ lệ bỏ sót ung thư chưa giảm xuống mức thấp Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Từ kết thấy rằng, phạm vi nghiên cứu đề tài chúng tôi, sơ đồ có khả nhận diện xác người bình thường hồn tồn khơng mắc bệnh TTL Như vậy, bên cạnh phương pháp chẩn đoán lâm sàng, sử dụng sơ đồ chẩn đốn cơng cụ hỗ trợ cho việc tầm sốt ung thư TTL người khơng có triệu chứng biểu bệnh TTL, góp phần củng cố thêm tính xác bác sĩ lâm sàng kết luận bệnh nhân không mắc bệnh TTL DRE có hiệu rõ rệt việc cải thiện độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán âm tính dương tính sơ đồ chẩn đốn, giúp làm giảm tỷ lệ bỏ sót ung thư TÀI LIỆU THAM KHẢO Agyei-Frempong MT, Frempong NY, Aboah K, Boateng KA (2008) “Correlation of serum free/total prostate specific antigen ratio with histological features for differential diagnosis of prostate cancer” J Med Sci, 8(6):pp.540-546 Gretzer MB, Partin AW (2003) “PSA markers in prostate cancer detection” Urologic Clinics of North America, 30(4)pp.677686 Nguyễn Thị Hồng Nhung cs (2015) “Nghiên cứu nâng cao hiệu xét nghiệm PSA (Prostate Specific Antigen) huyết tầm soát chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt” Luận án tiến sĩ sinh học, Trường Đại học khoa học tự nhiên TPHCM Naji L, Randhawa H, Sohani Z, Dennis B, Lautenbach D, Kavanagh O, Bawor M, Banfield L, Profetto J (2018) "Digital Rectal Examination for Prostate Cancer Screening in Primary Care: A Systematic Review and Meta-Analysis" The Annals of Family Medicine, 16(2):pp.149-154 Walsh AL, Considine SW, Thomas AZ, Lynch TH, Manecksha RP (2014) "Digital rectal examination in primary care is important for early detection of prostate cancer: a retrospective cohort analysis study" Br J Gen Pract, 64(629):pp.783-787 Wolf A, Wender RC, Etzioni RB, Thompson IM, D'Amico AV, Volk RJ, Brooks DD, Dash D, Guessous I, Andrews K (2010) "American Cancer Society guideline for the early detection of prostate cancer: update 2010" CA: A cancer journal for clinicians, 60(2):pp.70-98 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: 08/11/2018 07/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 97 ... không, thực đề tài thăm khám trực tràng (DRE – Digital Rectal Nghiên cứu ứng dụng sơ đồ xác định nguy ung Examination) phương pháp thiết yếu cho việc thư tuyến tiền liệt thực tế lâm sàng chẩn... bình thư ng: thực bước cách sử dụng sơ đồ chẩn đoán Bước 2: Sử dụng sơ đồ chẩn đoán Nếu sơ đồ chẩn đoán cho kết ung thư: gợi ý chẩn đoán ung thư TTL cần phải sinh thiết (dương tính) Nếu sơ đồ chẩn... chẩn đoán sàng lọc ung thư TTL lâm sàng, ứng dụng sơ đồ việc dự đoán khả mắc bệnh TTL người hồn tồn khơng có triệu chứng nghi ngờ bệnh TTL Đồng nghĩa với việc ứng dụng khả dự đốn sơ đồ công cụ