ỨNG DỤNG kỹ THUẬT tái tạo HÌNH ẢNH BA CHIỀU TRONG PHẪU THUẬT nội SOI NGÁCH TRÁN tại BỆNH VIỆN TAI mũi HỌNG TRUNG ƯƠNG

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong gần phần tư kỷ qua, phẫu thuật xoang có bước tiến nhảy vọt từ phẫu thuật mở bên với đèn clar chuyển thành phẫu thuật với ống nội soi bên hốc mũi Để có bước tiến nhờ nghiên cứu tiên phong Messenklinger sinh lý niêm mạc xoang [1] chứng minh dịch nhày xoang dược dẫn lưu lỗ thông tự nhiên xoang lỗ tự nhiên có bị can thiệp có thêm lỗ thơng xoang hay không Cùng với phát triển khoa học kỹ thuật lĩnh vực ống nội soi quang học, nguốn sáng, máy chụp cắt lớp vi tính, chụp kỹ thuật xoắn ốc , tác giả Kennedy, Stamberger phổ biến rộng rãi kỹ thuật mở rộng lỗ thông tự nhiên xoang điều trị phẫu thuật viêm xoang mạn tính [2], [3] Ngày phẫu thuật nội soi xoang trở thành phẫu thuật lựa chọn hàng đầu điều trị ngoại khoa viêm xoang mạn tính So với phẫu thuật kinh điển đường ngồi, phẫu thuật nội soi xoang có nhiều ưu điểm xâm lấn, phù nề sau mổ, phù hợp với đặc điểm sinh lý xoang Tuy nhiên phẫu thuật nội soi mũi xoang có hạn chế khơng có phẫu trường tồn diện có chiều sâu, tầm nhìn bị giới hạn từ đầu ống nội soi phía trước hình ảnh hai chiều Phẫu thuật viên làm tổn thương phận khác xương giấy, thần kinh thị, sọ, động mạch không nắm vững cấu trúc giải phẫu phân biệt rõ vách tế bào xoang với vách xương ranh giới thành phần quan trọng [4], [5],[6] Với phát triển máy chụp cắt lớp CT Scan, máy hệ sau chụp cắt lớp mỏng mm nhỏ hơn, điều giúp tái tạo hình ảnh ba chiều cho phép phẫu thuật viên hiểu rõ cấu trúc giải phẫu tiến hành phẫu thuật Trong phẫu thuật nội soi mũi xoang, phẫu thuật ngách trán xem khó cấu trúc ngách trán tương đối hẹp, đường ngách trán dài, ngoằn ngo, giải phẫu phức tạp, góc nhìn qua nội soi bị hạn chế, dễ gây tổn thương phận quan trọng xung quanh phẫu thuật Việc hiểu rõ cấu trúc ba chiều ngách trán giúp phẫu thuật viên sử dụng curet que thăm dò lách vào ngách trán cách an toàn [7], [8] Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu "Ứng dụng kỹ thuật tái tạo hình ảnh ba chiều phẫu thuật nội soi ngách trán Bệnh viện Tai mũi họng Trung ương", với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, nội soi, hình ảnh tái tạo ba chiều ngách trán với phim chụp 3D kỹ thuật số (digital volume tomography) phim chụp CT Scan xoắn ốc bệnh nhân viêm xoang trán mạn tính đơn có kèm theo viêm xoang khác Đánh giá kết phẫu thuật nội soi ngách trán bênh nhân viêm xoang trán mạn tính có tham khảo hình ảnh tái tạo ba chiều CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH NGHIÊN Ở VIỆT NAM VÀ TRÊN THẾ GIỚI 1.1.1 Tình hình nghiên cứu xoang trán Việt Nam - Lâm Huyền Trân (2007): "Điều trị vỡ xoang trán phẫu thuật nội soi" cho 64 bệnh nhân (102 xoang trán vỡ) với kết phục hồi giải phẫu 81,25% đường dẫn lưu xoang trán 100% [9] - Đỗ Thanh Trí (2007): "Đánh giá mối quan hệ phần mỏm móc tế bào Agger nasi qua MSCT 64 lát cắt", thực 112 phim CT scan bệnh nhân không bị viêm mũi xoang [10] Kết có 10 kiểu bám tận phần mỏm móc, tế bào Agger nasi diện với tỉ lệ 93,75%, có liên hệ mật thiết phần mỏm móc Agger nasi Nghiên cứu dựa hồn tồn hình ảnh tái tạo CT scan mà khơng có kiểm chứng phẫu tích xác hay bệnh nhân, nhiên có giá trị tương đối mặt hình ảnh học - Nguyễn Thị Kiều Thơ (2009): "Khảo sát cấu trúc giải phẫu ngách trán cấu trúc liên quan dựa phẫu tích hình ảnh MSCT 64 sọ người Việt Nam trưởng thành" Tác giả phẫu tích 14 sọ xác người Việt Nam, số chụp khảo sát CT scan Kết quả: tế bào Agger nasi có tỉ lệ 75%, tế bào trán loại 1:28,6%, loại 2: 3,6%, loại 3: 14,3% Tế bào bóng: 25%, tế bào liên xoang trán:17,9% [11] - Lê Quang (2010) "Khảo sát mối tương quan Agger nasi độ hẹp ngách trán", thực 69 ngách trán Kết quả: Ngách trán có tế bào Agger nasi hẹp so với (p