Tài liệu cập nhật siêu âm tim hở van 2 lá có nội dung trình bày về: Nguyên nhân hở van hai lá (sa van hai lá dạng thoái hoá nhầy, thoái hóa, nhiễm trùng, viêm, bẩm sinh), những điểm chính cần lưu ý (đánh giá giải phẫu van 2 lá để xác định cơ chế hở, thời khoảng của hở 2 lá, huyết áp tâm thu và vận tốc dòng hở), độ nặng trong hở hai lá nguyên phát và thứ phát, hở hai lá cấp tính, cắt ngang hình dạng lỗ hở khác nhau, các yếu tố làm thay đổi cỡ dòng chảy màu, m-mode màu xác định thời khoảng hở...
CẬP NHẬT SIÊU ÂM TIM HỞ VAN HAI LÁ (ASE 2017) PGS TS NGUYỄN ANH VŨ ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ TRUNG TÂM TIM MẠCH HUẾ CƠ CHẾ HỞ VAN HAI LÁ THEO CARPENTIER NGUYÊN NHÂN HỞ VAN HAI LÁ Hở hai nguyên phát (bất thường van): - Sa van hai dạng thoái hoá nhầy - Thoái hoá - Nhiễm trùng - Viêm - Bẩm sinh - Sa van, trôi van, đứt dài dây chằng - Dày, vơi hố - Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, thủng, phình - Thấp tim, bệnh tạo keo mạch máu, tia xạ, thuốc - Chẻ van hai lá, van hình dù Hở hai thứ phát (tái cấu trúc thất): - Nguyên nhân thiếu máu cục bệnh mạch vành Bệnh tim không thiếu máu cục bộ: Giãn vòng van Rung nhĩ, bệnh tim hạn chế Các thông số Nhẹ Vừa Nặng Thông số cấu trúc tim - ĐK nhĩ trái Bình thường Bình thường giãn Thường giãn - Đường kính thất trái Bình thường Bình thường giãn Thường giãn - Lá van tổ chức Bình thường Bình thường bất Bất thường/trôi van/ đứt van bất thường thường nhú Diện tích dịng chảy màu Nhỏ, dịng chảy Thay đổi Dòng chảy trung tâm trung tâm diện tích >10cm (thường 40% diện tích nhĩ trái, 120m/s) + Đậm độ dòng chảy Yếu Đậm đặc Đậm đặc + Hình dạng dịng chảy Parabol Thường parabol Tam giác với đỉnh sớm Dòng chảy tĩnh Trội tâm thu Tâm thu dẹt Đảo ngược dòng chảy Doppler liên tục mạch phổi Thông số định lượng tâm thu =0,4 cm2 xác định nặng >0,3 cm2 nặng ✓ Cần thêm nghiên cứu để xác định độ nặng siêu âm 2D 3D MRI HỞ HAI LÁ CẤP TÍNH • Nguyên nhân: đứt nhú (NMCT), đứt dây chằng, thủng van (VNTMNT) • Lâm sàng: hay có phù phổi tăng áp lực nhĩ trái, nhịp tim nhanh, tụt huyết áp • Siêu âm: vận tốc dịng chảy hở qua van hai thấp khơng có dịng chảy hở rối lớn Doppler màu Dòng hở lệch tâm rõ bị đánh giá thấp độ nặng • Hình ảnh giải phẫu trơi van đứt nhú dấu hiệu tăng động thất trái với giảm lưu lượng hệ thống Doppler đủ cho chẩn đốn Doppler màu khơng thấy dịng hở lớn • Đảo ngược dịng chảy tâm thu tĩnh mạch phổi hay thấy có ích • Siêu âm tim qua thực quản tốt để chẩn đoán hở van hai cấp nặng MƠ HÌNH LỰC NEO VAN ĐỐI XỨNG VÀ KHÔNG ĐỐI XỨNG TRONG HỞ THỨ PHÁT VAN HAI LÁ Độ dài dịng hở khơng ln tỉ lệ với mức độ hở Dòng chảy hở trung tâm nhẹ vượt q ½ nhĩ trái, dịng chảy hở lệch tâm nặng dù mảnh PISA VC lớn Tốc độ dòng hở hở hai lá: khơng tỉ lệ với mức độ hở Mặc dù hình ảnh dòng hở hai tương tự với Doppler màu, bệnh nhân có hở hai nặng bệnh nhân có hở hai nhẹ CẮT NGANG HÌNH DẠNG LỖ HỞ KHÁC NHAU Hai trường hợp cho thấy đánh giá định lượng VC với siêu âm tim 3D Một trường hợp hở hai nguyên phát (hình trên) với VC hình trịn PISA hình bán cầu trường hợp khác hở hai thứ phát (hình dưới) với VC hình elip PISA khơng có hình bán cầu Đo VC VCA đánh giá thấp độ hở hai thứ phát lỗ hở khơng có hình cầu (A) Một ví dụ hở hai thứ phát nặng bệnh tim giãn với van đóng hình lều rõ (mũi tên) (B) Doppler màu mặt cắt ngang cho thấy hở theo suốt chiều dài chỗ đóng van (C) Doppler xung đỉnh van hai có vận tốc sóng E cao (D) hình tam giác Doppler liên tục bối cảnh hở hai nặng (E F) PISA từ mặt cắt hai-ba buồng cho thấy hình ảnh khác hội tụ dịng chảy (khơng có hình bán cầu) VC (khơng trịn) CÁC YẾU TỐ LÀM THAY ĐỔI CỠ DỊNG CHẢY MÀU M-MODE MÀU XÁC ĐỊNH THỜI KHOẢNG HỞ ĐÁNH GIÁ TĂNG ĐỘ NẶNG NẾU KHƠNG HỞ TỒN TÂM THU NẾU SỬ DỤNG EROA HOẶC VC (THEO ĐỘ RỘNG HOẶC DIỆN TÍCH) Thời khoảng tâm thu hở van hai lá: EROA nặng thể tích dịng hở nhẹ KẾT LUẬN • So với khuyến cáo 2003 ASE khơng có thay đổi nhiều cập nhật 2017 đề cập riêng thơng số • Đã có tiêu chuẩn rõ ràng cụ thể việc xác định độ nặng hở van hai mạn tính • Có thay đổi việc sử dụng diện tích dịng chảy màu hở van lượng giá • Có khác biệt lượng giá hở theo chế sinh bệnh: nguyên phát thứ phát, cấp tính mạn tính ... CHẾ HỞ VAN HAI LÁ THEO CARPENTIER NGUYÊN NHÂN HỞ VAN HAI LÁ Hở hai nguyên phát (bất thường van) : - Sa van hai dạng thoái hoá nhầy - Thoái hoá - Nhiễm trùng - Viêm - Bẩm sinh - Sa van, trôi van, ... dây chằng - Dày, vơi hố - Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, thủng, phình - Thấp tim, bệnh tạo keo mạch máu, tia xạ, thuốc - Chẻ van hai lá, van hình dù Hở hai thứ phát (tái cấu trúc thất): - Nguyên... HỞ THỨ PHÁT VAN HAI LÁ Độ dài dịng hở khơng ln tỉ lệ với mức độ hở Dòng chảy hở trung tâm nhẹ vượt ½ nhĩ trái, dòng chảy hở lệch tâm nặng dù mảnh PISA VC lớn Tốc độ dòng hở hở hai lá: không tỉ