Bài giảng cung cấp các kiến thức giúp người đọc có thể phát biểu được định nghĩa và so sánh được hoạt động nha công cộng với hoạt động điều trị; trình bày được các nguyên tắc chính và các biện pháp dự phòng, kiểm soát bệnh sâu răng; trình bày được các biện pháp dự phòng bệnh nha chu cho cá nhân và các mô hình chăm sóc sức khỏe nha chu cho cộng đồng,... Mời các bạn cùng tham khảo.
Bài 15 NHA KHOA CÔNG CỘNG CÁC BIỆN PHÁP PHỊNG NGỪA-KIỂM SỐT BỆNH RĂNG MIỆNG ThS Nguyễn Hữu Nhân Mục tiêu : Phát biểu định nghĩa so sánh hoạt động nha công cộng với hoạt động điều trị Trình bày nguyên tắc biện pháp dự phòng, kiểm sốt bệnh sâu Trình bày biện pháp dự phòng bệnh nha chu cho cá nhân mơ hình chăm sóc sức khỏe nha chu cho cộng đồng Nêu nội dung cấp phòng bệnh ung thư miệng 1- NHA KHOA CÔNG CỘNG : 1.1 - Định nghĩa : Chương trình NKCC hay chương trình chăm sóc sức khoẻ miệng cộng đồng hoạt động có tổ chức nhằm cải thiện sức khoẻ miệng cho cộng đồng 1.2 - Tiêu chuẩn: - Có thể thực : bám sát thực tế cộng đồng - Có thể chấp nhận : cộng đồng chấp nhận - Hiệu cao : phải đo lường - Giá thành hạ : phí tổn dễ chấp nhận 1.3 - Thành phần tham gia chương trình NKCC : - Tất nhân viên y - nha khoa, chữ thập đỏ, y tế đia phương… - Các cấp quyền, đoàn thể… - Ngành liên quan : giáo dục, kỹ nghệ… - Phụ huynh học sinh, nhà tài trợ… - Và tất cá thể cộng đồng 1.4 - Các phương pháp NKCC : Phương pháp sử dụng hoạt động chăm sóc sức khoẻ cơng cộng tương tự phương pháp điều trị bác sĩ nha khoa phòng khám, đối tượng cộng đồng thay cho bệnh nhân cá thể So sánh hoạt động điều trị hoạt động cộng đồng Bác sĩ điều trị Khám Định bệnh Kế hoạch điều trị Hoạt động nha cộng đồng Điều tra Phân tích Vạch kế hoạch cho chương trình Điều trị Chi phí cho điều trị Tái khám, đánh giá Thực chương trình Tài chính, chi phí cho chương trình Đánh giá chương trình 1.5 - Một số chương trình NKCC - Chương trình Chăm sóc ban đầu Bộ Y Tế quản lý Chương trình Nha học đường Viện RHM quản lý trực tiếp Chương trình khử Fluor Ninh Hồ Sở Y Tế TP Nha Trang quản lý Chương trình Fluor hố nước máy TPHCM UBND TPHCM quản lý Chương trình kiểm sốt bệnh ung thư miệng… Và nhiều chương trình cấp địa phương hay sở quản lý… 2- PHỊNG NGỪA KIỂM SỐT BỆNH SÂU RĂNG : Sơ đồ Key's cải tiến Răng Carbohydrat Sâu Vi khuẩn Thời gian 2.1- NGUN TẮC CHÍNH DỰ PHỊNG SÂU RĂNG 1- Giảm số lượng vi khuẩn: - Bằng tất biện pháp vệ sinh miệng giảm mảng bám vi khuẩn đóng quanh Dùng loại rau tươi có nhiều chất sơ nhằm gia tăng chải rửa tự nhiên 2- Giảm lượng Carbohydrate: - Kiểm soát thực phẩm, tránh ăn nhiều lần ngày loại thực phẩm bột đường có tính bám dính, đưa vào bữa ăn Chải sau ăn 3- Tăng cường sức đề kháng răng: 2.2- Bằng biện pháp Fluor toàn thân chỗ, giúp men khó bị khống Cung cấp đủ chất dinh dưỡng càn thiết cho q trình mọc tái khống hóa Sử dụng Sealant trám bít hố rãnh CÁC BIỆN PHÁP DỰ PHỊNG : 2.2.1- Fluoride: Fluor hóa nước máy: - Chi phí thấp hiệu cao - Chương trình Fluor hóa nước máy TPHCM (từ năm 1990) TP Biên Hòa (từ năm 1997) với nồng độ 0,5 ppm Viên Fluoride: Có thể uống vùng có nồng độ Fluor nước < 0,3ppm: 0-2 Tuổi = 0,25 mg/ngày 2-3 Tuổi = 0,50 mg/ngày 3-13 Tuổi = mg/ngày Muối Fluoride: -Biện pháp hữu hiệu cho nơi khơng có nước máy hay khơng thể Fluor hóa nước máy Fluor hóa nước uống trường học : -Nồng độ phải cao gấp - lần so với nước máy, áp dụng cho nơi khơng có Fluor hóa nước máy Fluoride nước súc miệng: -NaF 0,2% ngậm hàng tuần hay 0,05% ngậm hàng ngày -Ngậm hàng tuần thích hợp cho chương trình nha học đường dễ thực tốn Fluoride kem đánh răng: -Dùng kem đánh có chứa Fluoride làm giảm sâu vùng có Fluor hóa nước máy, làm cho việc điều trị sâu hữu hiệu 2.2.2- Sealant trám bít hố rãnh: -Là vật liệu đặt hố rãnh với mục đích tạo lớp bảo vệ học chống lại hoạt động sinh a xít vi khuẩn tránh lắng đọng thức ăn -Là biện pháp an tồn có hiệu thời gian dài để phòng sâu hố rãnh, cho cối tiền cối mọc 90% xoang sâu nằm mặt nhai nơi Fluoride che chở 2.2.3- Kiểm soát thực phẩm: Đường : -Đường, chủ yếu sucrose, chất có khả gây sâu nhiều nhất, glucose, fructose xylitol, có aspartam sorbitol kẹo cao su -Lượng đường không quan trọng dạng đường số lần sử dụng -Dạng chất dẻo dính gây sâu nhiều dạng nước uống -An nhiều lần dễ bị sâu hơn, ăn bữa ăn tốt ăn bữa ăn Chế độ ăn uống : -Nên sử dụng loại carbohydrate chưa tinh chế trái cây, khoai, gạo Fromage xem yếu tố bảo vệ -Tránh buổi ăn xế với bánh kẹo có hại cho răng, bỏ thói quen vừa xem ti vi vừa ăn bánh kẹo Kiểm sốt mơi trường : -Hạn chế cung cấp bánh kẹo nước gia đình -Hạn chế bán bánh kẹo nước trường học 4- Kiểm soát mảng bám: -Dù "răng không bị sâu", nghiên cứu cho thấy vệ sinh miệng có nhiều sâu -Thuyết phục người chải đặn, kỹ cách để loại mảng bám -Tìm biện pháp học hữu hiệu, đơn giản, dễ thực để tự cá nhân lấy mảng bám, vùng dễ gây sâu (chỉ nha khoa…) 3- PHÒNG NGỪA KIỂM SOÁT BỆNH NHA CHU 3.1- KHÁI NIỆM: Bệnh nha chu : -Tình trạng bệnh lý mơ nha chu bao gồm viêm nướu nha chu viêm phá hủy -Tình trạng nhiễm trùng nướu lan dần xuống cấu trúc mô nha chu bên dưới, làm nướu bám dính vào răng, xương ổ bị tiêu hủy túi nha chu thành lập -Một bệnh có tỷ lệ mắc bệnh cao cộng đồng Việt Nam toàn giới, có liên hệ trực tiếp đến tuổi vệ sinh miệng -Nguyên nhân gây người lớn tuổi Vì việc dự phòng kiểm soát bệnh nha chu bước để cải thiện SKRM hầu hết cộng đồng 3.2- CÁC BIỆN PHÁP : Phòng ngừa kiểm sốt bệnh nha chu phòng ngừa kiểm sốt mảng bám cho cá nhân hay cho cộng đồng tức ngăn chặn mảng bám nướu thành mảng bám nướu, trì sức khỏe mơ nha chu -Ăn thực phẩm nhiều bột đường hay ăn nhiều lần ngày làm gia tăng lượng mảng bám -Nhai thức ăn sơ làm mảng bám, khơng có loại kem đánh hay thuốc súc miệng tự làm mảng bám hồn tồn 3.2.1-Phòng ngừa kiểm sốt mảng bám tự cá nhân: -Cá nhân tự kiểm sốt chăm sóc vệ sinh miệng chìa khóa sức khỏe nha chu -Hiểu mục đích việc chải là: +Lấy mảng bám mảnh vụn thức ăn +Kích thích mơ nướu +Ap Fluoride chỗ chống sâu -Nên chải lần vào lúc nào? -Biết cách chọn bàn chải phương pháp chải (pp Bass cải tiến) -Tập sử dụng nha khoa 3.2.2-Phòng ngừa kiểm soát bệnh nha chu nhân viên nha khoa: -Khám định kỳ để lấy cao hướng dẫn kịp thời sai sót cách giữ gìn vệ sinh miệng -Sửa chữa khiếm khuyết miếng trám hay phục hình -Nếu nặng có thể làm tiểu phẫu lật vạt nạo túi nha chu cạo láng mặt gốc 3.2.3-Kiểm soát mảng bám phương pháp hóa trị liệu: -Làm mảng bám hóa chất (thuốc súc miệng có kháng sinh, Chlorhexidine, Triclosan ) có nhiều hạn chế -Fluoride có lẽ hóa chất kiểm sốt mảng bám vấn đề sử dụng rộng rãi (làm giảm khả tích tụ mảng bám) 3.2.4-Kiểm sốt bệnh nha chu cộng đồng: - Giáo dục nha khoa phải quan tâm lập lập lại nhiều lần nhiều hình thức khác - Nâng cao trình độ hiểu biết cộng đồng bệnh nha chu quan trọng (vì kiểm soát mảng bám cá nhân cộng đồng) -Các hình thức chăm sóc kiểm sốt mảng bám cho cộng đồng phải thực sở cộng đồng để kịp thời nhắc nhở sai sót cá nhân phát sớm vấn đề nha chu để điều trị -Mơ hình chăm sóc sức khỏe nha chu cho cộng đồng: +Chăm sóc mức độ : Chương trình giáo dục cộng đồng nhằm mục đích gia tăng kiến thức sức khỏe nha chu, cung cấp thơng tin để người tự phòng ngừa bệnh +Chăm sóc mức độ : Mđ + Hỗ trợ bệnh nhân tự chăm sóc giáo dục nha khoa người, nhóm nhỏ, lấy vơi nướu +Chăm sóc mức độ : Mđ 1+2+ Điều trị vấn đề nha chu trung bình lấy vơi nướu Các chương trình theo dõi, giám sát +Chăm sóc mức độ : Mđ 1+2+3+ Điều trị vấn đề nha chu phức tạp chuyên viên nha khoa thực Tùy theo tình hình văn hóa, tài chính, kinh tế vùng mà chọn nội dung phù hợp cho đa số dân cộng đồng đạt lợi ích tối đa 3.2.5- Kiểm soát bệnh miệng cho trẻ em : -Trước sinh : Vệ sinh miệng + Chế độ dinh dưỡng thai phụ -Mới sinh đến tuổi : Làm xoa nắn nướu với gạc ướt -Từ đến tuổi : +Dùng bàn chải +Sau tuổi dùng kem với lượng nhỏ (cỡ hạt đậu xanh) +Khơng cho trẻ tự làm +Dùng nha khoa -Từ đến tuổi : +Để trẻ tự đánh phải kiểm sốt kỹ +Lượng kem tăng gấp đơi (2 hạt đậu xanh) +Dùng nha khoa +Dùng gel hay dung dịch súc miệng cho trẻ có nguy cao -Từ đến 12 tuổi : +Bố mẹ giúp theo dõi vùng khó thao tác +Dùng kem có fluor +Dùng gel hay dung dịch súc miệng cho trẻ có nguy cao Tóm lại Khơng có biện pháp phòng ngừa kiểm sốt bệnh nha chu mà khơng đòi hỏi hợp tác có ý thức cá nhân (khác với chương trình phòng sâu răng) Cho đến việc lấy mảng bám phương pháp học chải tảng cho việc kiểm sốt dự phòng bệnh nha chu 4- PHÒNG NGỪA VÀ PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ MIỆNG 4.1- ĐẶC ĐIỂM : - Tại VN ung thư miệng chiếm 6%, hạng loại ung thư thường gặp - Trong miệng vị trí thường gặp ung thư theo thứ tự : lưỡi (nam), môi (nữ), niêm mạc má, sàn miệng, nướu vòm - 98% Là người 40 tuổi, nhiều khoảng 60-70 tuổi - Dễ thấy trực tiếp, dễ chẩn đoán, đến 70% phát giai đoạn muộn 4.2- CÁC DẤU CHỨNG LÂM SÀNG NGHI NGỜ UNG THƯ NIÊM MẠC MIỆNG: - Vết loét : không lành sau tuần, dù loại bỏ kích thích, khơng xác định ngun nhân - Tổn thương xơ chai, cứng hay sùi dính chặt vào mô bên - Ổ nhổ không lành - Răng lung lay không rõ nguyên nhân - Đau, di cảm khơng rõ ngun nhân - Khó nhai, nói, tăng tiết nước bọt - Mảng trắng / đỏ - Hạch cổ 4.3- TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN: + Lâm sàng : - Xuất huyết, hoại tử, bờ không - Sờ cứng, giới hạn khơng rõ, khơng đau, dính - Vị trí nguy ung thư cao - Hạch cổ + Bệnh sử: - >40 Tuổi - Tiến triển nhanh - Thói quen hút thuốc, uống rượu, ăn trầu - Điều trị nội khoa tuần không lành 4.4- NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ: - Loại bỏ nguyên nhân, yếu tố kích thích chỗ - Điều trị nội khoa (kháng sinh, kháng viêm, kháng nấm…) - Retinoids chỗ (chống tăng sừng hóa & lệch lạc biệt hóa biểu mơ ) - Sinh thiết & xét nghiệm giải phẫu bệnh - Điều trị đặc hiệu (phẫu, xạ, hóa trị) 4.5- BA CẤP PHỊNG BỆNH ĐỐI VỚI UNG THƯ MIỆNG Cấp : Giáo dục sức khỏe để kiểm soát hạn chế yếu tố nguy : -Phổ biến cho người dân biết ung thư miệng bệnh phòng chữa khỏi phát xử trí kịp thời -Giải thích tác hại sinh bệnh học ung thư : thuốc lá, ăn trầu, xỉa thuốc, uống rượu -Phổ biến phương pháp tự kiểm tra vùng miệng hàm mặt người lớn tuổi nên khám thấy có bất thường xảy Cấp : Tầm soát ung thư miệng -Chẩn đoán phát lâm sàng (dùng xanh Toluidine, phết tế bào học ) Cấp : Hạn chế tái phát sau điều trị & làm giảm thương tật điều trị -Khuyên chế độ dinh dưỡng nhiều vit.A -Dùng xét nghiệm xanh Toluidine -Theo dõi chức nhai, nói, nuốt, cười… CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIA 1) Các chương trình nha khoa cơng cộng cần tiêu chuẩn khả thi, cộng đồng có chấp nhận hay khơng không quan trọng (Đ - S) 2) Đối tượng hoạt động nha cộng đồng bệnh nhân cộng đồng (Đ - S) 3) Tương ứng với khâu "khám bệnh" bác sĩ điều trị khâu "phân tích vấn đề" hoạt động nha cộng đồng (Đ - S) 4) Các nguyên tắc dự phòng sâu dựa theo sơ đồ Key's ( Đ - S ) 5) Giảm lượng carbohydrate nguyên tắc quan trọng dự phòng sâu ( Đ - S ) 6) Từ năm 2001 nồng độ Fluor nước máy TP HCM giảm 0,7 ppm ( Đ - S ) 7) Có thể sử dụng viên Fluor nơi có nồng độ Fluor < 0,5ppm (Đ - S ) 8) Nồng độ NaF nước súc miệng 0,2%.( Đ - S ) 9) Fluor chống sâu mặt nhai hiệu ( Đ - S ) 10) Tất loại đường có khả gây sâu ( Đ - S ) 11) Nguyên nhân gây người lớn tuổi lão hóa mơ nha chu ( Đ - S ) 12) Phòng ngừa kiểm sốt bệnh nha chu ngăn chận mảng bám nướu thành mảng bám nướu ( Đ - S ) 13) Phòng ngừa kiểm sốt bệnh nha chu nhân viên nha khoa quan trọng tự cá nhân làm ( Đ - S ) 14) Giáo dục nha khoa quan trọng kiểm soát bệnh nha chu cộng đồng ( Đ - S ) 15) Chải cách chìa khóa cho cá nhân để kiểm soát dự phòng bệnh nha chu ( Đ - S ) 16) Ung thư miệng dễ thấy trực tiếp dễ chẩn đoán nên thường phát sớm ( Đ - S ) 17) Vừa hút thuốc vừa uống rượu có nguy ung thư cao gấp nhiều lần so với hút thuốc uống rượu ( Đ - S ) 18) Nguyên tắc quan trọng xử trí ung thư miệng điều trị nội khoa tuần ( Đ - S ) 19) Phòng bệnh cấp ung thư miệng chủ yếu giáo dục sức khỏe để kiểm soát hạn chế yếu tố nguy ( Đ - S ) 20) Tầm soát phát sớm ung thư miệng Xanh Toluidine hay phết tế bào bong phòng bệnh ung thư miệng cấp ( Đ - S ) TÀI LIỆU THAM KHẢO 1) Giáo trình Nha Khoa Công Cộng - Tập I, II ; Bộ môn Nha Khoa Công Cộng / Khoa RHM / Đại học Y dược - 1999 2) Giáo trình Nha Khoa Phòng Ngừa ; Bộ môn Nha khoa Công cộng / Khoa RHM / Đại học Y dược -1999 3) Jennie Naidoo - Jane Wills ; Health Promotion - Foundations for Practice ; Bailliere Tindall - 1995 4) M H Hobdell ; Behavioural Aspects of Dental Public Health - A Sort Study Guide and Reader ; The University of Texas-Houston - Health Science Center - Dental Branch - 2001 ... miệng -Nguyên nhân gây người lớn tuổi Vì việc dự phòng kiểm sốt bệnh nha chu bước để cải thiện SKRM hầu hết cộng đồng 3. 2- CÁC BIỆN PHÁP : Phòng ngừa kiểm sốt bệnh nha chu phòng ngừa kiểm soát. .. chỗ chống sâu -Nên chải lần vào lúc nào? -Biết cách chọn bàn chải phương pháp chải (pp Bass cải tiến) -Tập sử dụng nha khoa 3.2.2 -Phòng ngừa kiểm sốt bệnh nha chu nhân viên nha khoa: -Khám định... vùng dễ gây sâu (chỉ nha khoa ) 3- PHỊNG NGỪA KIỂM SỐT BỆNH NHA CHU 3. 1- KHÁI NIỆM: Bệnh nha chu : -Tình trạng bệnh lý mô nha chu bao gồm viêm nướu nha chu viêm phá hủy -Tình trạng nhiễm trùng