Nội dung nghiên cứu báo cáo về 1 trường hợp phù phổi áp lực âm giai đoạn hồi tỉnh ở bệnh nhân gây mê phối hợp cân bằng với mặt nạ thanh quản proseal, cụ thể đó là bệnh nhân nam, 22 tuổi, chẩn đoán thoát vị bẹn (T) gián tiếp, chỉ định phẫu thuật phục hồi thành bẹn. Thăm khám tiền mê đánh giá: ASA I, CC 168 cm, CN 56 kg.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 PHÙ PHỔI ÁP LỰC ÂM SAU PHẪU THUẬT: TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Nguyễn Thị Ngọc Đào*, Nguyễn Thị Phương Dung*, Nguyễn Anh Thư* TÓM TẮT Mở đầu: Phù phổi áp lực âm tình lâm sàng nguy hiểm, đe doạ tính mạng gặp gây mê hồi sức với tỉ lệ 0,05-0,1% Phù phổi áp lực âm bệnh cảnh tắc nghẽn đường thở cấp, chế áp lực âm lớn lồng ngực tạo cố gắng hít vào để chống lại tắc nghẽn đường thở Phù phổi áp lực âm xảy tức hay trì hỗn, chẩn đốn điều trị sớm giai đoạn chu phẫu quan trọng Mục tiêu: Báo cáo trường hợp lâm sàng phù phổi áp lực âm sau phẫu thuật Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo trường hợp Kết luận: Phù phổi áp lực âm biến chứng nguy hiểm với tỉ lệ tử vong từ 11-40% chẩn đoán điều trị trễ Do đó, nhận biết sớm phù phổi cấp áp lực âm sau mổ giúp giảm tỉ lệ tử vong Từ khoá: Phù phổi áp lực âm, tắc nghẽn đường thở SUMMARY POSTOPERATIVE NEGATIVE PULMONARY EDEMA: CASE REPORT Nguyen Thi Ngoc Dao, Nguyen Thi Phuong Dung, Nguyen Anh Thu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No 4- 2014: 162 - 165 Background –Objectives: Negative pulmonary edema is dangerous and life threatening condition in practice anesthesia with the rate of 0.05-0.1 percent It is manifestation of upper airway obstruction, large negative intrathoracic pressure generated by forced inspiration against an obstructed airway is thought to be the principle mechanism involved We reported an clinical case of postoperative negative pulmonary edema Method: case report Conclusion: Negative pulmonary edema is dangerous complication with mortality rate ranging from 1140% if diagnosis and treatment is delayed Therefore, early recognition of negative pulmonary edema is crucial to decrease mortality in these patient Keywords: Negative pulmonary edema, airway obstruction trị sớm giai đoạn chu phẫu quan trọng ĐẶT VẤN ĐỀ Chúng báo cáo trường hợp phù phổi áp Phù phổi áp lực âm tình lâm sàng lực âm giai đoạn hồi tỉnh BN gây mê phối hợp nguy hiểm, đe doạ tính mạng gặp cân với mặt nạ quản proseal gây mê hồi sức với nhiều yếu tố bệnh BỆNH ÁN LÂM SÀNG nguyên Phù phổi áp lực âm bệnh cảnh tắc nghẽn đường thở cấp, chế áp lực Bệnh nhân nam, 22 tuổi, chẩn đoán thoát vị âm lớn lồng ngực tạo cố gắng bẹn (T) gián tiếp, định phẫu thuật phục hồi hít vào để chống lại tắc nghẽn đường thở thành bẹn Thăm khám tiền mê đánh giá: ASA I, Tần suất phù phổi áp lực âm khoảng 0,05-0,1% CC 168 cm, CN 56 kg Dự kiến PPVC gây tê thực hành gây mê Phù phổi áp lực âm có tuỷ sống Phẫu thuật ngày 03/7/2013, BN thể xảy tức hay trì hỗn, chẩn đốn điều gây tê tuỷ sống đoạn L3-L4 với Marcain 0,5 % * Bộ môn Gây mê Hồi sức, Khoa Y, Đại học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: Nguyễn Thị Ngọc Đào ĐT: 01687528534 162 Email: ngthngocdaoy26@yahoo.com Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 10mg + Fentanyl 20 mcg Kết gây tê tuỷ sống thất bại, chuyển sang gây mê phối hợp cân với mặt nạ quản proseal số 4.0 Khởi mê Diprivan 100mg + Fentanyl 200mcg + Esmeron 30 mg, trì mê Sevoflurane oxy 100% Thời gian phẫu thuật 50 phút, thời gian gây mê 70 phút Lượng dịch truyền mổ 700ml dịch tinh thể Khi kết thúc phẫu thuật, BN cho hoá giải giãn Neostigmin 1,5mg + Atropin 0,5 mg, rút mặt nạ quản phòng mổ chuyển BN phòng hồi tỉnh Tại phòng hồi tỉnh BN thở khò khè, co kéo tím SpO2 85% M 61 l/ph, HA 80/50 mmHg, phổi Nghiên cứu Y học nhiều rales ẩm, BN đặt NKQ thấy có nhiều bọt hồng trào qua NKQ (Morphin 10 mg + Hypnovel 5mg TM), cho thở máy mode AC với Vt 370ml, tần số 12l/ph, FiO2 70% PEEP Xquang ngực thẳng giường hình ảnh thâm nhiễm phế trường Khí máu động mạch với pH 7,216, PaCO2 54,7 mmHg, PaO2 262,4 mmHg HCO3- 21,7 mmol/l, BE -6,9 mmol/l BN chẩn đốn phù phổi áp lực âm Tình trạng bệnh cải thiện rút NKQ 15 sau Hậu phẫu ngày thứ BN chuyển trại xuất viện sau Hình 1&2: X-quang ngực giường sau đặt NKQ hậu phẫu ngày thứ báo cáo chủ yếu bác sĩ gây mê hậu BÀN LUẬN co thắt quản sau phẫu thuật(1,5) Phù phổi cấp áp lực âm Moore mô tả Nhiều trường hợp phù phổi áp lực âm vào năm 1927 chó Đến năm 1942 báo cáo thục hành lâm sàng gây mê Warren cs mô tả sinh lý bệnh phù phổi áp hồi sức Jain R cs báo cáo trường hợp phù lưc âm Capitanio cs mô tả mối quan hệ phổi áp lực âm sai vị trí mặt nạ quản phù phổi áp lực âm tắc nghẽn đường thở proseal Waheed Z cs(6) báo cáo trường trẻ em bị bạch hầu viêm thiệt hợp phù phổi áp lực âm tắc nghẽn đường thở Oswalt cộng đưa ý nghĩa lâm sàng sau rút NKQ BN nhổ Bolaji BO bệnh BN xuất phù phổi cấp vài cs(2) báo cáo trường hợp phù phổi cấp áp lực phút đến vài sau tắc nghẽn đường thở âm sau rút NKQ trẻ em mổ cắt amidan cấp Kể từ sau phù phổi cấp áp lực âm Krodel DJ cs(4) báo cáo trường hợp phù Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 163 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học phổi cấp co thắt khí phế quản sau rút NKQ(3)… Cơ chế bệnh sinh phù phổi áp lực âm ghi nhận nhiều nghiên cứu Phù phổi áp lực âm khởi phát với tắc nghẽn đường thở nhiều, cố gắng hít vào để vượt qua tắc nghẽn tạo áp lực âm lớn màng phổi (-50 đến -100 cmH2O) phế nang chênh lệch áp lực lớn gây di chuyển dịch từ mao mạch phổi sang phế nang mô kẻ(1,5) Cơ chế bệnh sinh phù phổi áp lực âm gồm chế: tăng áp lực thuỷ tỉnh giường mao mạch phổi, giảm áp lực thuỷ tỉnh huyết tương, tăng tính thấm màng tế bào giảm dịch tuần hoàn qua hạch bạch huyết Tắc nghẽn đường thở Thiếu oxy Muller maneuver Hậu tải thấp trái Hệ TKTW AL âm lồng ngực Co mạch thống Thể tích máu phổi Áp lực tĩnh mạch phổi Co ĐM phổi Áp lực ĐM phổi Áp lực thuỷ tĩnh quanh mao mạch Tổn thương mao mạch phổi Tính thấm thành mạch CO Thốt dịch Phù phổi Hình 3: Cơ chế phù phổi áp lực âm Nguyên nhân gây phù phổi áp lực âm: Có loại phù phổi áp lực âm(1,5): Tắc mặt nạ quản cắn, sai vị trí U quản Loại 1: Tắc nghẽn đường thở cấp Bướu cổ Co thắt quản sau rút NKQ Liệt dây sau phẫu thuật Viêm quản Hút ống NKQ mổ Bạch hầu Treo cổ Dị vật đường thở Tắc ống NKQ đàm, cắn ống 164 Loại 2: Tắc nghẽn đường thở mãn tạo auto PEEP, phù phổi xuất sau giảm tắc nghẽn đường thở mãn Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Sau cắt amidan Sau phẫu thuật lấy u đường thở Xơ hố mũi sau Phì đại lưỡi gà Chẩn đoán phù phổi áp lực âm gồm(1,5): giảm độ bão hồ oxy, bọt hồng, nghe phổi có rales ẩm đơi khò khè bất thường X-quang ngực kèm với dấu hiệu lâm sàng tắc nghẽn đường thở gồm: thở khò khè, co kéo hô hấp phụ Phù phổi áp lực âm cần chẩn đoán phân biệt với nguyên nhân gây phù phổi cấp khác như: phù phổi tim, phù phổi qua tải dịch, phù phổi tổn thương phổi….Điều trị bao gồm thơng khí áp lực dương cuối thở (xâm lấn hay khơng xâm lấn) lợi tiểu Nếu chẩn đoán điều trị kịp thời phù phổi áp lực âm hồi phục vòng 24 Nếu chẩn đốn trễ phù phổi áp lực âm, tỉ lệ tử vong từ 11-40% Nghiên cứu Y học bệnh hồi phục vòng 24 Do đó, nhận biết sơm phù phổi cấp áp lực âm sau mổ giúp giảm tỉ lệ tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO Bhaskar B, Fraser FJ (2011) “Negative pressure pulmonary edema revisited: Pathophysiology and review of management” Saudi J Anaesth, 5(3) pp 308–313 Bolaji BO, Oyedepo OO, Dunmade AD, Afolabi OA (2011) “Negative pressure pulmonary oedema following adenoidectomy under general anaesthesia: a case series” West Afr J Med 30(2) pp121-124 Fiorelli A, Brongo S, D'Andrea F (2011) “Negative-pressure pulmonary edema presented with concomitant spontaneous pneumomediastinum: Moore meets Macklin.“ Santini MInteract Cardiovasc Thorac Surg 12(4) pp 633-635 Krodel DJ, Bittner EA, Abdulnour RE, Brown RH, Eikermann M (2011) “Negative pressure pulmonary edema following bronchospasm” Chest 140(5) pp 1351-1354 Udeshi A, Cantie S.M (2010) “Postobstructive pulmonary edema” Journal of Critical Care, 25(3) pp538.e1-538.e5.Top of Form Waheed Z, Khan JA (2011) “Negative pressure pulmonary oedema: a rare complication following general anaesthesia” J Pak Med Assoc, 61(3) pp 290-292 KẾT LUẬN Ngày nhận báo: 18/04/2014 Phù phổi áp lực âm biến chứng nguy hiểm đe doạ tính mạng khơng chẩn đốn điều trị kịp thời Tỉ lệ tử vong từ 11-40% chẩn đoán điều trị trễ Nếu điều trị kịp thời Ngày phản biện đánh giá báo: 28/04/2014 Ngày báo đăng: 30/06/2014 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 165 ... viêm thiệt hợp phù phổi áp lực âm tắc nghẽn đường thở Oswalt cộng đưa ý nghĩa lâm sàng sau rút NKQ BN nhổ Bolaji BO bệnh BN xuất phù phổi cấp vài cs(2) báo cáo trường hợp phù phổi cấp áp lực phút... máu phổi Áp lực tĩnh mạch phổi Co ĐM phổi Áp lực ĐM phổi Áp lực thuỷ tĩnh quanh mao mạch Tổn thương mao mạch phổi Tính thấm thành mạch CO Thốt dịch Phù phổi Hình 3: Cơ chế phù phổi áp lực âm Nguyên... cấp áp lực âm Moore mô tả Nhiều trường hợp phù phổi áp lực âm vào năm 1927 chó Đến năm 1942 báo cáo thục hành lâm sàng gây mê Warren cs mô tả sinh lý bệnh phù phổi áp hồi sức Jain R cs báo cáo trường