Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá khả năng tạo dạng của dụng cụ quay máy proTaper sử dụng cho ống tủy nhựa trong labo trên hai đối tượng: Sinh viên răng hàm mặt 5 và học viên sau đại học cụm phục hồi - khoa răng hàm mặt, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 KHẢ NĂNG TẠO DẠNG CỦA DỤNG CỤ QUAY MÁY PROTAPER Đinh Thị Khánh Vân*, Phạm Văn Khoa* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá khả tạo dạng dụng cụ quay máy ProTaper sử dụng cho ống tủy nhựa labo hai đối tượng: Sinh Viên RHM V Học Viên Sau Đại Học cụm phục hồi – Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phương pháp: 40 ống tủy nhựa chuẩn (Dentsply, Maillefer, Switzerland) chia làm nhóm Hai đối tượng: SV RHM V HV SĐH cụm phục hồi tạo dạng hai nhóm dụng cụ quay máy ProTaper (Dentsply, Maillefer, Switzerland) Chụp ảnh ống tủy nhựa trước sau tạo dạng Chồng ảnh xử lý ảnh phần mềm ImageJ 1.46r (National Institutes of Health, USA) Phân tích độ cong ống tủy trước sau tạo dạng (ghi toạ độ, vẽ đồ thị, tính tốn độ cong trung bình) Kết quả: Độ cong ống tủy trước sau sửa soạn khơng có khác biệt đáng kể hai nhóm hai nhóm Kết luận: Dụng cụ quay máy ProTaper sử dụng hiệu điều kiện labo cho hai nhóm đối tượng Từ khóa: NiTi, ProTaper, dụng cụ quay ABSTRACT ROOT CANAL SHAPING ABILITY OF NICKEL-TITANIUM PROTAPER UNIVERSAL Dinh Thi Khanh Van, Pham Van Khoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 124 - 127 Objectives: The aim of this study was to evaluate shaping ability of rotary nickel-titanium ProTaper Universal on plastic model by two groups: fourth-year students and post-graduated students, Faculty of OdontoStomatology, University of Medicine and Pharmacy at HoChiMinh City Materials and method: 40 plastic models (Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Switzerland) were divided into two groups (20 models in each group) Group one was prepared by fourth-year students and group two was done by post-graduated students Pre and post-images were captured using a digital camera Canon 20D (Canon, Tokyo, Japan) These images were superimposed and analyzed using Image J 1.46r software (National Institutes of Health, USA) Results: Curvature of root canal was not significantly different between two groups Conclusion: Rotary nickel-titanium ProTaper Universal can be used efficiently in both groups in this study Key words: NiTi, ProTaper, rotary instrument MỞ ĐẦU Sửa soạn hệ thống ống tủy giai đoạn vô quan trọng điều trị nội nha Có thể sử dụng kỹ thuật trám bít miễn giai đoạn sửa soạn trước thực tốt Nếu ống tủy chưa sửa soạn đầy đủ cho dù có sử dụng phương pháp trám bít đại nữa, đạt kết tốt điều trị nội nha Giai đoạn sửa soạn ống tủy giảng dạy đại học từ trước đến trung thành với kỹ thuật step- * Bộ môn Chữa răng-Nội nha- Khoa RHM, ĐHYD TP.HCM Tác giả liên lạc: TS Phạm Văn Khoa ĐT: 01222000300 124 Email: khoapham1971@gmail.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 back dụng cụ cầm tay thép không rỉ Với tiến không ngừng khoa học công nghệ, loại vật liệu dùng làm dụng cụ nội nha ngày hoàn thiện Một cách mạng nội nha dụng cụ làm hợp kim Nickel-Titanium, gọi tắt NiTi Từ giới thiệu lần đầu vào năm 1989, dụng cụ NiTi chứng tỏ ưu điểm đặc biệt với tính chất siêu dẻo nhớ hình dạng Tính siêu dẻo loại dụng cụ giúp sử dụng rộng rãi điều trị nội nha Cùng với trào lưu phát triển chung toàn giới, Khoa Răng Hàm Mặt Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh trường đại học khu vực Đông Nam Á tài trợ sử dụng dụng cụ NiTi quay máy Việc giảng dạy cho người học tiếp cận với trang thiết bị đại điều trị nha khoa mục tiêu hàng đầu Khoa Răng Hàm Mặt Sinh viên từ năm thứ tư học sử dụng dụng cụ quay NiTi điều trị nội nha Chúng thực nghiên cứu nhằm đánh giá khả sử dụng dụng cụ quay NiTi ProTaper thực hành tiền lâm sàng đối tượng người học khác nhau: sinh viên năm thứ năm học viên sau đại học cụm nha khoa phục hồi Khoa Răng Hàm Mặt ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 40 ống tủy nhựa chuẩn, cong hướng (Dentsply, Maillefer, Switzerland) chia làm hai nhóm, nhóm 20 ống tủy nhựa, mã hóa Hai nhóm sinh viên học viên sau đại học cụm phục hồi, nhóm 20 người, lựa chọn ngẫu nhiên Hai đối tượng tham dự giảng sử dụng dụng cụ quay NiTi ProTaper vòng (có xem video minh họa) Hai nhóm đối tượng thực việc điều trị nội nha hai nhóm ống tủy nhựa chuẩn bị từ trước Việc sửa soạn ống tủy thực theo hướng dẫn nhà sản xuất, dùng moteur WaveOne (Dentsply, Ballaigues, Switzerland) với chế độ PTU (ProTaper Universal) với tất thông số ấn Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học định nhà sản xuất máy Tất ống tủy nhựa sửa soạn tới dụng cụ F2 ProTaper Universal Thông số sử dụng cho dụng cụ trình bày Bảng Bảng Thông số sử dụng dụng cụ theo nhà sản xuất Dụng cụ Sx-S1 S2 F1 F2 Lực Torque (N.cm) 1,5 Số vòng quay/phút 300 300 300 300 Chế độ tự động dừng gặp vật cản bật (đèn A.R.S màu xanh cây) giúp bảo vệ lực xoắn bị tăng mức Chụp ảnh ống tủy nhựa trước sau sửa soạn máy chụp ảnh kỹ thuật số (Canon EOS 20D, Canon, Tokyo, Japan) Làm mờ ảnh ống tủy sau sửa soạn Dùng điểm mốc ống tủy nhựa (phần hình trụ phía lỗ chóp số đánh dấu ống tủy nhựa) chồng ảnh sau trước sửa soạn lên phần mềm PhotoShop CS 4.0 Xử lý ảnh phần mềm Image J 1.46r (National Institutes of Health, USA) Ghi tọa độ, vẽ đồ thị, tính tốn độ cong trung bình phần mềm Image J 1.46r theo phương pháp Sonntag(7) Chia ống tủy làm 10 đoạn Tại vạch chia, xác định điểm đường thẳng nối hai điểm biên ống tủy Đường nối điểm xem trục ống tủy Tính độ cong điểm trục ống tủy tính trung bình độ cong ống tủy theo cơng thức nghiên cứu Sonntag(7) Về mặt toán học, mức độ cong điểm có tọa độ (x,y) đặc trưng giá trị nghịch đảo bán kính đường cong tương ứng: Trong đó: 125 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Giá trị độ cong k(x) tính tọa độ (x,y) Độ cong trung bình đoạn [ tính theo công thức: , ] Phần mềm ImageJ giúp ghi tọa độ điểm Sau có bảng giá trị tọa độ tất điểm cần tìm định dạng Excel, dùng phần mềm tính tốn Drive (Drive, TI Inc., Denver, USA) tính tốn kết KẾt quẢ bàn luẬn Kết cho thấy độ cong ống tủy sau sửa soạn khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm ống tủy nhựa hai nhóm đối tượng sinh viên học viên sau đại học sửa soạn (Bảng 2) Bảng Độ cong trung bình hai nhóm Nhóm Bán kính cong trung bình (mm) 8,5 8,2 p 0,586 *p>0,05 Khơng có sai sót thường gặp sửa soạn dụng cụ cầm tay thép không rỉ diện mẫu nghiên cứu Khơng có biến dạng dụng cụ sau q trình sửa soạn Khơng có gãy dụng cụ suốt trình sửa soạn Việc đo độ cong ống tủy nghiên cứu giai đoạn sửa soạn hệ thống ống tủy nội nha nhiều tác giả giới báo cáo Xác định độ cong ống tủy cổ điển Schneider (1971), góc cong ống tủy xác định đơn giản góc trục phần thân ống tủy đường nối chóp với điểm mà ống tủy bắt đầu rời khỏi trục chính(6) Góc đơn số đo góc thơng thường hai đường thẳng khác phương, chiều dài dạng cong đoạn ống tủy từ lỗ chóp nơi mà trục ống tủy rời khỏi trục Phương pháp đơn giản, dễ thực 126 sử dụng cho nhiều nghiên cứu sau tận hôm Mặc dù phương pháp tương đối đơn giản, kết xác giúp so sánh kỹ thuật, phương tiện dùng giai đoạn sửa soạn ống tủy Phương pháp xác định độ cong ống tủy cách tính bán kính chỗ cong Pruett giới thiệu lần đầu vào năm 1997(5) Phương pháp giúp hình dung rõ ràng cụ thể mức độ cong ống tủy chân Bán kính chỗ cong lớn, độ cong ống tủy nhỏ; bán kính chỗ cong nhỏ, độ cong ống tủy lớn Bán kính chỗ cong lớn ống tủy cong, chỗ cong khơng gắt, bán kính chỗ cong nhỏ ống tủy cong nhiều, chỗ cong gắt Việc xác định bán kính cong ống tủy theo Pruett tương đối khó thực Tuy vậy, có nhiều nghiên cứu sử dụng độ cong ống tủy tính theo phương pháp Pruett tính xác việc thể mức độ cong ống tủy trước sau sửa soạn ống tủy Estrela (2008) đưa phương pháp tính độ cong ống tủy phim cắt lớp cone-beam(2) Việc xác định độ cong ống tủy cách toán học phương pháp Sonntag(7) mà áp dụng nghiên cứu Phương pháp tiên cho nhìn nghi ngại tương đối khó hiểu, nhiên, thật phương pháp tương đối đơn giản, dễ làm có đủ cơng cụ phần mềm thích hợp (đa phần miễn phí)(7) Chúng tơi cho rằng, phương pháp mới, góp phần làm phong phú thêm kho tàng công cụ để xử lý kết nghiên cứu sâu chuyên ngành hẹp nội nha Cũng cần phải nói rõ thêm loại nhựa dùng chế tạo ống tủy dùng thử nghiệm Đây loại nhựa có độ cứng thấp so với độ cứng ngà thực tế Tuy nhiên, khó khăn sử dụng nhựa làm ống tủy để sửa soạn vật liệu bị nóng chảy ma sát tăng lên Chính vật liệu nóng chảy làm cản trở vận động dụng cụ bên Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 ống tủy, dễ làm kẹt, gãy dụng cụ tăng ma sát tăng lực xoắn vặn mức lên dụng cụ Tuy vậy, kết cho thấy khơng có sai sót gặp phải dụng cụ sử dụng đối tượng sinh viên hàm mặt năm thứ năm học viên sau đại học Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu Goldberg năm 2012(4) Nghiên cứu Goldberg thiết kế tương tự với nghiên cứu chúng tôi, nhiên, dụng cụ sử dụng nghiên cứu Goldberg WaveOne, dụng cụ quay máy vận động theo cách xoay qua lại Nghiên cứu Goldberg khơng tính độ cong ống tủy mà tính mức dịch chuyển vách ống tủy viền cong lớn viền cong nhỏ trước sau sửa soạn, sau đó, tính tỷ lệ dịch chuyển ống tủy để xác định khả giữ trục ống tủy trước sau sửa soạn Goldberg dùng hai dạng ống tủy nhựa: dạng cong theo hướng nghiên cứu chúng tơi, dạng lại có dạng cong theo hai hướng (hình chữ S) – loại ống tủy khó sửa soạn thử nghiệm sửa soạn ống tủy Kết nghiên cứu Goldberg cho thấy dụng cụ quay WaveOne có khả giữ trục ống tủy tốt kinh nghiệm người sử dụng dạng ống tủy dùng thử nghiệm(4) Kết cho thấy dụng cụ quay qua lại WaveOne dùng để giảng dạy tốt cho đối tượng sinh viên, chưa có kinh nghiệm sửa soạn ống tủy Nghiên cứu Gekelman (2009) cho kết tương tự so sánh dụng cụ GT ProTaper, cho kết tốt sửa soạn ống tủy thật quan sát vi cắt lớp điện toán(3) Một nghiên cứu khác Unal (2012) thiết kế gần giống thiết kế chúng tôi, thử nghiệm người nhổ với đối tượng sinh viên nha khoa năm thứ ba điều kiện tiền lâm sàng Thổ Nhĩ Kỳ(8) Nghiên cứu cho kết ProTaper sử dụng tốt với học viên chưa có kinh nghiệm điều trị nội nha Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học Nghiên cứu Brito-Junior (2014) cho thấy sinh viên chưa tốt nghiệp sử dụng ProTaper đến dụng cụ F2 mà không gây di lệch chóp đáng kể(1) Kết cho thấy, việc giảng dạy cho người chưa sử dụng qua loại dụng cụ quay máy ProTaper Universal ống tủy nhựa chuẩn hóa hồn tồn thực điều kiện thực hành tiền lâm sàng với kết tốt Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh KẾT LUẬN Dụng cụ quay máy NiTi ProTaper Universal giảng dạy hiệu cho đối tượng học viên Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Brito-Júnior M et al (2014)“Apical transportation associated with ProTaper® Universal F1, F2 and F3 instruments in curved canals prepared by undergraduate students”, J Appl Oral Sci, Mar-Apr; 22(2): 98–102 Estrela C et al (2008) “Method for determination of root curvature radius using cone-beam computed tomography images”, Braz Dent J, 19(2): 114-118 Gekelman D, (2009), “Rotary nickel-titanium GT and ProTaper files for root canal shaping by novice operators: a radiographic and micro-computed tomography evaluation”, J Endod, Nov;35(11):1584-8 Goldberg M et al (2012) “Centering ability and influence of experience when using WaveOne single-file technique in simulated canals”, International Journal of Dentistry, Vol 2012, Article ID 206321, pages Pruett et al (1997) “ Cyclic fatigue testin of nickel-titanium endodontic instruments”, J Endod, 23: 77-85 Schneider S (1971) “A comparison of canal preparation in straight and curved root canals”, Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 32: 271-275 Sonntag D et al (2006) “Determination of root canal curvatures before and after canal preparation (part II): A method based on numeric calculus”, Aust Endod J, 32: 16-25 Ünal GÇ et al (2012) “Root canal shaping using rotary nickeltitanium files in preclinical dental education in Turkey”, J Dent Educ, Apr;76(4):509-13 Ngày nhận báo: 15/02/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/02/2015 Người phản biện: TS Nguyễn Thị Bích Lý Ngày báo đăng: 10/04/2015 127 ... sử dụng dụng cụ NiTi quay máy Việc giảng dạy cho người học tiếp cận với trang thiết bị đại điều trị nha khoa mục tiêu hàng đầu Khoa Răng Hàm Mặt Sinh viên từ năm thứ tư học sử dụng dụng cụ quay. .. Kết nghiên cứu Goldberg cho thấy dụng cụ quay WaveOne có khả giữ trục ống tủy tốt kinh nghiệm người sử dụng dạng ống tủy dùng thử nghiệm(4) Kết cho thấy dụng cụ quay qua lại WaveOne dùng để giảng... (ProTaper Universal) với tất thông số ấn Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học định nhà sản xuất máy Tất ống tủy nhựa sửa soạn tới dụng cụ F2 ProTaper Universal Thông số sử dụng cho dụng cụ