Tương quan giữa rối loạn phosphore calci, triệu chứng lâm sàng và cung cấp vitamin D ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo định kỳ

Nội dung bài viết trình bày về các rối loạn phosphore-calci và PTH thứ phát do bệnh thận mạn như tăng phosphore máu, hạ calci máu, cường năng tuyến cận giáp thứ phát có thể gây một loạt các triệu chứng như ngứa, cảm giác kiến bò, yếu cơ, đau cơ xương…, và các biến chứng nguy hiểm khác như calci hóa mạch máu đặc biệt là động mạch vành, calci hóa mô mềm, loạn dưỡng xương do thận làm gãy xương bệnh lý.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 TƯƠNG QUAN GIỮA RỐI LOẠN PHOSPHORE CALCI, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CUNG CẤP VITAMIN D Ở BỆNH NHÂN CHẠY THẬN NHÂN TẠO ÐỊNH KỲ Phạm Văn Bùi* TÓM TẮT Các rối loạn phosphore-calci PTH thứ phát bệnh thận mạn tăng phosphore máu, hạ calci máu, cường tuyến cận giáp thứ phát (CNTCGTP) gây loạt triệu chứng ngứa, cảm giác kiến bò, yếu cơ, đau xương…, biến chứng nguy hiểm khác calci hóa mạch máu đặc biệt động mạch vành, calci hóa mơ mềm, loạn dưỡng xương thận làm gãy xương bệnh lý Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 80 bệnh nhân (BN) chạy thận nhân tạo (CTNT) định kỳ khoa Thận-Niệu bệnh viện Nhân Dân 115 từ 30/01/2007 đến 30/06/2007 Trực tiếp hỏi bệnh khám BN, ghi nhận triệu chứng lâm sàng liên quan đến rối loạn phosphore-calci PTH, đồng thời ghi nhận xét nghiệm cận lâm sàng từ bệnh án xem rối loạn lâm sàng có tương quan với rối loạn ghi nhận qua kết xét nghiêm Kết quả: Các triệu chứng lâm sàng phát có liên quan đến rối loạn phosphore-calci PTH viêm khớp, ngứa, cảm giác kiến bò, yếu cơ, đau xương, giật sợi cơ, chuột rút Phân tích cho thấy khơng có mối tương quan triệu chứng với nồng độ calci, hay phosphore máu, ngoại trừ giật sợi có tương quan với tăng phosphore máu (p = 0,034) Có tương quan yếu (p = 0,0001), đau xương (p = 0,001) với PTH máu > 300pg/ ml Cũng có tương quan PTH máu < 150pg/ml với triệu chứng ngứa (p = 0,000), yếu (p = 0,000, đau xương (p = 0,000), giật sợi (p = 0,008) Điều trị với vitamin D không ảnh hưởng đến triệu chứng Kết luận: Nồng độ phosphore hay calci khơng có mối tương quan với triệu chứng lâm sàng ghi nhận được, nồng độ PTH máu > 300pg/ ml, PTH < 150pg/ ml lại có tương quan với số triệu chứng lâm sàng ghi nhận Từ khóa: rối loạn phosphore-calci PTH, chạy thận nhân tạo định kỳ ABSTRACT CORRELATION BETWEEN PHOSPHORE – CALCI, PTH DISODERS AND CLINICAL MANIFESTATION IN PATIENTS WITH END STAGE RENAL DISEASE ON HEMODIALYSIS Pham Van Bui * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 68 - 74 Background: Phosphore-calci and PTH disorders secondary to chronic kidney disease such as hyperphosphatemia, hypocalcinemia, and secondary hyperparathyroidism can cause many clinical signs and symptoms such as arthritis, pruritus, paresthesia, muscle weakness, muscle clonus, squeletal pain, cramps, and other lethal complications such as systemic calcification, especially coronary calcification, and renal osteodystrophy with pathological bone fracture Patients and methods: A cross- sectional study was conducted on 80 patients on chronic dialysis in hospital popular 115 from Jan 2007 to June 2007 Clinical signs and symptoms, which likely associated with *Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tác giả liên lạc: BS: Phạm Văn Bùi 68 ĐT: 0913670965 Email: buimy55@yahoo.com Chuyên Đề Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học phospho-calcic and PTH disorders, revealed during clinical examination would be noted to see whether they correlated with serum phosphorus, calcium and PTH levels of these patients Results: There were no correlation between arthritis, pruritus, paresthesia, muscle weakness, muscle clonus, squeletal pain, and cramps and the serum calcium or phosphorus levels except muscle clonus correlated with hyperphosphatemia (p = 0.034) There were statistically significant correlation between muscle weakness (p = 0.0001), and squeletal pain (p = 0.001) and serum PTH > 300pg/ ml There was also statistically significant correlation between serum PTH < 150pg/ml and pruritus (p = 0.000), muscle weakness (p = 0.000, squeletal pain (p = 0.000), and muscle clonus (p = 0.008) Vitamin D supplement did not affect these signs and symptoms Conclusion: Serum levels of calcium and phosphorus had no correlation with clinical signs and symptoms noted, whereas serum PTH > 300pg/ ml, and especially PTH < 150pg/ ml had a strong correlation with some of them Key words: Phosphore-calci and PTH disorders, chronic dialysis ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng phosphore máu hậu STM làm hạ calci máu, cường tuyến cận giáp thứ phát (CNTCGTP) dẫn tới loạt triệu chứng ngứa, cảm giác kiến bò, yếu cơ, đau xương…ngồi gây biến chứng nguy hiểm khác calci hóa mạch máu đặc biệt động mạch vành, calci hóa mơ mềm, loạn dưỡng xương thận làm gãy xương bệnh lý Calci hóa mạch máu xem yếu tố góp phần đáng kể làm tăng tỷ lệ tử vong BN lọc máu Tăng phosphore máu kèm với tăng nguy tử vong tương đối Khi phosphore máu tăng từ 5,0-6,0 mg/dl lên mg/dl, nguy tử vong tương đối tăng từ 1,07 lên 2,02(9) Tăng 1mg/dl nồng độ phosphore, nguy tử vong tính chung tăng 10% tử vong biến chứng tim mạch tăng 27% Mặc dầu vậy, bác sỹ lâm sàng lại quan tâm đến triệu chứng, biến chứng rối loạn phosphore, calci cường tuyến cận giáp gây ra; chúng tơi làm nghiên cứu thể thử xem có mối tương quan rối loạn phosphore, calci cường tuyến cận giáp triệu chứng, biến chứng lâm sàng hay không PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mô tả cắt ngang 80 bệnh nhân (BN) chạy thận nhân tạo (CTNT) định kỳ khoa ThậnNiệu bệnh viện Nhân Dân 115 từ 30/01/2007 đến 30/06/2007 Chuyên Đề Lão Khoa Phương pháp thu thập số liệu: chọn BN có tên khung chọn mẫu, trực tiếp hỏi bệnh khám BN, ghi nhận triệu chứng lâm sàng mà theo y văn liên quan đến rối loạn phosphore-calci PTH, đồng thời ghi nhân xét nghiệm cận lâm sàng từ bệnh án xem rối loạn lâm sàng có tương quan với rối loạn ghi nhận qua kết xét nghiệm khơng Số liệu phân tích tổng hợp sử dụng phần mềm Excel 2000 SPSS 12.0 Sự tương quan biến định tính kiểm định test Chi-bình phương (khi tần số lý thuyết > 4) Fisher's exact test (khi tần số lý thuyết < 4) Khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ Nữ chiếm 47,50% 52,5% nam Tỷ lệ BN > 60 tuổi 17,5% Đa số BN lứa tuổi lao động, trung bình 47,30 ± 13,60, lớn 74t trẻ 16t Thời gian CTNT định kỳ Dưới năm: tháng (8,75%), từ 1-2 năm: 13 tháng (16,25%), từ 2-3 năm: tháng (16%), từ 3-4 năm: 10 tháng (12,5%), năm: 42 tháng (50,52%) Thời gian CTNT định kỳ trung bình là: 55,8 ± 50,7 tháng 58 BN (72,5%) dùng dịch lọc acetate, 22 BN (27, 50%) dùng bicarbonate Nồng độ calci hai loại dịch lọc 3,5mEq/l 72,5% BN CTNT có Kt/V < 1,2 Chỉ 27,5% có Kt/V > 1,2 Kt/V trung bình 1,12 ± 0,46 69 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Ở thời điểm nghiên cứu, 88,75% (71/80) sử dụng vitamin D tháng Khơng có mối tương quan nồng độ Ca máu với triệu chứng lâm sàng điều trị Bảng 1: Triệu trứng lâm sàng gợi ý rối loạn calci, phosphore, PTH Bảng 5: Tương quan triệu chứng lâm sàng với nồng độ phosphore máu Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng viêm khớp Ngứa Cảm giác kiến bò Yếu Ðau xương Giật sợi Chuột rút Số BN 62 21 40 35 17 22 Tỷ lệ % 6,25 77,50 26,25 50,00 43,75 21,25 27,50 Bảng 2: Phân bố tích số Ca x P máu Ca x P máu (mg/dl) < 55 55-72 > 72 Tổng Số BN 66 80 Tỷ lệ % 11,25 6,25 82,50 100,00 Bảng 3: Phân bố nồng độ Calci, Phosphore, PTH máu theo thời gian LTNT Thời gian Phosphore máu Calci máu < PTH>300 LTNT(tháng) > 5,5 mg/dl (%) 8,4 mg/dl(%) pg/ml(%) > 48 29,60 30,00 15,00 36 -48 11,25 10,00 2,50 24-36 10,00 5,00 3,75 12-24 15,00 13,75 2,50 5,5 6 1 6 4 6 69 56 17 20 53 34 39 31 42 13 60 21 52 65 Trị số p (Fisher’s exact test) 0,375 0,669 0,108 0,693 0,034 0,667 0,581 Có mối tương quan tăng phosphore máu triệu chứng giật sợi Bảng 6: Tương quan triệu chứng lâm sàng với nồng độ PTH máu > 300 pg/ml Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng viêm khớp Ngứa Cảm giác kiến bò Yếu Ðau xương Giật sợi Chuột rút Ðiều trị với vitamin D Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng PTH máu (mg/dl) Trị số p ≤ 300 > 300 (Fisher’s exact test) 0,084 59 16 44 18 0,057 17 16 45 14 23 17 0,0001 38 20 15 0,001 41 10 0,057 51 12 17 0,895 44 14 54 17 0,909 Có mối tương quan nồng độ PTH máu > 300 pg/ml với triệu chứng yếu đau xương Chuyên Đề Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Bảng 7: Tương quan triệu chứng lâm sàng, sử Ca máu, không ghi nhận dụng vitamin D với PTH máu < 150 pg/ml tétanie Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng viêm khớp Ngứa Cảm giác kiến bò Yếu Ðau xương Giật sợi Chuột rút Ðiều trị với vitamin D Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng PTH máu Trị số p (mg/dl) (Fisher’s ≥ 150 < 150 exact test) 0,414 31 44 33 29 0,000 17 12 0,969 25 34 28 12 0,000 34 25 10 0,000 36 12 0,008 22 41 13 0,859 25 33 29 42 0,400 Các triệu chứng calci hóa mơ mềm, biến dạng xương gây nhiều lầm lẫn lâm sàng Vết loét calci hóa mơ mềm phải phân biệt với vết lt bệnh lý da khác, biến dạng xương khó phân biệt với viêm khớp dạng thấp, gout, loãng xương người lớn tuổi, dẫn đến biến dạng xương Mặt khác, BN không chụp XQuang xương (xương chậu, cột sống, bàn tay,…) không làm giải phẫu bệnh (sinh thiết xương, mô mềm) nên ghi nhận triệu chứng: biến dạng xương, gãy xương khó lành, calci hố mơ mềm Theo Block cs(4), phosphore máu tăng Có mối tương quan nồng độ PTH máu < 150 pg/ ml với triệu chứng ngứa, yếu cơ, đau xương giật sợi từ 5,0-6,0 mg/dl hay > 6,5 mg/ dl > mg/ dl BÀN LUẬN máu > 7,5 mg/ dl 82,5% > 9,5 mg/ dl 60%; Ðặc điểm lâm sàng rối loạn chuyển hóa calci (Ca), phosphore(P), PTH tỷ lệ tương đối cao, ảnh Các triệu chứng ngứa, đau xương, nguy tử vong tương đối là: 1,07-1,272,02 Ở NC chúng tơi, tỷ lệ BN có phosphore hưởng đến tình trạng rối loạn Ca-PTH nguy tử vong tương đối BN yếu NC lớn nhiều so Trong NC rối loạn Ca-P, việc với nc Bao HB(2) lý giải thích là: thu thập liệu nồng độ Ca-P, người ta mẫu lớn mẫu NC Bao HB (n = tính tích số Ca x P để khảo sát tác động phối 39), thời gian CTNT trung bình, tỷ lệ BN tăng hợp rối loạn Ca-P BN STM, đồng thời phosphore máu, hạ calci máu cao giúp kiểm sốt tốt nồng độ Ca-P máu; việc so với Bảo HB kiểm soát nồng độ Ca máu đạt tối ưu Cũng cần nhấn mạnh triệu chứng ngứa, cảm giác kiến bò, đau xương khơng xuất khơng kiểm sốt tốt nồng độ phosphore máu song song rối loạn Ca-P-PTH, mà có Theo Block cs(4), phosphore máu > 6,5 bệnh khác bệnh da, tiểu đường, mg/dl tích số Ca x P > 72 mg2/dl2 làm tăng rối loạn thần kinh cơ, bệnh lý xương khớp cao nguy tử vong BN Theo loạn dưỡng xương thận Một USDRS(13), P máu > 6,5mg/dl nguy tương đặc trưng quan trọng STM giảm Ca đối tỷ lệ tử vong tăng 27%, tăng 34% máu, dẫn đến tétanie Tuy nhiên tích số Ca x P > 72 mg2/ dl2 Đối chiếu với mẫu 60% BN NC chúng tơi có tình trạng hạ chúng tơi: 88,75% BN có nồng độ P máu > Chuyên Đề Lão Khoa 71 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học 6,5mg/ dl 82,5% BN với tích số Ca x P > 72 mg2/ dl2 Do đó, BN chúng tơi có yếu tố tử vong biến chứng tim mạch Tương quan triệu chứng lâm sàng rối loạn chuyển hóa Calci, Phosphore, PTH Chúng ghi nhận vài đặc không thấp Stevens cs(14) chứng minh PTH điểm lâm sàng liên quan đến rối loạn Ca-P- thấp, Ca P cao có tỷ lệ tử vong cao PTH, PTH Đó tương quan nồng độ PTH Ca P cao Nồng độ PTH máu cao làm tăng máu > 300 pg/ ml triệu chứng yếu (p tỷ lệ tử vong(3,5,11), có vài NC = 0,0001), đau xương (p = 0,001), tương khác ghi nhận PTH máu thấp làm quan nồng độ PTH máu < 150 pg/ ml giảm tỷ lệ sống còn(1,7), so sánh với PTH triệu chứng ngứa (p = 0,000), yếu (p = mức 65-200 pg/ml(1) Các NC chưa giải 0,000), đau xương (p=0,000), giật sợi thích chế giảm nồng độ PTH máu (p=0,008) tương quan tăng phosphore có P Ca máu cao, tình trạng máu giật sợi (p = 0,034) dẫn tới tăng tỷ lệ tử vong BN CTNT Bệnh lý Triệu chứng ngứa thường tăng xương vô (BLXVN) thường gặp BN phosphore máu, chúng lại khơng có CTNT định kỳ có nồng độ PTH thấp, độc lập mối tương quan NC Tuy với tăng phosphore máu(6) Tỷ lệ BLXVN ngày nhiên, ngứa PTH > 300 pg/ ml lại có tương với bệnh quan với nhau, tăng phosphore máu dẫn CNTCGTP Bệnh thường liên quan tới sử dụng đến hậu tăng PTH máu Chúng muối nhôm, dùng Vitamin D (Calcitriol) ghi nhận ngứa PTH 65 với PTH máu cao thấp Đây triệu tuổi dễ bị loãng xương, bệnh lý xương chứng CNTCGTP BLXVN Chẩn đoán tiểu đường (tăng đường huyết insulin ức chế xác định loạn dưỡng xương thận phải sinh tiết PTH) yếu tố làm gia thiết xương làm giải phẫu bệnh, triệu tăng BLXVN chứng có tính chất gợi ý Mặc dù chế chưa (6,8) chứng minh rõ ràng, yếu tố có Các biểu lâm sàng chuột rút, cảm thể làm tăng calci máu, giảm PTH máu dẫn đến giác kiến bò xuất nhiều lại vơi hóa mơ mềm, mạch máu giảm thể tích khơng tìm thấy mối tương quan với xương gây gãy xương bệnh lý rối loạn Ca-P rối loạn Ca-P sâu sắc Các bác sĩ lâm sàng chưa thực chưa quan Do triệu chứng thường không đặc tâm đến mức độ trầm trọng rối loạn Ca-P- hiệu, mang tính chất chủ quan, gặp PTH nên chưa có chế độ kiểm soát điều trị bệnh khác (như tiểu đường, rút nước rối loạn cách đắn nhiều lúc CTNT ): Mức độ nặng rối loạn Ca-P-PTH 72 Chuyên Đề Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học tương xứng với biểu lâm sàng Do tiếp tục liệu pháp vitamin D với liều thấp đó, triệu chứng lâm sàng có giá trị tham vòng tháng _ theo khuyến cáo khảo khơng có giá trị chẩn đốn, chẩn đốn K/DOQI(12) dựa vào cận lâm sàng chính, So sánh NC trên, chúng tơi nhận thấy, BN khơng có triệu chứng Theo khuyến cáo, đối PTH mức cao NC với BN LTNT nên xét nghiệm P máu, Ca máu F.Maduell(10) giá trị trung bình Ca, P hàng tháng, PTH máu tháng lần máu, tích số Ca x P mức chấp Tương quan điều trị vitamin D rối loạn chuyển hóa Calci, Phosphore, PTH nhận được, tỷ lệ BN sử dụng vitamin D Chúng tơi nhận thấy khơng có mối tương 150-300 pg/ ml BN giảm liều vitamin D quan nồng độ Ca máu, P máu, PTH máu cho phù hợp, với PTH > 300 pg/ ml việc sử dụng vitamin D điều trị tích cực với vitamin D, kết hợp Khác biệt NC so với tăng theo nồng độ PTH máu (với mức PTH từ thêm Calcimimetic) F.Maduell(10), DOPPS(15) USDRS(13) BN Ngược lại, NC chúng tôi, cho dù sử dụng vitamin D để điều mức PTH nào, có tăng Ca máu, hay tăng trị rối loạn calci, phosphore PTH mà khơng P máu BN sử dụng vitamin D có thuốc khác (thuốc gắn kết Phosphate, cách khơng kiểm sốt chặt chẽ Chính muối Calci, Sevelamer) việc sử dụng vitamin D không hợp lý làm Để hạn chế tăng PTH máu, gần 90% BN sử dụng vitamin D Tuy nặng thêm rối loạn chuyển hóa khống BN LTNT định kỳ nhiên theo khuyến cáo K/DOQI(12), BN Hạn chế đề tài không thực sinh tăng PTH máu, khơng kiểm sốt thiết xương hình ảnh học nồng độ P máu ngưng sử dụng vitamin D, xương để định mối tương quan thực vitamin D làm tăng hấp thu phosphore từ triệu chứng với rối loạn Ca-P- ruột, dẫn đến làm nặng thêm tình trạng PTH Ngồi nghiên cứu cắt ngang nên tăng phosphore máu khơng kiểm sốt chưa ghi nhận tương quan với rối nồng độ PTH máu cách hiệu loạn Ca-P-PTH với biến cố tim mạch hay tử Do khuyến cáo nên kiểm sốt nồng độ P vong máu trước dùng Vitamin D thường quy TÀI LIỆU THAM KHẢO nhằm hạn chế tăng PTH máu NC cho thấy, với PTH máu < 150 pg/ml, P máu cao Ca máu thấp tới 90% BN sử dụng vitamin D Trong NC F.Maduell(10) với PTH máu < 150 pg/ ml Ca máu, P máu, tích số Ca x P đạt số tốt nằm giới hạn cho phép, có khoảng 30% BN tiếp tục dùng vitamin D (với PTH < 150 pg/ml, BN Chuyên Đề Lão Khoa Avram MM., Mittman N., Wyint MM., Fein P (2001), Importance of low serum intact parathyroid hormone as a predictor of mortality in hemodialysis and peritoneal dialysis patients: 14 years of prospective observation, Am J Kidney Dis, 38, p.1351-1371 Bao HB (2006), Nghiên cứu rối loạn cân canxi-phospho hóc mơn cận giáp bệnh nhân suy thận mạn, Luận án tiến sỹ y học, Ðại học y khoa Huế, tr 100 Block GA., Hulbert-Shearon TE., Levin NW., Port FK (1998), Association of serum phosphorus and calcium x phosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients: A national study, Am J Kid Dis, 31, p.607- 617 Block GA., Klassen PS., Lazarus JM., et al (2004): Mineral Metabolism, Mortality, Morbidity in maintenance hemodialysis, 73 Nghiên cứu Y học 10 11 74 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 J Am Soc Nephrol, 15, p.2208-2218 Ganesh SK., Stack AG., Levin NW., et al (2001), Association of elevated serum PO4, Ca _ PO4 product,and parathyroid hormone with cardiac mortality risk in chronic hemodialysis patients J Am Soc Nephrol 12, p.2131–2138 Goodman WG (2006), Perspectives on renal bone disease, Kid Int 70, p.S59-S63 Guh JY., Chen HC., Chuang HY., et al (2002), Risk factors and risk for mortality of mild hypoparathyroidism in hemodialysis patients, Am J Kidney Dis, 39, p.1245-1254 Haris A., et al (2006), Reversal of adynamic bone disease by lowering of dialysate calcium, Kid Int 70, p.931-937 Kestenbaum B (2007), Phosphate Metabolism in the setting of chronic kidney disease: significance and recommendations for treatment Sems Dial, 20(4) (July – August), p.286-294 Maduell F., GorrizJ.L., Pallardo LM., Pons R., Santiago C (2005), Assessment of phosphorus and calcium metabolism and its clinical management in hemodialysis patients in the community of Valencia, J Nephrol, 18, p.739-748 Marco MP., Craver L., Betriu A., Belart M., Fibla J., Fernandez E (2003), Higher impact of mineral metabolism on cardiovascular 12 13 14 15 mortality in a European hemodialysis population, Kid Int, 85(suppl 2), p.S111-S114 National Kidney Foundation (2003), K/DOQI Clinical Practice Guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease, Am J Kid Dis, 42 (suppl 4), S1-201 Slinin Y., Foley RN., and Collins AJ (2005), Calcium, Phosphorus, Parathyroid Hormone, and Cardiovascular Disease in hemodialysis patients: The USRDS Waves 1, and study, J Am Soc Nephrol 16, p.1788 – 1793 Stevens LA., Djurdjev O., Cardew S., Cameron EC., Levin A (2004), Calcium, phosphate, and parathyroid hormone levels in combination and as a function of dialysis duration predict mortality: evidence for the complexity of the association between mineral metabolism and outcomes, J Am Soc Nephrol, 15, p.770-779 Young EW., Akiba T., Albert JM., McCarthy JT., Kerr PG., Mendelssohn DC., Jadoul M (2004): Magnitude and Impact of abnormal mineral metabolism inhemodialysis patients in the Dialysis outcomes and Pratice Patterns Study, Am J Kidney Dis, 44 (5) (Suppl 2), p.34-38 Chuyên Đề Lão Khoa ... hỏi bệnh khám BN, ghi nhận triệu chứng lâm sàng mà theo y văn liên quan đến rối loạn phosphore- calci PTH, đồng thời ghi nhân xét nghiệm cận lâm sàng từ bệnh án xem rối loạn lâm sàng có tương quan. .. học Ở thời điểm nghiên cứu, 88,75% (71/80) sử d ng vitamin D tháng Khơng có mối tương quan nồng độ Ca máu với triệu chứng lâm sàng điều trị Bảng 1: Triệu trứng lâm sàng gợi ý rối loạn calci, phosphore, ... 0,034 0,667 0,581 Có mối tương quan tăng phosphore máu triệu chứng giật sợi Bảng 6: Tương quan triệu chứng lâm sàng với nồng độ PTH máu > 300 pg/ml Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng viêm khớp Ngứa