Đề tài nghiên cứu đề cập một bệnh lý cần lưu ý đó là u mạch cuộn dưới móng ngón tay, u mạch cuộn dưới móng ngón tay là sự tăng sinh lành tính nhưng ảnh hưởng không nhỏ đến sinh hoạt hàng ngày. Chẩn đoán có thể lầm lẫn với các bệnh lý khác dẫn đến diều trị không thích hợp.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học U MẠCH CUỘN DƯỚI MÓNG NGÓN TAY: MỘT BỆNH LÝ CẦN LƯU Ý Đỗ Phước Hùng* TÓM TẮT Mở đầu U mạch cuộn móng ngón tay tăng sinh lành tính ảnh hưởng khơng nhỏ đến sinh hoạt hàng ngày Chẩn đốn lầm lẫn với bệnh lý khác dẫn đến diều trị không thích hợp Mục đích Nhấn mạnh chẩn đốn lâm sàng đề nghị phương pháp phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu Tác giả trình bày trường hợp u mạch cuộn móng ngón tay bị chẩn đốn nhầm với bện lý khác có triệu chứng tương tự.Tác giả giới thiệu phương pháp điều trị phẫu thuật Kết U mạch cuộn móng thường chẩn đốn nhầm với nhiễm trùng móng Triệu chứng lâm sàng giúp chẩn đoán xác định điểm đau khu trú với tính chất đau xun thấu” nhói tim”.Với việc xác định vị trí điểm đau cần mở cửa sổ móng khu trú để lấy u.Kết hết đau hồn tồn khơng gây biến dạng móng tổn thương giường móng Kết luận Điểm đau khu trú kiểu xuyên thấu giúp chẩn đoán xác định Mở sổ móng hồn tồn lấy hết u ABSTRACT SUBUNGUAL GLOMUS TUMOUR: A NOTABLE DISEASE Do Phuoc Hung* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 - Supplement of No - 2008: 300 – 302 Background Subungual glomus tumor is a benign growth but it could affect noticeably normal activities It also could be misdiagnosed with some mimic conditions and then treated inappropriately Objective Emphasize how to make clinical diagnosis and recommend an approach to tumor Method The author presents cases that were diagnosed some mimic conditions The cases were treated by opening nail window – an author’s approach to this kind of tumor Results The tumors were usually misdiagnosed with subungual infection The special sign is the existence of trigger point with its penetrating pain “go thought the heart” Localizing the point we just opened a window of the nail and removed the tumor Pain was taken away radically without any deformity due to iatrogenic injury of the nail bed Conclusion The existence of trigger point with its penetrating pain “go through the heart” identifies the disease Radical removal of the tumor is totally possible with an nail window MỞĐẦU SỐLIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU U mạch cuộn móng ngón tay bệnh lý không thường gặp Masson (1924) người mô tả bệnh này.U lành tính diễn tiến chậm Bệnh thường gặp nữ không ảnh hưởng đế tổng trạng chung.Tuy nhiên đặc tính nằm móng nên khó chẩn đốn khơng lưu ý đến đặc điểm bệnh Từ tháng 2/2004-12/2006 chúng tơi có trường hợp u mạch cuộn móng đựơc chẩn đoán xác định giải phẫu bệnh lý (6 nữ, tuổi 38 - 45) Chúng ghi nhận triệu chứng năng, chẩn đoán điều trị tuyến trước, dấu hiệu thực thể đặc biệt điểm đau khu trú với tính chất lan toả lên phía cánh tay ấn,và phương tiện chẩn đốn hình ảnh Về điều trị chúng tơi mở sổ móng * Bộ mơn Chấn Thương Chỉnh Hình – Phục Hồi Chức Năng – Đại Học Y Dược TP HCM Chấn Thương Chỉnh Hình Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 vị trí điểm đau, mở móng lấy u Chúng tơi theo dõi diễn tiến triệu chứng đau biến dạng móng có thứ phát sau tổn thương giường móng trình lấy u KẾT QUẢ Triệu chứng Đau tự nhiên 1/6 trường hợp Đau đêm 1/6 Đau bị va chạm vào móng 6/6 Đau xuyên thấu kiểu thấu tim 6/6 Nhạy cảm với nhiệt độ 2/6 Ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày 6/6 Các dấu hiệu tồn thân khác 0/6 Thời gian từ lúc có triệu chứng đau đến khám bệnh dài năm ngắn năm Chẩn đoán điều trị tuyến trước Chẩn đoán Nhiễm trùng móng: 5/6 trường hợp Viêm thần kinh ngoại biên: 1/6 Bệnh tự miễn: 2/6 Khơng rõ chẩn đốn: 3/6 (do bệnh nhân chẩn đoán nhiều nơi) Điều trị Thuốc giảm đau, kháng viêm Kháng sinh Không rõ loại Vitamine nhóm B 1/6 Rạch mở cạnh móng 6/6 5/6 3/6 2/6 Triệu chứng thực thể “Dấu nốt ruồi son” bấm ngón tay 2/6 Điểm đau khu trú định qua nhiều lần ấn đầu tù kin gút 6/6 “Đau thấu tim” ấn vào điểm 6/6 Các triệu chứng viêm chỗ: Vị trí ngón Ngón 2/6 Ngón khác 4/6 Hình ảnh chẩn đốn Chấn Thương Chỉnh Hình 0/6 Nghiên cứu Y học Xquang ngón qui ước: 5/6 bình thường; có dấu ấn lõm vào mặt lưng đốt xa MRI ngón tay: thực trường hợp với kết phát u phù hợp với vùng đau thăm khám Điều trị Thời gian theo dõi dài năm, ngắn năm.Không thấy triệu chứng đau tái phát Khơng thấy biến dạng móng BÀNLUẬN Tần suất bệnh Đây bệnh ý gặp Geertruyden hồi cứu 51 trường hợp u mạch cuộn bàn tay có 31 trường hợp móng(59%) Tuy nhiên tỉ lệ thay đổi tuỳ tác giả Vị trí ngón Xuất nhiều ngón dài ngón Giới nữ nhiều nam Tuổi trung niên Về chẩn đoán U mạch cuộn móng ngón tay thường quan tâm mức Ngay sách giáo khoa bàn tay dành mộtvị trí khiêm tốn viết u Mặc khác thân u tiến triễn chậm chạp với triệu chứng lâm sàng nghèo nàn ý Do bệnh bị đau va chạm vào móng nên đa số bệnh nhân không quan tâm ảnh hưởng đến sinh hoạt lao động hàng ngày Vì việc chẩn đốn nhầm hồn tồn dễ hiểu đặc biệt thầy thuốc bác sĩ chuyên khoa chỉnh hình bàn tay.() Hầu hết báo cáo lưu ý bệnh nhân phải chịu đựng đau thời gian dài trước chẩn đoán điều trị thích hợp() Khoảng 90% chẩn đốn trước mổ dựa vào bệnh sử thăm khám lâm sàng().Love (1944) dùng đầu tù kim ấn lên móng tìm vị trí dau A.Ekin (1997) dùng tét chiếu đèn: bệnh nhân đưa vào phòng tối, chiếu đèn bên dứơi búp ngón,vùng có u có màu đỏ bầm khác Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 so với chung quanh.Có thể xác định kích thước khối u qua tét Hildreth(1970) mô tả tét thiếu máu Chúng nghĩ dấu hiệu hữu hiệu sau giúp chẩn đoán: Nghiên cứu Y học Van Geertruyden J (1996) Glomus tumour of the hand,Journal of Hand Surgery(British and European volume) 21B:2:257-260 - Kiểu đau xuyên điển hình va chạm - Điểm đau khu trú không đổi móng qua nhiều lần thăm khám cách ấn móng với đầu tù kim gút Các phương tiện xquang qui ước thường khơng phát nhiều() M.M Al-Quattan xem xét hiệu chẩn đoán chi phí làm MRI 42 trường hợp đến kết luận: không dùng phương tiện nửa để chẩn đốn u mạch cuộn bàn tay.Chẩn đốn dựa vào bệnh sử lâm sàng Về điều trị Kinh điển điều trị phẫu thuật Móng chứa u bị cắt mở rộng rãi(đường xuyên qua móng).Chúng sử dụng cửa sổ nhỏ vị trí điểm đau.Dù biến dạng móng mở rộng móng ba cáo, chúng tơi nghĩ việc mở rộng khơngcần thiết gây đau nhiều cho bệnh nhân thời kỳ sau mỗ Với việc thăm khám cẩn thận trước mổ cần mở cửa sổ móng nhỏ mà lấy hết u Sau lấy u xong khâu đóng cửa sổ lại với mục đích bảo vệ nèn móng bên KẾT LUẬN U mạch cuộn móng hoan tồn chẩn đốn lâm sàng.Nghĩ đến bệnh nhân có triệu chứng đau xuyên thấu đặc biệt Việc chẩn đoán rõ ràng tìm điểm đau khu trú Khơng thiết phải mỡ rộng móng để lấy u TÀI LIỆU THAM KHẢO Al-Qattan M.M.(2005) Magnetic resonance imaging in the diagnosis of Glomus tumours of the hand,Journal of Hand Surgery,30B:5:535-540 Bhaskaranandk(2002) Glomus tumor of the hand,Journal of hand Surgery(British and European volume), 27B:3:229231 Ekin A (1997),subungual glomus tumors:a different approach to diagnosis and treatment,Journal of Hand Surgery (British and European volume) 22B:2:228-229 Chấn Thương Chỉnh Hình Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chấn Thương Chỉnh Hình Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chấn Thương Chỉnh Hình Nghiên cứu Y học ... thay đổi tuỳ tác giả Vị trí ngón Xuất nhi u ngón dài ngón Giới nữ nhi u nam Tuổi trung niên Về chẩn đốn U mạch cuộn móng ngón tay thường quan tâm mức Ngay sách giáo khoa bàn tay dành mộtvị trí... năm.Không thấy tri u chứng đau tái phát Khơng thấy biến dạng móng BÀNLUẬN Tần suất bệnh Đây bệnh ý gặp Geertruyden hồi c u 51 trường hợp u mạch cuộn bàn tay có 31 trường hợp móng( 59%) Tuy nhiên tỉ lệ... chung quanh.Có thể xác định kích thước khối u qua tét Hildreth(1970) mơ tả tét thi u m u Chúng nghĩ d u hi u h u hi u sau giúp chẩn đoán: Nghiên c u Y học Van Geertruyden J (1996) Glomus tumour