Khảo sát tình hình bệnh hô hấp tại Bệnh viện đa Đa khoa tỉnh Đắc Nông từ 1/2009 đến 6/2009

Mục đích nghiên cứu nhằm tìm hiểu tình hình dịch tễ bệnh hô hấp dưới thường gặp tại bệnh viện đa khoa tỉnh Đăk Nông và tình hình sử dụng kháng sinh tại tuyến tỉnh. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TÌNH HÌNH BỆNH HƠ HẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐẮC NÔNG TỪ 1/2009 ĐẾN 6/2009 Nguyễn Thị Ngọc Bích*, Trần Văn Ngọc*, Hwen Nie Kdam**, Nguyễn Thanh Phong* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Bệnh lý hơ hấp bệnh thường gặp, đặc biệt nhiễm khuẩn hô hấp nguyên nhân gây tử vong ñứng hàng ñầu bệnh nhiễm khuẩn Tình hình vi khuẩn kháng thuốc báo ñộng ñỏ toàn giới Hậu trực tiếp gia tăng kháng kháng sinh vi khuẩn làm tăng nguy tử vong bệnh nhân Mục đích nghiên cứu nhằm tìm hiểu tình hình dịch tễ bệnh hô hấp thường gặp bệnh viện đa khoa tỉnh Đăc Nơng tình hình sử dụng kháng sinh tuyến tỉnh Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp mô tả, hồi cứu Kết quả: Trong tổng số 364 bệnh nhân nghiên cứu: Bệnh hô hấp tăng rõ rệt vào mùa mưa (58,24% bệnh nhân), bệnh nhi chiếm 57% Các dấu hiệu thường gặp ho (70,05%), sốt (54,67%), khó thở (56,87%), phổi có ran (50,55%) Đặc biệt tiêu chẩy dấu hiệu hay gặp trẻ em (9,35%) Tổn thương phổi XQ chiếm 29,12% Các bệnh thường gặp nhóm bệnh hơ hấp viêm phổi (46,70%), viêm phế quản (29,12%), hen phế quản (13,46%) Hầu hết bệnh nhân ñều ñược dùng kháng sinh vào viện, tỉ lệ không dùng kháng sinh thấp (8,52%).Nhóm kháng sinh ưa dùng CEPHALOSPORIN hệ II v III (85,44%) Kết luận: Bệnh hô hấp thường gặp vào mùa mưa, viêm phổi chủ yếu Kháng sinh thường dùng cephalosporin, vi khuẩn gặp nhiễm khuẩn hô hấp ñang gia tăng tỉ lệ ñề kháng với cephalosporin hệ III Từ khóa: Bệnh hơ hấp Dịch tễ Khảo sát Kháng sinh ABSTRACT INVESTIGATION OF RESPIRATORY DISEASES AT THE GENERAL HOSPITAL OF ĐĂK NÔNG PROVINCE FROM 1/2009 TO 6/2009 Nguyen Thi Ngoc Bich * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 516 - 520 Background and objective: Lower respiratory infection is a leading cause of mortality in the infection diseases This study was to describe the charateristics of respiratory infection in Đăk Nông province and using antibiotic at the General Hospital of Đăk Nông province Method: This is a retrospective, descriptive review Results: There were 364 patients hospitalized for lower respiratory infection, including pneumonia (46.7%), asthma (13.46%), bronchitis (29.12%) The rate of patients with no antibiotic use was about 8.52% Lower respiratory infection increased significantly in the rainy season (58.24%) Conclution: The diseases increased in the rainy season Pneumonia is a common disease Cephalosporin was the most commonly used antibiotic Key words: Respiratory diseases Epidemology Investigation Antibiotic hợp ñiều trị bệnh bất kỳ, tình hình vi khuẩn kháng ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý hô hấp bệnh thường gặp, ñặc thuốc ñang báo ñộng đỏ tòan giới biệt nhiễm khuẩn đường hơ hấp nguyên nhân Theo ñánh giá National Network For tử vong ñứng hàng ñầu bệnh nhiễm khuẩn Intergenerational Health (NNIH) tình hình kháng Mỗi năm có từ đến triệu trường hợp nhiễm bệnh, 500.000 lượt nhập viện 45.000 trường hợp tử vong kháng sinh vi khuẩn cho ñến năm 2002 có Chi phí điều trị tiêu tốn khỏang 21 tỉ USD năm khuynh hướng ngày gia tăng(4) Enterococci Trong thời ñại ngày nay, kháng sinh thường kháng Vancomycin tăng 28%, P aeruginosa kháng ñược dùng thuốc đầu tay trường * Khoa hơ hấp - Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên hệ: BS CKII Nguyễn Thị Ngọc Bích, ĐT: 0913136215, Email: bichbacngoc@yahoo.com liemthanhngoc@ymail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 516 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Cephalosporin hệ tăng 30% kháng tế việt Nam công bố vào năm 2004, tình hình kháng Fluoroquinolone tăng 33% Hậu trực tiếp kháng sinh vi khuẩn ñang mức ñộ ñáng gia tăng kháng kháng sinh vi khuẩn báo động: 49% S aureus Staphylococci non- (2) tăng nguy tử vong bệnh nhân Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu sau: -Tìm hiểu tình hình dịch tễ bệnh hơ hấp thường gặp tỉnh ĐăkNơng -Tìm hiểu tình hình sử dụng kháng sinh tuyến ñầu mạng lưới y tế Tổng quan tài liệu 1Tình hình bệnh hơ hấp coagulase kháng Methicillin 8% E coli, 20% Enterobacter 24% K pneumoniae tiết enzym ESBL(1) ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nhóm bệnh nghiên cứu 364 bệnh nhân xuất viện chẩn đóan thuộc nhóm bệnh hơ hấp dưới, theo dõi ñiều trị Theo ISAAR (2003) nước ñang bệnh viện ña khoa tỉnh ĐăkNơng từ 01/2009 đến phát triển, bệnh hơ hấp vi khuẩn nguyên nhân 06/2009 gây tử vong thường gặp bệnh nhiễm Tiêu chuẩn lọai trừ khuẩn, ñược xếp hàng thứ nguyên Những bệnh nhân xuất viện khơng nhân hàng đầu gây tử vong (Bệnnh hơ hấp vi chẩn đóan thuộc nhóm bệnh lý đường hơ hấp khuẩn, tiểu chảy, HIV/AIDS, lao sốt rét)(5) Phương pháp nghiên cứu Vi khuẩn thường gặp bệnh lý hô hấp Nghiên cứu hồi cứu Acinetobacter (14,6%), S aureus (7,3%), Vi khuẩn KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Dịch tễ kỵ khí (2,1%) Vi khuẩn Gram âm chiếm tỷ lệ Bảng Tỉ lệ bệnh theo mùa: dưới: P aeruginosa (24.0%), Klebsilla (21,9%), Mùa khô (T1,2,3) Mùa mưa (T4,5,6) Tổng số 63,5% tổng số lọai vi khuẩn tìm thấy Tổng số bệnh nhân Tỷ lệ (%) nghiên cứu Nguyễn Thị Ngọc Bích(3) Vi khuẩn kháng thuốc Hiện tượng sinh enzym Extended Spectrum β-Lactamase (ESBL) trực khuẩn Gram âm Escherichia coli Klebsiella pneumoniae ñang mối ñe dọa lớn cho người(4) 152 212 364 41,76 % 58,24 % 100 % Các khoa khác 63 17,31% Tổng 364 100 % Bảng Tỉ lệ bệnh theo khoa: Khoa nhi 203 55,77% Khoa nội 98 26,92% Ở Việt Nam: theo thống kê thức Y Bảng 3: Tỉ lệ bệnh theo lứa tuổi giới Lứa tuổi / giới Nam Nữ CBCNV Tổng 75 14 6,89% 4,34% 21 Tổng 203 55,77% 161 44,23% 10/101 364 111- 10 = 101 57 101 (63,92%) 158 Nhận xét: Bệnh lý hơ hấp gặp nhiều khoa khác ngòai khoa nội tổng hợp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 517 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Thống kê lâm sàng Bảng Các dấu hiệu lâm sàng ñầu tiên thường gặp tỉ lệ %: Dấu Sốt L/Sàng Ho Người 47 lớn 29,19 Trẻ em 152 74,87 Tổng 199 82 50,93 173 85,22 255 Khó thở 83 51,55 124 61,08 207 Khạc Tiêu Đau Phổi Tổng ñờm lỏng ngực có ran 28 62 72 161 17,39 1,24 38,50 44,72 100,00 10 19 112 203 4,92 9,35 55,17 100,00 38 21 62 184 364 54,67 70,05 56,87 10,41 5,75 17,03 100,00 Nhận xét: Dấu hiệu ho, sốt, khó thở thường gặp bệnh lý hơ hấp người lớn trẻ em Dấu hiệu tiêu chảy hay gặp trẻ nhỏ, đơi gặp người lớn Bảng 5.Các dấu hiệu cận lâm sàng CTM Công thức máu Tổng số bạch cầu Tỉ lệ Neutrophin BT ↑ ↓ BT ↑ ↓ 10.5G 75.5% 10.5G 75.5% 11 174 177 103 200 59 0,55% 3,03 % 48,07 % 48,90 % 28,45 % 55,25 % 16,30 % Không làm XQ Tổn thương phổi 261 phim XQ Phải Trái Cả bên Bình thường 41 10 76 134 15,71 % 3,83 % 29,12 % 51,34 % Không chụp 103 28,30 % Nhận xét: -Số lượng bệnh nhân không chụp phim phổi chiếm tỉ lệ cao 28,30% -Số bệnh nhân chụp phim mà không thấy tổn thương phim 51,34% Bảng 6.Tỉ lệ bệnh Các bệnh phổi Hen phế quản Viêm phổi Viêm phế quản COPD Lao phổi Tâm phế mạn U phổi Tràn dịch màng phổi Tràn khí màng phổi K di phổi Ho gà Tổng số bệnh nhân Tỉ lệ phần trăm (%) 49 13,46 170 46,70 106 29,12 14 3,84 14 3,84 0,82 0,56 0,82 0,28 0,28 0,28 Bảng Sự phù hợp chẩn đóan lúc vào lúc viện: Phù hợp chẩn đóan: 202 bn (chiếm 55,49 %), Khơng phù hợp chẩn đóan: 162 bn (chiếm 44,51%) Chẩn đóan lúc vào khác lúc chiếm tỉ lệ cao Kháng sinh sử dụng thời gian ñiều trị Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 518 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Bảng 8: Kháng sinh sử dụng ñiều trị Kháng sinh nhóm Cách dùng Ko K/S dùng Cefalosporin Macrolid Quinolon Tổng Đơn Đa trị K/S (lần dùng) (lần (lần dùng) hợp trị (lần (lần (lần dùng) dùng) dùng) dùng) 311 38 13 303 30 28 85,44 % 10,40 % 3,57 % 0,54 % 83,24 8,24 % 8,52 % % Nhận xét: Kháng sinh hay ñược ưa dùng nhóm Cephalosporin (85,44%) Tỉ lệ khơng dùng kháng sinh thấp, chiếm 8,52 % tổng số bệnh nhân Ngày ñiều trị trung bình: 6,38 ngày Người lớn: 7,51 ngày Trẻ em: 5,46 ngày BÀN LUẬN Yếu tố dịch tễ Bệnh hô hấp gặp nhiều mùa mưa Mùa mưa làm khơng khí ẩm khơng có lợi cho bệnh nhân, tăng tỉ lệ bệnh viêm phổi, viêm phế quản, hen phế quản Tỉ lệ bệnh gặp trẻ em chiếm ñến 57% tổng số bệnh nghiên cứu Tỉ lệ bệnh diễn tiến xấu nhiều trẻ em, thường phải chuyển viện nhiều người lớn sớm ñi vào suy hơ hấp Tình trạng bệnh tăng cao người lớn tuổi, từ lứa tuổi 46 trở lên tỉ lệ mắc bệnh 63,92% tổng số bệnh người lớn Cán công nhân viên chiếm 9,90% số người độ tuổi lao động Bệnh lý hơ hấp nằm rải rác khoa nhiều (17,31%), tỉ lệ tập trung khoa nhi nội tổng quát, tốt nên tập trung hết khoa nội trừ bệnh nhi để có chuyên sâu ñiều trị Yếu tố lâm sàng Các dấu hiệu ñầu tiên làm bệnh nhân ñến nhập viện chủ yếu sốt cao, ho, khó thở Đặc biệt trẻ em, viêm phổi biểu dấu hiệu ban ñầu tiêu chảy cao (#10%), riêng người lớn dấu hiệu gặp (1,24%) Đây ñiều ñáng quan tâm ñể tránh chẩn ñóan nhầm tiêu chảy ñơn với biểu ñầu tiên viêm phổi Ở trẻ em, nghe thấy ran phổi (55,17%) nhiều người lớn Theo khảo sát chúng tơi, bệnh lý hơ hấp có đến 28,30% bệnh nhân khơng chụp hình phổi, đặc biệt có bệnh nhân chẩn đóan viêm phổi thùy mà khơng có phim chụp phổi Như thiếu kiện để chẩn đóan chắn Riêng cơng thức máu, tỉ lệ bệnh khơng làm ít, nhiên có (0,55%) Kết tăng bạch cầu số lượng chiếm 48,90%, tăng bạch cầu ña nhân trung tính chiếm 16,30% Có tổn thương phổi phim XQ chiếm 34,89% Dù vậy, tỉ lệ sử dụng kháng sinh lại cao, chiếm ñến 91,48% tổng số bệnh nhân khảo sát Chẩn đóan lúc vào chẩn đóan lúc tỉ lệ phù hợp khơng cao lắm, chẩn đóan lúc vào phù hợp lúc 55,49% Tình hình sử dụng kháng sinh Dùng kháng sinh ñơn trị liệu cao (83,24%), ñiều tốt, tránh đề kháng chéo Có thể tuyến ñầu, bệnh mạn tính, nên sử dụng ñược Tình hình sử dụng kháng sinh Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 519 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học nhóm Cephalosporin hệ II III chủ yếu (85,44%) tổng số lần ñiều trị kháng sinh Đặc biệt có bệnh nhân bị sử dụng lúc kháng sinh nhóm kháng sinh, điều khơng phù hợp điều trị KIẾN NGHỊ Bệnh nhân vào nên ñược chụp XQ phổi trước sử dụng kháng sinh Chẩn đóan Viêm phổi, xuất viện nên chụp XQ kiểm tra công thức máu Điều trị kháng sinh cần ñúng ñủ liều, tránh dùng 1-2 ngày cắt bỏ chẩn đóan viêm phổi ñể tránh vi khuẩn kháng thuốc Chỉ dùng kháng sinh có biểu chắn nhiễm khuẩn, tránh dùng kháng sinh bao vây bệnh nhân biểu lâm sàng, cơng thức máu bình thường, XQ phổi bình thường Khi phải dùng kháng sinh, khơng dùng kháng sinh nhóm, kết hợp kháng sinh, phải dùng kháng sinh nhóm khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế - Vụ ñiều trị (2005): Hội nghị tổng kết hoạt ñộng hội ñồng thuốc ñiều trị năm 2005 TP Hà Nội 2005 Landman D, Quale JM, Mayorga D, et al, (2002) City wide clonal outbreak of multiresistant Acinetobacter Baumanii and Pseudomonas aeruginosain Brooklyn, NY The preantibiotic era has returned Arch Intern Med 2002,162.1515 -29 Nguyễn Thị Ngọc Bích (2007): Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp đề kháng kháng sinh Luận án CK II học viện quân y 2007 Sopena N, Sabria M, Pedro Botet M et al (1999) Prospective study of community acquired pneumoniae of bacterial etiology in aldults Eur-J-Clin-Microbiol-Infect-Dis.18(12) 825-8 WHO report (2003) “Estimated incidence of TB High burden contries, 2001” definition of tuberculosis cases 10 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 520 ... nghiên cứu 364 bệnh nhân xuất viện chẩn đóan thuộc nhóm bệnh hơ hấp dưới, theo dõi ñiều trị Theo ISAAR (2003) nước bệnh viện đa khoa tỉnh ĐăkNơng từ 01/2009 ñến phát triển, bệnh hô hấp vi khuẩn... non- (2) tăng nguy tử vong bệnh nhân Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu sau: -Tìm hiểu tình hình dịch tễ bệnh hơ hấp thường gặp tỉnh ĐăkNơng -Tìm hiểu tình hình sử dụng kháng sinh tuyến... 10/101 364 111- 10 = 101 57 101 (63,92%) 158 Nhận xét: Bệnh lý hô hấp gặp nhiều khoa khác ngòai khoa nội tổng hợp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 517 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập