Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy xương đòn

Phẫu thuật điều trị gãy xương đòn ngày càng phổ biến. Khoa Chấn thương Chỉnh hình bệnh viện Nhật Tân đã thực hiện được 38 cas trong 308 trường hợp gãy xương đòn với kết quả khả quan, giúp bệnh nhân sớm phục hồi chức năng khớp vai.

Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY XƢƠNG ĐÕN Nguyễn Quốc Thái, BV Nhật Tân TÓM TẮT Phẫu thuật điều trị gãy xương đòn ngày phổ biến Khoa Chấn thương Chỉnh hình bệnh viện Nhật Tân thực 38 cas 308 trường hợp gãy xương đòn với kết khả quan, giúp bệnh nhân sớm phục hồi chức khớp vai SUMMARY Surgery for clavicle fractures is more and more common Traumatology & Orthopaedics Department of of Nhat Tan Hospital has operated 38 cases in 308 cases of clavicle fractures with good results, helping patients early recover shoulder function ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương đòn loại gãy xương thường gặp, có xu hướng ngày gia tăng tai nạn giao thông, tai nạn lao động ngày nhiều Trước đây, điều trị chủ yếu bảo tồn Tuy nhiên, tai nạn ngày nặng, tổn thương ngày phức tạp nhu cầu sống ngày tăng nên định phẫu thuật rộng nhằm phục hồi chức sớm, tập vận động khớp vai sớm, giúp người bệnh sớm trở lại sống ngày Tại khoa Chấn thương Chỉnh hình bệnh viện Nhật Tân áp dụng phẫu thuật điều trị gãy xương đòn vài năm gần với kết khả quan Từ năm 2015 đến tháng 3/2107 khoa đưa đề cương nghiên cứu “Đánh giá kết phẫu thuật điều trị gãy xương đòn” TỔNG QUAN Gãy xương đòn chiếm 5% tổng số gãy, chiếm 44% gãy đai vai (1) Allman xếp loại gãy xương địn thành nhóm dựa vào vị trí Nhóm I: gãy xương địn 1/3 giữa, nhóm II: gãy 1/3 ngồi nhóm III: gãy 1/3 Gãy xƣơng đòn 1/3 trong: Trong nghiên cứu trước đây, gãy xương đòn 1/3 chiếm 2-3% Tuy nhiên nghiên cứu sau cho thấy gãy 1/3 lên đến 9,3% đưa giả thuyết dùng CT để chẩn đoán (22% gãy xương đòn 1/3 thấy CT-scan) Gãy xương đòn 1/3 thường chấn thương tổn thương quan nặng nề cần phẫu thuật(7) Nếu khơng có tổn thương kết hợp gãy xương khơng di lệch, điều trị treo tay bất động Rạn xương mỏi (stress fracture) liên quan đến hoạt động, bao gồm chèo thuyền, thể dục Điều trị bảo tồn thường thành cơng(7) Gãy xƣơng địn 1/3 giữa: Thường di lệch, nhiều mảnh Điều trị tùy theo người bệnh dựa vào yếu tố mức độ di lệch, tình trạng vỡ vụn xương mối quan tâm chức thẩm mỹ Nhiều nghiên cứu khơng cho thấy lợi ích rõ ràng phẫu thuật so với bảo tồn nhiều trường hợp Đối với bệnh nhân gãy xương địn 1/3 khơng di lệch di lệch tối thiểu điều trị treo tay, giảm đau tập vận động khớp vai đặn Đối với bệnh nhân di lệch hoàn toàn cần phẫu thuật, bất động cách Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 46 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 dùng băng số để giúp điều chỉnh dự phòng xương ngắn đi, treo tay chấp nhận(7) Gãy xƣơng đòn 1/3 ngồi: Phân loại gãy xương địn 1/3 ngồi theo AO, chia thành type, dựa vào tương quan với dây chằng quạ-địn(9) Đa số gãy xương địn 1/3 ngồi nên phẫu thuật, ngoại trừ type I treo tay tập vận động khớp vai đặn sớm tốt triệu chứng cho phép Cận lâm sàng chủ yếu X-quang: Chụp vai trước sau, chếch 450 phía đầu để xác định kiểu gãy Chụp phổi để phát tổn thương tràn khí, máu màng phổi gãy xương sườn có(2).Thường cần hình X-quang trước-sau đủ để đánh giá Tuy nhiên phim sau-trước giúp so sánh chiều dài xương đòn bên đo xác chiều dài xương địn (7) Điều trị bảo tồn: Chườm lạnh, thuốc giảm đau, thuốc kháng viêm chống phù nề Bất động ổ gãy đai số 8, băng thun, băng dán, băng treo tay từ 36 tuần trẻ em, 6-12 tuần người trưởng thành(2) Trước gãy xương đòn phẫu thuật dựa vào nghiên cứu thấy tỷ lệ khớp giả (nonunion) thấp điều trị bảo tồn Tuy nhiên, nghiên cứu gần cho thấy tình trạng khớp giả tăng lên so với báo cáo trước Các báo cáo khác nhấn mạnh đến tổn thương chức xương đòn bị ngắn kết hợp (malunion), biến dạng xương tồn lưu yếu bên đai vai bị tổn thương đau khớp vai kéo dài (5) Điều trị phẫu thuật Các định phẫu thuật tuyệt đối(6)  Di lệch hồn tồn  Di lệch có nguy gây thủng da  Gãy xương đòn làm ngắn cm  Gãy vụn xương đòn (comminuted) với đoạn ngang dời chỗ (hoặc hình Z)  Gãy xương địn 1/3 di lệch có nguy cho cấu trúc trung thất  Đa chấn thương với gãy nhiều xương: cần phục hồi nhanh  Gãy xương hở  Bệnh nhân khơng chịu điều trị kín  Tổn thương thần kinh mạch máu  Gãy xương có chèn vào  Khớp giả có triệu chứng, có nhiều khớp giả khơng có triệu chứng khơng cần điều trị  Gãy cổ xương ổ chảo kết hợp: Khớp vai bập bềnh (floating) Các định tƣơng đối(6): mổ xếp đặt xương cho lại (open reduction and internal fixation, gọi tắt ORIF) cho vận động viên đá banh, bóng chuyền Phƣơng pháp phẫu thuật: Kết hợp xương gãy xuyên kim Kirschner, cột mảnh rời thép Kết hợp nẹp vis Cố định ngồi có gãy hở(2) Biến chứng: Tổn thương mạch máu, thần kinh, cal lệch, khớp giả, tổn thương cơ, viêm khớp sau chấn thương(2) Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 47 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu: Tiêu chuẩn chọn theo định phần Tiêu chuẩn loại trừ: trẻ em, bệnh nhân không đồng ý phẫu thuật, bệnh nhân có bệnh lý khơng đảm bảo cho gây mê Thiết kế nghiên cứu: Hồi cứu phân tích Kỹ thuật nghiên cứu: Đặc điểm lâm sàng: Tuổi, giới tính, nguyên nhân gãy xương, vị trí gãy, chức khớp vai sau phẫu thuật, loại dụng cụ kết hợp xương Kỹ thuật mổ: Bệnh nhân gây mê nội khí quản Bệnh nằm ngửa, kê vai 15- 300 Rạch da mặt trước xương đòn, ổ gãy Bộc lộ cố gắng bảo vệ nhánh thần kinh cảm giác đòn Tách màng xương, vào ổ gãy Làm ổ gãy, diện gãy Thám sát tổn thương mạch máu, thần kinh, màng phổi có Nắn xương theo cấu trúc giải phẫu Cố định xương đinh Kirschner, nẹp vis, tăng cường thép, Viryl 1.0 cố định mảnh rời vis Rửa ổ gãy Khâu lớp Đánh giá kết quả: Theo dõi phát sớm biến chứng, đánh giá liền xương thời điểm 06 tháng Đánh giá chức khớp vai theo thang điểm Constant-Murley vào 1, 3, tháng Xử lý thống kê: Các số liệu xử lý phân tích phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ Tất có 308 BN, nữ 81 trường hợp, chiếm 26,3% Chỉ có 22 trường hợp gãy xương địn té chiếm 7,1% Ngồi 286 trường hợp cịn lại tai nạn giao thơng 92,9% Gãy xương địn phía bên phải chiếm 42,2% (130/308) Gãy xương địn 1/3 ngồi chiếm 7,1% (22/308), cịn lại đoạn giữa, khơng có trường hợp gãy 1/3 Các trường hợp gãy xương đòn can thiệp, nhỏ 18, lớn 60 tuổi gồm 38 trường hợp chiếm 12,3% Bảng Các trƣờng hợp gãy xƣơng đòn chung, tuổi thấp