Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá kết quả cắm niệu quản theo kỹ thuật lich-gregoir cải biên với sự hỗ trợ của nội soi tại bàn mổ trong ghép thận. Nghiên cứu tiến hành mô tả 19 bệnh nhân được ghép thận tại bệnh viện Chợ Rẫy áp dụng kỹ thuật cắm niệu quản theo kỹ thuật lich-gregoir cải biên có sự hỗ trợ của nội soi từ tháng 2/2008 đến tháng 6/2009.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học KỸ THUẬT LICH-GREGOIR CẢI BIÊN TRONG GHÉP THẬN VỚI KỸ THUẬT NỘI SOI BÀNG QUANG TẠI BÀN Hoàng Khắc Chuẩn*, Trần Trọng Trí*, Nguyễn Thị Thái Hà*, Châu Quý Thuận*, Đỗ Quang Minh*, Dư Thị Ngọc Thu*, Dương Thị Kim Cúc*, Dương Quang Vũ*, Chu Văn Nhuận*, Thái Minh Sâm*, Trần Ngọc Sinh** TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết cắm niệu quản theo kỹ thuật Lich-Gregoir cải biên với hỗ trợ nội soi bàn mổ ghép thận Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiền cứu mô tả 19 bệnh nhân ñược ghép thận bệnh viện Chợ Rẫy áp dụng kỹ thuật cắm niệu quản theo kỹ thuật Lich-Gregoir cải biên có hỗ trợ nội soi từ tháng 2/2008 ñến tháng 6/2009 Kết quả: 14 nam (73,6%) nữ (26,4%) Thời gian mổ cắm niệu quản trung bình 26,2 ± 0,5 phút Thời gian theo dõi trung bình tháng Khơng có biến chứng ngược dòng bàng quang niệu quản, tắc hay hẹp niệu quản, rò nước tiểu Kết luận: Cắm niệu quản vào bàng quang theo kỹ thuật Lich-Gregoir cải biên làm giảm ñáng kể biến chứng niệu Kỹ thuật ñược cải biên giúp lấy ống thông niệu quản không cần phải nội soi bàng quang sau mổ Từ khóa: nội soi, ghép thận, Lich-Gregoir, cắm niệu quản vào bàng quang ABSTRACT RESULS OF UTLZING ASSITED ENDOSCOPIC FOR MODIFIIED LICH-GREGOIR TECHNIQUE IN RENAL TRANSPLANTATION Hoang Khac Chuan, Tran Trong Tri, Nguyen Thi Thai Ha, Chau Quy Thuan, Do Quang Minh, Du Thi Ngoc Thu, Duong Thi Kim Cuc, Duong Quang Vu, Chu Van Nhuan, Thai Minh Sam, Tran Ngoc Sinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 268 - 274 Objectives: We describe a modification and evaluate resuls of utlzing assited endoscopic for modifiied LichGregoir technique in renal transplantation Materials and methods: This is prospective description study 19 kidney transplant recipients who underwent ureteral reimplantation via a modified Lich-Gregoir technique utlzing assited endoscopic from February 2008 to June 2009 in Cho Ray hospital Results: 14 males (73.6%) and females (26.4%) The mean patient age was 33.7 ± 0,8 years Average operative time was 26.2 ± 0,5 The mean time follow up was month The modified Lich-Gregoir technique produced a successful result in 100% of patients with no symptomatic reflux or anastomotic obstruction, no stenosis or leakage Conclusion: The modified Lich-Gregoir ureteral reimplantation reduce significantly the incidence of urological complications This modified technique offers advantages: removal of the ureteral stent with the urethral catheter without the need for a postoperative cystoscopy Keywords: endoscopic, renal transplantation, Lich-Gregoir, ureteral reimplantation 1954 Joseph Murray John Merrill thực ĐẶT VẤN ĐỀ * Khoa Tiêt niệu, Bệnh viện Chợ Rẫy ** Bộ môn Niệu, ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên hệ: BS Hoàng Khắc Chuẩn, ĐT: 0913846817 Email: hoangkhacchuan@gmail.com Ghép thận phương pháp ñiều tri suy thận mạn giai ñoạn cuối hiệu quả, giúp bệnh nhân mau chóng tái hòa nhập với sống ca ghép thận ñầu tiên thành công cho cặp sinh ñôi Cho ñến nay, ghép thận ñã trở thành phương pháp ñiều trị hiệu cho bệnh nhận suy thận mạn giai ñoạn cuối ñược áp dụng rộng rãi nhiều nơi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 268 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 giới 1992 ca ghép thận ñầu tiên Việt Nam Bệnh viện 103 – Học viện Quân y sau bệnh viện Chợ Rẫy Phẫu thuật bệnh nhân nhận thận, tình trạng có dùng nhiều loại thuốc ức chế miễn dịch, tất có ảnh hưởng nhiều đến lành vết thương, tăng tỷ lệ nhiễm trùng biến chứng… Do phẫu thuật ghép, cần chọn phương pháp đơn giản, tổn thương tốt bảo ñảm hiệu phẫu thuật Về phương diện phẫu thuật, kỹ thuật ghép thận gồm có giai ñoạn chủ yếu là: - Chọn ñường vào hố chậu trái hay phải - Khâu nối mạch máu thận ghép vào mạch máu người nhận - Khâu nối niệu quản thận ghép vào bàng quang hay niệu quản người nhận Điều ñáng ý ghép thận, biến chứng mạch máu trung bình từ - 6%(11), biến chứng chung đường tiết niệu thường cao từ 10- 25% tùy tác giả năm 1970(1,21,25) Đã có nhiều tiến việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch kỹ thuật ghép nhằm làm giảm tỷ lệ biến chứng niệu xuống khoảng 10% năm 1990 Tuy vậy, biến chứng niệu thách thức ñối với phẫu thuật viên ghép làm mảnh ghép đơi làm ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân Về phương pháp phục hồi lưu thơng đường tiết niệu, nói chung có nhóm phương pháp - Cắm lại niệu quản thận ghép vào bàng quang - Hoặc nối lại niệu quản thận ghép vào niệu quản nguyên thủy người nhận (native ureter) Trước ñây, phương pháp cắm niệu quản vào bàng quang qua bàng quang thường ñược sử dụng ghép thận quen thuộc với phẫu thuật viên niệu khoa hiệu chống ngược dòng Nhưng phương pháp tỷ lệ biến chứng niệu cao phải mở bàng quang nhiều chỗ ñịa bệnh nhân suy giảm miễn dịch chậm lành vết thương Sau này, phương pháp cắm niệu quản vào bàng quang theo đường mổ ngồi bàng quang nhiều người ưa chuộng khơng phải mở bàng quang có tỷ lệ biến chứng niệu thấp Chúng tơi chọn phẫu thuật Lich–Grégoir để cắm lại niệu quản thận ghép vào bàng quang, tỷ lệ biến chứng niệu kỹ thuật Lich–Grégoir danh cao: 13,3% theo Pleass cộng sự, 10,3% theo Benoir(4) Vì tầm quan trọng mức độ khó khăn kỹ thuật nối niệu quản vào bàng quang Nghiên cứu Y học ghép thận nên cải biên phương pháp nối niệu quản vào bàng quang (còn gọi cắm niệu quản vào bàng quang) đặt ống thơng làm nòng (ống thơng JJ) tạm thời nhằm hy vọng giảm thiểu biến chứng rò nước tiểu, hẹp khúc nối niệu quản – bàng quang Trong lúc mổ, sử dụng nội soi bàn mổ để tìm thơng niệu quản bàng quang, sau khâu đính ống thơng JJ vào đầu ống thơng niệu đạo Ống thơng JJ rút ống thơng niệu đạo, khơng cần phải nội soi để rút, giúp bệnh nhân ñang sử dụng thuốc ức chế miễn dịch tránh ñược thủ thuật xâm hại Mục tiêu nghiên cứu đánh giá vai trò nội soi bàn mổ hỗ trợ kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang theo kỹ thuật Lich-Gregoir cải biên ghép thận ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối có ñịnh ghép thận Tất cặp BN ñều ñược chọn lựa theo phác ñồ tuyển chọn người cho nhận thận Hội Đồng Ghép Thận Quốc Gia Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu, mô tả Xử lý số liệu phần mền Epi Info 3.5.1 Phương pháp tiến hành Dụng cụ nghiên cứu Ống thông JJ 6Fr Sử dụng máy nội soi niệu quản ñể kéo thơng niệu đạo khỏi bàng quang khâu đính với thông JJ Tư bệnh nhân nằm ngửa Đặt thơng niệu đạo điều kiện vơ trùng Thơng niệu ñạo Foley 18F có cột sợi ngắn ñầu ông thông, giúp cho nội soi kéo ống thông khỏi bàng quang dễ dàng, nhanh chóng Bàng quang ñược bơm 100 – 150ml dung dịch nước muối sinh lý có pha 1g Ceftazidim, bơm vào bóng ống thơng Foley 10ml nước Thơng niệu đạo sau nối túi đựng nước tiểu kẹp ngồi Thận ghép sau khâu nối mạch máu, thơng thường tĩnh mạch thận nối với tĩnh mạch chậu ngồi, sau nối động mạch thận với động mạch chậu tiến hành cắm lại niệu quản vào bàng quang Chúng chọn kỹ thuật Lich-Gregoir cải biên (cải biên có đặt thơng nòng niệu quản nâng đỡ): bóc tách giải phóng bàng quang khỏi lớp mỡ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 269 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 phúc mạc, chọn vị trí để cắm niệu quản mặt bên bàng quang Rạch bàng quang chiều dài cm cho ñến lớp niêm mạc, tách lớp niêm mạc khỏi lớp phía bên phiá trước, tránh không làm rách lớp niêm mạc Niệu quản thận ghép phải ñảm bảo A Nghiên cứu Y học ni dưỡng tốt, có độ dài vừa ñủ, ñể nối xong không căng, chùng thừa nhiều Mở niêm mạc bàng quang chỗ thấp chỗ bóc tách niêm mạc, diện tích lỗ mở với kính niệu quản Đặt thơng nòng niệu quản (ống thơng JJ) B E C D Hình Phẫu thuật Lich-Grégoir cải biên với hỗ trợ nội soi bàn mổ A Đặt máy nội soi vào bàng quang tìm thơng niệu đạo B Kéo thơng niệu đạo ngồi C Khâu đính thơng niệu quản JJ vào đầu ống thơng niệu đạo D Khâu nối niệu quản bàng quang bàng quang tạo ñường hầm niêm mạc E Phẫu thuật ñã hoàn thành Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 270 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Đặt máy nội soi niệu quản vào bàng quang (qua lỗ mở niêm mạc bàng quang) tìm thơng niệu đạo sau kéo thơng niệu ñạo qua lỗ mở bàng quang dụng cụ nội soi niệu quản ñể tránh làm rách niêm mạc bàng quang, khâu đính thơng nòng niệu quản với thơng niệu đạo Thơng nòng niệu quản rút với thơng niệu đạo vào ngày thứ 10 sau ghép khơng cần phải nội soi bàng quang để rút thơng Có thơng nòng nâng đỡ giúp chỗ cắm niệu quản lành tốt hơn, giảm tỷ lệ rò nước tiểu Khâu niêm mạc bàng quang với niệu quản tan 6/0, lớp bàng quang khâu kín phủ niệu quản KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 2/2008 ñến tháng 6/2009 có 19 bệnh nhân mổ ghép thận nội soi bàn mổ hỗ trợ cắm lại niệu quản theo kỹ thuật Lich-Gregoir cải biên bệnh viện Chợ Rẫy Tuổi Tuổi trung bình 33,7 ± 0,8 tuổi, lớn 61 tuổi, nhỏ 28 tuổi Tất bệnh nhân lúc ghép thận ñều nằm lứa tuổi lao động Giới tính Nam 14/19 TH (73.6%) chiếm tỷ lệ gấp ba nữ 5/19TH (26,4%) Thời gia cắm niệu quản trung bình 26.2 ± 0,5 phút, lâu 40 phút, sớm 20 phút Biến chứng niệu Hoại tử niệu quản 0%, hẹp niệu quản 0%, xoắn niệu quản 0%, ngược dòng bàng quang – niệu quản 0% Nhiễm khuẩn niệu 7/19 TH (36,8%) có nhiễm khuẩn niệu Thời gian xảy nhiễm khuẩn niệu thường ngày hậu phẫu thứ (5/7 TH) Kháng sinh ñiều trị nhiễm khuẩn niệu Sau mổ BN ñược sử dụng kháng sinh dự phòng (Ceftazidim), BN có triệu chứng nhiễm khuẩn niệu rút thông niệu ñạo thêm kháng sinh (Ciprofloxacin) Khi có kết cấy nước tiểu vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa, kháng sinh ñồ kháng hết loại kháng sinh, nhạy với Imipenem Colistin, 3/7TH (43%) nhiễm khuẩn niệu có đáp ứng lâm sàng với Ceftazidim Ciprofloxacin nên chúng tơi tiếp tục điều trị khơng đổi kháng sinh, 4/7 TH; (57%) phải ñổi kháng sinh theo kháng sinh đồ Thời gian lưu ống thơng niệu đạo trung bình 10,4 ± 0,3 ngày, sớm ngày lâu 14 ngày Ống thơng JJ rút lúc với ống thơng niệu đạo, Số ngày nằm viện trung bình: 23,6 ± 0,5 ngày Thời gian theo dõi trung bình sau ghép: 8,2 ± 0,3 tháng Creratinin/máu Sau tháng: 1,2 ± 0,02 mg% 12 tháng: 1,4 ± 0,03 mg% BÀN LUẬN Vai trò nội soi bàn mổ hỗ trợ cắm lại niệu quản theo kỹ thuật Lich-Gregoir cải biên Về có kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang thường áp dụng: cắm niệu quản ngồi bàng quang qua bàng quang Cắm niệu quản qua bàng quang ñã ñược Muray cộng tiến hành năm 1956 cho ca ghép thận thành cơng lần Sau ñó, cắm niệu quản vào bàng quang theo ñường qua bàng quang kỹ thuật Politano-Leadbetter ñược dùng rộng rãi ghép thận năm sáu mươi kỷ 20(23) Phương pháp phải mở bàng quang ñể tạo ñường hầm cắm niệu quản, thời gian phẫu thuật kéo dài nên nguy xì rò vết mổ nhiều Kỹ thuật Politano- Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 271 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Leadbetter thường có tỷ lệ biến chứng rò nước tiểu cao từ – 25% Do đó, số tác giả ưa chuộng phẫu thuật cắm bàng quang bàng quang Ưu ñiểm phương pháp cắm niệu quản bàng quang ñơn giản, dễ thực hiện, không tốn nhiều thời gian phẫu thuật, khơng mở bàng quang, đoạn niệu quản ngắn(10) nên có biến chứng rò nước tiểu tiểu máu Ashraf (2007) mô tả kỹ thuật Lich-Grégoir cải biên với đầu thơng JJ khâu đính vào thơng niệu đạo qua 120 thận ghép có tỷ lệ biến chứng niệu 6,6% gồm: 4/120 TH (3,3%) hẹp niệu quản, 2/120 TH (2,5%) rò nước tiểu 1/120 TH (0,8%) ngược dòng bàng quang niệu quản(2) Chọn lựa kỹ thuật tùy theo thói quen phẫu thuật viên phải bảo đảm u cầu kỹ thuật khơng xì rò nước tiểu, khơng ngược dòng bàng quang - niệu quản khơng hẹp chỗ cắm niệu quản Chúng chọn phương pháp Lich-Grégoir ñể cắm niệu quản vào bàng quang cho bệnh nhận ghép thận phương pháp ñơn giản, dễ thực hiện, không mở bàng quang nên tỷ lệ biến chứng niệu rò nước tiểu thấp có cải biên đặt thơng JJ, có ống thơng JJ nâng đỡ giúp chỗ cắm niệu quản lành tốt hơn, giảm tỷ lệ xì rò nước tiểu Ống thơng JJ khâu dính với thơng niệu đạo, rút với ống thơng niệu đạo vào ngày thứ 10 sau ghép khơng cần phải nội soi bàng quang để rút ống thơng Chúng tơi có thêm cải tiến dùng máy nội soi để tìm thơng niệu đạo, kỹ thuật giúp cho thời gian cắm niệu quản ñược rút ngắn, lỗ mở niêm mạc bàng quang không to giúp cho thời gian trung bình cắm niệu quản từ 30,4 phút xuống 26,2 phút khơng bị ngược dòng bàng quang – niệu quản Tại bệnh viện Chợ Rẫy 37 TH ghép thận ñầu tiên sử dụng kỹ thuật Politano-Leadbetter để cắm niệu quản có 3/37 TH (8,1%) rò nước tiểu(13) Chu Văn Nhuận (2003) 38 TH ghép thận BVCR từ 3/2002 ñến 6/2003 cắm niệu quản theo phương pháp Lich-Gregoir cải biên, thời gian theo dõi từ tháng đến 1,5 năm khơng có trường hợp phải mổ lại xì rò nước tiểu, hẹp niệu quản ngược dòng(6) Dư Thị Ngọc Thu (2006) tổng kết 73 TH ghép thận BVCR từ tháng 5/2003 ñến tháng 3/2006 với cắm niệu quản vào bàng quang theo kỹ thuật Lich-Grégoir có đặt thơng JJ có tỷ lệ biến chứng niệu 3/73 TH (4,1%) rò nước tiểu hoại tử niệu quản(13) Nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ biến chứng niệu 0% Đặt ống thông niệu quản (JJ) Thông JJ vật liệu quen thuộc với nhà niệu khoa, thường dùng điều trị rò nước tiểu, hẹp niệu quản sau số phẫu thuật Kỹ thuật Lich-Grégoir ngun thủy khơng đặt thơng JJ, ghép thận, giải pháp chấp nhận ñã giúp cho tỷ lệ biến chứng niệu (chủ yếu rò nước tiểu) giảm đáng kể mà khơng gây biến chứng phụ đáng kể Mục đích đặt thơng JJ Tránh cho niệu quản bị gập góc, xoắn hay bị chèn ép từ bên Giúp dễ khâu nối niêm mạc bàng quang niệu quản, tránh làm hẹp lòng niệu quản Giảm áp lực lòng niệu quản ñể tránh gây thiếu máu thành niệu quản Dẫn lưu tốt nước tiểu giai ñoạn ñầu sau mổ thường có tắc nghẽn niệu quản phù nề miệng niệu quản cục máu đơng tránh rò nước tiểu qua chỗ khâu nối bàng quang – niệu quản Trong trường hợp thiểu niệu vô niệu, thơng niệu quản giúp loại trừ có bế tắc chèn ép niệu quản(4,14,10,3,18): Pleass chủ trương đặt thơng JJ dự phòng cho tất trường hợp ghép thận cắm niệu quản vào bàng quang cho thấy giảm rõ rệt biến chứng niệu (3) Khauli cộng (2001) báo cáo 300 TH ghép thận theo phương pháp Lich-Grégoir có đặt thơng JJ khơng có TH rò nước tiểu, hẹp niệu quản 0,7% Tương tự, Mangus (2004) 395 TH ghép thận theo phương pháp Lich-Grégoir có đặt thơng JJ có tỷ lệ biến chứng niệu 1% khuyến cáo nên đặt thơng JJ thường qui cho tất trường hợp (18) Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp có biến chứng niệu Nhiễm khuẩn niệu Nhiễm khuẩn niệu thường xảy sau ghép Có nhiều ý kiến trái ngược Những nghiên cứu vi khuẩn, chế bệnh sinh: Prat (1985) cho tháng ñầu sau ghép, nhiễm khuẩn niệu xảy khoảng 50% bệnh nhân; Cuvelier (1985) cho nhiễm khuẩn niệu thường xảy sau 3-4 tháng khơng có triệu chứng Weeden (1982) báo cáo có ca nhiễm khuẩn niệu schistosoma, trường hợp có ảnh hưởng ñến niệu quản thận ghép Tuy nhiên tỷ lệ nhiễm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 272 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học khuẩn niệu gần ñây ñã giảm cải thiện kỹ thuật sử dụng kháng sinh dự phòng liều thấp (Trimethoprim Sulfamethoxazole) sau ghép (16,7,17) Đặt ống thơng JJ yếu tố làm gia tăng nhiễm khuẩn niệu Bảng 1: Tỷ lệ biến chứng niệu nhiễm khuẩn niệu nhóm đặt khơng đặt thơng JJ Tác giả Pleass 1995 Có thơng JJ Khơng có thơng JJ Benoit 1996 Có thơng JJ Khơng có thơng JJ Kumar 1998 Có thơng JJ Khơng có thơng JJ Bassiri 1995 Có thơng JJ Khơng có thơng JJ Dominguez 2000 Có thơng JJ Khơng có thơng JJ Số TH Biến chứng niệu (%) Nhiễm khuẩn niệu (%) 150 150 17 7,3 7,3 97 97 10,3 32 33 57 43 35 30 35 37 33 143 137 3,5 6,6 - Nguồn: Yasser Osman, et al (2005) “Routine insertion of ureteral stent in live-donor renal transplantation: is it worthwhile?” Urology 65: 867–871.(26) Nhiễm khuẩn niệu thường vi khuẩn Gram âm Do khởi đầu điều trị Cephalosporin hệ thứ ba thứ tư Nhiễm khuẩn với Candida thường ñáp ứng tốt với Fluconazole khơng cần phải điều trị Amphotericin B(16) Mikhalski D (2009) thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn nhóm có đặt thơng JJ 41.2% khơng đặt thơng 23.3% (20) Khơng có khác biệt nhiễm khuẩn nhóm có khơng đặt ống thơng JJ (Yasser Osman,2005)(26) Trong nghiên cứu chúng tơi có 7/19 TH (36.8%) nhiễm khuẩn niệu xảy từ ngày hậu phẫu thứ - 8, vi khuẩn cấy ñược Pseudomonas kháng hầu hết loại kháng sinh nhạy Imipenem (hoặc) Colistin Bệnh nhân ñáp ứng với ñiều trị vòng ngày KẾT LUẬN Kết nghiên cứu 19 bệnh nhân suy thận mạn giai ñoạn cuối ñược ghép thận với ứng dụng kỹ thuật nội soi bàn mổ hỗ trợ cắm lại niệu quản vào bàng quang theo kỹ thuật Lich-Gregoir cải biên làm giảm thời gian phẫu thuật, đặt ống thơng niệu quản giúp giảm rõ biến chứng niệu (0%) Khâu đính thơng JJ vào thơng niệu đạo giúp tránh thủ thuật đặt máy nội soi rút thông JJ - thủ thuật xâm hại bệnh nhân ñang sử dụng thuốc ức chế miễn dịch - từ tránh nguy nhiễm khuẩn cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Alihan G et al (2006), “Comparing two ureter reimplantation techniques in kidney transplant recipients”, Transplant Int 19, p.802–806 Ashraf A-E et al (2007), “Modified extravesical ureteral reimplantation technique for kidney transplants”, Int Urol Nephrol 39:1005– 1009 Barry JM., Morris PJ (2008), “Surgical techniques of renal transplantation” Kidney Transplantation Principles and Practice, W.B SAUNDERS, th edition,159-171 Benoit G et al (1996), “Insertion of a double pigtail ureteral stent for the prevention of urological complications in renal transplantation: a prospective randomized study”, J Urol 156, p.881-884 Blanchet P (2000), “Urinary complications after kidney transplantation can be reduced”, Transplant Proc 32, 2769 Chu Văn Nhuận (2003), “Kỹ thuật cắm niệu quản theo Lich–Grégoir cải biên ghép thận”, Tài Liệu Tóm Tắt Hội Nghị Ghép Tạng Và Mô, Bệnh viện Chợ Rẫy Cohen J (2001), “Infection complication after reanl transplantation”, Kidney Transplantation Principles and Practice, 5th Edition, p.468-490 Coosemans W et al (1999), “Impact of Early Vesico Ureteral Reflux on the Transplanted Kidney”, Transplant Proc, 31, 362–364 Dalgic A (2006), “Urologic Complications in 1523 Renal Transplantations: The Baskent University Experience”, Transplant Proc, 38, 543–547 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 273 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Nghiên cứu Y học Davari HR, et al (2006), “Urological complications in 980 consecutive patients with renal transplantation” Int J Urol 13, 1271–1275 Dereck WRG (2001), “Vascular and lymphatic complications after renal transplantation”, Kidney Transplantation Principles and Practice, W.B SAUNDERS, th edition, 419 – 434 Dewan PA (2000) “Ureteric reimplantation: a history of the development of surgical techniques” BJU Int, 85, 1000±1006 Dư Thị Ngọc Thu (2006), Rút kinh nghiệm kỹ thuật ghép thận bệnh viện Chợ Rẫy với người cho sống có quan hệ huyết thống, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh DuBay DA et al (2007), “Is routine ureteral stenting cost-effective in renal transplantation?”, J Urol 178, 2509-2513 Hamilton D (2008), “Kidney transplantation”, Kidney Transplantation Principles and Practice, W.B SAUNDERS, th edition, 1-25 Kahan BD, Ponticelli C (2000), “Surgical principles of the operation” Principles and Practice Of Renal Transplantation, Martin Dunitz, 191- 218 Laurence Chan, Wei Wang, and Igal Kam (2001), “Outcomes and complications of renal transplantation”, Diseases of the Kidney and Urinary Tract, 7th edition Lippincott Williams & Wilkins, p.1707- 1749 Mangus R.S et al (2004) “Stented Lich–Grégoir ureteroneocystostomy: case series report and cost-effectiveness analysis.” Transplant Proc, 36, 2959–2961 Mangus R.S et al (2004), “Stented versus nonstented extravesicalureteroneocystostomy in renal transplantation a metaanalysis” Am J Transplant 4, p.1889 – 1896 Mikhalski D et al.(2009), “Selective use of uretericstenting for prevention of Major urological complications in kidney transplantation” 17 th FAUA Annual meeting, Congress Book Moray G et al (2005) “Effect of routine insertion of a double-j stent after living related renal transplantation”, Transplantation Proceeding, 37, 1052 – 1053 Raja Khauli (2002), “Modified extravesical ureteral reimplantation and routine stenting in kidney transplantation”, Transpl Int 15, p.411-414 Shokeir A.A, Sohb.M.A, Bark M.A, Ghoneim (1992), “Réimplantation urétéro-vésicale dans la transplantation rénale d’un donneur vivant apparenté: Extravésicale ou transvésical? Complications urologiques évaluation des résultats long terme” Prog Urol., 2, p.241- 248 Trần Ngọc Sinh (2005), “Theo dõiññiều trị sau ghép trường hợp ghép thận từ nước ngồi”, Tạp chí Y học Việt Nam, 313, tr 491-496 Whang M et al (2003) “Urologic complications in over 1000 kidney transplants performed at The Saint Barnabas Healthcare System” Transplant Proc, 35, 1375-1377 Yasser O, et al (2005) “Routine insertion of ureteral stent in live-donor renal transplantation: is it worthwhile?” Urology 65: 867–871 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 274 ... mg% BÀN LUẬN Vai trò nội soi bàn mổ hỗ trợ cắm lại niệu quản theo kỹ thuật Lich-Gregoir cải biên Về có kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang thường ñược áp dụng: cắm niệu quản bàng quang qua bàng. .. ứng với điều trị vòng ngày KẾT LUẬN Kết nghiên cứu 19 bệnh nhân suy thận mạn giai ñoạn cuối ñược ghép thận với ứng dụng kỹ thuật nội soi bàn mổ hỗ trợ cắm lại niệu quản vào bàng quang theo kỹ thuật. .. quang qua bàng quang Cắm niệu quản qua bàng quang ñã ñược Muray cộng tiến hành năm 1956 cho ca ghép thận thành cơng lần Sau đó, cắm niệu quản vào bàng quang theo ñường qua bàng quang kỹ thuật Politano-Leadbetter