Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy thân xương chày bằng đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC SÙNG ĐỨC LONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG CHÀY BẰNG ĐINH NỘI TỦY CĨ CHỐT KHƠNG MỞ Ổ GÃY LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN THÁI NGUYÊN - 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC SÙNG ĐỨC LONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG CHÀY BẰNG ĐINH NỘI TỦY CÓ CHỐT KHÔNG MỞ Ổ GÃY Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Ngô Văn Tồn THÁI NGUN - 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật điều trị gãy thân xương chày đinh nội tủy có chốt khơng mở ổ gãy” thân thực Bệnh viện Việt Đức Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Thái nguyên, ngày 30 tháng 12 năm 2015 Tác giả Sùng Đức Long Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo, thầy cô Bộ môn Ngoại - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên; Ban Giám đốc, tập thể khoa Ngoại - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên; Ban Giám đốc tập thể khoa Ngoại - Bệnh viện trường Đại học Y Dược Thái Nguyên dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, tập thể khoa Phẫu thuật Chấn thương Chỉnh hình I - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức; Ban lãnh đạo, tập thể khoa Ngoại - Bệnh viện Hùng Vương tạo điều kiện thuận lợi giúp q trình thực luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Ngơ Văn Tồn người thầy tận tâm hướng dẫn tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin cảm ơn mẹ, vợ gia đình người ln bên tơi động viên, dành cho điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Xin cảm ơn bạn bè đồng nghiệp bạn nội trú giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập Cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Sùng Đức Long Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 1/3D : 1/3 1/3G : 1/3 1/3T : 1/3 BN : Bệnh nhân ĐNT : Đinh nội tủy KHX : Kết hợp xương TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt TXC : Thân xương chày % : Phần trăm Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý cẳng chân 1.2 Đặc điểm tổn thương giải phẫu gãy thân xương chày 10 1.3 Chẩn đoán gãy thân xương chày 16 1.4 Các biến chứng gặp gãy thân xương chày 17 1.5 Quá trình liền xương yếu tố ảnh hưởng đến liền xương 18 1.6 Các phương pháp điều trị gãy thân xương chày 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3 Kỹ thuật đóng đinh nội tuỷ có chốt khơng mở ổ gãy 37 2.4 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 45 2.5 Đạo đức nghiên cứu 45 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm chung 47 3.2 Đặc điểm lâm sàng tổn thương giải phẫu bệnh 49 3.3 Điều trị gãy thân xương chày 53 3.4 Kết điều trị 57 Chương 4: BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm lâm sàng Xquang gãy thân xương chày 66 4.2 Điều trị gãy thân xương chày 70 4.3 Kết điều trị 76 KẾT LUẬN 84 KHUYẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giới hạn thân xương chày .3 Hình 1.2 Mặt xương chày nhìn từ xuống Hình 1.3 Mặt xương chày nhìn từ lên Hình 1.4 Hệ thống mạch máu ni dưỡng xương chày Hình 1.5 Các khu cẳng chân trước Hình 1.6 Các khu cẳng chân sau Hình 1.7 Các khoang cẳng chân 10 Hình 1.8 Phân đoạn vị trí gãy thân xương chày 12 Hình 1.9 Phân độ gãy xương theo AO Error! Bookmark not defined Hình 1.10 Phương pháp đóng đinh nội tủy kín có chốt 24 Hình 2.11 Biên độ vận động khớp gối 36 Hình 2.12 Biên độ vận động khớp cổ chân 36 Hình 2.13 Đinh nội tủy kiểu SIGN 38 Hình 2.14 Cách đo chiều dài đinh nội tủy 35 Hình 2.15 Bộ dụng cụ đóng đinh nội tủy 36 Hình 2.16 Lắp đinh, thử chốt ngang 416 Hình 2.17 Vị trí đường rạch da 417 Hình 2.18 Vị trí vào đinh 37 Hình 2.19 Dùi ống tủy 428 Hình 2.20 Đóng đinh lắp khung ngắm 438 Hình 2.21 Khoan, bắt vis chốt ngang 439 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng đánh giá kết nắn chỉnh theo Larson Bostman 33 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá liền xương JL Haas JY De la Caffinière 34 Bảng 2.3 Đánh giá kết phục hồi chức theo Ter Schiphort 35 Bảng 3.1 Liên quan nguyên nhân gây tai nạn nhóm tuổi 48 Bảng 3.2 Phân loại bệnh nhân theo vị trí ổ gãy thân xương chày 49 Bảng 3.3 Phân loại bệnh nhân theo hình thái đường gãy thân xương chày 50 Bảng 3.4 Phân độ gãy xương theo AO 52 Bảng 3.5 Thời gian tính từ vào viện đến phẫu thuật .53 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân doa ống tủy theo tính chất ổ gãy 53 Bảng 3.7 Kỹ thuật bắt vis chốt theo hình thái đường gãy 54 Bảng 3.8 Kỹ thuật bắt vis chốt theo vị trí gãy xương 55 Bảng 3.9 Độ dài đường kính đinh sử dụng phẫu thuật .55 Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân dùng C.arm phẫu thuật 56 Bảng 3.11 Tai biến phẫu thuật 56 Bảng 3.12 Thời gian hoàn thành phẫu thuật 57 Bảng 3.13 Thời gian hậu phẫu .58 Bảng 3.14 Kết điều trị vết thương phần mềm .58 Bảng 3.15 Kết nắn chỉnh ổ gãy theo tiêu chuẩn Larson Bostman 59 Bảng 3.16 Đánh giá kết liền xương theo tiêu chuẩn JL Haas JY De la Caffinière .59 Bảng 3.17 Biên độ vận động khớp gối 60 Bảng 3.18 Biên độ vận động khớp cổ chân 60 Bảng 3.19 Mức độ đau gối 60 Bảng 3.20 Tình trạng teo đùi 61 Bảng 3.21 Tình trạng ngắn chi .61 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Bảng 3.22 Mối liên quan tính chất ổ gãy nhiễm trùng nơng sau mổ 62 Bảng 3.23 Mối liên quan độ gãy xương kết nắn chỉnh ổ gãy 63 Bảng 3.24 Mối liên quan tính chất ổ gãy kết phục hồi chức 63 Bảng 3.25 Mối liên quan độ gãy xương kết phục hồi chức 64 Bảng 3.26 Mối liên quan thương tổn phần mềm trước mổ kết phục hồi chức 64 Bảng 3.27 Mối liên quan thời gian phẫu thuật kết phục hồi chức .65 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn College of Physicians and Surgeons - Pakistan: JCPSP 23(3), pp 203 207 57 Lam S., Teraa M., Leenen L., Van Der Heijden G (2010), "Systematic review shows lowered risk of nonunion after reamed nailing in patients with closed tibial shaft fractures", Injury 41(7), pp 671 - 675 58 Larsen P., Lund H., Laessoe U., Graven-Nielsen T (2014), "Restrictions in Quality of Life after Intramedullary Nailing of Tibial Shaft Fracture: A retrospective follow-up study of 223 cases", Journal of orthopaedic trauma 28(9), pp 507 - 512 59 Lasanianos N.G., Kanakaris N.K., Giannoudis P.V (2015), "Long bone fracture ", Trauma and Orthopaedic Classifications: A Comprehensive Overview, Springer, pp 477 - 490 60 Lewis G Zirkle M.D (2012), "SIGN Technique for Tibia", Technique Manual of SIGN IM Nail & Interlocking Screw System Insertion & Extraction Guide, Surgical Implant Generation Network, pp 24 - 27 61.Li Y., Liu L., Tang X., Pei F (2012), "Comparison of low, multidirectional locked nailing and plating in the treatment of distal tibial metadiaphyseal fractures", International orthopaedics 36(7), pp 1457 1462 62 Maheshwari J (2012), "Injuries to the Leg, Ankle and Foot", Essential orthopaedics, JP Medical Ltd, pp 155 - 160 63 Metsemakers W.J., Handojo K., Reynders P., Sermon A (2015), "Individual risk factors for deep infection and compromised fracture healing after intramedullary nailing of tibial shaft fractures: A single centre experience of 480 patients", Injury 46(4), pp 740 - 745 64 Mosheiff R., Leung F (2015), "Tibia, Diaphysis", Intramedullary Nailing: A Comprehensive Guide, pp 347 - 374 65 Nork S.E., Schwartz A.K., Agel J., Holt S.K (2005), "Intramedullary nailing of distal metaphyseal tibial fractures", The Journal of Bone & Joint Surgery 87(6), pp 1213- 1221 66 Prasarn M.L., Ahn J., Achor T S., Paul O (2014), "Acute compartment syndrome in patients with tibia fractures transferred for definitive fracture care", American journal of orthopedics (Belle Mead, NJ) 43(4), pp 173 - 177 67 Ramos L., Bertrand M L., Benitez-Parejo N., Guerado E (2012), "How many distal bolts should be used in unreamed intramedullary nailing for diaphyseal tibial fractures?", Injury 43, pp S59 - S62 68 Ruedi T.P., Murphy W.M (2007), "Intramedullary nailing", AO principles of fracture management, pp 195 - 220 69 Sadeghpour A., Mansour R., Aghdam H.A., Goldust M (2011), "Comparison of trans patellar approach and medial parapatellar tendon approach in tibial intramedullary nailing for treatment of tibial fractures", JPMA - Journal of the Pakistan Medical Association 61(6), p 530 70 Sarmiento A., Latta L (2011), "Fractures in the Middle-third, Clinical Results and Representative Examples", The Nonsurgical Treatment of Fractures in Contemporary Orthopedics, McGraw - Hill Education, pp 84 - 100 71.Schemitsch E.H., Mckee M.D (2010), "Tibial Shaft Fractures", Operative techniques: orthopaedic trauma surgery, Saunders Elsevier, pp 545 - 562 72 Thompson J.C (2010), "Leg and Knee", Netter's concise orthopaedic anatomy, Elsevier Health Sciences, pp 286 - 335 73 Wiesel S.W (2012), "Intramedullary Nailing of the Tibia", Operative techniques in orthopaedic surgery, Lippincott Williams & Wilkins, pp 642 - 660 74 Yaligod V., Rudrappa G.H., Nagendra S., (2014), "Minimizing the complications of intramedullary nailing for distal third tibial shaft and metaphyseal fractures", Journal of Orthopaedics 11(1), pp 10 - 18 75 Young S., Lie S A., Hallan G., Zirkle L.G (2011), "Low infection rates after 34,361 intramedullary nail operations in 55 low and middle income countries: Validation of the Surgical Implant Generation Network (SIGN) online surgical database", Acta orthopaedica 82(6), pp 737 - 743 76 Yu J., Li L., Wang T., Sheng L (2015), "Intramedullary nail versus plate treatments for distal tibial fractures: A meta - analysis", International Journal of Surgery 16, Part A, pp 60 - 68 Phụ lục PHIẾU NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG CHÀY BẰNG ĐINH NỘI TỦY CĨ CHỐT KHƠNG MỞ Ổ GÃY Nghiên cứu: Tiến cứu Mã bệnh án:…………/……… A HÀNH CHÍNH A1 Họ tên bệnh nhân: A2 Tuổi:… A4 Nghề nghiệp… A5 Dân A6 Địa A7 Số điện thoại A8 Lý vào viện: A9 Ngày vào viện: … /… /… Ngày mổ Ngày viện B TIỀN SỬ B1 Tiền sử gãy xương: Có Khơng B2 Tiền sử bệnh nội khoa: Khơng Có Khơng mơ tả2 (Cụ thể…… C BỆNH SỬ C1 Nguyên nhân: Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt C2 Cơ chế chấn thương: Chấn thương trực tiếp Chấn thương gián tiếp C3 Thời gian từ chấn thương đến vào viện: