Nghiên cứu ứng dụng sơ đồ xác định nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt trong thực tế lâm sàng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ HOÀNG BẢO ANH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG SƠ ĐỒ XÁC ĐỊNH NGUY CƠ UNG THƢ TUYẾN TIỀN LIỆT TRONG THỰC TẾ LÂM SÀNG LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - VÕ HOÀNG BẢO ANH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG SƠ ĐỒ XÁC ĐỊNH NGUY CƠ UNG THƢ TUYẾN TIỀN LIỆT TRONG THỰC TẾ LÂM SÀNG Ngành: Kỹ thuật xét nghiệm y học Mã số: 8720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ HỒNG NHUNG PGS.TS NGUYỄN VĂN ÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2018 I LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu riêng Các tài liệu trích dẫn, số liệu đề tài hoàn toàn trung thực tuân theo yêu cầu đề tài nghiên cứu Đề tài chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn VÕ HOÀNG BẢO ANH II MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN I MỤC LỤC II DANH MỤC CÁC BẢNG IV DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VII DANH MỤC CÁC HÌNH VIII DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT IX ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1 Tổng quan tuyến tiền liệt 1.2 Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt ung thư tuyến tiền liệt 1.3 Các phương pháp chẩn đoán tầm soát ung thư TTL 12 1.4 Tổng quan PSA 15 1.5 Giới thiệu sơ đồ chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt 21 1.6 Một số nghiên cứu nước 24 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Dân số mục tiêu 28 2.2 Dân số nghiên cứu 28 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 28 2.4 Thiết kế nghiên cứu 29 2.5 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.6 Địa điểm nghiên cứu 30 2.7 Thời gian nghiên cứu 30 2.8 Kỹ thuật chọn mẫu 30 III 2.9 Thu thập số liệu 30 2.10 Biến số nghiên cứu 33 2.11 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 33 2.12 Kiểm soát sai lệch 35 2.13 Vấn đề y đức tính ứng dụng 35 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn âm tính dương tính sơ đồ chẩn đốn ung thư TTL 45 3.3 Khảo sát ý nghĩa phương pháp thăm khám TTL qua trực tràng (DRE) chẩn đoán ung thư TTL 64 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 70 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 70 4.2 Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn âm tính dương tính sơ đồ chẩn đoán ung thư TTL 74 4.3 Hiệu việc kết hợp DRE với sơ đồ chẩn đoán ung thư TTL 80 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC IV DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Nguy ung thư TTL liên quan đến giá trị PSA thấp 13 Bảng 2.1: Bảng 2x2 tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn âm tính dương tính sơ đồ chẩn đốn ung thư TTL 32 Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi nhóm bệnh nhân tăng sản lành tính TTL ung thư TTL 38 Bảng 3.2: Đặc điểm nồng độ tPSA nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.3: Đặc điểm tỷ lệ fPSA/tPSA (%) nhóm nghiên cứu 41 Bảng 3.4: Đặc điểm thể tích TTL nhóm nghiên cứu 43 Bảng 3.5: Kết phân loại người bình thường với người bị bệnh tăng sản lành tính TTL ung thư TTL 45 Bảng 3.6: So sánh kết phân biệt nhóm bệnh nhân ung thư với nhóm người bình thường tăng sản lành tính TTL sơ đồ chẩn đoán sinh thiết 48 Bảng 3.7: Kết phân biệt nhóm bệnh nhân ung thư TTL với nhóm người bình thường tăng sản lành tính TTL tồn sơ đồ chẩn đốn 49 Bảng 3.8: Tổng hợp kết đánh giá giai đoạn sơ đồ chẩn đoán ung thư TTL 50 Bảng 3.9: Phân bố tỷ lệ nhóm tuổi bệnh nhân tăng sản lành tính TTL ung thư TTL quần thể xây dựng sơ đồ 51 Bảng 3.10: Phân bố tuổi bệnh nhân tăng sản lành tính TTL ung thư TTL quần thể nghiên cứu đề tài 52 Bảng 3.11: Đặc điểm tuổi nhóm người bình thường quần thể xây dựng sơ đồ quần thể nghiên cứu đề tài 53 V Bảng 3.12: Đặc điểm tuổi nhóm bệnh nhân tăng sản lành tính TTL quần thể xây dựng sơ đồ quần thể nghiên cứu đề tài 53 Bảng 3.13: Đặc điểm tuổi nhóm bệnh nhân ung thư TTL quần thể xây dựng sơ đồ quần thể nghiên cứu đề tài 54 Bảng 3.14: Đặc điểm nồng độ tPSA nhóm người bình thường quần thể xây dựng sơ đồ quần thể nghiên cứu đề tài 54 Bảng 3.15: Đặc điểm nồng độ tPSA nhóm bệnh nhân tăng sản lành tính TTL quần thể xây dựng sơ đồ quần thể nghiên cứu đề tài 55 Bảng 3.16: Đặc điểm nồng độ tPSA nhóm bệnh nhân ung thư TTL quần thể xây dựng sơ đồ quần thể nghiên cứu đề tài 56 Bảng 3.17: Đặc điểm tỷ lệ %fPSA nhóm người bình thường quần thể xây dựng sơ đồ quần thể nghiên cứu đề tài 57 Bảng 3.18: Đặc điểm tỷ lệ %fPSA nhóm bệnh nhân tăng sản lành tính TTL quần thể xây dựng sơ đồ quần thể nghiên cứu đề tài 58 Bảng 3.19: Đặc điểm tỷ lệ %fPSA nhóm bệnh nhân ung thư TTL quần thể xây dựng sơ đồ quần thể nghiên cứu đề tài 59 Bảng 3.20: Đặc điểm thể tích TTL nhóm bệnh nhân tăng sản lành tính TTL quần thể xây dựng sơ đồ quần thể nghiên cứu đề tài 60 Bảng 3.21: Đặc điểm thể tích TTL nhóm bệnh nhân ung thư TTL quần thể xây dựng sơ đồ quần thể nghiên cứu đề tài 61 VI Bảng 3.22: Kết phân biệt nhóm bệnh nhân ung thư TTL với nhóm người bình thường tăng sản lành tính TTL quần thể có giá trị điểm cắt %fPSA 15% 63 Bảng 3.23: So sánh kết quần thể có điểm cắt %fPSA 15% với quần thể có điểm cắt %fPSA 20% 64 Bảng 3.24: Phân loại nhóm bệnh nhân ung thư TTL với nhóm người bình thường tăng sản lành tính TTL theo kết DRE 64 Bảng 3.25: Kết phối hợp DRE với sơ đồ chẩn đốn ung thư TTL quần thể có điểm cắt %fPSA 15% 66 Bảng 3.26: Kết phối hợp DRE với sơ đồ chẩn đoán ung thư TTL quần thể có điểm cắt %fPSA 20% 67 Bảng 3.27: So sánh khả đoán ung thư TTL sơ đồ chẩn đoán trước sau kết hợp với DRE 68 VII DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Biểu đồ phân bố nhóm đối tượng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm tuổi bệnh nhân tăng sản lành tính TTL ung thư TTL 38 Biểu đồ 3.3: Nồng độ tPSA trung bình nhóm bình thường, tăng sản lành tính TTL ung thư TTL 40 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ fPSA/tPSA (%) trung bình nhóm bình thường, tăng sản lành tính TTL ung thư TTL 42 Biểu đồ 3.5: Thể tích TTL trung bình nhóm bình thường, tăng sản lành tính TTL ung thư TTL 44 VIII DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1: Sơ đồ giải phẫu tuyến tiền liệt Hình 1.2: Sơ đồ mơ tả cân gia tăng số lượng tế bào chết tế bào tuyến tiền liệt bình thường Hình 1.3: Sơ đồ mô tả cân gia tăng số lượng tế bào chết tế bào sở tăng sản lành tính tuyến tiền liệt Hình 1.4: Các đồng phân PSA tuyến tiền liệt huyết 17 Hình 1.5: Mơ hình dạng phân tử PSA 18 Hình 1.6: Sơ đồ dự đốn ung thư tuyến tiền liệt 23 Hình 1.7: Giao diện sử dụng phần mềm “Prostate Cancer Predictor” 24 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... chứng Xuất phát từ vấn đề ấy, thực đề tài ? ?Nghiên cứu ứng dụng sơ đồ xác định nguy ung thư tuyến tiền liệt thực tế lâm sàng? ?? CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Có thể áp dụng sơ đồ xác định nguy ung thư tuyến. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - VÕ HOÀNG BẢO ANH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG SƠ ĐỒ XÁC ĐỊNH NGUY CƠ UNG THƢ TUYẾN TIỀN LIỆT TRONG THỰC TẾ LÂM SÀNG Ngành: Kỹ thuật... %fPSA sử dụng 15% 21 1.5 Giới thiệu sơ đồ chẩn đốn ung thƣ tuyến tiền liệt 1.5.1 Cơng cụ dùng việc xây dựng sơ đồ Việc xây dựng sơ đồ chẩn đoán ung thư TTL tiến hành theo nguy? ?n tắc xác suất