Sử dụng đường xuyên kết mạc trong phẫu thuật điều trị gãy xương hàm gò má

Trong phẫu thuật chỉnh hình hàm mặt, một đường rạch đủ rộng có thể tiếp cận để kết hợp xương đồng thời lại không để lại sẹo là một trong những yêu cầu của xu thế hiện nay khi xã hội ngày càng phát triển. Và đó là lý do đề tài được nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả sử dụng đường xuyên kết mạc trong phẫu thuật chỉnh hình xương hàm gò má bằng nẹp vít nhỏ.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học SỬ DỤNG ĐƯỜNG XUYÊN KẾT MẠC TRONG PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG HÀM GÒ MÁ Trần Phan Chung Thủy* TĨM TẮT Trong phẫu thuật chỉnh hình hàm mặt, đường rạch đủ rộng tiếp cận để kết hợp xương đồng thời lại không để lại sẹo yêu cầu xu xã hội ngày phát tiển Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết sử dụng đường xuyên kết mạc phẫu thuật chỉnh hình xương hàm gò má nẹp vít nhỏ Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân chỉnh hình xương hàm gò má có sử dụng đường rạch xuyên kết mạc, điều trị nội trú khoa Tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2011 đến 12/2012 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu lâm sàng, phương pháp tiến cứu Kết quả: Có 54 trường hợp, tuổi trung bình 27± tuổi (từ 15 - 59 tuổi), chủ yếu tập trung nhóm từ 20-40 tuổi Nam chiếm nhiều nữ, gấp 3,5 lần nữ Đa số trường hợp nguyên nhân tai nạn giao thông chiếm 88,9% Kết sẹo tốt 94,4%; sẹo xấu 5,6% Độ hài lòng bệnh nhân: hài lòng 64,8%; hài lòng trung bình 33,3%; khơng hài lòng 1,8% Kết luận: Đường xuyên kết mạc đường vào mang tính thẩm mỹ tiếp cận ổ gãy xương cần kết hợp phẫu thuật chỉnh hình xương hàm gò má nẹp vít nhỏ Từ khóa: Vỡ xương hàm gò má, đường xun kết mạc, phẫu thuật chỉnh hình xương hàm gò má ABSTRACT APPLYING THE TRANSCONJUNCTIVAL APPROACH IN ZYGOMATICO-MAXILLARY FRACTURE FIXATION Tran Phan Chung Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 347-354 In facial plastic surgery, an adequate incision that can approach the fracture site without leaving a scar is now a demand in a developing society Objective: evaluate the result of using the transconjunctival approach in zygomatico-maxillary reconstructive surgery with miniplates and screws Material: patients having zygomatico-maxillary fractures being reconstructed by the transconjunctival approach at ENT department, Choray hospital 01/2011-12/2012 Study design: clinical, prospective study Result: Total 54 cases, mean age 27 ± 8, (15-59 yrs old), most common from 25 to 49 yrs old Male/female=3,5/1 Causes: Traffic accidents 88,9% Result: good scar 94,4%; bad scar 5,6% Patient's satisfaction: satisfied 64,8%; moderately satisfied 33,3%; Unsatisfied 1,8% Conclusion: transconjunctival approach is cosmetic and can reach the fracture site in zygomatico-maxillary reconstructive surgery Keyword: zygomatico-maxillary fracture, transconjunctival approach, zygomatico-maxillary reconstructive surgery * Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS BS Trần Phan Chung Thuỷ, ĐT: 0979917777, Email: drthuytranent@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 347 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Phương pháp nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ Xương gò má xương quan trọng khối xương mặt, góp phần tạo dựng nên đặc điểm khn mặt người Về mặt chức năng, liên quan với nhiều cấu trúc giải phẫu quan trọng Gãy xương gò má thường gây ảnh hưởng lớn đến thẩm mỹ, chức nhai ảnh hưởng tới khớp cắn, bệnh lý thứ phát viêm xoang mũi biến chứng Việc điều trị có đạt kết tốt hay không phụ thuộc nhiều vào vấn đề chẩn đoán, điều trị kịp thời Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu lâm sàng, phương pháp tiến cứu Lựa chọn bệnh nhân:Tất trường hợp vỡ xương hàm gò má có sử dụng đường rạch xuyên kết mạc thỏa mãn điều kiện điều trị nội trú khoa Tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2011 đến 12/2012 Lập hồ sơ theo dõi: Những bệnh nhân có định phẫu thuật điều trị vỡ xương hàm gò má với kỹ thuật đường rạch bờ ổ mắt liên tục đường xuyên kết mạc, phối hợp nắn chỉnh hay đường rạch miệng phối hợp cần Các bệnh nhân lập hồ sơ nghiên cứu theo mẫu theo dõi đầy đủ theo lịch hẹn Vỡ xương hàm gò má thường để lại hậu lâu dài mặt thẩm mỹ chức không điều trị tốt Nhiều đường rạch để lại sẹo mặt bệnh nhân ảnh hưởng nặng nề đến thẩm mỹ vùng mặt, kéo theo tổn thương tâm lý nặng nề, làm người bệnh khó hòa nhập với xã hội Dụng cụ vật liệu nghiên cứu Yêu cầu đường rạch thẩm mỹ, không để lại sẹo, đủ rộng an tồn cho phẫu thuật chỉnh hình xường hàm gò má cung tiếp cần thiết với phát triển xã hội yêu cầu ngày cao thẩm mỹ Bộ dụng cụ kết hợp xương: Nẹp vít thích hợp dụng cụ sử dụng nép vít ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU 000 Bộ dụng cụ phẫu thuật với kéo, nhíp nhọn nhỏ, malleable, bay Chỉ Vicryl 5.0, Nylon 5.0 Phương pháp phẫu thuật Bệnh nhân nằm ngửa gây mê nội khí quản Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chỉnh hình xương hàm gò má có sử dụng đường rạch xuyên kết mạc, nội trú khoa Tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2011 đến 12/2012 thỏa mãn điều kiện sau: Bệnh nhân ổn định chấn thương chuyên khoa có liên quan Khơng lệch khớp cắn Bệnh nhân phải có đủ sức khỏe để chịu đựng mổ mê Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu tái khám định kỳ theo lịch hẹn Được chỉnh hình xương hàm gò má cung tiếp đường rạch xuyên kết mạc 348 Thuốc tê Xylocain 2% pha Adrenaline1/100 Chích tê Xylocain 2% pha Adrenaline1/100 000 kh mắt ngồi, kết mạc Rạch da ngang khóe mắt ngồi 1cm đến 1,5 cm, bóc tách bộc lộ tới gờ ngồi xương ổ mắt Từ vết rạch bờ khóe mắt ngồi, bọc lộ ổ gãy mỏm trán gò má xương hàm Rạch bóc tách kết mạc, bóc tách qua vách ổ mắt vòng mi vào đến màng xương bờ ổ mắt thấy bờ ổ mắt gãy, rạch màng xương bộc lộ sàn bờ ổ mắt, hút hết máu tụ, bộc lộ ổ gãy Bộc lộ ổ gãy gờ ổ mắt, gờ ngồi ổ mắt, sàn ổ mắt Giải phóng ổ gãy Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nâng xương hàm gò má từ bên ngồi Ginesté kết hợp nâng xương từ ổ gãy bộc lộ Sau bọc lộ ổ gãy tiến hành kết hợp xương nẹp vít nhỏ Có thể kết hợp nâng xoang hàm từ bên qua đường khe mũi Claoué cố định xoang hàm sonde Foley với 10ml nước muối qua nội soi đường mũi Kiểm tra vững ổ gãy xương cân xương hàm gò má bên Khâu kết mạc Vicryl 5.0 khâu da bờ khoé mắt Nylon 5.0 KẾT QUẢ Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi