Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá thời điểm thử máu thích hợp để có giá trị chẩn đoán sốt xuất huyết dengue (SXHD) tốt nhất. Nghiên cứu tiến hành trên các trường hợp nghi ngờ SXHD, từ 1-14 tuổi, nhập viện tại khoa Nhi, Bệnh viện An Giang trong năm 2003.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học NÊN THỬ MÁU VÀO THỜI ĐIỂM NÀO ĐỂ CHẨN ĐOÁN SỚM BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Nguyễn Ngọc Rạng*, Dương Kim Thu*, Trương Thị Mỹ Tiến*, Huỳnh Thị Mỹ Thanh* TĨM TẮT Mục đích: Xác định thời điểm thử máu thích hợp để có giá trị chẩn đốn Sốt xuất huyết Dengue (SXHD) tốt Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang Đối tượng nghiên cứu: Các trường hợp nghi ngờ SXHD, từ 1-14 tuổi, nhập viện khoa Nhi, Bệnh viện An Giang năm 2003 Phương pháp: Ghi nhận kết đếm tế bào máu toàn gồm tiểu cầu (TC), Bạch cầu (BC), tế bào đa nhân trung tính (Neutro), tế bào lympho (Lympho) dung tích hồng cầu (DTHC) vào ngày nhập viện Kết quả: Có tất 917 bệnh nhân thử máu vào ngày nhập viện, ngày bệnh có 72, ngày có 220, ngày có 319, ngày có 237 ngày có 69 bệnh nhân TC giảm dần từ ngày đến ngày bệnh Vào ngày bệnh, TC ≤ 120.000/mm3 có độ nhạy độ đặc hiệu 51% 80% Với trị số BC ≤ 5000/mm3, độ nhạy độ đặc hiệu vào ngày bệnh 55% 72%; vào ngày bệnh, độ nhạy độ đặc hiệu bệnh 58% 54% Kết luận: Thời điểm xét nghiệm đếm tế bào máu tốt để chẩn đoán SXHD vào ngày thứ kể từ ngày bắt đầu sốt Từ khóa: Sốt xuất huyết Dengue, thử máu, bạch cầu, tiểu cầu ABSTRACT THE PROPER TIMING TO DO COMPLETE BLOOD COUNT FOR DIAGNOSIS OF DENGUE FEVER Nguyen Ngoc Rang, Duong Kim Thu*, Truong Thi My Tien, Huynh Thi My Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No 4- 2014: 151 - 157 Objective: To determine the proper time to complete blood count for the most accurate diagnosis of Dengue fever Study design: Cross sectional study Setting: Pediatric department of An Giang general hospital Participants: All patients from to 14 years old with diagnosis of Dengue fever, admitted to An Giang hospital in the year of 2003 Methods: The complete blood count including platelets, white blood cells (WBC), the percentage of neutrophils, lymphocytes and hematocrit was done on the day of admission Results: There were 917 patients doing the blood test on day 2: 72; day 3: 220; day 4: 319; day 5: 237 and day 6: 69 patients The platelet count gradually decreased from day to day of the disease On day 4, using the platelet cut-off value of ≤ 120000/mm3, the sensitivity and specificity for diagnosis of dengue fever were 51% and * Bệnh viện An giang Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Ngọc Rạng Chuyên Đề Nhi Khoa ĐT: 0913106404 Email: rangbvag@yahoo.com 151 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 80%, respectively Using the WBC cut-off value of ≤ 5000/mm3, the sensitivity and specificity on day were 55% and 72% respectively On day 4, the sensitivity and specificity were 58% and 54%, respectively Conclusion: The proper timing to complete blood count (platelets, WBC) to make an accurate diagnosis of dengue fever is on day after onset of fever Keywords: Dengue fever, blood test, white blood cell, platelets ĐẶT VẤN ĐỀ Địa điểm nghiên cứu Bệnh Sốt xuất huyết Dengue (SXHD) bệnh nhiễm khuẩn cấp tính gây virus dengue gồm có típ huyết DEN-1, DEN-2, DEN-3 DEN-4, truyền bệnh chủ yếu muỗi Aedes aegypti Khoa Nhi, Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang Bệnh SXHD lưu hành quanh năm miền Nam Việt Nam, cao điểm vào mùa mưa Trong mùa dịch, chẩn đoán sớm bệnh SXHD thường dựa vào triệu chứng lâm sàng gồm sốt cao, nhức đầu, ói mửa, niêm mạc mắt sung huyết, họng đỏ dấu dây thắt (+)(2,7) Các dấu hiệu lâm sàng thường khơng điển hình, thử máu để xem trị số tiểu cầu (TC), bạch cầu (BC) dung tích hồng cầu (DTHC) cần thiết để chẩn đoán bệnh sớm Trong ngày đầu bệnh số thường chưa biến đổi nên dễ chẩn đoán lầm với bệnh khác bệnh nhiễm siêu vi nhiễm trùng khác Sự phân biệt SXHD với bệnh khác giúp thầy thuốc có biện pháp xử lý sớm để làm giảm thương tật tử vong Ngoài dấu hiệu dây thắt, xét nghiệm trị số BC TC có giá trị để chẩn đoán sớm bệnh SXHD(8,5,4), nhiên thử sớm trước ngày bệnh chưa thể phát hiện, ngược lại thử máu trễ bệnh nhân trở nặng vào sốc việc thử máu trở nên vơ ích Vì việc thử máu vào thời điểm thích hợp để chẩn đốn bệnh SXHD quan trọng Mục đích nghiên cứu xác định thời điểm thử máu để có khả phát bệnh SXHD cao VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang có phân tích 152 Mẫu nghiên cứu Tất bệnh nhân từ 1-14 tuổi, nhập viện từ tháng 4/2002-4/2003 khoa Nhi Bệnh viện An Giang với chẩn đoán lâm sàng SXHD nhập viện Tất bệnh nhân làm xét nghiệm để xác định chẩn đoán SXHD gồm phân lập virus cho trường hợp nhập viện trước ngày bệnh làm xét nghiệm Mac-Elisa (IgM IgG) lần cho tất trường hợp nhập viện Cấy máu cho trường hợp nghi ngờ mắc thương hàn nhiễm khuẩn huyết Các bệnh nhân đếm tế bào máu toàn máy đếm tế bào tự động 18 số từ đến nhiều lần, ghi nhận trị số BC, tỉ lệ % BC đa nhân trung tính, tỉ lệ % BC lympho, TC DTHC vào ngày nhập viện ghi nhận thời gian từ lúc khởi sốt đến lúc nhập viện Chẩn đoán SXHD phân loại theo bảng phân loại WHO 2009(9) gồm: SXHD không dấu hiệu cảnh báo, SXHD có dấu hiệu cảnh báo SXHD nặng Chẩn đoán xác định SXHD phân lập virus thử nghiệm Mac Elisa dương tính Xử lý liệu Các số liệu trình bày trị trung bình độ lệch chuẩn liệu có phân phối chuẩn trình bày trị trung vị khoảng tứ phân vị (interquatile range) khơng có phân phối chuẩn Dùng log để chuyển đổi số liệu khơng có phân phối chuẩn dùng phép kiểm T ANOVA để so sánh khác biệt theo ngày bệnh Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p