Các yếu tố ảnh hưởng đến việc chi tiêu cho y tế của các nông hộ tại tỉnh Trà Vinh

Mục tiêu của bài viết là xác định các yếu tố ảnh hưởng đến quyết định chi tiêu cho y tế và số tiền chi tiêu cho y tế của các nông hộ tại tỉnh Trà Vinh. Số liệu nghiên cứu được thu thập từ 200 nông hộ tại huyện Cầu Kè và Trà Cú thuộc tỉnh Trà Vinh.

TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH, SỐ 29, THÁNG NĂM 2018 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC CHI TIÊU CHO Y TẾ CỦA CÁC NÔNG HỘ TẠI TỈNH TRÀ VINH FACTORS AFFECTING HEALTH SPENDING OF FARMERS IN THE TRA VINH PROVINCE Nguyễn Thị Thùy Trinh1 , Nguyễn Thị Kim Xuyến2 , Nguyễn Văn Vũ An3 Tóm tắt – Mục tiêu viết xác định yếu tố ảnh hưởng đến định chi tiêu cho y tế số tiền chi tiêu cho y tế nông hộ tỉnh Trà Vinh Số liệu nghiên cứu thu thập từ 200 nông hộ huyện Cầu Kè Trà Cú thuộc tỉnh Trà Vinh Ứng dụng mơ hình hồi quy Probit, nhóm nghiên cứu xác định yếu tố ảnh hưởng đến việc định chi tiêu cho y tế nông hộ Kết ước lượng cho thấy, yếu tố ảnh hưởng đến định chi tiêu cho y tế nông hộ là: dân tộc, tuổi chủ hộ, trình độ học vấn chủ hộ, khoảng cách từ nơi nông hộ đến sở y tế gần tình trạng kinh tế hộ gia đình Bài viết ứng dụng mơ hình hồi quy Tobit để xác định nhân tố ảnh hưởng đến số tiền chi tiêu cho y tế nông hộ Kết ước lượng cho thấy, yếu tố ảnh hưởng đến số tiền chi tiêu cho y tế nông hộ là: nghề nghiệp chủ hộ, thu nhập bình qn đầu người nơng hộ, sách trợ cấp tình trạng kinh tế hộ gia đình Từ khóa: Chi tiêu cho y tế, nông hộ, Trà Vinh fecting the health expenditure of households The estimation results show that the factors affecting the inclination to spend money on the health of the farmers are: Ethnicity; Age of household head; Educational attainment of the household head; Distance from the residence to the nearest health establishments; Economic situation of households Tobit regression model identified the factors that affect the amount of money spent on health care of the household Keywords: Health expenditure, households, Tra Vinh province I GIỚI THIỆU Ngày nay, bên cạnh kinh tế Việt Nam ngày phát triển, mức thu nhập nông hộ ngày gia tăng, chất lượng sống nông hộ ngày cải thiện Thực trạng mức sống nông hộ đánh giá trước tiên qua nhu cầu thiết yếu đời sống như: ăn, mặc, giáo dục, y tế, nơi sinh sống, Trong đó, việc chi tiêu cho y tế vấn đề đặc biệt hộ nơng dân Bởi vì, khơng mang lại lợi ích kinh tế cho nơng hộ có tác động đến tương lai sống họ Với nguồn thu nhập định, hộ nông dân phải cân nhắc việc chi tiêu cho nhu cầu cần thiết sống phù hợp với điều kiện đặc điểm kinh tế - xã hội Sức khoẻ tảng hạnh phúc, phần đặc biệt quan trọng vốn người Đối với nông hộ, tảng sức khỏe tốt tạo lợi cho họ nhiều mặt sống như: tăng hội, tăng suất lao động, tăng khả giao tiếp, tăng khả tiếp cận với công nghệ; yếu tố ảnh hưởng Abstract – The objective of the article is to identify the factors affecting the decision and the amount of money spent on health care by households in Tra Vinh province The research data were collected from 200 households in Tra Cu and Cau Ke Districts in Tra Vinh province Based on the application of Probit regression model, the research team identified the major decisions af1,2 Sinh viên lớp Đại học Tài – Ngân hàng khóa 2014 Email: trinh1603trinh@gmail.com Văn phòng Đoàn – Hội Trường Đại học Trà Vinh Ngày nhận bài: 12/12/2017; Ngày nhận kết bình duyệt: 29/01/2018; Ngày chấp nhận đăng: 06/4/2018 TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH, SỐ 29, THÁNG NĂM 2018 ngày nhiều đến mức thu nhập Theo Tổng cục Thống kê, năm 2016, Trà Vinh có tám đơn vị hành cấp huyện với diện tích tự nhiên 2.358,2 km2 , chiếm 0,71% diện tích nước, tám; dân số 1.040.500 người, chiếm 0,001% số dân nước Đa số người dân Trà Vinh sinh sống chủ yếu vùng nông thôn [1] Theo báo cáo tổng kết hoạt động y tế năm 2016 [2], toàn tỉnh Trà Vinh có 962.826 người tham gia bảo hiểm y tế, chiếm 92,53% (trong đó, hộ nghèo, cận nghèo, trẻ em tuổi chiếm 26,45%) Điều cho thấy phát triển kinh tế - xã hội nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cho người dân, đặc biệt hộ vùng nơng thơn, có xu hướng tăng mạnh Bên cạnh đó, kinh tế gia đình khó khăn nên nhiều nơng hộ e dè chi tiêu cho y tế Từ thực trạng trên, viết xác định yếu tố ảnh hưởng đến định số tiền chi tiêu cho y tế nông hộ địa bàn tỉnh Trà Vinh; từ đó, tác giả khuyến nghị số giải pháp nhằm nâng cao hiệu việc chi tiêu cho y tế nông hộ địa bàn tỉnh Trà Vinh II KINH TẾ - XÃ HỘI chi phí di chuyển có dấu hiệu tiêu cực lần khám bệnh nhân bệnh viện, mức thu nhập chi phí bệnh viện khơng đáng kể Himanshu [4], thông qua nghiên cứu yếu tố tác động lên chi tiêu y tế hộ gia đình lạc thành thị Orissa (Ấn Độ), khẳng định thu nhập giáo dục hộ gia đình có tác động quan trọng đến chi tiêu cho y tế Tác giả ảnh hưởng thu nhập trình độ học vấn chủ hộ gia đình lên chi tiêu cho y tế lạc thành thị Orissa Trên sở đó, Himanshu xây dựng mơ hình hồi quy gồm ba biến: chi tiêu y tế hộ gia đình, thu nhập hộ gia đình trình độ học vấn chủ hộ gia đình (trong đó, biến trình độ học vấn biến giả với giả thuyết chủ hộ gia đình có trình độ học vấn ngược lại) Tác giả áp dụng mơ hình hồi quy PHE để phân tích chi tiêu cho y tế bình qn đầu người năm thành viên hộ gia đình Kết mơ hình hồi quy PHE cho thấy lạc, thành thị hay nơng thơn4 thu nhập, trình độ học vấn chủ hộ có ảnh hưởng đồng biến lên chi tiêu cho y tế Pravin K Trivedi [5] cho chi tiêu y tế hộ gia đình Việt Nam phụ thuộc vào yếu tố: thu nhập hộ gia đình, bảo hiểm y tế, sách trợ cấp từ phủ y tế cho hộ gia đình, quy mơ hộ gia đình, giới tính chủ hộ, tuổi chủ hộ, trình độ học vấn chủ hộ nơi sinh sống hộ gia đình Các chủ hộ sử dụng đất đai để trồng trọt chăn nuôi, khai thác trồng vật nuôi, làm tư liệu nguyên liệu lao động chủ yếu để tạo lương thực thực phẩm số nguyên liệu cho công nghiệp bao gồm nuôi trồng thủy sản xem làm nông nghiệp ngược lại chủ hộ thuộc ngành nghề lại thuộc vùng nơng thơn xem phi nông nghiệp Tác giả áp dụng hàm Logarit với biến phụ thuộc chi tiêu cho y tế ước lượng mối quan hệ thu nhập chi tiêu cho y tế, TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU Hiện nay, nhiều nghiên cứu đề cập đến lĩnh vực chi tiêu cho y tế người dân Tuy nhiên, đa phần cơng trình trọng nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế hộ gia đình, chưa quan tâm nhiều đến yếu tố ảnh hưởng định chi tiêu số tiền chi tiêu cho y tế nông hộ, đặc biệt tỉnh Trà Vinh Liên quan đến vấn đề có cơng trình nghiên cứu tiêu biểu [3]–[6], theo đó: Bismark Osei et al [3] sử dụng mơ hình nghiên cứu Andersen-Newman (1973) Mơ hình Andersen-Newman đề nghị rằng, hành vi sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ chức việc xây dựng mơ hình tốn học Dựa mơ hình hành vi sức khoẻ này, với giúp đỡ Ordered Probit (gọi tắt mô hình Probit), Bismark Osei et al phân tích có trật tự cho nghiên cứu Kết phân tích cho thấy, mức thu nhập, chi phí di chuyển, chi phí bệnh viện bảo hiểm y tế có dấu hiệu tích cực, có nghĩa yếu tố tăng lên, việc sử dụng sở chăm sóc sức khoẻ tăng lên Kết hiệu ứng cận biên, bảo hiểm y tế Các hộ gia đình sống gần chợ, nơi có dân cư đông đúc, khu vực gần quốc lộ nơi phát triển, khu vực tập trung ngân hàng, bến xe, quán ăn, khu giao dịch thương mại lớn xem sinh sống thành thị ngược lại hộ gia đình sống hẻm có dân cư thưa thớt, khu vực cách xa chợ, giao thơng chưa hồn thiện, cách xa khu giao dịch thương mại, nằm ngồi bán kính km xem sống nơng thơn 10 TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH, SỐ 29, THÁNG NĂM 2018 lại bị giới hạn tình trạng sức khoẻ hộ gia đình khơng đồng khơng thể kiểm sốt Sau đó, mơ hình hồi quy tuyến tính tác giả áp dụng để phân tích đối tượng hộ gia đình kết rằng: tuổi chủ hộ, giới tính chủ hộ nơi thường trú hộ gia đình có tác động quan trọng đến chi tiêu cho y tế hộ gia đình, chủ hộ nữ chi tiêu y tế cao chủ hộ nam, chủ hộ lớn tuổi chi tiêu y tế nhiều Tác giả nơi sinh sống hộ gia đình yếu tố quan trọng tác động lên chi tiêu cho y tế, cụ thể hộ gia đình thành thị chi tiêu cho y tế cao hộ gia đình nơng thơn Các yếu tố như: bảo hiểm y tế, quy mơ hộ gia đình trình độ học vấn có tác động khơng mạnh mẽ lên chi tiêu cho y tế Cuối cùng, thu nhập yếu tố quan trọng có tác động đồng biến lên chi tiêu hộ gia đình, thu nhập hộ gia đình cao chi tiêu cho y tế nhiều KINH TẾ - XÃ HỘI số nghiên cứu đó, cơng trình nghiên cứu Vũ Triều Minh [7], Lê Phương Thảo [8] Vũ Trịnh Thế Quân [9] cơng trình nghiên cứu đáng lưu ý 10 năm qua Vũ Triều Minh [7] sử dụng mơ hình hồi quy Logistic để nghiên cứu mối tương quan mức chi tiêu Việt Nam với biến số có ảnh hưởng mạnh tới mức chi tiêu tuổi chủ hộ, quy mô hộ gia đình, trình độ học vấn, nghề nghiệp, giới tính, vị trí sinh sống Ngồi ra, Vũ Triều Minh tập trung phân tích đánh giá ảnh hưởng chủ hộ đến mức chi tiêu hộ gia đình Việc nghiên cứu cho chi tiêu đòi hỏi phải có thu thập đầy đủ số liệu tiêu thụ mặt hàng thực phẩm, y tế, công nghệ khoản đầu tư mua bất động sản vật dụng đắt tiền khác hộ gia đình Nó khơng phụ thuộc vào đặc điểm chủ hộ mà phụ thuộc vào nhiều yếu tố kinh tế xã hội khác hộ gia đình Tuy nhiên, phát viết góp phần yếu tố ảnh hưởng đến mức chi tiêu hộ gia đình Việt Nam Lê Phương Thảo [8] thực trạng chi tiêu cho y tế hộ gia đình Việt Nam thơng qua thống kê mơ tả liệu VHLSS 20065 Tác giả ước lượng biến mơ hình chi tiêu cho y tế hộ gia đình phương pháp OLS để xác định yếu tố ảnh hưởng đến chi tiêu cho y tế hộ gia đình thu nhập hộ gia đình Kết nghiên cứu cho thấy, yếu tố ảnh hưởng đến chi tiêu cho y tế hộ gia đình chi tiêu hộ gia đình, quy mơ hộ gia đình bảo hiểm y tế Vũ Trịnh Thế Quân [9] sử dụng liệu VHLSS 20106 , trình bày sở nhân tố lựa chọn để xem xét ảnh hưởng đến chi tiêu y tế hộ gia đình chi tiêu bình quân hộ gia đình, chi tiêu thực phẩm bình quân hộ gia đình, chi tiêu giáo dục, chi tiêu khám chữa bệnh dịch vụ, nơi sinh sống hộ, quy mô hộ, dân tộc chủ hộ, giới tính chủ hộ, tuổi chủ hộ, giới tính trẻ bảo hiểm y tế Tác giả sử dụng phương pháp thống kê mơ tả để mơ tả đặc điểm hộ gia đình vùng Bắc Trung Bộ Duyên hải miền Trung, xử lí, phân tích, tổng Catharina Hjortsberg [6] phân tích yếu tố ảnh hưởng chi tiêu cho y tế hộ gia đình giải thích biến chi tiêu cho y tế hộ gia đình có khác biệt nhóm kinh tế - xã hội Zambia Tác giả sử dụng phương pháp hồi quy để ước lượng mơ hình chi tiêu y tế hộ, đưa yếu tố ảnh hưởng, sau áp dụng mơ hình hồi quy Tobit để giới hạn biến giải thích Kết ước lượng cho thấy, tình trạng kinh tế hộ gia đình khu vực sống hộ gia đình có tác động trực tiếp lên chi tiêu cho y tế hộ gia đình Zambia Tác giả rằng, chi tiêu cho y tế hộ gia đình Zambia chịu ảnh hưởng yếu tố: chi tiêu bình quân tháng, chi tiêu thực phẩm bình quân tháng giá trị tài sản sở hữu hộ gia đình; đồng thời, tác giả hộ nghèo, cận nghèo, khoảng cách đến sở y tế, phương tiện lại, nơi sinh sống yếu tố có ảnh hưởng quan trọng lên chi tiêu y tế hộ gia đình Cuối cùng, tác giả khẳng định, chi tiêu cho y tế hộ gia đình bị ảnh hưởng đặc điểm nhân học, quy mô hộ biến quan trọng có tác động mạnh mẽ lên chi tiêu y tế hộ gia đình, hộ gia đình đơng xu hướng chi tiêu cho y tế nhiều Bộ liệu khảo sát mức sống hộ gia đình Việt Nam năm 2006 Bộ khảo sát mức sống hộ gia đình Việt Nam năm 2010 Chủ đề nghiên cứu chi tiêu cho y tế nhà nghiên cứu nước quan tâm Trong 11 TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH, SỐ 29, THÁNG NĂM 2018 hợp liệu đưa nhận xét Thông qua việc áp dụng phương pháp phân tích định lượng mơ hình hồi quy tuyến tính đa biến, tác giả xác định yếu tố tác động đến mức chi tiêu cho y tế hộ gia đình Kết nghiên cứu cho thấy, biến chi tiêu bình quân hộ gia đình, tuổi chủ hộ tuổi bình phương chủ hộ, quy mơ hộ gia đình, giới tính chủ hộ, giới tính trẻ, nơi sinh sống hộ gia đình có ảnh hưởng đến chi tiêu cho y tế Qua lược khảo trên, chúng tơi nhận thấy cơng trình nghiên cứu nước sử dụng phương pháp nghiên cứu: mơ hình hồi quy Probit, mơ hình hồi quy PHE, hàm Logarit, mơ hình hồi quy Tobit, mơ hình hồi quy Logistic, phương pháp OLS, mơ hình hồi quy tuyến tính đa biến Tuy nhiên, đa phần nghiên cứu phân tích khía cạnh yếu tố ảnh hưởng đến định chi tiêu cho y tế hộ gia đình Kết nghiên cứu chưa đồng với kết thống kê mơ tả, có nhiều biến kì vọng khơng có ý nghĩa thống kê mơ hình Song với thời điểm tại, liệu nhà nghiên cứu sử dụng cũ Theo nghiên cứu trước, y tế loại hàng hoá tiêu cho y tế phụ thuộc vào yếu tố khách quan từ bên ngồi, hay nói cách khác, nghiên cứu xem xét nhóm yếu tố đặc điểm nhân hộ gia đình, đặc điểm kinh tế hộ gia đình hay đặc điểm nơi sinh sống hộ gia đình Sau tham khảo nghiên cứu có liên quan, đề xuất yếu tố kinh tế - xã hội có ảnh hưởng đến chi tiêu cho y tế nông hộ tỉnh Trà Vinh giới tính, dân tộc, tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn chủ hộ; hộ thường trú, vị trí sinh sống, giá trị tài sản nơng hộ, thu nhập bình qn đầu người nơng hộ, số thành viên gia đình, khoảng cách từ nơi nông hộ đến sở y tế gần nhất, chi tiêu bình qn hộ gia đình, sách trợ cấp, mua bảo hiểm y tế, tình trạng kinh tế hộ gia đình III KINH TẾ - XÃ HỘI tin liên quan đến vấn đề y tế nông hộ Cuộc điều tra tiến hành vào tháng 3/2017 với đối tượng vấn 200 hộ gia đình có tham gia khơng có tham gia y tế Các hộ chọn theo phương pháp lấy mẫu ngẫu nhiên phân tầng Tiêu thức phân tầng theo hai huyện Cầu Kè Trà Cú thuộc tỉnh Trà Vinh, sau đó, chúng tơi vấn ngẫu nhiên hộ định có chi tiêu cho y tế khơng có chi tiêu cho y tế Lí chọn hai huyện nghiên cứu có nhiều thuận lợi việc tiếp cận đối tượng nghiên cứu (chi phí thu thập số liệu thấp, không nhiều thời gian để thu thập số liệu, quen thuộc địa bàn nghiên cứu nên dễ nông hộ chấp nhận cho vấn) Nguồn thông tin thứ cấp nghiên cứu đề tài thu thập từ báo cáo tổng kết, thông tin cập nhật từ mạng internet, tạp chí, báo cáo khoa học B Mơ hình nghiên cứu phương pháp phân tích số liệu Với mơ hình kinh tế trình bày phần trên, chúng tơi xác định mối quan hệ chi tiêu cho y tế với tổng chi tiêu hộ gia đình qua việc lấy logarit cho giá trị biến độc lập tổng chi tiêu hộ gia đình biến phụ thuộc chi tiêu cho y tế Ngoài biến tuổi chủ hộ, dân tộc chủ hộ, trình độ học vấn chủ hộ, vị trí sinh sống hộ gia đình, tình trạng kinh tế hộ gia đình, giới tính chủ hộ, số thành viên gia đình, thu nhập bình qn đầu người, chúng tơi nhận thấy cần đưa thêm nhiều biến khác nghề nghiệp chủ hộ, hộ thường trú, giá trị tài sản nông hộ, khoảng cách từ nơi nông hộ đến sở y tế gần nhất, sách trợ cấp phủ, tình trạng kinh tế hộ gia đình để tăng tính giải thích cho mơ hình nghiên cứu Các biến đưa vào mơ hình xác định phương pháp thống kê mơ tả Sau đó, chúng tơi dựa vào lí thuyết lẫn trạng Trà Vinh để xác định mơ hình nghiên cứu Do chi tiêu y tế chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố kinh tế - xã hội, nét đặc trưng đặc điểm văn hoá, dân tộc truyền thống nên nghiên cứu Bismark Osei et al [3] sở để tác giả đề xuất mơ hình hồi quy Probit Đây mơ hình giúp chúng tơi xác định yếu tố ảnh hưởng đến chi tiêu cho y tế nông hộ địa PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU A Phương pháp thu thập số liệu Số liệu sử dụng viết số liệu sơ cấp thu thập từ một điều tra vấn bảng hỏi Phỏng vấn sâu, thu thập thơng 12 TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH, SỐ 29, THÁNG NĂM 2018 bàn tỉnh Trà Vinh Mơ hình Probit với giả định nhu cầu chi tiêu cho y tế/sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ dựa biến tiềm ẩn “Y” nghiên cứu định chi tiêu cho y tế nông hộ địa bàn tỉnh Trà Vinh, định hàm tuyến tính biến giải thích Mơ hình Probit [10] đề xuất nghiên cứu có dạng sau: Yi = β0 + β1 X1 + β2 X2 + β3 X3 + β4 X4 + β5 X5 +β6 X6 +β7 X7 +β8 X8 +β9 X9 +β10 X10 + β11 X11 +β12 X12 +β13 X13 +β14 X14 +β15 X15 + i Trong đó: Y định chi tiêu cho y tế nông hộ đo lường hai giá trị (1 định chi tiêu cho y tế ngược lại) Các biến độc lập (biến giải thích) Các biến định nghĩa diễn giải chi tiết Bảng Trong nghiên cứu mình, tác giả Catharina Hjortsberg [6] tính chi phí chi tiêu cho y tế mơ hình hồi quy Đầu tiên, Catharina Hjortsberg hồi quy mơ hình để tìm yếu tố ảnh hưởng đến chi phí cho y tế Sau đó, họ sử dụng kĩ thuật giới hạn biến giải thích gọi mơ hình kiểm duyệt hay gọi tắt mơ hình Tobit để xác định lại biến có ảnh hưởng Từ nghiên cứu trên, đề xuất mô hình cho nghiên cứu mơ hình Tobit Mơ hình giúp giới hạn xác định biến có ảnh hưởng đến số tiền chi tiêu cho y tế nông hộ địa bàn tỉnh Trà Vinh Mơ hình Tobit [11] có dạng sau: Zi = β0 + β1 X1 + β2 X2 + β3 X3 + β4 X4 + β5 X5 +β6 X6 +β7 X7 +β8 X8 +β9 X9 +β10 X10 + β11 X11 + i Trong đó: Z số tiền chi tiêu cho y tế tháng nông hộ (triệu đồng) Các biến số kì vọng dấu ảnh hưởng chúng số tiền chi tiêu cho y tế nơng hộ; đó, số tiền chi tiêu cho y tế biến phụ thuộc, chúng tơi trình bày Bảng IV KINH TẾ - XÃ HỘI gia không tham gia y tế, hai huyện Trà Cú Cầu Kè thuộc tỉnh Trà Vinh Trong tổng số 200 nông hộ khảo sát, có 52 nơng hộ dân tộc Khmer (chiếm 26%) 148 nông hộ dân tộc Kinh (chiếm 74%) Thời gian qua, cấp quyền quan tâm, hỗ trợ nâng cao chất lượng sống cho người dân tỉnh Trà Vinh Kết khảo sát cho thấy có 18,5% hộ thuộc dạng hộ nghèo 81,5% hộ lại thuộc dạng trở lên Các hộ nghèo nói thường khơng tham gia y tế thu nhập họ thấp, không đủ cho nhu cầu sinh hoạt, giáo dục Số thành viên nơng hộ khảo sát có từ 01 đến 12 người, trung bình 04 người/hộ Hầu hết nông hộ khảo sát sống địa phương với độ tuổi từ 24 đến 80 tuổi, trung bình chủ hộ có độ tuổi khoảng 47 tuổi Nhìn chung, trình độ học vấn chủ hộ thấp, theo kết điều tra có 76 chủ hộ tốt nghiệp trung học phổ thông (chiếm 38%), 87 chủ hộ tốt nghiệp trung học sở (chiếm 43,5%), tiểu học (26 chủ hộ chiếm 13%) có 11 chủ hộ chưa biết chữ (chiếm 5,5%) Trình độ thấp dẫn đến ý thức sức khỏe người dân hạn chế Về thu nhập chủ yếu 51,5% nông hộ khảo sát từ hoạt động nông nghiệp, lại 48,5% từ hoạt động phi nơng nghiệp kinh doanh vừa nhỏ, công nhân viên số ngành nghề khác Những hộ làm nơng nghiệp có xu hướng tham gia y tế thấp ngược lại ngành nghề khác tham gia y tế chiếm tỉ lệ cao thu nhập họ ổn định so với làm nông nghiệp chưa thực tiếp cận với y tế cách khoa học hiệu Qua khảo sát cho thấy, tổng chi tiêu nông hộ cho bác sĩ tư 0,04178 triệu đồng/tháng khoản mục chi tiêu cao so với chi tiêu cho y tế lại Trong số nơng hộ tham gia khảo sát, nông hộ chi tiêu cao cho việc chăm sóc sức khoẻ sở y tế tư nhân triệu đồng/tháng, trung bình 0,20890 triệu đồng/tháng Các nông hộ cho biết, chi tiêu cho sở y tế tư nhân cao thời gian chờ đợi khám bệnh rút ngắn, tư vấn dặn dò cẩn thận sau khám bệnh thái độ phục vụ thân thiện Ngược lại, nơng hộ lại sử dụng thuốc Bắc khoản chi phí chăm sóc sức khoẻ họ Do phong KẾT QUẢ THẢO LUẬN A Thực trạng tình hình chi tiêu cho y tế nơng hộ Cuộc điều tra tiến hành vào tháng 3/2017 với đối tượng vấn 200 nơng hộ có tham 13 TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH, SỐ 29, THÁNG NĂM 2018 KINH TẾ - XÃ HỘI Bảng 1: Ý nghĩa biến kì vọng dấu hệ số βi mơ hình Probit STT Biến số Kỳ vọng Diễn giải X1 Giới tính, nhận giá trị nam ngược lại - X2 Dân tộc, nhận giá trị dân tộc Kinh ngược lại + X3 Tuổi chủ hộ + X4 Trình độ học vấn chủ hộ, nhận giá trị tốt nghiệp trung học sở ngược lại + X5 X6 Nghề nghiệp chủ hộ, nhận giá trị làm nông nghiệp làm phi nông nghiệp Hộ thường trú, nhận giá trị hộ sinh sống địa phương từ nơi khác đến Cơ sở chọn biến Pravin K Trivedi [5] Vũ Triều Minh [7] Vũ Trịnh Thế Quân [9] Vũ Trịnh Thế Quân [9] Pravin K Trivedi [5] Vũ Triều Minh [7] Vũ Trịnh Thế Quân [9] Himanshu [4] Pravin K Trivedi [5] Vũ Triều Minh [7] + Vũ Triều Minh [7] - Pravin K Trivedi [5] Himanshu [4] Pravin K Trivedi [5] Catharina Hjortsberg [6] Vũ Triều Minh [7] Vũ Trịnh Thế Quân [9] Catharina Hjortsberg [6] Bismark Osei et al [3] Himanshu [4] Pravin K Trivedi [5] Pravin K Trivedi [5] Catharina Hjortsberg [6] Lê Phương Thảo [8] Vũ Trịnh Thế Quân [9] Catharina Hjortsberg [6] Bismark Osei et al [3] Catharina Hjortsberg [6] Lê Phương Thảo [8] Vũ Trịnh Thế Quân [9] X7 Vị trí sinh sống hộ, nhận giá trị nông hộ sống thành thị nông hộ sống nông thôn - X8 Giá trị tài sản nông hộ (Triệu đồng) + X9 Thu nhập bình quân đầu người nông hộ (Triệu đồng/tháng) + 10 X10 Số thành viên gia đình (người) + 11 X11 Khoảng cách từ nơi nông hộ đến sở y tế gần (Km) - 12 X12 Chi tiêu bình quân hộ gia đình (Triệu đồng/năm) + 13 X13 Chính sách trợ cấp, nhận giá trị hộ nhận trợ cấp ngược lại + Pravin K Trivedi [5] 14 X14 Mua bảo hiểm y tế, nhận giá trị hộ có mua bảo hiểm y tế ngược lại + Bismark Osei et al [3] Pravin K Trivedi [5] Lê Phương Thảo [8] Vũ Trịnh Thế Quân [9] 15 X15 Tình trạng kinh tế hộ gia đình, nhận giá trị hộ nghèo ngược lại + Catharina Hjortsberg [6] tục, văn hoá đặc điểm vùng miền, nông hộ sử dụng thuốc Bắc cao 0,3 triệu đồng/tháng, trung bình 0,01415 triệu đồng/tháng tổng số tiền mà 200 nông hộ chi tiêu cho khoản mục 0,00283 triệu đồng/tháng, thấp 14,76 lần so với chi tiêu khám - chữa bệnh tư nhân Chi phí cho y tế đa phần từ tiền túi nông hộ Đây khoản tiền mà hộ gia đình phải trả vào thời điểm họ sử dụng dịch vụ y tế, bao gồm: tiền khám, tiền thuốc, tiền giường, tiền xét nghiệm, Chi phí khơng bao gồm tiền lại, bồi dưỡng, chi cho mua bảo hiểm khoản bảo hiểm y tế chi trả B Các yếu tố ảnh hưởng đến định chi tiêu cho y tế nông hộ địa bàn tỉnh Trà Vinh Như trình bày phần phương pháp nghiên cứu, viết sử dụng mơ hình hồi quy Probit để xác định yếu tố ảnh hưởng đến định chi tiêu cho y tế nông hộ địa bàn tỉnh Trà Vinh Biến phụ thuộc mơ hình định chi tiêu cho y tế nông hộ (quyết định chi tiêu cho y tế ngược lại) Các biến giải thích giới tính, dân tộc, tuổi chủ hộ, trình độ học vấn chủ hộ, nghề nghiệp chủ hộ, hộ thường trú, vị trí sinh sống chủ hộ, 14 TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH, SỐ 29, THÁNG NĂM 2018 KINH TẾ - XÃ HỘI Bảng 2: Ý nghĩa biến kì vọng dấu biến ảnh hưởng đến số tiền chi tiêu cho y tế nông hộ Diễn giải Kỳ vọng + STT Biến số X1 Dân tộc, nhận giá trị dân tộc Kinh ngược lại X2 Tuổi chủ hộ + X3 Trình độ học vấn chủ hộ, nhận giá trị tốt nghiệp trung học sở ngược lại - X4 Nguồn Vũ Trịnh Thế Quân [9] Pravin K Trivedi [5] Vũ Triều Minh [7] Vũ Trịnh Thế Quân [9] Himanshu [4] Pravin K Trivedi [5] Vũ Triều Minh [7] X5 Nghề nghiệp chủ hộ, nhận giá trị làm nông nghiệp làm phi nông nghiệp Giá trị tài sản nông hộ (triệu đồng) + X6 Thu nhập bình qn đầu người nơng hộ (Triệu đồng/tháng) + X7 Số thành viên gia đình (người) + X8 + X9 Chính sách trợ cấp, nhận giá trị hộ nhận trợ cấp ngược lại Khám bác sĩ định kì, nhận giá trị hộ có khám bác sĩ định kì ngược lại Bismark Osei et al [3] Himanshu [4] Pravin K Trivedi [5] Pravin K Trivedi [5] Catharina Hjortsberg [6] Lê Phương Thảo [8] Vũ Trịnh Thế Quân [9] Pravin K Trivedi [5] + Vũ Trịnh Thế Quân [9] + Bismark Osei et al [3] Pravin K Trivedi [5] Lê Phương Thảo [8] Vũ Trịnh Thế Quân [9] + Catharina Hjortsberg [6] 11 X10 Mua bảo hiểm y tế, nhận giá trị hộ có mua bảo hiểm y tế ngược lại 12 X11 Tình trạng kinh tế hộ gia đình, nhận giá trị hộ nghèo ngược lại Đơn vị tính: Triệu đồng Số quan sát Nhỏ Trung bình Lớn Độ lệch chuẩn 200 200 200 200 200 200 0 0 0 0,13448 0,20890 0,09188 0,01415 0,02910 0,00625 0,9 1,0 0,6 0,3 0,5 0,5 0,15842 0,25744 0,08572 0,04285 0,07817 0,04281 Vũ Triều Minh [7] 95%, hệ số tương quan Spearman biến < 0,6 nên không xảy tượng đa cộng tuyến Do đó, mơ hình có ý nghĩa thống kê phù hợp Kết ước lượng trình bày Bảng cho thấy số 15 biến đưa vào mơ hình biến có ý nghĩa thống kê mức 10% Đó biến dân tộc (X2 ), tuổi chủ hộ (X3), trình độ học vấn chủ hộ (X4 ), khoảng cách từ nơi nông hộ đến sở y tế gần (X11 ), tình trạng kinh tế hộ gia đình (X15 ) Với giả thuyết yếu tố khác không đổi, ảnh hưởng yếu tố đến định chi tiêu cho y tế nông hộ địa bàn tỉnh Trà Vinh sau: Dân tộc (X2 ): Giống với kì vọng ban đầu, biến tương quan thuận với định chi tiêu cho y tế nông hộ địa bàn tỉnh Trà Vinh, với mức ý nghĩa thống kê 1% Kết ước lượng hộ dân tộc Kinh khả chi tiêu cho y tế cao hộ dân tộc Khmer Điều giải thích đa phần người dân tộc tham gia vấn chịu ảnh hưởng từ yếu tố thiếu Bảng 3: Các khoản chi phí nơng hộ cho y tế Các khoản chi phí nông hộ cho y tế Cơ sở y tế Bác sĩ tư Quầy thuốc tây Thuốc bắc Thuốc nam Chi y tế khác + (Nguồn: Khảo sát thực tế, 2017) giá trị tài sản nơng hộ, thu nhập bình quân đầu người, số thành viên gia đình, khoảng cách từ nơi nông hộ đến sở y tế gần nhất, chi tiêu hộ, sách trợ cấp, mua bảo hiểm y tế tình trạng kinh tế hộ gia đình Theo kết hồi quy, Pseudo R2 = 0,7579; LR Chi2 = 119,99, phần trăm dự báo xác 15 TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH, SỐ 29, THÁNG NĂM 2018 KINH TẾ - XÃ HỘI Bảng 4: Những yếu tố tác động đến định chi tiêu cho y tế nông hộ Biến Số Hằng số (C) Giới tính (X1 ) Dân tộc (X2 ) Tuổi chủ hộ (X3 ) Trình độ học vấn chủ hộ (X4 ) Nghề nghiệp chủ hộ (X5 ) Hộ thường trú (X6 ) Vị trí sinh sống chủ hộ (X7 ) Giá trị tài sản nơng hộ (X8 ) Thu nhập bình qn đầu người (X$_94) Số thành viên gia đình (X10 ) Khoảng cách từ nơi nông hộ đến sở y tế gần (X11 ) Chi tiêu hộ (X12 ) Chính sách trợ cấp (X13 ) Mua bảo hiểm y tế (X14 ) Tình trạng kinh tế hộ gia đình (X15 ) Pseudo R2 : 0,7579 LR Chi$^24: 119,99*** Số quan sát: 200 Phần trăm dự báo xác: 95% Hệ số ước lượng Tác động biên dy/dx Giá trị thống kê Z -0,2775 3,7024 0,0631 1,3194 0,3962 -1,8429 0,5816 0,0003 0,2749 -0,4287 -0,0023 0,7729 0,0006 0,0479 0,0042 -0,0036 0,0049 0,0000 0,0027 -0,0042 -0,42 2,67∗∗∗ 1,91∗ 2,08∗∗ 0,75 -0,20 1,08 0,20 1,53 -1,26 -0,2597 -0,0025 -1,97∗∗ -0,0530 0,8935 0,0312 -2,4245 -0,0005 0,0121 0,0003 -0,2257 -1,22 1,53 0,06 -3,52∗∗∗ (Ghi chú: *, **, *** có ý nghĩa thống kê mức α 10%, 5% 1% Nguồn: Số liệu khảo sát, 2017) lượng mang dấu dương với mức ý nghĩa 5% Kết ước lượng cho thấy rằng, trình độ học vấn chủ hộ từ bậc trung học sở trở lên định chi tiêu cho y tế họ cao 4,79% so với hộ lại Giống với kì vọng ban đầu, trình độ học vấn chủ hộ cao ý thức tham gia y tế chăm sóc sức khoẻ cho thân ngày nâng cao Hiện nay, điều kiện sở vật chất nâng cao, người có trình độ học vấn cao thường tập trung vào việc phát triển nghiệp ổn định nên họ thường có xu hướng lập gia đình muộn Vì thế, hiểu biết họ sống đại tốt Nếu người có cấp, nghiệp ổn định lập gia đình thu nhập lại cao người khác tiêu cho y tế nhiều Khoảng cách từ nơi nông hộ đến sở y tế gần (X11 ): Tương quan tỉ lệ nghịch với định chi tiêu cho y tế nông hộ tỉnh Trà Vinh, hệ số ước lượng mang dấu âm với mức ý nghĩa 5% Cụ thể từ kết ước lượng cho thấy, khoảng cách từ nơi nông hộ đến sở y tế xa km định chi đất canh tác, sản xuất, khơng có điều kiện tiếp cận khoa học cơng nghệ, thói quen sinh hoạt tập qn Vì thế, chủ yếu người dân sinh sống ngành nghề lao động chân tay, hộ dân tộc nói lại sinh sống tập trung vùng nông thôn, vùng sâu, vùng xa, trăn trở việc mưu sinh nhiều, vậy, việc chi tiêu cho y tế hạn chế Tuổi chủ hộ (X3 ): Tương quan thuận với định chi tiêu cho y tế nông hộ địa bàn tỉnh Trà Vinh, với mức ý nghĩa thống kê 10% Kết ước lượng cho thấy tuổi chủ hộ tăng lên tuổi định chi tiêu cho y tế tăng lên 0,06% Đây yếu tố thể tuổi đời chủ hộ thời điểm thực khảo sát Giống với nghiên cứu Vũ Triều Minh [7], tuổi chủ hộ có ảnh hưởng đến mức chi tiêu hộ gia đình Tuổi chủ hộ cao nhu cầu chăm sóc sức khỏe chủ hộ lại cấp thiết trọng tình trạng sức khoẻ người cao tuổi ngày Trình độ học vấn chủ hộ (X4 ): Có tương quan thuận với định chi tiêu cho y tế nông hộ địa bàn tỉnh Trà Vinh, hệ số ước 16 TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH, SỐ 29, THÁNG NĂM 2018 tiêu cho y tế giảm xuống 0,25% Khoảng cách từ nơi đến sở khám - chữa bệnh có ảnh hưởng đến hội tiếp cận với dịch vụ y tế chăm sóc sức khoẻ người nghèo Nguyên nơng hộ phải tốn nhiều chi phí thời gian để đến sở y tế, đặc biệt nông hộ sống vùng sâu, vùng xa, vùng có vị trí địa lí khó khăn, mạng lưới giao thơng chưa hồn thiện Tình trạng kinh tế hộ gia đình (X15 ): Có mức ý nghĩa thống kê mức 1%, biến độc lập tương quan tỉ lệ nghịch với định chi tiêu cho y tế nông hộ địa bàn tỉnh Trà Vinh Thực tế cho thấy, nhận thức người nghèo ảnh hưởng trực tiếp đến định chi tiêu y tế họ Do người nghèo địa bàn nghiên cứu đa phần chịu ảnh hưởng trình độ học vấn thấp, dựa kinh nghiệm thân, thói quen phong tục lạc hậu nên bị bệnh họ khơng tìm đến sở y tế mà thay vào tự chữa bệnh, tự uống thuốc theo quan niệm kinh nghiệm Đặc biệt, phần lớn hộ nghèo tổng số khảo sát chủ quan thiếu hiểu biết việc chăm sóc sức khoẻ tạo nên rào cản ngăn cách họ với dịch vụ y tế Mặt khác, thu nhập hộ nghèo thấp so với mức sống chung xã hội tại; thêm vào đó, với tốc độ trượt giá hàng tiêu dùng, nhu cầu chi tiêu thiết yếu như: ăn uống, sinh hoạt, giáo dục chiếm tỉ trọng gần hoàn toàn mức thu nhập Cụ thể, hộ gia đình hộ nghèo định chi tiêu cho y tế họ giảm 22,57% so với hộ có tình trạng kinh tế khác Các biến giới tính (X1 ), nghề nghiệp chủ hộ (X5 ), hộ thường trú (X6 ), vị trí sinh sống chủ hộ (X7 ), giá trị tài sản nơng hộ (X8 ), thu nhập bình quân đầu người hộ (X9 ), số thành viên gia đình (X10 ), chi tiêu hộ gia đình hộ (X12 ), sách trợ cấp (X13 ), mua bảo hiểm y tế (X14 ), khơng có ý nghĩa thống kê hay nói cách khác chưa đủ chứng để kết luận biến có tác động đến định chi tiêu cho y tế hộ gia đình KINH TẾ - XÃ HỘI địa bàn khảo sát, viết tiếp tục xác định yếu tố ảnh hưởng đến số tiền chi tiêu cho y tế nông hộ địa bàn tỉnh Trà Vinh mơ hình hồi quy Tobit Biến phụ thuộc mơ hình số tiền chi tiêu y tế tháng nơng hộ (triệu đồng) Các biến giải thích tuổi chủ hộ, trình độ học vấn chủ hộ, nghề nghiệp chủ hộ, giá trị tài sản nơng hộ, thu nhập bình qn đầu người, số thành viên gia đình, sách trợ cấp, khám bác sĩ định kì, khám bác sĩ tư, mua bảo hiểm y tế, tình trạng kinh tế hộ gia đình Theo kết hồi quy, Pseudo R2 = 0,0129, LR Chi2 = 75,43, hệ số tương quan Spearman biến nhỏ 0,6 nên không xảy tượng đa cộng tuyến Do đó, mơ hình có ý nghĩa thống kê phù hợp Kết ước lượng trình bày Bảng cho thấy, số 11 biến đưa vào mơ hình, biến có ý nghĩa thống kê mức 10% Đó biến nghề nghiệp chủ hộ (X4 ), thu nhập bình qn đầu người nơng hộ (X6 ), sách trợ cấp (X8 ), tình trạng kinh tế hộ gia đình (X11 ) Với giả thiết yếu tố khác không đổi, ảnh hưởng yếu tố đến số tiền chi tiêu cho y tế nông địa bàn tỉnh Trà Vinh diễn giải sau: Nghề nghiệp chủ hộ (X4 ): Giống với kì vọng ban đầu, nghề nghiệp chủ hộ tương quan thuận với số tiền chi tiêu cho y tế nông hộ mức ý nghĩa thống kê 5% Nếu hộ gia đình làm nơng số tiền chi tiêu cho y tế nông hộ cao 0,05614 triệu đồng/tháng so với hộ làm nghề nghiệp lại Kết ước lượng giải thích sau: hộ gia đình làm nơng nên họ thường xuyên tiếp xúc với hóa chất, mơi trường nhiễm bẩn, thời tiết khí hậu khơng ổn định, từ gây nhiều bệnh tật nguy hiểm, khó lường trước khó điều trị, cần phải vượt tuyến để tiếp cận với điều kiện chăm sóc y tế cao hơn, thế, chi phí khám - chữa bệnh nơng hộ cao so với hộ làm nghề nghiệp lại Biến thu nhập bình qn đầu người hộ gia đình (X6 ) mang dấu dương, tương quan thuận với số tiền chi tiêu cho y tế nông hộ mức ý nghĩa 1% Cụ thể, thu nhập bình quân đầu người nông hộ tăng lên triệu đồng/tháng, số tiền chi tiêu cho y tế nông C Các yếu tố ảnh hưởng đến số tiền chi tiêu cho y tế nông hộ địa tỉnh Trà Vinh Sau nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến định chi tiêu cho y tế nơng hộ 17 TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH, SỐ 29, THÁNG NĂM 2018 KINH TẾ - XÃ HỘI Bảng 5: Kết ước lượng mơ hình hồi quy Tobit tác động đến số tiền chi tiêu y tế Biến Số Hằng số (C) Dân tộc (X1 ) Tuổi chủ hộ (X2 ) Trình độ học vấn chủ hộ (X3 ) Nghề nghiệp chủ hộ(X4 ) Giá trị tài sản nông hộ (X5 ) Thu nhập bình quân đầu người (X6 ) Số thành viên gia đình (X7 ) Chính sách trợ cấp (X8 ) Khám bác sĩ định kì (X9 ) Mua bảo hiểm y tế (X10 ) Tình trạng kinh tế hộ gia đình (X11 ) Pseudo R2 : 0,0129 LR Chi2 : 75,43*** Số quan sát: 200 Hệ số ước lượng Tác động biên dy/dx Giá trị thống kê t -152,8987 3,4142 59,6770 82,3341 0,0708 20,4119 -8,0074 -72,9712 15,6657 23,9691 -179,3041 -104,2482 2,3278 40,6885 56,1364 0,0483 13,9171 -5,4595 -49,7527 10,6811 16,3424 -122,2517 -1,53 1,56 1,05 1,98*** 0,79 3,16*** -0,35 -1,76* 0,36 0,57 -3,11*** (Ghi chú: *, **, *** có ý nghĩa thống kê mức α 10%, 5% 1% Nguồn: Số liệu khảo sát, 2017) tư cho y tế Các biến dân tộc (X1 ), tuổi chủ hộ (X2 ), trình độ học vấn (X3 ), giá trị tài sản chủ hộ (X5 ), số thành viên gia đình (X7 ), khám bác sĩ định kì (X9 ), mua bảo hiểm y tế (X10 ) khơng có ý nghĩa thống kê, hay nói cách khác khơng đủ chứng để kết luận yếu tố ảnh hưởng đến số tiền chi tiêu cho y tế nông hộ địa bàn tỉnh Trà Vinh hộ tăng 0,01392 triệu đồng/tháng Khi thu nhập bình quân đầu người nông hộ cải thiện, nông hộ mạnh dạn việc chi tiêu cho y tế để chăm sóc sức khỏe thân Chính thế, thu nhập tăng lên số tiền chi tiêu cho y tế tăng theo Chính sách trợ cấp (X8 ): Hệ số ước lượng mang dấu âm, có ý nghĩa mức α = 10%, tương quan nghịch với số tiền chi tiêu cho y tế nông hộ Cụ thể, nông hộ có sách trợ cấp bảo hiểm y tế số tiền chi tiêu cho y tế nông hộ thấp 0,04948 triệu đồng/tháng so với nơng hộ khơng có sách trợ cấp Tuy việc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo Nhà nước trợ cấp khám - chữa bệnh, họ phải chịu khoản chi phí cho loại thuốc không bảo hiểm y tế toán Suy cho cùng, số tiền mà họ trả cho dịch vụ chăm sóc sức khoẻ thấp hộ gia đình khơng trợ cấp Tình trạng kinh tế hộ gia đình (X11 ): Ngược lại với kì vọng ban đầu, tình trạng kinh tế hộ gia đình tương quan nghịch với số tiền chi tiêu cho y tế nông hộ mức ý nghĩa 1% Cụ thể, hộ nghèo số tiền chi tiêu cho y tế hộ thấp 0,1223 triệu đồng/tháng so với nông hộ lại Điều giải thích hộ nghèo thường tập trung chi tiêu cho nhu cầu thiết yếu cho sống đầu V KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Bài viết xác định yếu tố ảnh hưởng đến định chi tiêu cho y tế số tiền chi tiêu cho y tế nông hộ tỉnh Trà Vinh Kết ước lượng mơ hình Probit cho thấy, yếu tố ảnh hưởng đến việc chi tiêu cho y tế nơng hộ gồm có: dân tộc, tuổi chủ hộ, trình độ học vấn chủ hộ, khoảng cách từ nhà đến sở y tế tình trạng kinh tế hộ gia đình Trong đó, biến dân tộc biến có ảnh hưởng mạnh định chi tiêu cho y tế nông hộ tỉnh Trà Vinh Kết ước lượng mô hình Tobit cho thấy, chi phí trung bình hộ tiêu tháng cho việc chăm sóc sức khoẻ chịu ảnh hưởng yếu tố nghề nghiệp chủ hộ, thu nhập bình quân đầu người, sách trợ cấp tình trạng kinh tế hộ gia đình Trong đó, biến tình trạng kinh tế hộ gia đình có ảnh hưởng mạnh 18 TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH, SỐ 29, THÁNG NĂM 2018 số tiền chi tiêu cho y tế nông hộ tỉnh Trà Vinh Cụ thể, tình trạng kinh tế hộ gia đình thuộc dạng hộ nghèo, hộ có hồn cảnh khó khăn dẫn đến khả định đầu tư cho y tế họ giảm Nhìn chung, hộ gia đình đồng bào dân tộc thiểu số khảo sát đa phần tập trung sinh sống vùng nông thôn, vùng sâu, vùng xa, vùng có sở hạ tầng điều kiện giao thơng chưa phát triển, khoảng cách từ nơi đến sở y tế yếu tố ảnh hưởng đến định chi tiêu cho y tế nông hộ, yếu tố dẫn đến việc nơng hộ quan tâm đến việc chăm sóc sức khoẻ Thu nhập nơng hộ yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến tình trạng kinh tế hộ gia đình; trình độ học vấn chủ hộ dẫn đến nhận thức họ y tế hạn chế Mặt khác, tác động sách y tế chưa thực rõ ràng chưa phân tích sâu, Nhà nước cần tăng cường sách hỗ trợ cho gia đình có hồn cảnh khó khăn nhằm giảm bớt gánh nặng số tiền chi tiêu cho y tế, nâng cao khả đầu tư cho y tế nông hộ, góp phần tăng trưởng kinh tế địa bàn tỉnh Trà Vinh Dựa vào kết nghiên cứu, khuyến nghị số giải pháp nhằm nâng cao hiệu việc chi tiêu cho y tế nông hộ địa bàn tỉnh Trà Vinh sau: Thứ nhất, cần có sách ưu đãi hỗ trợ vốn sản xuất, kinh doanh phát triển kinh tế để nơng hộ nâng cao thu nhập, cải thiện tình trạng kinh tế gia đình, góp phần đầu tư cho y tế theo xu hướng đổi Thứ hai, nâng cao công tác tuyên truyền, vận động gia đình người dân tộc Khmer đầu tư cho y tế, cụ thể bảo hiểm y tế nhằm góp phần giảm chi phí khám chữa bệnh cho nơng hộ Thứ ba, quan, sở ban ngành, nhà trường cần có quan tâm, hỗ trợ gia đình có hồn cảnh khó khăn nhằm giảm bớt gánh nặng chi tiêu cho y tế để nâng cao khả đầu tư cho y tế nông hộ Bên cạnh đó, góp phần vào ổn định kinh tế - trị - xã hội khu vực nói riêng địa bàn tỉnh Trà Vinh nói chung Thứ tư, Sở Y tế tỉnh cần phải quan tâm, bố trí mở rộng thêm địa điểm khám chữa - bệnh, phòng khám đa khoa phù hợp, tạo điều kiện cho KINH TẾ - XÃ HỘI việc khám chữa bệnh nông hộ thuận tiện nâng cao khả đầu tư cho y tế nông hộ tương lai theo phát triển xã hội TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] 19 Tổng cục Thống kê Số liệu thống kê dân số lao động năm 2016; 2016 Sở Y tế Trà Vinh Báo cáo tổng kết hoạt động y tế 2016 Upper Seddle River, New Jersey; 2016 Bismark Osei, James F Engel, Roger D Blackwell, Paul W Miniard Các yếu tố định nhu cầu chăm sóc sức khoẻ Ghana Tạp chí Quốc tế Kinh doanh Nghiên cứu Kinh tế 2014; Himanshu Gender inequality in household health Expenditure: the case of Urban Orissa MPRA 2006;6544 Available from: http://mpra.ub.unimuenchen.de/6544/ [Accessed 25/01/2018] Pravin K Trivedi Patterns of Health Care Utilization in Vietnam: Analysis of 1997-1998 Vietnam Living Standards Survery Data Ha Noi Medical University 2002;95 Catharina Hjortsberg Determinants Of Household Health Care Expenditure – The case of Zambia Health Economics 2000;9 Vũ Triều Minh Những yếu tố ảnh hưởng đến mức chi tiêu hộ gia đình Việt Nam Tạp chí Xã hội học số 1997;p 54–63 Lê Phương Thảo Determinants of household healthcare expenditure: an analysis in Vietnam by using of VHLSS 2006 [Luận văn Thạc sĩ] Trường Đại học Kinh tế Thành phố Hồ Chí Minh; 2011 Vũ Trịnh Thế Quân Các yếu tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế hộ gia đình Bắc Trung Duyên hải miền Trung; 2015 Truy cập từ: https://123doc.org/document/3087227-cac-yeu-toanh-huong-den-chi-tieu-y-te-cua-cac-ho-gia-dinhbac-trung-bo-va-duyen-hai-mien-trung-luan-vanthac-si-2015.html [Ngày truy cập: 25/01/2018] Chester Ittner Bliss The calculation of the dosage-mortality curve Annals of Applied Biology 1035;22:134–167 James Tobin Estimation of the relationships for limited dependent variables Econometrica 1958;26(1):24–36  ... khoảng cách từ nơi đến sở y tế y u tố ảnh hưởng đến định chi tiêu cho y tế nông hộ, y u tố dẫn đến việc nông hộ quan tâm đến việc chăm sóc sức khoẻ Thu nhập nông hộ y u tố ảnh hưởng trực tiếp đến. .. định y u tố ảnh hưởng đến định chi tiêu cho y tế số tiền chi tiêu cho y tế nông hộ tỉnh Trà Vinh Kết ước lượng mơ hình Probit cho th y, y u tố ảnh hưởng đến việc chi tiêu cho y tế nơng hộ gồm có:... nghiên cứu y u tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế hộ gia đình, chưa quan tâm nhiều đến y u tố ảnh hưởng định chi tiêu số tiền chi tiêu cho y tế nông hộ, đặc biệt tỉnh Trà Vinh Liên quan đến vấn đề