Mục tiêu nghiên cứu của bài viết là: Đánh giá vai trò của hoá trị sau phẫu thuật trong điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Mời các bạn tham khảo!
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG HOÁ TRỊ LIỆU TRONG ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ PHỔI KHÔNG PHẢI TẾ BÀO NHỎ Nguyễn Hoài Nam* TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu nghiên cứu: Ung thư phế quản phổi hay gặp Việt Nam Có ba phương pháp điều trò chủ yếu: Phẫu trò, hoá trò xạ trò Trong quan trọng phẫu trò Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá vai trò hoá trò sau phẫu thuật điều trò ung thư phổi tế bào nhỏ Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả, đoàn hệ Kết bàn luận: 11 bệnh nhân, nam nữ 3, tuổi trung bình 60 ± Chỉ số Karnofski từ 8090 chiếm đa số, bệnh nhân trọng giai đoạn II-III Có bệnh nhân đáp ứng tốt với hoá trò, bệnh nhân đáp ứng trung bình bệnh nhân đáp ứng Qua kết trên, tác giả bàn luận vai trò kết hoá trò ø hỗ trợ sau phẫu thuật cắt phổi thùy phổi để điều trò ung thư phổi tế bào nhỏ, Kết luận: Việc hóa trò liệu hỗ trợ sau phẫu thuật cho bệnh ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn III, có kết ban đầu tương đối khả quan, độ dung nạp với thuoác toát SUMMARY POST OPERATIVE CHEMOTHERAPY FOR NON – SMALL CELL LUNG CANCER Nguyen Hoai Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 23 – 26 Backgrounds: In Viet Nam Lung Cancer is the most popular There are approachs of treatment for this disease: Surgery, chemotherapy and radiotherapy The Surgical treatment is the most important Purpose of study: Evaluating the role of post-operative chemotherapy for non small cell of lung cancer Method of study: prospective and descriptive cohort Result and Discusion: there are 11 patients, males and females, mean age 60 ± Karnofski from 80-90 is prominate All patients ia stage II-III Good reponseis patients, moderate reponse in patients and one patrient poor reponse Through thie results, we want to evaluate the role and the result of post-operative chemotherapy Conclusion: Post-operative chemotheray is good for the patients in stage III and they have a good tolerance ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phế quản phổi tế bào nhỏ bệnh lý ác tính thường gặp có kết điều trò thấp phạm vi toàn giới Ở Việt Nam, ung thư phổi đứng hàng đầu loại ung thư khu vực phía Bắc đứng thư hai sau ung thư gan khu vực phía Nam Tỷ lệ tử vong cao khả phát chẩn đoán sớm, có đến 75% bệnh nhân nhập viện giai đoạn muộn (1) Đại đa số ung thư phổi Carcinome tuyến xuất phát từ biểu * Phân môn Phẫu thuật Lồng ngực Tim mạch – Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 23 mô lòng khí phế quản Về phương diện lâm sàng, ung thư phổi chia làm hai loại (2): Ung thư tế bào nhỏ ung thư tế bào nhỏ, với hai loại phương pháp điều trò khác (2) Trong thường gặp cả, chiếm tỷ lệ 75-80% ung thư phổi tế bào nhỏ Loại ung thư có diễn tiến tương đối khu trú chỗ vùng Phẫu trò xạ trò biện pháp điều trò triệt để, hoá trò xưa xem phương pháp điều trò phụ trợ nhằm làm giảm bớt triệu chứng, xoa dòu nỗi đau kéo dài thời gian sống (2) Rất công trình nghiên cứu vai trò hoá trò sau phẫu trò, loại thuốc chống ung thư hệ Trên sở tiến hành nghiên đề tài này, nhằm đánh giá hiệu việc hoá trò phối hợp sau phẫu thuật điều trò ung thư phổi tế bào nhỏ bệnh viện Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiền cứu mô tả đoàn hệ thùy phổi, cắt bên phổi v.v Chỉ số Karnofski Sự đáp ứng bệnh nhân với hoá trò: Tăng cân, giảm đau v.v Các tác dụng phụ hoá trò liệu: Bảng tự đánh giá bệnh nhân, bảng đánh giá thầy thuốc Đánh giá kết hoá trò Tốt Bệnh nhân đáp ứng hoàn toàn, tác dụng phụ tác dụng phụ thoáng qua Lên cân, ăn ngon miệng, hết đau đau ít, số Karnofski tăng lên so với trước hoá trò Trung bình Bệnh nhân đáp ứng với hoá trò, triệu chứng cải thiện không rõ rệt, số Karnofski không tăng Xấu Bệnh nhân hoàn toàn không đáp ứng với hoá trò, nhiều tác dụng phụ, sụt cân đau nhiều, số Karnofski giảm so với trước hoá trò Tiêu chuẩn chọn bệnh Phương pháp thông kê Tất bệnh nhân chẩn đoán ung thư phổi từ giai đoạn III A trở xuống phẫu thuật cắt thuỳ hay cắt bên phổi phòng khám Lồng ngực mạch máu, bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Các yếu tố trình bày dạng bảng, biểu đồ xử lý với phần mềm thống kê Y học SPSS 10.0 Thời gian nghiên cứu: Hai năm từ tháng năm 2004 đến tháng năm 2006 Phác đồ hoá trò sử dụng Placitel phối hợp với Carboplatil, chu kỳ 21 ngày dùng lần Sử dụng chu kỳ cho bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ khối u thuỳ bên phổi Trong báo cáo này, báo cáo kết bước đâu có thời gian từ tháng 8/2004 đến 12/2004 Các yếu tố thu thập Đặc điểm nhóm nghiên cứu: Tuổi, giới, loại ung thư, vò trí ung thư, Giải phẫu bệnh v.v Phương pháp phẫu thuật: Thăm dò sinh thiết, cắt 24 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm nhóm nghiên cứu Trong tháng 8/2004- 12/2004 có: 20 bệnh nhân ung thư phổi mổ bệnh viện Đại học Y dược Trong có: BN Ung thư giai đoạn I BN Ung thư giai đoạn II BN giai đoạn III a BN IIIa & IIIb Chúng hoá trò cho bệnh nhân giai đoạn II vao bệnh nhân giai đoạn III Tuổi: 40-60 chiếm 46,6% TB: 60 ± Nam: 16 – Nữ: 04 Số bệnh nhân hoá trò: Nam 8, nữ Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học Thời gian từ bò bệnh đến phẫu thuật:: ±0,2 tháng Triệu chứng lâm sàng Stt 01 02 03 04 05 06 07 Triệu chứng Ho khan Ho máu Đau ngực Sụt cân Điều trò lao phổi Phát tình cờ Tổng số Số bệnh nhân 18 06 04 20 04 04 20 Chỉ số Karnofski trước phẫu thuật Stt 01 02 03 04 Chỉ số Karnofski 100 90 80 Tổng số Số BN 02 12 06 20 Hoá trò 05 06 11 Vò trí khối u phổi Stt 01 02 04 05 06 07 08 Vò trí khối u Thùy phổi trái Thùy phổi phải Thùy phổi trái Thùy phổi phải Thùy & phải Thùy & phải Tổng số Số BN 06 02 03 04 02 03 20 Hoá trò 03 04 02 02 20 Kết nội soi phế quản Stt 01 02 03 04 05 Kết NS PQ Khu trú lòng PQ Khối u ăn lan & xâm lấn Khối u PQ trung gian Không thấy u PQ Tổng số Số BN 06 04 04 06 20 Hoá trò 04 04 03 11 Tế bào học Loại tế bào Carcinome TB tuyến Carcinome TB vảy Tổng số Số BN 16 04 20 Hoá trò 10 01 11 Chỉ số Tiffneau trước mổ bệnh nhân hoá trò Stt 01 02 03 04 05 Chỉ số Tiffneau I00% 90% 80% 70% Tổng số Số BN mổ 05 10 04 01 20 Số BN hoá trò 01 06 02 02 11 Kết hoá trò STT Kết Tốt Trung bình Kém Tổng số Số BN 11 Loại TB AD AD1 SC SC Giai đoạn III A III B II Ghi chú: AD: Adenocarcinoma; SC: Squamouscell carcinoma BÀN LUẬN Vai trò hoá trò Vai trò hoá trò liệu điều trò bệnh ung thư phổi tế bào nhỏ nhiều điều chưa thống nhất(1) Việc đánh giá lợi ích lâm sàng hoá trò liệu không đơn dựa vào tỷ lệ đáp ứng thuốc mà phải tính đến thời gian sống thêm mà bệnh nhân hưởng với độc tính hoá trò chấp nhận Trước có quan điểm cho rằng(1) việc kéo dài thời gian sống thêm vài tuần lễ hoá trò mang lại không đáng để ủng hộ cho đònh điều trò hiệu việc hoá trò nên đánh giá dựa tỷ lệ bệnh nhân sống thêm Hiện nay, với thuốc phối hợp có, có 35-40% bệnh nhân sống thêm qua năm Thêm vào tỷ lệ bệnh nhân quan trọng giảm bớt triệu chứng khó chòu ung thư gây nhờ hoá trò liệu Ngay tổn thương ung thư không thu nhỏ 50% kích thước ban đầu Mặc dù tỷ lệ đáp ứng khách quan thực khoảng 25-30%, có đến 2/3 số bệnh nhân hoá trò có giảm bớt triệu chứng bệnh ung thư phổi như: ho, đau ngực, khó thở v.v Các đònh hoá trò: (1) hoá trò điều trò ung thư phổi tế bào nhỏ sử dụng số trường hợp sau: Hoá trò triệu chứng giai đoạn tiến xa, tái phát di Ý nghóa việc hoá trò tình là: Giảm bớt triệu chứng bệnh ung thư Kéo dài thới gian sống bệnh nhân Mang tính hiệu chi phí điều trò 25 Hoá trò tân hỗ trợ gia đoạn ung thư phồi cắt được, nhằm tăng khả cắt rộng bướu, giảm nguy tái phát di xa Vấn đề nghiên cứu Hoá trò hỗ trợ giai đoạn sớm nghiên cứu Kết hoá trò Số lượng bệnh nhân hạn chế thời gian nghiên cứu ngắn, nhiên nghiên phần lớn bệnh nhân đáp ứng tốt với hoá trò liệu Các thuốc chống ung thư hệ như: Gemcitabine, Placitel, Taxotere v.v klhá đắt tiền, nhiên tác dụng phụ rụng tóc ói mửa, suy nhược thể thường thấp Trong nghiên cứu với Gecitabine, Vũ Văn Vũ nhận đònh:(2) có tác dụng phụ nhẹ dễ dung nạp Thuốc gây suy tủy nặng, gây buồn nôn ói, gây rụng tóc Đây loại thuốc thuận lợi cho hoá trò nhóm bệnh nhân nhiều tuổi, chòu đựng tác dụng phụ độc tính cisplatin Tỷ lệ đáp ứng chủ quan theo Vũ Văn Vũ 68,5%(2) thời gian đáp ứng trung bình 5,1 tháng với độ lệch chuẩn 2,9 Các yếu tố tiên lượng theo Vũ Văn Vũ là: số Karnofski, tuổi hay 40, giai đoạn đánh giá xác sau phẫu thuật dựa 26 phân loại TNM Các bệnh nhân có số Karnofski từ 90-100 có đáp ứng với hoá trò tốt bệnh nhân có số thấp cách có ý nghóa thống kê Vì số Karnofski bên cạnh thể đặc tính sinh học ác tính bướu, số cao chứng tỏ tình trạng xáo trộn chức thể điều thuận lợi cho hoá trò liệu sử dụng thuốc phối hợp với liều đủ nhiều chu kỳ KẾT LUẬN Tuy nhiều vấn đề cần nghiên cứu thêm, việc hoá trò liệu sử dụng cho trường hợp bệnh nhân ung thư phế quản phổi giai đạn III, phẫu thuật cắt thùy phổi hay bên phổi Có nhiều khả kéo dài thêm cải thện chất lượng sống cho bệnh nhân Trong yếu tố tham khảo để đánh giá tiên lượng việc điều trò số Karnofski việc xác đònh giai đoạn xác sau phẫu thuật có vai trò quan trọng TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Văn Vũ CS Hoá trò ung thư phổi Ung bùu học nội khoa, NXB Y học 2004: 224-232 Vũ Văn Vũ, Đặng Thanh Hồng Các yếu tố tiên lượng hoá trò ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đạon tiến xa Y học TP Hồ Chí Minh, phụ tập 8, số 4, 2004: 237-248 ... sàng, ung thư phổi chia làm hai loại (2): Ung thư tế bào nhỏ ung thư tế bào nhỏ, với hai loại phương pháp điều trò khác (2) Trong thư ng gặp cả, chiếm tỷ lệ 75-80% ung thư phổi tế bào nhỏ Loại ung. .. trình nghiên cứu vai trò hoá trò sau phẫu trò, loại thuốc chống ung thư hệ Trên sở tiến hành nghiên đề tài này, nhằm đánh giá hiệu việc hoá trò phối hợp sau phẫu thuật điều trò ung thư phổi tế bào. .. giảm bớt triệu chứng bệnh ung thư phổi như: ho, đau ngực, khó thở v.v Các đònh hoá trò: (1) hoá trò điều trò ung thư phổi tế bào nhỏ sử dụng số trường hợp sau: Hoá trò triệu chứng giai đoạn tiến