Bài giảng Đái tháo đường và người cao tuổi mô tả cách tiếp cận chăm sóc lâm sàng bệnh đái tháo đường và các bệnh lý đi kèm người cao tuổi. Đánh giá nhu cầu chuyên biệt của các điều trị đái tháo đường ở dân số người cao tuổi. Xác định tiêu chí lựa chọn thuốc cho người bệnh đái tháo đường cao tuổi.
Đái tháo đường Người cao tuổi Mục tiêu học tập • Mơ tả cách tiếp cận chăm sóc lâm sàng bệnh đái tháo đường bệnh lý kèm người cao tuổi • Đánh giá nhu cầu chuyên biệt việc điều trị đái tháo đường dân số người cao tuổi • Xác định tiêu chí lựa chọn thuốc cho người bệnh đái tháo đường cao tuổi Đái tháo đường dân số người cao tuổi • Tuổi yếu tố nguy xuất đái tháo đường.1 • Đái tháo đường khơng chẩn đốn khơng điều trị thường xảy người lớn tuổi so với nhóm tuổi khác.1 • Tại Mỹ, 20% người > 65 tuổi mắc đái tháo đường, số gia tăng.2 ADA Complete Nurse’s Guide to Diabetes Care Second Edition 2009 ADA Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2014;(suppl 1) Jan 2104 Tần suất Đái tháo đường Rối loạn đường huyết đói (IFG) dân số lớn tuổi TP Hồ Chí Minh • Dân số nghiên cứu = 2,932 • Tuổi 45-54 = 144 (4.9%) • Tuổi 55-64 = 104 (3.5%) • Tuổi >65 = 133 (4.5%) IFG = impaired fasting glucose DucSon , et al Diabetic Med 2004;21:371-6 Người cao tuổi với đái tháo đường: Không phải tất giống • Chẩn đốn: từ lâu hay gần đây, phức tạp hay chưa có biến chứng, với mức độ chức thể lực nhận thức • Có thể có suy giảm chức quan trọng động khơng có biến chứng • Thời gian sống kì vọng thay đổi thường kéo dài so với bác sĩ lâm sàng nhận định • Cần xem xét khác biệt đặt mục tiêu điều trị ADA Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S14 Nguy nhập viện bệnh nhân đái tháo đường gia tăng theo tuổi Tỉ xuất (trên 1000 người đái tháo đường) 1000 0-44 tuổi 45-64 tuổi 900 65-74 tuổi 800 75+ tuổi 700 600 500 400 300 200 100 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 Năm CDC Available at: http://www.cdc.gov/diabetes/statistics/dmany/fig4.htm Sinh lý bệnh Nguyên tắc điều trị • Hầu hết người cao tuổi đái tháo đường dạng đái tháo đường típ • Sinh bệnh học đái tháo đường típ người cao tuổi giống lứa tuổi khác ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 Người cao tuổi với Đái tháo đường: Các nguy • Tăng nguy tử vong sớm, suy giảm chức năng, bệnh chung (như tăng huyết áp, bệnh mạch vành, đột quị)1 • Tăng nguy dùng nhiều thuốc, trầm cảm, suy giảm nhận thức, tiểu khơng tự chủ, té ngã đau kéo dài1 • Tỉ lệ cao cắt cụt chân, nhồi máu tim, suy giảm thị lực bệnh thận giai đoạn cuối xảy tất nhóm tuổi2 ADA Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S14 Kirkman MS, et al http://www.americangeriatrics.org/files/documents/ADA_Consensus_Report.pdf Các yếu tố thúc đẩy người cao tuổi xuất bệnh đái tháo đường Bệnh lý tồn Giảm tiết insulin theo tuổi Yếu tố di truyền Những yếu tố dẫn đến đái tháo đường người cao tuổi Thuốc Giảm hoạt động thể lực ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 Đề kháng insulin liên quan tuổi Béo phì Tiếp cận điều trị • Với người cao tuổi động, chức quan tốt, có thời gian sống kì vọng dài nhận thức khơng suy giảm, mục tiêu điều trị giống với người trẻ tuổi • Với người cao tuổi khơng có đủ tiêu chí trên, mục tiêu đường huyết nới lỏng • Tránh nguy tăng đường huyết cấp tính tất bệnh nhân Kirkman MS, et al http://www.americangeriatrics.org/files/documents/ADA_Consensus_Report.pdf Tập thể lực cho bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi • Mức độ nặng phải phù hợp với thể chất bệnh nhân1 • • • • • Đạp xe đạp chỗ Đi Các tập thể dục dẻo dai nước Tập thể lực theo hướng dẫn băng video Tập chỗ ghế ngồi • Ở bệnh nhân cao tuổi, chia làm nhiều lần ngày, chẳng hạn 10 – 15 phút lần x lần/ngày2 ADA Complete Nurse’s Guide to Diabetes Care 2nd Edition 2009 VADE 2014 Thay đổi sinh lý người lớn tuổi • Thần kinh • Mắt • Sự cân đối thể • Tiêu hóa • Gan • Thận • Nội tiết ADA Complete Nurse’s Guide to Diabetes Care Second Edition.2009 ADA Complete Nurse’s Guide to Diabetes Care 2nd Edition 2009 Những lưu ý điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi • Tăng nguy tác dụng phụ thuốc thay đổi liên quan với tuổi dược động học (như đào thải qua thận) dược lực học (tăng nhạy cảm với số thuốc) • Tăng nguy hạ đường huyết, xu hướng cần giảm liều ý đến chức thận để giảm thiểu tác dụng ngoại ý ADA Complete Nurse’s Guide to Diabetes Care Second Edition.2009 Kirkman MS, et al http://www.americangeriatrics.org/files/documents/ADA_Consensus_Report.pdf Thuốc hạ đường huyết khác ngồi insulin • Bắt đầu với liều thấp tăng liều chậm • Điều trị phối hợp: có chứng bệnh nhân cao tuổi; cân nhắc lợi ích - nguy vấn đề tuân trị ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 Thuốc hạ đường huyết khác ngồi insulin • Thuốc uống gây hạ đường huyết • Suy thận suy gan yếu tố nguy hạ đường huyết nặng • Nếu hạ đường huyết xảy ra, cần lưu ý theo dõi, đặc biệt với thuốc tác dụng dài ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 Điều trị • Metformin bị chống định suy thận suy tim • Sulfonylureas, thuốc kích thích tiết insulin khác insulin gây hạ đường huyết ADA Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S14 Điều trị • Thiazolidinediones nên dùng thận trọng cho bệnh nhân có có nguy suy tim xung huyết; liên quan đến gãy xương • Thuốc ức chế DPP-4 có tác dụng ngoại ý, giá thành cao trở ngại • Nhóm thuốc đồng vận GLP-1 có lẽ mắc với nhiều bệnh nhân lớn tuổi ADA Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S14 Insulin • Cân nhắc dùng insulin mục tiêu không đạt giảm cân, tập thể lực, thuốc hạ đường huyết khác • Ưu tiên phác đồ insulin đơn giản • Khơng có chống định ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 Insulin • Sử dụng insulin cần có thị lực tốt, cử động tốt có kỹ nhận thức • Người bệnh tự tiêm insulin? • Nếu khơng, người chăm sóc tiêm insulin? • Bút tiêm Insulin? • Người bệnh và/hoặc người chăm sóc phải huấn luyện tự theo dõi đường huyết ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 Các yếu tố nguy tiềm tàng hạ đường huyết bệnh nhân cao tuổi • Rối loạn chức hệ thần kinh tự chủ • Suy giảm phản ứng điều hòa ngược có hạ đường huyết • Dinh dưỡng • Rối loạn nhận thức • Dùng rượu thuốc an thần • Dùng nhiều thuốc • Suy gan suy thận ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 Theo dõi đường huyết bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi • Một lịch trình tự theo dõi đường huyết cần xem xét đến, tùy thuộc vào: • • • • • Khả nhận thức chức quan Các mục tiêu điều trị Mức HbA1c mục tiêu Khả điều chỉnh chế độ điều trị Nguy hạ đường huyết California Healthcare Foundation/American Geriatrics Society Panel on Improving Care for Elders with Diabetes J Am Geriatr Soc 2003;51:S265-S280 Theo dõi đường huyết bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi Đo lường A1c khơng xác người lớn tuổi, ngun do: – Thiếu máu tình trạng khác ảnh hưởng đến đời sống hồng cầu – Bệnh thận mạn – Gần có truyền máu dùng erythropoietin – Gần có bệnh lý cấp tính phải nhập viện – Bệnh gan mạn http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-type-2-diabetes-mellitus-in-the-elderly-patient Các chiến lược tăng cường tuân trị bệnh nhân cao tuổi Kiểm tra lĩnh hội người bệnh: ví dụ: “Bác nhắc lại bác dùng thuốc cách dùng nào.” Làm sáng tỏ lợi ích điều trị: Ví dụ: “Khi người bệnh tiêm insulin, họ nhận thấy đường huyết cải thiện tốt cảm giác khỏe, nhiều lượng Bác có cảm nhận điều khơng?” Rubin RR Am J Med 2005;118 Suppl 5A:27S-34S Tóm tắt • Các mục tiêu chăm sóc đái tháo đường người cao tuổi: • Kiểm sốt tăng đường huyết • Phòng ngừa điều trị biến chứng mạch máu lớn mạch máu nhỏ • Tự chăm sóc thơng qua giáo dục • Duy trì cải thiện tình trạng sức khỏe chung Cảm ơn ý quý bác sĩ Bác sĩ vui lòng nhận xét vào phiếu góp ý đánh giá nội dung lớp học ... bệnh đái tháo đường bệnh lý kèm người cao tuổi • Đánh giá nhu cầu chuyên biệt việc điều trị đái tháo đường dân số người cao tuổi • Xác định tiêu chí lựa chọn thuốc cho người bệnh đái tháo đường cao. .. tháo đường cao tuổi Đái tháo đường dân số người cao tuổi • Tuổi yếu tố nguy xuất đái tháo đường. 1 • Đái tháo đường khơng chẩn đốn khơng điều trị thường xảy người lớn tuổi so với nhóm tuổi khác.1... lý bệnh Nguyên tắc điều trị • Hầu hết người cao tuổi đái tháo đường dạng đái tháo đường típ • Sinh bệnh học đái tháo đường típ người cao tuổi giống lứa tuổi khác ADA Therapy for Diabetes Mellitus