Hẹp ống sống thường liên quan đến tình trạng đau mạn do thu hẹp của kênh ống sống, gây đè ép các yếu tố thần kinh trong ống trung tâm hoặc ngách bên hoặc lỗ liên hợp. Trong những nguyên nhân hẹp ống sống thắt lưng, thoát vị đĩa đệm là nguyên nhân thường gặp nhất.
Tạp chí y - dợc học quân số 3-2019 HẸP ỐNG SỐNG THẮT LƯNG DO THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM TRÊN HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ Hồng Văn Trung1; Lê Văn Ngọc Cường1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: hẹp ống sống thường liên quan đến tình trạng đau mạn thu hẹp kênh ống sống, gây đè ép yếu tố thần kinh ống trung tâm ngách bên lỗ liên hợp Trong nguyên nhân hẹp ống sống thắt lưng, thoát vị đĩa đệm nguyên nhân thường gặp Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mơ tả cắt ngang 78 bệnh nhân có hẹp ống sống thắt lưng từ tháng 10 - 2017 đến - 2018 Khoa Chẩn đốn Hình ảnh, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Kết quả: cộng hưởng từ, xác nhận 94,9% thoát vị đĩa đệm 213 tầng cột sống thắt lưng bị hẹp, 181 tầng hẹp ống sống trung tâm phân độ cộng hưởng từ Kết luận: cộng hưởng từ phương pháp khơng xâm lấn có giá trị để đánh giá thoát vị đĩa đệm hẹp ống sống thắt lưng * Từ khóa: Hẹp ống sống thắt lưng; Thốt vị đĩa đệm; Cột sống thắt lưng; Cộng hưởng từ Lumbar Spinal Stenosis due to Disc Herniation on Magnetic Resonance Imaging Summary Background: Lumbar spinal stenosis often associates with chronic pain caused by abnormal narrowing of the lumbar spinal canal, resulting in compression of neural elements within the central spinal canal or the lateral recesses or the foramina In the lumbar spinal stenosis causes, the disc herniation is the most common cause Subjects and method: This was a cross-sectional study of 78 patients with a lumbar spinal canal between October 2017 and May 2018 in the Department of Radiology and Imaging of Hue University of Medicine and Pharmacy Hospital Results: On magnetic resonance imaging, 94.9% of the disk herniations were confirmed As 213 lumbar levels were narrowed, 181 lumbar levels were graded for central spinal canal stenosis Conclusions: Magnetic resonance imaging is a noninvasive and good method for the evaluation of disc herniation and lumbar spinal stenosis * Keywords: Lumbar spinal; Lumbar spinal stenosis; Disc herniation; Magnetic resonance imaging ĐẶT VẤN ĐỀ Cột sống có vai trò quan trọng thể, cột sống có chức nâng đỡ vận động, đặc biệt quan trọng chức bảo vệ tủy gai [12] Mọi biến đổi cột sống tác động nhiều đến hoạt động thể, vận động lúc nghỉ ngơi, làm ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày chất lượng sống bệnh nhân (BN) Trường Đại học Y Dược Huế Người: phản hồi: Hoàng Văn Trung (dr.hoangvantrungradiology@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/11/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 10/01/2019 Ngày báo đăng: 15/02/2019 28 Tạp chí y - dợc học quân số 3-2019 Thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) di lệch khu trú nhân nhày đĩa đệm xa khỏi giới hạn đĩa đệm bình thường Điều liên quan với di lệch nhân đĩa sụn bề mặt thân sống, mấu xương bị phân mảnh mơ vòng xơ vượt khỏi giới hạn bình thường khoang đĩa đệm TVĐĐ gặp dạng ly tâm phía ngoại vi đĩa đệm, hướng lên hướng xuống [4] Đây nguyên nhân thường gặp dẫn tới hẹp ống sống, gây chèn ép tủy sống rễ thần kinh Có ba loại bao gồm thu hẹp ống sống trung tâm, hẹp ngách bên, hẹp lỗ liên hợp gây triệu chứng lâm sàng [11] Hiện cộng hưởng từ (MRI) xem kỹ thuật tốt để khảo sát hình thái xương đốt sống, đĩa đệm, ống sống thành phần liên quan [7] MRI khảo sát tốt TVĐĐ hẹp ống sống MRI trở thành tiêu chuẩn vàng chẩn đoán hẹp cột sống thắt lưng, khả quan sát tốt mô mềm kỹ thuật sử dụng tia X [6] Chúng tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá vai trò MRI TVĐĐ hội chứng hẹp ống sống thắt lưng Trong phạm vi báo này, trình bày vấn đề liên quan TVĐĐ hẹp ống sống thắt lưng (OSTL) Trường Đại học Y Dược Huế từ tháng 10 - 2017 đến 05 - 2018 - Loại trừ trường hợp hẹp ống sống nguyên nhân bẩm sinh đơn Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả cắt ngang Thu thập thông tin theo mẫu bệnh án thống - Khai thác bệnh sử, tiền sử, thăm khám để đánh giá đặc điểm lâm sàng - Kỹ thuật nghiên cứu: chụp cột sống thắt lưng máy Siemens Magnetom Amira 1,5 Tesla BN nằm ngửa, dùng coil cột sống thắt lưng Chụp chuỗi xung Sagittal T1W, ma trận 320 x 320, trường chụp 260*260, bề dày lát cắt mm, bước nhảy 0,8 mm Sagittal T2W, ma trận 384 x 384, trường chụp 260*260, bề dày lát cắt mm, bước nhảy 0,8 mm Sagittal STIR, ma trận 256 x 256, trường chụp 260*260, bề dày lát cắt mm, bước nhảy 0,8 mm Axial T2W theo tầng đĩa đệm nghi ngờ, ma trận 384 x 384, trường chụp 220*220, bề dày lát cắt mm, bước nhảy 0,4 mm, với thơng số chụp tối ưu Ngồi ra, tùy tổn thương kèm chụp thêm chuỗi xung Axial T1W, T2*, T1 sau tiêm thuốc tương phản từ… - Phân độ hẹp ống sống trung tâm theo tiêu chuẩn Lee G.Y CS (2011), ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - 78 BN có biểu hội chứng hẹp OSTL khám điều trị Bệnh viện dựa vào khoang dịch não tủy, hình thái ống sống chùm đuôi ngựa, chia làm độ: độ không hẹp; độ hẹp nhẹ, quan sát tách biệt rõ ràng rễ thần kinh chùm đuôi nga; 29 Tạp chí y - dợc học quân sè 3-2019 độ hẹp vừa, vài rễ chùm đuôi ngựa nằm sát lại với nhau; độ hẹp nặng, chùm ngựa bó lại [8] Hẹp ngách bên theo tiêu chuẩn Bartynski W.S CS (2003), dựa vào hình thái ngách bên [3] Hẹp lỗ liên hợp theo tiêu chuẩn Lee Seunghun (2010) dựa vào hình thái lớp mỡ quanh rễ chèn ép rễ [9] - Đánh giá TVĐĐ dựa vào hình thái tính chất vị theo khuyến cáo Hiệp hội Cột sống Bắc Mỹ (the North American Spine Society), Hiệp hội Thần kinh Hoa Kỳ (the American Society of Neuroradiology) Hội Điện quang cột sống Hoa Kỳ (the American Society of Spine Radiology), bao gồm thay đổi lan tỏa khu trú đĩa đệm Đĩa đệm nguyên vẹn hay biến đổi phình, lồi, vị khơng có mảnh rời vị có mảnh rời Các vị trí vị trung tâm, cận trung tâm, lỗ liên hợp (dưới mặt khớp), hay lỗ liên hợp phía trước [4] - Phân độ TVĐĐ: + Phình đĩa đệm: đĩa đệm lớn lan tỏa (> 50% chu vi, tức > 180o), thường cân xứng lệch nhẹ phía lỏng lẻo hay kéo giãn vòng sợi + Lồi đĩa đệm: phần nhân đĩa vị khu trú khỏi phần đĩa lại chứa vòng sợi Đường kính cổ túi vị lớn Có thể chia thành đáy rộng (25 - 50% chu vi) khu trú (thường < 25% chu vi) Nhân tủy chứa vòng xơ, bờ ngồi vòng xơ khơng ngun vẹn 30 + Thốt vị khơng có mảnh rời: vị khu trú, đường kính cổ túi nhỏ phần túi thường vị qua vết nứt vòng xơ, có hướng lên xuống theo chiều trục cột sống (liên quan < 25% chu vi, tức < 90o) Nhân nhày khỏi vòng xơ, dính với phần nhân lại + Thốt vị có mảnh rời: mảnh đĩa đệm tự qua vòng sợi, tách rời khỏi phần đĩa lại nằm khoang ngồi màng cứng [4] - Ngoài khảo sát đặc điểm khác hình ảnh MRI thối hóa Modic, thối hóa đĩa đệm, thối thóa mấu khớp, trượt đốt sống, dày dây chằng vàng dây chằng dọc sau, cấu trúc bất thường gây hẹp ống sống… Xử lý phân tích số liệu phần mềm SPSS Excel - Đề tài thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm MRI TVĐĐ Phân tích liệu 78 BN với chẩn đốn lâm sàng dấu hiệu hình ảnh hẹp OSTL Nghiên cứu bao gồm 45 nam 33 nữ, tuổi trung bình 52,37 (dao động từ 24 - 91 tuổi) Lâm sàng cho thấy 47,4% có hội chứng cột sống 100% có hội chứng rễ thần kinh 25 BN (32,1%) đau mông chân phải, 25 BN (32,1%) đau bên trái, 28 BN (35,9%) đau hai bên Trong 78 BN hẹp OSTL, 76 BN (97,4%) bị thối hóa đĩa đệm, 74 BN (94,9%) có TVĐĐ Tạp chí y - dợc học quân số 3-2019 Hình 1: TVĐĐ MRI BN nam 52 tuổi (Hình A B: Chuỗi xung T2W STIR Sagittal, TVĐĐ sau di trú xuống dưới; hình C D: Chuỗi xung STIR Coronal T2W Axial, thoát vị ống sống trung tâm, cận lỗ liên hợp) Bảng 1: Phân bố mức độ TVĐĐ theo vị trí tầng cột sống L1-L2 Tầng L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1 Tổng Độ n % n % n % n % n % n % Bình thường 70 89,7 53 68,0 32 41,0 13 16,7 34 43,5 202 51,8 Phình 9,0 19 24,4 30 38,5 10 12,8 11 14,1 77 19,7 Lồi 0,0 3,8 11 14,1 22 28,2 13 16,7 49 12,6 Thoát vị 1,3 3,8 6,4 32 41,0 19 24,4 60 15,4 Mảnh rời 0,0 0,0 0,0 1,3 1,3 0,5 78 100 78 100 78 100 78 100 78 100 390 100 Tổng Trong 390 đĩa đệm cột sống thắt lưng, tầng L1-L2 L2-L3 gặp TVĐĐ Phình đĩa đệm nhiều tầng L3-L4 Lồi đĩa đệm hay gặp tầng L4-L5 L5-S1, TVĐĐ hay gặp tầng L4-L5 Trong 78 BN, BN có vị có mảnh rời TVĐĐ tất mức độ tầng L4-L5 gấp lần so với tầng L1-L2 Bảng 2: Phân bố thể TVĐĐ BN hẹp OSTL Thể TVĐĐ n % Trung tâm 2,7 Cận 0,5 Trong lỗ liên hợp 0,0 Ngồi lỗ liên hợp phía trước 2,1 Trung tâm cận 23 12,2 Cận lỗ liên hợp 11 5,9 Trung tâm, cận lỗ liên hợp 92 48,9 Cận giữa, ngồi lỗ liên hợp phía trước 13 6,9 Trung tâm, cận giữa, lỗ liên hợp phía trước 39 20,7 31 T¹p chÝ y - dợc học quân số 3-2019 188/390 tng TV tất mức độ Trong thể đơn thuần, thể trung tâm chiếm tỷ lệ cao nhất, thể lỗ liên hợp đơn không gặp trường hợp Trong thể phối hợp, thoát vị thể trung tâm, cận lỗ liên hợp chiếm tỷ lệ cao (48,9%) Phối hợp thể có 39 tầng (20,7%) Các đặc điểm hẹp OSTL * Các hình thái hẹp OSTL: Khơng hẹp: 177 BN (45,4%); hẹp ống trung tâm: 24 BN (6,2%); hẹp ngách bên: BN (0,8%); hẹp lỗ liên hợp: 21 BN (5,4%); hẹp ống trung tâm ngách bên: 53 BN (13,6%); hẹp ống trung tâm lỗ liên hợp: BN (2,1%); hẹp ngách bên lỗ liên hợp: BN (2,1%); hẹp tất 96 BN (24,6%) Bảng 3: Phân bố mức độ hẹp ống sống trung tâm theo tầng cột sống Tầng Độ L1-L2 L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1 Tổng n % n % n % n % n % n % Không 67 85,9 48 61,5 35 44,9 15 19,2 44 56,4 209 53,6 Nhẹ 7,7 21 26,9 29 37,2 15 19,2 25 32,1 96 24,6 Vừa 3,8 12 15,4 24 30,8 6,4 51 13,1 Nặng 2,6 2,6 2,6 24 30,8 5,1 34 8,7 78 100 78 100 78 100 78 100 78 100 390 100 Tổng Trong 390 tầng cột sống thắt lưng, 46,4% tầng hẹp ống trung tâm; 53,6% tầng không hẹp Trong 181 tầng hẹp, hẹp mức độ nhẹ nhiều (53%), hẹp mức độ nặng (18,8%) Tầng L4-L5 chiếm tỷ lệ hẹp nhiều (80,8%), tầng L1-L2 bị hẹp (85,9%) Hình 2: Mức độ hẹp ống sống trung tâm BN nam 75 tuổi (Hình A: Khơng hẹp; hình B: Hẹp nhẹ; hình C: Hẹp vừa; hình D: Hẹp nặng (các mũi tờn) 32 Tạp chí y - dợc học quân sè 3-2019 Bảng 4: Phân bố số tầng hẹp ống cột sống mức độ hẹp ống sống trung tâm Mức độ hẹp Hẹp nhẹ Hẹp vừa Hẹp nặng Tổng Số tầng hẹp n % n % n % n % tầng 33,3 50 16,7 12 15,4 tầng 12 52,2 8,7 39,1 23 29,5 tầng 0 11 50 11 50 22 28,2 tầng 18,8 25 56,2 16 20,5 tầng 40 20 40 6,4 21 26,9 24 30,8 33 42,3 78 100 Tổng Độ hẹp ống sống trung tâm mức độ nặng chiếm tỷ lệ cao (42,3%), mức độ vừa nhẹ Có mối liên quan số tầng hẹp độ hẹp nặng (p < 0,01) Biểu đồ 1: Tỷ lệ TVĐĐ hẹp ống sống 188/390 tầng bị TVĐĐ với tất mức độ (phình, lồi, vị mảnh rời) 213 tầng hẹp ống sống với tất thể Trong đó, 169 tầng khơng hẹp khơng bị TVĐĐ Khác biệt có ý nghĩa thống kê hẹp cột sống thoát vị thắt lưng tất mức (p < 0,01) 33 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 3-2019 BÀN LUẬN Thốt vị đĩa đệm 74/78 BN (94,9%) hẹp ống sống bị TVĐĐ mức độ (phình, lồi, vị mảnh rời) TVĐĐ phân bố nhiều nhóm tuổi ≥ 61 (36,5%), nhóm tuổi 41 - 51 (29,7%), nhóm tuổi ≤ 30 (2,7%) Có mối liên quan nhóm tuổi TVĐĐ (p = 0,015) Trong 74 BN TVĐĐ, tầng hẹp cột sống chiếm tỷ lệ cao (28,4%), sau tầng hẹp (27%) Trong tổng 390 đĩa đệm cột sống thắt lưng, 188 tầng bị TVĐĐ (48,2%) tầng L1-L2, L2-L3 gặp TVĐĐ TVĐĐ tầng L4-L5 Nguyễn Văn Chương chiếm tỷ lệ cao (32,2%) [1] Theo Brandenberg G.A CS, 90% BN TVĐĐ cột sống thắt lưng xảy tầng L4-L5 L5-S1 [10], Tabatabaei Seyed Mahmood CS 87,3% [10], Ding-Jun Hao CS 96% [5] Hình ảnh hẹp ống sống thắt lưng Hẹp ống sống giảm kích thước ống sống, gây chèn ép tủy sống rễ thần kinh Có ba loại bao gồm thu hẹp ống sống trung tâm, hẹp ngách bên, hẹp lỗ liên hợp gây triệu chứng lâm sàng [11] Tất 78 BN nghiên cứu có hẹp ống sống, thuộc ba loại hẹp Trong tổng 390 tầng cột sống thắt lưng, 213 tầng hẹp (hẹp ống trung tâm và/hoặc hẹp ngách bên và/hoặc hẹp lỗ liên hợp) 177 tầng không hẹp Trong 390 tầng cột sống thắt lưng, 181 tầng hẹp ống trung tâm (46,4%), 209 tầng không hẹp (53,6%) Trong 181 tầng hẹp, hẹp mức độ nhẹ nhiều (53%), hẹp vừa 28,2%, hẹp mức độ nặng chiếm tỷ lệ (18,1%) Tầng L4-L5 chiếm tỷ lệ 34 hẹp nhiều (80,8%), tầng L1-L2 bị hẹp (85,9%) Nnguyên nhân hẹp ống sống thoát vị chủ yếu gây hẹp ống sống mức độ nặng (41,9%), hẹp mức độ vừa (31,1%), hẹp mức độ nhẹ chiếm tỷ lệ (20%) Nghiên cứu hẹp ống sống Pariza Azimi CS có phân độ hẹp ống sống giống tiêu chuẩn (theo tiêu chuẩn Lee G.Y), 357 trường hợp, 272 BN hẹp ống sống trung tâm, số trường hợp hẹp, 37,9% hẹp nhẹ; 46,7% hẹp vừa 15,4% hẹp nặng [2] Kết chúng tôi: mức độ hẹp nhẹ 21 BN (26,9%), hẹp vừa 24 BN (30,8%) hẹp nặng 33 BN (42,3%) Có khác biệt tỷ lệ mức độ tiêu chuẩn chọn bệnh phương pháp thực Trong 390 tầng, 96 tầng bị hẹp loại, bao gồm hẹp ống trung tâm hẹp ngách bên hẹp lỗ liên hợp Những tầng hẹp có liên quan với tầng TVĐĐ (p < 0,01) Trong trường hợp hẹp ống sống trung tâm, hẹp mức độ nhẹ chiếm tỷ lệ cao nhóm tuổi Tỷ lệ mức độ hẹp nặng BN có hội chứng cột sống lâm sàng tăng dần Cụ thể: tỷ lệ hẹp mức độ nhẹ 18,9%, mức độ vừa 24,3%, mức độ nặng 56,8% KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 78 BN có hội chứng hẹp OSTL mắc phải (390 tầng đốt sống đĩa đệm) Khoa Chẩn đốn Hình ảnh, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, rút số kết luận: - 78 BN hẹp OSTL mắc phải, 97,4% thối hóa đĩa đệm, 94,9% TVĐĐ đơn phối hợp với nguyên nhõn khỏc Tạp chí y - dợc học quân sè 3-2019 - Thoát vị đĩa đệm hay gặp tầng L4-L5 (41%) 51,8% tầng đĩa đệm bình thường, 19,7% tầng phình đĩa đệm, 15,4% tầng vị, vị có mảnh rời gặp chiếm 0,5% tổng 390 tầng - Trong tổng 390 tầng cột sống thắt lưng, 213 tầng hẹp (hẹp ống trung tâm và/hoặc hẹp ngách bên và/hoặc hẹp lỗ liên hợp) 177 tầng không hẹp 181 tầng hẹp ống trung tâm, 209 tầng khơng hẹp, hẹp mức độ nhẹ nhiều 53%, hẹp vừa 28,2%, hẹp mức độ nặng chiếm tỷ lệ (18,1%) - Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê hẹp ống sống (cả loại hẹp) với TVĐĐ (p < 0,01) Có mối liên quan mức độ thoát vị mức độ hẹp ống trung tâm (p < 0,05) Kiến nghị: chẩn đoán hẹp ống sống TVĐĐ cần khai thác tốt bệnh sử thăm khám lâm sàng, đồng thời phối hợp với kỹ thuật hình ảnh, đặc biệt MRI MRI phương pháp khơng xâm lấn có giá trị để đánh giá TVĐĐ hẹp OSTL TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Chương, Nguyễn Minh Hiện, Nguyễn Văn Tuấn CS Nghiên cứu TVĐĐ cột sống thắt lưng Bộ môn - Khoa Nội Thần kinh, Bệnh viện Quân y 103 - Học viện Quân y: Số liệu thu thập 10 năm gần (2004 - 2013) với 4.718 BN Tạp chí Y - Dược học Quân 2015, số 3, tr.5-16 Azimi Parisa, Mohammadi Hassan Reza, Benzel Edward C et al Lumbar spinal canal stenosis classification criteria: A new tool Asian Spine Journal 2015, (3), pp.399-406 Bartynski W.S, Lin L Lumbar root compression in the lateral recess: MRI, conventional myelography, and CT myelography comparison with surgical confirmation American Journal of Neuroradiology 2003, 24 (3), pp.348-360 Costello Richard F, Beall Douglas P Nomenclature and standard reporting terminology of intervertebral disk herniation Magnetic Resonance Imaging Clinics 2007, 15 (2), pp.167-174 Hao Ding-Jun, Duan Kun, Liu TuanJiang et al Development and clinical application of grading and classification criteria of lumbar disc herniation Medicine® 2017, 96 (47), pp.1-7 Hughes Andrew, Makirov Serik K, Osadchiy Valentin Measuring spinal canal size in lumbar spinal stenosis: Description of method and preliminary results International Journal of Spine Surgery 2008, (3), pp.1-9 Kumar Yogesh, Hayashi Daichi Role of magnetic resonance imaging in acute spinal trauma: A pictorial review BMC Musculoskeletal Disorders 2016, 17 (310), pp.1-11 Lee Guen Young, Lee Joon Woo, Choi Hee Seok et al A new grading system of lumbar central canal stenosis on MRI: An easy and reliable method Skeletal Radiol 2011, 40 (8), pp.1033-1039 Lim Young Su, Mun Jong-Uk, Seo Mi Sook et al Dural sac area is a more sensitive parameter for evaluating lumbar spinal stenosis than spinal canal area: A retrospective study Medicine® 2017, 96 (49), pp.1-5 10 Mahmood Tabatabaei Seyed, Saeid Seddighi Amir, Afsoun Seddighi et al Clinical Results of 30 years surgery on 2,026 patients with lumbar disc herniation World Spinal Column Journal 2012, (3), pp.80-86 11 Manfrè Luigi Imaging and symptoms of spinal canal stenosis Spinal Canal Stenosis Springer 2016, pp.1-5 12 Oxland Thomas R Fundamental biomechanics of the spine: What we have learned in the past 25 years and future directions Journal of Biomechanics 2016, 49 (6), pp.817-832 35 ... nhân hẹp ống sống thoát vị chủ yếu gây hẹp ống sống mức độ nặng (41,9%), hẹp mức độ vừa (31,1%), hẹp mức độ nhẹ chiếm tỷ lệ (20%) Nghiên cứu hẹp ống sống Pariza Azimi CS có phân độ hẹp ống sống. .. TVĐĐ cột sống thắt lưng xảy tầng L4-L5 L5-S1 [10], Tabatabaei Seyed Mahmood CS 87,3% [10], Ding-Jun Hao CS 96% [5] Hình ảnh hẹp ống sống thắt lưng Hẹp ống sống giảm kích thước ống sống, gây chèn... tổng 390 tầng cột sống thắt lưng, 213 tầng hẹp (hẹp ống trung tâm và/hoặc hẹp ngách bên và/hoặc hẹp lỗ liên hợp) 177 tầng không hẹp Trong 390 tầng cột sống thắt lưng, 181 tầng hẹp ống trung tâm (46,4%),