Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả luyện nói giọng thực quản cho bệnh nhân cắt bỏ thanh quản toàn phần. Nghiên cứu tiến hành hồi cứu 44 Bệnh nhân tham gia luyện giọng thực quản theo một phác đồ chung từ 1999 đến 2006 tại BV Tai mũi họng TP.HCM, đánh giá kết quả và các yếu tố ảnh hưởng.
KẾT QUẢ LUYỆN NÓI GIỌNG THỰC QUẢN CHO BỆNH NHÂN CẮT BỎ THANH QUẢN TOÀN PHẦN Nguyễn Thị Ngọc Dung*, Bùi Thị Duyên* TÓM TẮT Mục tiêu: Đối với bệnh nhân cắt bỏ quản toàn phần, việc giọng nói điều đau khổ nhất, khơng ảnh hưởng đến đời sống vật chất họ mà gây tổn thương tâm lý nhiều Chúng giới thiệu phương pháp luyện nói giọng thực quản để giúp bệnh nhân hòa nhập lại vào sống đời thường với khả giao tiếp lời nói Đối tượng phương pháp: Hồi cứu 44 Bệnh nhân tham gia luyện giọng thực quản theo phác đồ chung từ 1999 đến 2006 BV Tai mũi họng TP HCM, đánh giá kết yếu tố ảnh hưởng Kết quả: Kết luyện tập cho thấy tỉ lệ đạt tốt 29/44, 66% Đa số phát âm tần số 80-120Hz Những yếu tố ảnh hưởng đến kết luyện tập là: tuổi tác, sức khỏe, phẫu thuật thời gian luyện tập Việc luyện nói giọng thực quản, lý thuyết gồm bước đơn giản thực hành tương đối khó, đòi hỏi thời gian, tận tâm động viên người hướng dẫn kiên trì vượt khó bệnh nhân Kết luận: Phương pháp luyện nói giọng thực quản hữu hiệu, Nếu đạt kết quả, giọng nói bệnh nhân có âm sắc tự nhiên nhiều so với trường hợp sử dụng thiết bị trợ âm, bệnh nhân tốn tiền bạc để mua thiết bị tốn thời gian để bảo trì thiết bị ABSTRACT OESOPHAGEAL VOICE REHABILITATION FOR LARYNGECTOMIES Nguyen Thi Ngoc Dung, Bui Thi Duyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 113 - 117 Objectives: With the laryngectomees, one of the most misery is loosing voice communication, it is not only affect the finance status (loosing job) but also give them deep psychology wounds These patients can have the oesophageal voice rehabilitation to reintegrate in the society with voice communication Patients &Method: Review 44 patients who follow the oesophageal voice rehabilitaion at ENT Hospital HCMC from 1999 to 2006, with complete datas Analyse results and influenced factors Results: The good results of oesophageal voice rehabilitation reach 66% (29/44) patients following the training Most of them speak with frequency at 80-120 Hz Good results depend on age, heath status, method of surgery and the duration of patient’s training Although this is the simple technique without using any device, besides of applying right technique, the perseverance of the patient, the encouragement of the speechtherapist and the support of family are very important Conclusion: With oesophageal voice, patient can find back the natural intonation, better then using voice prothesis and the most inconvenient that they don’t need to spend money and lose time for taking care of the device ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với phát triển xã hội văn minh, nhiều loại bệnh tật ngày gia tăng ung thư quản bệnh có tỉ lệ cao nhiều nước giới Tại Việt Nam, đa số bệnh nhân đến bệnh viện giai đoạn muộn nên phải chịu phẫu thuật cắt bỏ quản toàn phần, đồng nghĩa với phận phát âm khả giao tiếp với xã hội Nhất bệnh nhân tiếp tục sống lao động hàng ngày nhu cầu giao tiếp tiếng nói ngày trở nên thiết * BVTai mũi họng TP Hồ Chí Minh 116 Phục hồi tiếng nói cho bệnh nhân sau cắt bỏ quản toàn phần việc nhiều thầy thuốc giới nghiên cứu Một phương pháp áp dụng phổ biến phương pháp luyện phát âm giọng thực quản Đây phương pháp tự nhiên, dễ luyện tập, có hiệu tốn Từ tháng 25/11/1999 đến 30/11/2006 bệnh viện Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh có 110 bệnh nhân đến luyện giọng thực quản, bao gồm bệnh nhân thành phố tỉnh đến luyện tập Sau 07 năm luyện tập, chúng tơi có gởi bảng câu hỏi trắc nghiệm đến tất bệnh nhân mời bệnh nhân lên lại để đánh giá kết luyện tập Trong 110 bệnh nhân này, có 45 bệnh nhân có trả lời phản hồi lại; 10 bệnh nhân tử vong bệnh nhân khác di dời đổi địa nên không liên lạc Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Bệnh nhân tạo cho giọng mới, gần giống giọng tự nhiên để giao tiếp, tiếp tục làm Đây mong ước bệnh nhân, đặc biệt người lao động gia đình Mục tiêu cụ thể - Rút ngắn thời gian, phương pháp luyện tập cần thiết để có kết tối ưu - Biết yếu tố ảnh hưởng đến việc phát âm, từ tìm cách khắc phục Phương pháp luyện nói giọng thực quản 117 Sau cắt bỏ quản tòan phần, phần khí quản phía khâu vắt trước cổ, tạo thành đường thở mới, hồn tồn biệt lập với đường hơ hấp (họng - mũi xoang) Điều tạo biến đổi quan trọng cho máy phát âm, như: phận rung thanh, cụ thể dây nằm quản, khơng Bộ phận cấu âm (lưỡi, mơi, hầu ) ngun vẹn Nhưng khơng có sóng âm từ quản dẫn truyền lên nên người bệnh nói thào với mức âm lượng nhỏ, nghe Nguyên lý phương pháp luyện giọng thực quản Đưa lượng khơng khí thích hợp vào thực quản điều tiết lượng để nói (theo kiểu ợ ra) Người bệnh cần huấn luyện kỹ thuật "nén hơi": đưa hớp khơng khí (khoảng 75 ml/lần) vào thực quản, nhờ áp lực tăng dần lồng ngực mà đẩy trở lại qua miệng thực quản để tạo cộng hưởng, làm khuếch đại tiếng nói thào, nghe Có nhiều kỹ để "nén hơi" vào thực quản (chủ yếu dùng môi lưỡi làm van) Với kỹ thuật "bơm hơi", người bệnh dùng lưỡi để đẩy không khí từ khoang miệng vào khoang họng, dùng lưng lưỡi (tức đáy lưỡi) tiếp tục đẩy khơng khí xuống thực quản Sự hiệp đồng tốt bước có tầm quan trọng lớn để chuyển khơng khí vào thực quản Cách luyện tập Luyện tập phát nguồn âm (tiếng “ợ”) Bao gồm bốn bước: - Há miệng - Ngậm miệng - Nuốt khơng khí - Phát âm Luyện tập phát âm cách uống trà Phương pháp giúp việc phát nguồn âm dễ dàng Cách làm: Ngậm khơng khí chút nước trà miệng Sau nuốt ực thật mạnh cho miệng khơng Tạo áp lực bụng khoảng 0,5 - giây, nén khơng khí đẩy ra, cố gắng phát tiếng “ợ” thật nhanh thật sớm Luyện tập hô hấp bụng Hô hấp bụng nghĩa làm cho bụng phình lên lúc hít vào xẹp xuống lúc thở Nhằm mục đích rèn luyện tốt bụng hoành Thời gian thở gấp 03 lần thời gian hít vào Tập đưa vào đẩy khơng khí thực quản Trước hết phải thở hết khơng khí ra, sau hít đầy vào phổi, lồng ngực dãn rộng, áp lực thực quản giảm làm khơng khí vào thực quản dễ dàng Phương pháp nuốt khí Ngậm miệng, nâng mặt lưỡi, đẩy khơng khí miệng phía sau, đường mũi đóng lại Nửa sau luỡi ép dính vào phía sau họng 118 Lúc này, phần lưỡi hoạt động linh hoạt cong lại, duỗi ra,ép khơng khí vào hạ họng vào thực quản Cách đẩy khơng khí Khi khơng khí vào thực quản, bụng hóp vào, ép lên làm khơng khí ngược trở lên phát âm Lúc đầu chưa quen phải dùng hai tay ép vào bụng PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Phương pháp Hồi cứu, bệnh nhân gởi bảng trả lời trắc nghiệm đến nhà, sau trả lời gởi lại bệnh viện để lấy số liệu thống kê, bệnh nhân đến bệnh viện để đánh giá hỏi trực tiếp Đối tượng Tất BỆNH NHÂN đến luyện giọng thực quản bệnh viện Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh Thời gian nghiên cứu Từ 11/1999 đến 11/2006 Phác đồ luyện giọng theo bước sau Bệnh nhân tập phòng Thanh Học tuần lần, lần 01 tiếng Bệnh nhân tự tập nhà lần 30 phút, không giới hạn số lần tập Bước 1: Luyện tập thể dục, thở bụng, rữa mũi, phát âm nguồn âm từ thực quản Bước 2: Tập phát âm nguồn âm + 05 nguyên âm Bước 3: Tập phát âm 05 nguyên âm + tập nói số thứ tự Bước 4: Tập nói số thứ tự + phát âm từ Bước 5: Luyện tập nói “từ” chậm rõ Bước 6: Luyện tập “từ” với cường độ tần số cao Bước 7: Luyện tập “từ” với cường độ tần số cao tốt Bước 8: Tập nói liên tục 02 – 03 từ lúc Bước 9: Tập nói nhiều từ hơn, tập nói để giao tiếp Tiêu chuẩn đánh giá kết luyện giọng A Chưa đạt Chưa phát nguồn âm thực quản B Đạt Phát âm tiếng “ợ” C Trung bình Phát âm nguyên âm D Khá Nói từ E Tốt Giao tiếp (có thể nói liên tục 03 từ trở lên) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng khảo sát Tuổi ≤ 50 tuổi : 28/45 > 50 tuổi: 17/45 119 Giới tính Địa phương Nghề nghiệp Nam: 42/45 Tỉnh: 27/45 Đi làm: 08/39 Nữ: 03/45 Thnh phố: 18/45 Khơng làm: 31/39 - Tỉ lệ ung thư quản tuổi nhỏ 50 ngày nhiều, ảnh hưởng yếu tố mơi trường, dinh dưỡng thói quen xấu hút thuốc lá, uống rượu… tỉ lệ cũn g tập trung phái nam nhiều - Số lượng Bệnh nhân tỉnh cao lý tỉnh thành phía nam, có BV Tai mũi họng TP Hồ Chí Minh áp dụng phương pháp luyện giọng thực quản cho bệnh nhân sau cắt bỏ quản toàn phần Đa số bệnh nhân khơng làm sau phẫu thuật cắt bỏ quản khơng khả giao tiếp ngơn ngữ, số lại tiếp tục làm tuổi trẻ, phải tự lo kinh tế, họ phải chọn nghề không cần xử dụng giọng nói, đa số lao động chân tay Chúng tơi nhận đươc 39 câu trả lời vấn đề nghề nghiệp Kết luyện tập Chúng đánh giá kết 44 bệnh nhân Kết Số BN % A (chưa ñạt) B (ñạt) 6.8 C (trung bình) 18 D (khá) 17 39 E (tốt) 12 27 Số bệnh nhân đạt kết tốt chiếm 66% Nếu bệnh nhân tích cực luyện tập vòng tháng, bệnh nhân đạt kết Đối với bệnh nhân ba tháng luyện tập mà chưa phát âm “ợ”thì khó đạt kết nói tốt Những yếu tố liên quan đến kết luyện tập Trong số 44 bệnh nhân có trả lời kết luyện tập, nhận thấy: Kết A Những yếu tố liên quan B C D E Có luyện tập tiếp tục nhà 3 10 Số lần luyện tập nhà(> lần) 1 Có tập thể dục buổi sáng 13 10 Thời gian luyện giọng ≤ 03 tháng 2 Ho đàm nhiều 2 Khơng khó nuốt khơng bị nuốt đau thời gian luyện tập 3 17 11 Còn mang ống canule 1 Những yếu tố ảnh hưởng đến kết luyện tập Chúng ghi nhận yếu tố ảnh hưởng đến kết luyện tập sau: - Những bệnh nhân thở yếu không đủ lực để tạo nên âm thực qủan rõ lớn Vì kết cho thấy bệnh nhân đạt mức trung bình yếu 120 - Những bệnh nhân đạt kết tốt người luyện tập đặn thường xuyên nhà, nhờ giúp cho giọng nói ngày rõ, lớn giống giọng tự nhiên ( giọng quản) Những bệnh nhân dù tập phương pháp, không luyện tập nhiều nhà kết đạt mức - Trong lúc tập luyện, ho nhiều mang ống canule, bị nuốt đau yếu tố cản trở việc nuốt lấy tạo âm Ngồi có số yếu tố khách quan ảnh hưởng đến kết quảluyện tập bệnh nhân như: - Ở số bệnh nhân, sau phẫu thuật, khoảng trống hạ họng hẹp, lực hút vào thực quản yếu, lượng khí vào nên để phát âm “từ” khó - Mức độ co dãn hạn chế phận tân môn (eo miệng thực quản) dị tật bẩm sinh phẫu thuật viên may chặt lớp đàn hồi miệng cửa vào thực quản - Bệnh nhân lớn tuổi sức khỏe yếu kèm theo bệnh mãn tính khác - Đối với bệnh nhân tỉnh, việc đến bệnh viện để luyện tập gặp khó khăn tài chính, thời gian hai Tần số phát âm bệnh nhân đạt Tần số ñạt ñược 80 – 90 Hertz 90 – 100 Hertz Trn 100 Hertz Số BN BN BN BN Tần số khảo sát 14 bệnh nhân phát âm tốt, thành câu dài người nghe hiểu ý nghĩa câu nói Tần số đánh giá máy soi hoạt nghiệm dây thu tiếng nói bệnh nhân Đa số bệnh nhân phát âm giọng trầm với khoảng dao động dây tần số 80-120 Hertz KẾT LUẬN Khuynh hướng ngày giới, ngành y không điều trị bệnh mà có trách nhiệm phục hồi chức cho bệnh nhân Đối với bệnh nhân cắt bỏ quản toàn phần, việc giọng nói điều đau khổ nhất, không ảnh hưởng đến đời sống vật chất họ mà gây tổn thương tâm lý nhiều Luyện nói giọng thực quản giúp bệnh nhân hòa nhập lại vào sống đời thường với khả giao tiếp lời nói Kết luyện tập cho thấy tỉ lệ đạt tốt 29/44, 66% Việc luyện nói giọng thực quản, lý thuyết gồm bước đơn giản thực hành tương đối khó, đòi hỏi thời gian, tận tâm động viên người hướng dẫn kiên trì vượt khó bệnh nhân Nếu đạt kết quả, giọng nói bệnh nhân có âm sắc tự nhiên nhiều so với trường hợp sử dụng thiết bị trợ âm, phương pháp tốn so với phương pháp khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Blalock D: Speech rehabilitation after treatment of laryngeal carcinoma Otolaryngol Clin North Am 1997; 30:179 Brown DH: Postlaryngectomy voice rehabilitation: state of the art at the millennium World J Surg 2003; 27:824.and others Culton GL, Gerwin JM: Current trends in laryngectomy rehabilitation: a survey of speech-language pathologists Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 118:458 Deleyiannis FW: Quality of life after laryngectomy: are functional disabilities important? Head Neck 1999; 21:319.and others Finizia C, Bergman B: Health-related quality of life in patients with laryngeal cancer: a post-treatment comparison of different modes of communication Laryngoscope 2001; 111:918 121 Guttman MR: Rehabilitation of the voice of laryngectomized patients Arch Otolaryngol 1932; 15:478 Moses PJ: Rehabilitation of the postlaryngectomized patient The vocal therapist: place and contribution to the rehabilitation program Trans Am Laryngol Rhinol Otol Soc 1958; 79:83 Schindler JS , Vocal rehabilitation following laryngectomy, Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 4th ed, 2005; Chapter 105 122 ... mũi họng TP Hồ Chí Minh áp dụng phương pháp luyện giọng thực quản cho bệnh nhân sau cắt bỏ quản tồn phần Đa số bệnh nhân khơng làm sau phẫu thuật cắt bỏ quản khơng khả giao tiếp ngơn ngữ, số lại... lý nhiều Luyện nói giọng thực quản giúp bệnh nhân hòa nhập lại vào sống đời thường với khả giao tiếp lời nói Kết luyện tập cho thấy tỉ lệ đạt tốt 29/44, 66% Việc luyện nói giọng thực quản, lý... tiếng nói cho bệnh nhân sau cắt bỏ quản toàn phần việc nhiều thầy thuốc giới nghiên cứu Một phương pháp áp dụng phổ biến phương pháp luyện phát âm giọng thực quản Đây phương pháp tự nhiên, dễ luyện