đái tháo đường ở người cao tuổi

đái tháo đường ở người cao tuổi

ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI NGƯỜI CAO TUỔI TIÊU CHÍ CHẨN ĐOÁN TIÊU CHÍ CHẨN ĐOÁN 1. Hb A1C ≥ 6,5% Hay 2. Đường huyết đói > 126mg/dl (7,0 mmol/l); nhịn ăn ít nhất 8 tiếng trước khi xét nghiệm. Hay 3. Đường huyết sau 2 giờ uống 75g glucose ≥ 200mg/dl (11,1mmol/l), OGTT (tăng đường huyết sau nghiệm pháp đơn độc) Hay 4. Đường huyết bất kỳ ≥ 200 mg/dl (11,1mmol/l) trên bệnh nhân có triệu chứng tăng đường huyết hay mất bù chuyển hóa cấp. Clinical practice recommendations 2010, diabetes care 33 S4-S10. TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1. Rối loạn đường huyết đói : ĐH đói 100 – 125mg/dl (5,6-6,9mmol/l). 2. Hb A1C 5,7 – 6,4%. 3. Rối loạn dung nạp glucose: đường huyết 2 giờ sau uống 75g glucose 140 – 199 mg/dl Clinical practice recommendations 2010, diabetes care 33 S4-S10. TẦM SOÁT ĐTĐ KHÔNG TRIỆU CHỨNG TẦM SOÁT ĐTĐ KHÔNG TRIỆU CHỨNG 1. Bn thừa cân, béo phì (BMI ≥ 25kg/m 2 ) + 1 yt : Thiểu động Tiền sử gia đình trực hệ bị đái tháo đường. Chủng tộc có nguy cơ cao PN sinh con > 4 kg/ chẩn đoán ĐTĐ thai kỳ. THA (>140/90 mmHg hay đang điều trị thuốc hạ áp). HDL – C <35mg/dl &/ Triglyceride > 250mg/dl Hội chứng buồng trứng đa nang. Hb A1C ≥ 5,7%, IFG hay FPG ở xét nghiệm trước đó. BH đề kháng insulin (béo phì, acanthosis nigricans). Tiền sử bệnh tim mạch. 2. Những người không có yếu tố nguy cơ, nên xét nghiệm đường huyết từ 45 tuổi trở lên. 3. Nếu kết quả bình thường nên lập lại xét nghiệm mỗi 3 năm, nhưng có thể thường xuyên hơn tùy thuộc vào xét nghiệm trước đó và yếu tố nguy cơ. TẦM SOÁT ĐTĐ KHÔNG TRIỆU CHỨNG TẦM SOÁT ĐTĐ KHÔNG TRIỆU CHỨNG Clinical practice recommendations 2010, diabetes care 33 S4-S10. DỊCH TỄ ĐTĐ NCT DỊCH TỄ ĐTĐ NCT • Người 60+ (2007) Mỹ ½ đến khám vì ĐTĐ ĐTĐ típ 2: 23,5% (1/2 mới chẩn đoán) ½ chẩn đoán bằng tăng ĐH và ½ bằng OGTT Rối loạn dung nạp glucose: 20% Cowie CC, Rust KF, Ford ES et al. (2009) Full Accounting of Diabetes and Pre-Diabetes in the U.S. Population in 1988–1994 and 2005–2006 from NHANES. DIABETES CARE, 32 (2) 287-94 DỊCH TỄ ĐTĐ NCT DỊCH TỄ ĐTĐ NCT VẤN ĐỀ SỨC KHỎE LIÊN QUAN ĐTĐ VẤN ĐỀ SỨC KHỎE LIÊN QUAN ĐTĐ • Nguy cơ cao hơn (dsố không ĐTĐ) – Tử vong sớm – Mất chức năng – Nhiều bệnh phối hợp • Nguy cơ cao hội chứng lão hóa – Té ngã 31% – Đa thuốc 23% – Trầm cảm 15% – Sa sút trí tuệ 10% – Tiểu không kiểm soát 3-11% BỆNH KẾT HỢP BỆNH KẾT HỢP • 50% người trên 65 tuổi có > 3 bệnh lý kết hợp - Tăng huyết áp: 50% - Viêm khớp: 36% - Bệnh tim mạch: 31% - Trầm cảm: 15%/năm - Bệnh khác (COPD, ung thư, loãng xương,…) BIỂU HIỆN LÂM SÀNG BIỂU HIỆN LÂM SÀNG • Thay đổi tích tuổi học -> không có TC cổ điển • Ngưỡng thận (glucose) tăng  đường/ nước tiểu có thể không thấy  Triệu chứng điển hình không rõ  Biểu hiện bằng tình trạng mất nước (do thay đổi ngưỡng khát và chậm cung cấp dịch) : khô miệng, mắt, nhầm lẫn, tiểu không kiểm soát hay biến chứng ĐTĐ. [...]... 150 và ĐH 2 giờ sau ăn 220 Hy vọng sống (năm) Tuổi thọ Bn 1 Tuổi Đánh giá lâm sàng Thực hiện chức năng: trung bình Hy vọng sống thêm 10 năm Nguy cơ tim mạch Cao Biến chứng vi mạch Thấp Sa sút trí tuệ Cao Khả năng té ngã Cao Trầm cảm Trung bình Ưu tiên Ổn định tình trạng hiện tại Bệnh nhân 1: gợi ý • Đánh giá tình trạng nhận thức • Giảm thiểu nguy cơ – Hạ đường huyết – Hạ huyết áp • Nguy cơ té ngã và... ảnh hường đến tình trạng chức năng • Mắt: Soi đáy mắt, chụp võng mạc ít nhất mỗi năm một lần; đối tượng nguy cơ cao: nam, THA, RLCH lipid • Tầm soát vi đạm niệu, chú ý GFR hơn là creatinin huyết thanh • Khám bàn chân đái tháo đường mỗi lần tái khám NNT để giảm một biến cố vong Kiểm soát Đường huyết1,2 Kiểm soát Huyết áp3-8 Kiểm soát Lipid máu 9-12 Kết cục ĐTĐ 74-196 Biến cố tim mạch - 11 Tử mọi NN... ĐƯỜNG HUYẾT • YTNC – Ăn uống kém (do tuổi hay do chăm sóc), bỏ ăn (đợt cấp bệnh ST, Sth; nhiễm trùng) – Thay đổi tri giác – Chế độ nhiều thuốc (hay mới tăng liều), không tuân thủ điều trị – Suy thận hay chuyển hóa gan – Hiện diện bệnh lý phối hợp (che dấu, chẩn đoán nhầm): sa sút trí tuệ, mê sảng, trầm cảm • Nguy cơ cao hơn người trẻ + không có TC báo động -> TL xấu Bệnh nhân 1 - Bệnh nhân nữ, 75 tuổi, ... nhân MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ • ↓ TC tăng đường huyết • Đạt mục tiêu HbA1C và ĐH sau ăn • • • • Kiểm soát bệnh lý đi kèm: BT TMCB Tránh hạ đường huyết và tác dụng bất lợi khác Tầm soát và phòng ngừa BC, nguy cơ xơ vữa Cải thiện CLCS : tình trạng sức khỏe chung, dinh dưỡng và chức năng sinh lý MỤC TIÊU ĐƯỜNG HUYẾT Ít tích cực Tích cực Đường huyết đói (mg/dL) < 180 < 140 Đường huyết 2 giờ sau ăn (mg/dL) an toàn • Dược động học không ảnh hưởng tuổi • CCĐ : tắc, viêm, thoát vị ruột, suy thận nặng (GFR < 25mL/ph) • TDF tiêu hóa: đầy hơi, tiêu chảy 30-80% -> liều thấp, tăng từ từ (liều thấp nhất có thể) • Làm nặng RLTH (+bệnh thần kinh tự động hay thuốc kháng cholinergic) THIAZOLINEDIONES (TZD) • Chưa có báo cáo thay đổi dược động học theo tuổi; hiệu quả người trẻ; ít nguy cơ ↓ ĐH • Gây ứ ịch,... Kiểm soát tốt Đường huyết Huyết áp Lipids 4.5 (năm) 4.5 (năm) -3 3 – 6 (năm) TẦM QUAN TRỌNG CỦA VIỆC KIỂM SOÁT CHẶT CHẼ Tăng HA > Tăng Cholesterol > Tăng Glucose THUỐC HẠ ĐƯỜNG HUYẾT • Giới hạn trên dsố NCT – Chưa nghiên cứu đoàn hệ (tử vong) – Thiếu bằng chứng (người trẻ) – Hướng dẫn điều trị giới hạn SULFONYLUREAS • • • • • • Tránh thuốc tác dụng dài : Chlorpro., Glibenclamide Nguy cơ hạ đường huyết... cơ hạ đường huyết tăng theo tuổi CCĐ : suy thận tiến triễn Liều thấp, tăng từ từ (nửa liều so với người trẻ) Gliclazide & glimepiride > glyburide GLINIDES : ít nguy cơ hạ ĐH, dùng suy thận nhẹ – CCĐ : GFR < 30 ml/ph, bệnh gan hay phối hợp Gemfiprozil METFORMIN • BN thừa cân • Nhiễm acid lactic: BN suy thận, thiếu oxy mô • CCĐ : suy thận creatinin >1,5mg/dL ở nam > 1,4mg/dL ở nữ giảm oxy mô (…) suy gan... (TZD) • Chưa có báo cáo thay đổi dược động học theo tuổi; hiệu quả người trẻ; ít nguy cơ ↓ ĐH • Gây ứ ịch, tăng cân • CCĐ : ESRD (GFR 1/3 bác sĩ trì hoãn 2/3 điều trị cúu sống BN • Xem xét : – BN, bác sĩ sẵn sàng – Thị lực tốt, tự xoay sở (chỗ, liều, cảm giác, đo ĐH…) hay được hỗ trợ – Kinh tế – Nhận thức HẠ ĐƯỜNG HUYẾT • TV: 4,2% -> 7,2% (1 lần hạ ĐH nặng) TK tự chủ TK trung ương đói, lo lắng, bứt rứt, vã mồ hôi nhức đầu, nhìn mờ run hồi hộp, trống ngực, yếu cơ lú lẫn,... 2 giờ sau ăn (mg/dL) < 250 < 200 HbA1C (%) . ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI NGƯỜI CAO TUỔI TIÊU CHÍ CHẨN ĐOÁN TIÊU CHÍ CHẨN ĐOÁN 1. Hb A1C ≥ 6,5% Hay 2. Đường huyết đói > 126mg/dl. triệu chứng tăng đường huyết hay mất bù chuyển hóa cấp. Clinical practice recommendations 2010, diabetes care 33 S4-S10. TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1. Rối loạn đường huyết đói :. hay FPG ở xét nghiệm trước đó. BH đề kháng insulin (béo phì, acanthosis nigricans). Tiền sử bệnh tim mạch. 2. Những người không có yếu tố nguy cơ, nên xét nghiệm đường huyết từ 45 tuổi trở lên. 3.