Nghiên cứu nhằm khảo sát nhiệt độ kết thúc chuyển pha austenite (Af) dọc theo trục dụng cụ của ba hệ thống dụng cụ quay nội nha Nickel-Titanium (NiTi) gồm Reciproc, HyFlex CM Pro và Neoniti sau sử dụng trong mô phỏng lâm sàng có hấp vô trùng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT SỰ CHUYỂN PHA CỦA DỤNG CỤ QUAY NICKELTITANIUM SAU SỬ DỤNG CĨ HẤP VƠ TRÙNG TRONG MƠ PHỎNG LÂM SÀNG Nguyễn Quốc Thắng*, Phạm Văn Khoa** TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm khảo sát nhiệt độ kết thúc chuyển pha austenite (Af) dọc theo trục dụng cụ ba hệ thống dụng cụ quay nội nha Nickel-Titanium (NiTi) gồm Reciproc, HyFlex CM Pro Neoniti sau sử dụng mơ lâm sàng có hấp vơ trùng Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu in vitro 90 dụng cụ quay NiTi ba hệ thống Reciproc, HyFlex Pro, Neoniti chia thành nhóm: nhóm gồm trâm chưa sử dụng, nhóm gồm trâm sử dụng hấp vô trùng lần, nhóm gồm trâm sử dụng hấp vô trùng 1, lần Sau đó, trâm cắt thành đoạn nhỏ khoảng 4-5 mm dọc theo trục dụng cụ từ phần đầu dụng cụ Sử dụng phương pháp phân tích nhiệt lượng quét vi sai (DSC) để xác định nhiệt độ chuyển pha trình chuyển pha đoạn mẫu Kết quả: Giá trị Af đoạn nhóm sau sử dụng có hấp vơ trùng hệ thống trâm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p >0,05) Kết luận: Sau sử dụng hấp vô trùng lần không làm thay đổi nhiệt độ Af dụng cụ quay nội nha NiTi Từ khoá: NiTi, dụng cụ quay, phân tích nhiệt lượng quét vi sai (DSC), chuyển pha ABSTRACT INVESTIGATION OF PHASE TRANSFORMATION IN NICKEL-TITANIUM ROTARY INSTRUMENTS AFTER SIMULATED CLINICAL USE AND STERILIZED Nguyen Quoc Thang, Pham Van Khoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 96 - 103 Objective: The aim of this study was to investigate the values of Af along the axial length of NiTi rotary instruments (Reciproc, HyFlex CM Pro, Neoniti) after simulated clinical use and sterilized Materials and method: In this in vitro study, 90 files (Reciproc, HyFlex CM Pro, Neoniti) were divided into three groups: Group was in the as-received condition, Group and Group were after subjection to and sterilization cycles with simulated clinical use, respectively They were cut into segments at 4-5 mm increment from the working tip The transformation temperatures and phase transformations of regional specimens was examined using differential scanning calorimetric Result: No statistically significant difference was found in the Af values of each specimens in three groups in each NiTi systems after simlated clinical use and sterilized (p > 0,05) Conclusion: After three times simulated clinical using and sterilizing had no evident effect upon the phase transformation for each rotary instruments systems Key words: NiTi, rotary instrument, diffential scanning calorimetric (DSC) analysis, phase transformation *Khoa RHM, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Quốc Thắng 96 **Bộ môn Chữa răng-Nội nha, Khoa RHM, ĐHYD TP.HCM ĐT: 0916059590 Email: thangnguyen.dds@gmail.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 MỞ ĐẦU Điều trị nội nha chủ yếu nhằm hướng đến mục tiêu chữa trị phòng ngừa bệnh lý tủy vùng quanh chóp Trong suốt hai thập kỷ vừa qua, chứng kiến phát triển liên tục khoa học, công nghệ ứng dụng lĩnh vực nội nha, với đời hàng loạt loại dụng cụ quay hệ làm cho công việc điều trị nội nha trở nên dễ dàng hơn, cải thiện tốc độ quy trình sửa soạn hệ thống ống tủy, an tồn, có độ tin cậy cao Sự đời dụng cụ quay Nikel-Titanium (NiTi) đánh dấu bước phát triển quan trọng, hợp lý nhằm nâng cao chất lượng hiệu điều trị Các đặc tính tỉ lệ tương đối pha tinh thể định tính chất học kim loại Hai đặc tính đặc trưng tính nhớ hình dạng tính siêu đàn hồi ứng dụng nhiều lâm sàng nha khoa kết chuyển pha qua lại pha austenite pha martensite hợp kim NiTi Bước việc mô tả vật liệu có tính nhớ hình dạng khảo sát thay đổi nhiệt độ trình chuyển pha Theo Brantley, phương pháp phân tích nhiệt lượng quét vi sai (DSC) công cụ mạnh mẽ để nghiên cứu tính chất vật liệu loại dụng cụ quay NiTi dùng nội nha Phương pháp cho phép khảo sát chuyển dạng hai pha austenite martensite dựa vào thay đổi nhiệt độ q trình nung nóng làm nguội, đồng thời cung cấp thông tin lượng trình chuyển pha vật liệu(5) Vào đầu năm 2000, hàng loạt nghiên cứu nhận thấy có thay đổi chuyển dạng pha xử lý nhiệt, làm ảnh hưởng đến độ mềm dẻo, dễ uốn dụng cụ quay NiTi Kể từ đó, người ta ứng dụng việc thay đổi nhiệt độ trình chế tạo dụng cụ với mong muốn làm thay đổi tính chất hợp kim NiTi Ở dạng pha martensite, Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học hợp kim NiTi có độ kháng mỏi đáng kể, dụng cụ dễ dàng bị biến dạng sau chúng phục hồi lại hình dạng ban đầu làm nóng mức nhiệt độ chuyển pha Điều lý giải q trình nung nóng làm hợp kim tạm thời chuyển thành pha austenite, có tính chất siêu đàn hồi khơi phục lại hình dạng ban đầu trước bị làm nguội lại Quy trình xử lý nhiệt độc quyền quy trình phức tạp mà tích hợp quy trình hóa cứng quy trình xử lý nhiệt vào chung quy trình Gần đây, loạt quy trình xử lý nhiệt học phát triển với mục tiêu sản xuất phôi dây NiTi siêu đàn hồi tồn pha martensite thực hành lâm sàng Những cải tiến lĩnh vực vật liệu dẫn đến phát triển dụng cụ nội nha hệ Dây M (Reciproc), dây CM (HyFlex CM Pro) dây sản xuất phương pháp gia công cắt dây tia lửa điện (Neoniti) đại diện cho hệ hợp kim NiTi với cải thiện độ mềm dẻo độ kháng mỏi dụng cụ Ngày nay, công nghệ luyện kim đời tạo nên cách mạng việc điều trị nội nha đồng thời làm tăng lên đáng kể chi phí đầu tư dụng cụ bác sĩ hàm mặt Hiện Việt Nam, điều kiện kinh tế chưa cao, chi phí điều trị nội nha thấp, bác sĩ có khuynh hướng thường sử dụng lại dụng cụ nội nha sau hấp vô trùng để tiết kiệm chi phí, khuyến cáo nhà sản xuất nên sử dụng lần cho bệnh nhân nhằm tránh tai nạn không mong muốn xảy gãy dụng cụ ống tủy Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu in vitro sử dụng phương pháp phân tích nhiệt lượng quét vi sai (DSC) để khảo sát thay đổi nhiệt độ kết thúc chuyển pha austenite (Af) sau sử dụng hấp vô trùng ba hệ thống dụng cụ quay NiTi gồm Reciproc, HyFlex CM 97 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Pro Neoniti đại diện cho ba loại vật liệu công nghệ chế tạo trâm hệ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thử nghiệm in vitro Đối tượng nghiên cứu 30 trâm Reciproc R25 (.25/.08) chiều dài 25 mm (VDW) 30 trâm quay HyFlex CM Pro 25/0,06 (Coltène), chiều dài 25 mm 30 trâm quay Neoniti A1 25/0,08 (NEOLIX), chiều dài 25 mm Phương tiện nghiên cứu 150 ống tủy nhựa hẹp, cong hình chữ L dài 19 mm Trâm dũa K số 10 chiều dài 25 mm Máy nội nha VDW.SILVER®RECIPROC® tay khoan nội nha giảm tốc (6:1) kèm theo máy Dung dịch bơm rửa NaOCl 3%, côn giấy Máy cắt tốc độ chậm IsoMet (Buehler, Lake Bluff, IL) Máy đo phân tích nhiệt lượng quét vi sai DSC 8000 (Perkin Elmer, USA) kèm phần mềm phân tích Pyris phiên 11.0.0.0449 Tiến trình thực Phân nhóm nghiên cứu 90 trâm quay NiTi nhóm trâm khác chia thành nhóm lớn gồm: - Nhóm I: 30 trâm quay Reciproc R25 - Nhóm II: 30 trâm quay HyFlexTM CM Pro 25/0,06 - Nhóm III: 30 trâm quay Neoniti A1 25/0,08 Các trâm nhóm I, II, III lại chia thành nhóm nhỏ sau: - Nhóm I.1: 10 trâm Reciproc R25 chưa sử dụng - Nhóm I.2: 10 trâm Reciproc R25 thực mô việc điều trị sửa soạn ống tủy nhựa, sau đem hấp vơ trùng lần 98 - Nhóm I.3: 10 trâm Reciproc R25 thực mơ việc điều trị sửa soạn ống tủy hấp vô trùng 1, lần - Nhóm II.1: 10 trâm HyFlexTM CM Pro 25/0,06 chưa sử dụng - Nhóm II.2: 10 trâm HyFlexTM CM Pro 25/0,06 thực mô việc điều trị sửa soạn ống tủy nhựa, sau đem hấp vơ trùng lần - Nhóm II.3: 10 trâm HyFlexTM CM Pro 25/0,06 thực mô việc điều trị sửa soạn ống tủy hấp vô trùng 1, lần - Nhóm III.1: 10 trâm Neoniti A1 25/0,08 chưa sử dụng - Nhóm III.2: 10 trâm Neoniti A1 25/0,08 thực mô việc điều trị sửa soạn ống tủy nhựa, sau đem hấp vơ trùng lần - Nhóm III.3: 10 trâm Neoniti A1 25/0,08 thực mơ việc điều trị sửa soạn ống tủy hấp vô trùng 1, lần Sau phân nhóm, trâm nhóm I.2, I.3, II.2, II.3, III.2, III.3 đem tiến hành q trình mơ lâm sàng cho việc sửa soạn, tạo dạng ống tủy hấp vơ trùng Quy trình sửa soạn tạo dạng ống tủy nhựa hệ thống trâm quay NiTi nội nha Quy trình sửa soạn tạo dạng ống tủy nhựa hẹp, cong hình chữ L với ba hệ thống trâm quay NiTi thực người nghiên cứu nhóm I.2, I.3, II.2, II.3, III.2, III.3 theo quy trình sửa soạn tạo dạng tuân theo hướng dẫn nhà sản xuất Khử khuẩn dụng cụ sau sửa soạn ống tủy Sau sử dụng mô lâm sàng, tất trâm quay NiTi ngâm khử khuẩn dung dịch Hexanios G+R pha loãng nồng độ 0,5% 15 phút Sau rửa sạch, lau khơ, đóng gói đem hấp vơ trùng nước nóng (autoclave) 30 phút 134oC, áp suất 1,4 atmosphere Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Sau hấp vô trùng lần chọn ngẫu nhiên hệ thống 10 trâm, ta nhóm I.2, II.2 III.2 (mỗi nhóm gồm 10 trâm) Các trâm lại đem thực lặp lại việc mô lâm sàng điều trị sửa soạn, tạo dạng ống tủy nhựa lần thứ 2, sau ngâm khử khuẩn dụng cụ, hấp vơ trùng đem sửa soạn ống tủy nhựa lần thứ 3, ngâm khử khuẩn hấp vơ trùng dụng cụ, thu nhóm I.3, II.3 III.3 (mỗi nhóm gồm 10 trâm) dòng chảy khí nitro vào khoảng 20 ml/phút Nhiệt độ hiệu chuẩn thiết bị đo thực n-pentane, nước khử ion indium Cắt trâm thành đoạn mẫu nhỏ Sau chuẩn bị xong ba nhóm hệ thống trâm quay NiTi, trâm cắt thành đoạn nhỏ máy cắt tốc độ chậm IsoMet (Buehler) có lưỡi cắt kim cương làm mát nước, cắt cẩn thận từ từ trâm tất nhóm thành đoạn mẫu nhỏ, đánh dấu ký hiệu đoạn mẫu A, B, C, D dọc theo trục dụng cụ tính từ đầu dụng cụ với đoạn dài khoảng – mm KẾT QUẢ Đo nhiệt lượng quét vi sai (DSC) phân tích phần mềm phân tích nhiệt Từng đoạn trâm nhóm sau cắt xác định cân nặng cân phân tích điện tử CPA 225D Sartorius (sai số 0,1mg) Sau cân, đoạn mẫu đặt vào đĩa nhôm nhỏ không đậy nắp lại để tránh tạo ứng suất không mong muốn đè nén lên mẫu thử trình đo Ngồi ra, có đĩa nhơm trống khác chọn làm đĩa chứng trơ cần phải có thực phép đo DSC Sau đó, đem hai đĩa nhơm đặt vào bên hai buồng đo máy DSC 8000 (Perkin Elmer, Hoa Kỳ) Đậy nắp buồng đo thiết lập chu trình nhiệt phép đo DSC máy vi tính với nhiệt độ phép đo DSC phạm vi từ 15oC đến 100oC Trước tiên, mẫu đo làm lạnh từ nhiệt độ phòng xuống nhiệt độ 15oC, sau làm nóng lên 100oC thu đường cong lạnh, làm lạnh từ 100oC xuống 10oC thu đường cong nóng, tốc độ gia nhiệt suốt trình đo nhiệt 10oC/phút Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Đồ thị kết phép đo DSC ghi nhận phân tích phần mềm máy tính Pyris phiên 11.0.0.0449 bao gồm nhiệt độ bắt đầu kết thúc chuyển pha tinh thể đỉnh thu nhiệt tỏa nhiệt đường cong tín hiệu trình chuyển pha với giá trị enthalpy thay đổi liên quan đến q trình chuyển pha Khơng có sai sót thường gặp sửa soạn ống tủy nhựa dụng cụ quay Reciproc, HyFlex CM Pro, Neoniti Các trâm không bị biến dạng gãy suốt trình sửa soạn, nhiên hiệu cắt trâm sau sử dụng hấp vô trùng giảm dần sửa soạn ống tủy nhựa Kết DSC giá trị trung bình độ lệch chuẩn nhiệt độ kết thúc chuyển pha austenite (Af) ghi nhận đồ thị DSC q trình nung nóng đoạn mẫu A, B, C, D ba hệ thống trâm quay NiTi nghiên cứu liệt kê bảng 1, Do số liệu tuân theo phân phối chuẩn (kiểm định Shapiro-Wilk với mẫu nhỏ), nên chúng tơi dùng kiểm định ANOVA (phương sai nhóm so sánh nhau) để so sánh giá trị trung bình ba nhóm 1, 2, hệ thống trâm quay NiTi sử dụng nghiên cứu Nhiệt độ Af hệ thống trâm quay Reciproc q trình nung nóng Bảng mơ tả nhiệt độ Af trung bình ba nhóm nghiên cứu hệ thống trâm Reciproc Nhiệt độ Af đoạn mẫu A thấp (khoảng 47,5oC) cao đoạn mẫu D (khoảng 51oC) có tăng dần giá trị từ đoạn mẫu A đến đoạn mẫu D Kết cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa (p>0,05) sau lần sử dụng có hấp vơ trùng so với trâm chưa sử dụng 99 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Bảng Nhiệt độ kết thúc chuyển pha austenite (Af) ba nhóm nghiên cứu hệ thống trâm quay Reciproc q trình nung nóng o Af ( C) Nhóm I.1 Nhóm I.2 Nhóm I.3 p (ANOVA) A B C D 47,65 0,48 47,43 0,45 47,62 0,70 0,634 49,36 0,73 49,45 0,35 49,36 0,46 0,904 50,62 1,03 50,45 1,08 50,34 1,10 0,845 51,31 1,79 51,11 1,50 51,12 1,10 0,943 * Nhiệt độ Af hệ thống trâm quay HyFlex CM Pro trình nung nóng định ANOVA, chúng tơi nhận thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa (p > 0,05) nhóm II.1, II.2, II.3 đoạn mẫu Nhiệt độ Af trung bình độ lệch chuẩn ba nhóm hệ thống trâm HyFlex CM Pro trình nung nóng liệt kê bảng Khi so sánh trung bình nhóm kiểm Bảng Nhiệt độ kết thúc chuyển pha austenite (Af) ba nhóm nghiên cứu hệ thống trâm quay HyFlex CM Pro q trình nung nóng o Af ( C) Nhóm II.1 Nhóm II.2 Nhóm II.3 p (ANOVA) A B C D 41,45 0,33 41,42 0,40 41,47 0,41 0,958 42,90 0,75 42,63 0,62 43,48 0,90 0,055 44,99 0,60 45,10 0,81 45,39 0,66 0,438 49,57 0,85 50,01 0,83 50,29 0,77 0,158 * Nhiệt độ Af hệ thống trâm quay Neoniti q trình nung nóng khoảng từ 52,3oC đến gần 54oC Sau ba lần sử dụng hấp vơ trùng giá trị Af đoạn trâm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê so với tình trạng lúc trâm chưa sử dụng Giá trị nhiệt độ kết thúc chuyển pha austenite trung bình độ lệch chuẩn hệ thống trâm quay Neoniti mô tả bảng Chúng nhận thấy nhiệt độ kết thúc chuyển pha austenite hệ thống trâm Neoniti A1 nằm Bảng Nhiệt độ kết thúc chuyển pha austenite (Af) ba nhóm nghiên cứu hệ thống trâm quay Neoniti trình nung nóng o Af ( C) Nhóm III.1 Nhóm III.2 Nhóm III.3 p (ANOVA) A B C D 53,89 0,83 54,07 1,20 53,79 0,94 0,823 53,00 1,22 53,39 0,99 53,28 1,11 0,718 52,37 1,17 52,38 1,34 52,36 1,07 0,999 53,08 1,11 53,40 1,09 53,18 1,31 0,826 BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi có sử dụng ống tủy nhựa suốt để mô việc sửa soạn tạo dạng hệ thống ống tủy Việc sử dụng ống tủy nhựa nghiên cứu lần thực Weine cs năm 1975, ngày chúng sử dụng rộng rãi nghiên cứu so sánh hiệu loại trâm quay nội nha với nhau(2,10) Do 100 ống tủy nhựa sản xuất với chiều dài, độ cong, độ thuôn ban đầu, giống độ cứng, việc sử dụng ống tủy nhựa nghiên cứu giúp chuẩn hóa kích thước, độ cứng, độ cong, độ thn hình dạng giải phẫu ống tủy, sử dụng nhổ khó thu thập có chiều dài, độ cong, độ cứng kích thước ban đầu tương tự Tuy nhiên, sử dụng ống tủy nhựa có số hạn Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 chế, độ cứng vật liệu nhựa dùng để chế tạo ống tủy mô (22 kg/mm2) thấp so với độ cứng ngà thông thường (40 kg/mm2) Hơn nữa, sửa soạn ống tủy, lực ma sát sinh làm vật liệu bị nóng chảy, cản trở vận động quay dụng cụ nội nha ống tủy, làm trâm dễ bị kẹt phải chịu lực vặn xoắn mức dẫn đến gãy dụng cụ sửa soạn Trong nghiên cứu không ghi nhận thấy trường hợp dụng cụ bị gãy sửa soạn ống tủy với ba hệ thống trâm quay Reciproc, HyFlex CM Pro Neoniti Việc thực mô sửa soạn tạo dạng ống tủy ống tủy nhựa với mục đích chuẩn hóa điều kiện thử nghiệm độ cứng, độ cong, độ thuôn ống tủy Tuy nhiên, thực tế lâm sàng có độ cứng, độ cong độ thuôn khác tùy thuộc vào giới tính, lứa tuổi, tình trạng bệnh lý nhiều yếu tố khác nên nghiên cứu mơ xác hồn tồn Hiện có nhiều ý kiến khác số lần sử dụng dụng cụ quay NiTi Các nhà sản xuất dụng cụ khuyến cáo nên sử dụng lần lâm sàng, có khuyến nghị tương tự với mong muốn làm giảm biến chứng gãy trâm thường xảy điều trị(3), có nghiên cứu khác cho thấy dụng cụ quay NiTi sử dụng lên đến 10 lần mơ hình ống tủy sửa soạn bốn cối lớn mà không bị gãy trâm(13,16) Tuy nhiên, đa số tác giả chấp thuận việc sử dụng lâm sàng dụng cụ quay NiTi kéo dài làm giảm đáng kể đặc tính kháng mỏi chu kỳ(4,17) Bởi giải phẫu ống tủy không giống nhau, chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố khác, thật khó để đưa lời khuyên chung số lần sử dụng dụng cụ quay NiTi Brantley cs thực nhiều nghiên cứu DSC cho hợp kim NiTi chuyên ngành chỉnh nha nội nha Năm 2002, nhóm tác giả xuất hai báo liên quan đến phương pháp phân tích DSC loại trâm quay NiTi Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học chưa qua sử dụng(5) so sánh với trâm quay qua sử dụng lần, lần lần(6) Nhóm tác giả cho phương pháp phân tích DSC cơng cụ mạnh mẽ để nghiên cứu tính chất vật liệu loại trâm quay nội nha, cung cấp thơng tin trực tiếp khơng sẵn có từ kỹ thuật phân tích pha tinh thể hợp kim NiTi Ngồi ra, theo tác giả tính nhớ hình dạng thực không cần thiết lâm sàng lĩnh vực nội nha Sau đó, nhóm tác giả tiếp tục khảo sát nhiệt độ chuyển pha đoạn trâm quay qua lần sử dụng lần, lần lần mô so sánh với kết nhóm chưa sử dụng Kết nghiên cứu cho thấy khơng có ảnh hưởng rõ rệt đến trạng thái pha trâm quay NiTi Một nghiên cứu khác Alapati cs(1) khơng thấy có khác biệt có ý nghĩa trâm chưa sử dụng với trâm sử dụng lâm sàng Tương tự vậy, nghiên cứu chúng tơi cho kết khơng có thay đổi giá trị nhiệt độ chuyển pha Af ba hệ thống trâm Reciproc, HyFlex CM Pro Neoniti sau ba lần sử dụng mô lâm sàng có hấp vơ trùng Nhiều nghiên cứu tập trung vào ảnh hưởng việc tiệt trùng nhiệt lên độ kháng mỏi dụng cụ quay NiTi, nay, kết mâu thuẫn chưa có đồng thuận(7,11,12,15) Bởi q trình xử lý nhiệt ảnh hưởng đến tính chất vật lý hợp kim NiTi nên trình hấp vơ trùng làm thay đổi tính chất vật lý Theo nghiên cứu Canalda-Sahli(7), nhìn chung có giảm nhẹ độ mềm dẻo trâm NiTi sau 10 chu kỳ tiệt trùng nhiệt, toàn trâm thử nghiệm nghiên cứu thỏa mãn yêu cầu ISO tối thiểu độ lệch góc sau hấp vơ trùng Tuy nhiên, Serene cs (1995) báo cáo việc tiệt trùng làm tăng lên tính kháng mỏi chu kỳ dụng cụ thông qua việc làm tăng độ cứng khả kháng lại lực vặn xoắn của hợp kim NiTi, đồng thời biến dạng dụng cụ NiTi trình sử 101 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 dụng lâm sàng phục hồi cách nung nóng chúng nhiệt độ lớn 125oC(14) Một kết tương tự báo cáo nghiên cứu Chaves Craveiro de Melo cs (2002) sau chu kỳ tiệt trùng nhiệt, khả kháng mỏi trâm ProFile ống tủy mô độ vi cứng chúng tăng lên cách đáng kể(9) Mặt khác, nghiên cứu Casper cs cho thấy đem hấp vơ trùng lần khơng có ảnh hưởng đáng kể đến độ mềm dẻo độ kháng gãy dây M, dây CM dây xử lý pha R(8) Silvaggio Hicks (1997) chứng minh q trình hấp vơ trùng Autoclave hay hấp khô không làm giảm sức đề kháng dụng cụ(15) Mize cs (1988) cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa lên tính kháng mỏi dụng cụ NiTi sau số lần tiệt trùng(12) Khi so sánh dụng cụ thép không gỉ dụng cụ NiTi khử trùng autoclave hay hấp khơ, Hilt cs (2000) kết luận khơng có khác biệt sau tiệt trùng dụng cụ mà có ảnh hưởng lên tính chất dụng cụ độ xoắn trâm cấu trúc vi thể11 Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhiệt độ chuyển pha sau lần sử dụng có hấp vơ trùng ba loại hệ thống trâm quay Reciproc, HyFlex CM Pro Neoniti Do chúng tơi kết luận việc hấp vô trùng việc sử dụng lại trâm quay NiTi nội nha không làm ảnh hưởng đến chuyển pha tinh thể hợp kim NiTi loại dây M, dây CM dây NiTi chế tạo phương pháp gia công cắt dây tia lửa điện KẾT LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê thay đổi pha tinh thể sau sử dụng có hấp vơ trùng Điều khơng có nghĩa bác sĩ lâm sàng sử dụng lại dụng cụ quay NiTi sau sử dụng hấp vô trùng lần Biến chứng gãy trâm chịu ảnh hưởng 102 nhiều yếu tố khác độ kháng mỏi chu kỳ, độ kháng xoắn, vi nứt dụng cụ sau sử dụng… Do đó, thực hành lâm sàng, tốt bác sĩ nên sử dụng trâm quay NiTi lần cho bệnh nhân, cho dù hệ thống trâm quay loại để phòng ngừa biến chứng khơng mong muốn xảy TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 Alapati SB, Brantley WA, Iijima M, Schricker SR, Nusstein JM, Li UM, Svec TA (2009) “Micro-XRD and temperaturemodulated DSC investigation of nickel-titanium rotary endodontic instruments”, Dental Materials, 25 (10), pp.12211229 Altunbas D, Kutuk B, Kustarci A (2015) “Shaping ability of reciprocating single-file and full-sequence rotary instrumentation systems in simulated curved canals”, European Journal of Dentistry, (3), pp.346-351 Arens FC, Hoen MM, Steiman HR, Dietz GC Jr (2003) “Evaluation of single-use rotary nickel-titanium instruments”, Journal of Endodontics, 29 (10), pp.664-666 Bahia M, Buono V (2005) “Decrease in the fatigue resistance of nickel-titanium rotary instruments after clinical use in curved root canals”, Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 100 (2), pp.249255 Brantley WA, Svec TA, Iijima M, Powers JM, Grentzer TH (2002) “Differential scanning calorimetric studies of nickel titanium rotary endodontic instruments”, Journal of Endodontics, 28 (8), pp.567-572 Brantley WA, Svec TA, Iijima M, Powers JM, Grentzer TM (2002) “Differential scanning calorimetric studies of nickeltitanium rotary endodontic instruments after simulated clinical use”, Journal of Endodontics, 28 (11), pp.774-778 Canalda-Sahli C, Brau-Aguade E, Sentis-Vilalta J (1998) “The effect of sterilization on bending and torsional properties of Kfiles manufactured with different metallic alloys”, International Endodontics Journal, 31 (1), pp.48-52 Casper RB, Roberts HW, Roberts MD, Himel VT, Bergeron BE (2011) “Comparison of autoclaving effects on torsional deformation and fracture resistance of three innovative endodontic file systems”, Journal of Endodontics, 37 (3), pp.1572-1575 Chaves Craveiro de Melo M, Guiomar de Azevedo Bahia M, Lopes Buono VT (2002) “Fatigue resistance of engine-driven rotary nickel-titanium endodontic instruments”, Journal of Endodontics, 28 (11), pp.765-769 Forghani M, Hezarjaribi M, Teimouri H (2017) “Comparison of the shaping characteristics of Neolix and Protaper Universal systems in preparation of severely-curved simulated canals”, Journal of Clinical and Experimental Dentistry, (4), pp.556-569 Hilt BR, Cunningham CJ, Shen C, Richards N (2000) “Torsional properties of stainless-steel and nickel titanium files after multiple autoclave sterilizations”, Journal of Endodontics, 26 (2), pp.76-80 Mize SB, Clement DJ, Pruett JP, Carnes DL (1998) “Effect of sterilization on cyclic fatigue of rotary nickel-titanium Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 13 14 15 endodontic instruments”, Journal of Endodontics, 24 (12), pp.843-847 Peters OA, Barbakow F (2002) “Dynamic torque and apical forces of ProFile 04 rotary instruments during preparation of curved canals”, International Endodontics Journal, 35 (4), pp.379389 Serene TP, Adams JD, Saxena A (1995) Nickel-titanium instruments: applications in endodontics, Ishiyaku EuroAmerica, St Louis, p.112 Silvaggio J, Hicks ML (1997) “Effect of heat sterilization on the torsional properties of rotary nickel-titanium endodontic files”, Journal of Endodontics, 23 (12), pp.731-734 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 16 17 Nghiên cứu Y học Yared G, Bou Dagher FE, Machtou P (1999) “Cyclic fatigue of ProFile rotary instruments after simulated clinical use”, International Endodontics Journal, 32 (2), pp.115-119 Yared G (2004) “In vitro study of the torsional properties of new and used ProFile nickel titanium rotary files”, Journal of Endodontics, 30 (6), pp 410-412 Ngày nhận báo: 28/01/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/02/2018 Ngày báo đăng: 15/03/2018 103 ... cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê thay đổi pha tinh thể sau sử dụng có hấp vơ trùng Điều khơng có nghĩa bác sĩ lâm sàng sử dụng lại dụng cụ quay NiTi sau sử dụng hấp vô trùng lần Biến chứng... Khi so sánh dụng cụ thép không gỉ dụng cụ NiTi khử trùng autoclave hay hấp khô, Hilt cs (2000) kết luận khơng có khác biệt sau tiệt trùng dụng cụ mà có ảnh hưởng lên tính chất dụng cụ độ xoắn... cho thấy dụng cụ quay NiTi sử dụng lên đến 10 lần mơ hình ống tủy sửa soạn bốn cối lớn mà không bị gãy trâm(13,16) Tuy nhiên, đa số tác giả chấp thuận việc sử dụng lâm sàng dụng cụ quay NiTi