siêu âm tim hẹp van hai lá

SIÊU ÂM TIM HẸP VAN HAI LÁ TS VÕ THÀNH NHÂN NGUYÊN NHÂN HẸP VAN 2 LÁ  Thấp tim  Bẩm sinh: van 2 lá hình dù  Lupus ban đỏ  Viêm khớp dạng thấp  Mảnh sùi lớn trong viêm nội tâm mạc  Vôi hoá nặng vòng van 2 lá  Rối loạn biến dưỡng di truyền TỔN THƯƠNG VAN 2 LÁ DO THẤP  Dính mép van  Dính lá van  Dính dây chằng  Phối hợp cả 3 loại tổn thương trên DIỆN TÍCH MỞ VAN 2 LÁ  Bình thường: 4 – 6 cm 2  Hẹp van 2 lá Nhẹ: 1.5 ≤ MVA < 2 cm 2 Vừa: 1 ≤ MVA < 1.5 cm 2 Nặng: MVA < 1 cm 2 SIEU AM TIM KIEU M HEẽP VAN 2 LA THAY ĐỔI CHUYỂN ĐỘNG CỦA VAN 2 LÁ  Mất dạng M của lá trước  Lá sau chuyển động ra trước  Giảm khoảng cách giữa 2 lá van khi mở AML PML AML→ ← PML HẸP 2 LÁ BÌNH THƯỜNG THAY ĐỔI CHUYỂN ĐỘNG CỦA VAN 2 LÁ  Độ dốc EF giảm: Bình thường: 70 – 150 mm/s Hẹp 2 lá nặng: < 10 mm/s HẸP 2 LÁ BÌNH THƯỜNG E F LÁ VAN DÀY Bình thường bề dày lá van < 2 mm HẸP 2 LÁ BÌNH THƯỜNG SIEU AM TIM 2 CHIEU HEẽP VAN 2 LA PHÌNH ĐẦU GỐI (DẠNG VÒM) CỦA LÁ VAN TRƯỚC THÌ TÂM TRƯƠNG HẸP 2 LÁ BÌNH THƯỜNG [...]... MÉP VAN HẸP 2 LÁ BÌNH THƯỜNG SIÊU ÂM DOPPLER MÀU HẸP VAN 2 LÁ DÒNG QUA VAN 2 LÁ THÌ TÂM TRƯƠNG BỊ RỐI LOẠN HẸP 2 LÁ BÌNH THƯỜNG DÒNG QUA VAN 2 LÁ THÌ TÂM TRƯƠNG BỊ RỐI LOẠN HẸP 2 LÁ BÌNH THƯỜNG ĐÁNH GIÁ DIỆN TÍCH MỞ VAN 2 LÁ ĐO MVA BẰNG SIÊU ÂM 2 CHIỀU  Là phương pháp có giá trò  Mặt cắt cạnh ức trục ngang  Đo ở bờ tự do của lá van  Đo giữa hay cuối tâm trương MVA = 0.6 cm2 ĐO MVA BẰNG SIÊU ÂM 2... THÁI BỘ MÁY VAN 2 LÁ THEO BẢNG ĐIỂM CỦA WILKINS BIÊN ĐỘ MỞ LÁ VAN ĐIỂM Van mở tốt, chỉ bò giới hạn ở mép van 1 Biên độ mở phần giữa và đáy của lá van bò giới hạn 2 lá van di chuyền về phía trước trong thì tâm trương, chủ yếu vùng đáy 2 Không hoặc có di chuyển rất ít các lá van về phía trước 4 3 ĐỘ DÀY LÁ VAN ĐIỂM Gần bình thường (4-5 mm) 1 Dày phần giữa lá van, dày mép van 2 Dày toàn bộ lá van 3 Dày... bộ lá van 3 Dày nhiều toàn bộ lá van (> 8-10 mm) 4 DÀY DƯỚI VAN ĐIỂM Dày nhẹ các dây chằng ngay dưới lá van Dày tới 1/3 chiều dài dây chằng 1 Dày tới 1/3 đoạn xa dây chằng 3 Dày nhiều và rút ngắn mọi dây chằng tới cơ trụ 4 2 VÔI HOÁ LÁ VAN ĐIỂM 1 vùng duy nhất tăng sáng 1 Rải rác các vùng tăng sáng ở mép lá van 2 Vôi hoá tới phần giữa van 3 Vôi hoá nhiều ở gần khắp lá van 4 ... bằng siêu âm 2 chiều có thể không chính xác trong những trường hợp:  Chất lượng hình ảnh kém  Van 2 lá bò biến dạng nhiều  Để gain quá cao → MVA thấp hơn thực tế  Không đo ở ngay bờ tự do→MVA cao hơn thực tế ĐO MVA BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER  PHT (Pressure Half Time): thời gian để độ chênh áp đỉnh giảm còn phân nửa  Công thức Hattle: MVA = 220 / PHT PHT = 130 → MVA = 1.7 cm2 ĐO MVA BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER... MVA BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER Đo MVA bằng siêu âm doppler không chính xác trong những trường hợp:  Trong vòng 24-72 giờ sau nong van 2 lá  Hở van ĐMC nặng đi kèm  Nhòp nhanh xoang (sóng E và A nhập lại) CÁC TỔN THƯƠNG PHỐI HP LỚN NHĨ TRÁI Bình thường đk nhó trái / đk gốc ĐMC = 1 -1.1 LỚN NHĨ TRÁI HUYẾT KHỐI NHĨ TRÁI VÀ TIỂU NHĨ TRÁI THROMBUS TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI  Đánh giá áp lực ĐM phổi tâm thu (PAPs)... áp lực ĐM phổi tâm thu (PAPs) theo phương trình Bernoulli giản lược: ∆ P = PAPs – RAP = 4 (VTR)2 → PAPs = RAP + 4 (VTR)2  Như vậy cần đánh giá: Vận tốc dòng hở van 3 lá (VTR) Áp lực nhó phải (RAP) TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI ĐO VẬN TỐC DÒNG HỞ 3 LÁ TR TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI ƯỚC LƯNG ÁP LỰC NHĨ PHẢI (RAP) Đo ĐK TMC dưới qua mặt cắt dưới sườn ĐK TMC dưới (cm) Thay đổi theo hô hấp RAP Nhỏ ( . SIÊU ÂM TIM HẸP VAN HAI LÁ TS VÕ THÀNH NHÂN NGUYÊN NHÂN HẸP VAN 2 LÁ  Thấp tim  Bẩm sinh: van 2 lá hình dù  Lupus ban đỏ  Viêm khớp dạng thấp  Mảnh sùi lớn trong viêm nội tâm. thường: 70 – 150 mm/s Hẹp 2 lá nặng: < 10 mm/s HẸP 2 LÁ BÌNH THƯỜNG E F LÁ VAN DÀY Bình thường bề dày lá van < 2 mm HẸP 2 LÁ BÌNH THƯỜNG SIEU AM TIM 2 CHIEU HEẽP VAN 2 LA PHÌNH ĐẦU. CỦA LÁ VAN TRƯỚC THÌ TÂM TRƯƠNG HẸP 2 LÁ BÌNH THƯỜNG DNH MEP VAN HEẽP 2 LA BèNH THệễỉNG SIEU AM DOPPLER MAỉU HEẽP VAN 2 LA DÒNG QUA VAN 2 LÁ THÌ TÂM TRƯƠNG BỊ RỐI LOẠN HẸP 2 LÁ BÌNH