nghiên cứu đối chiếu phương pháp siêu âm tim stress bằng dobutamin

Nghiên cứu đối chiếu ph ơng pháp siêu âm tim stress bằng Dobutamin với chụp Động mạch vành trong chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ Ngờihớngdẫnkhoahọc: PGS.TS. Nguyễn Lân Việt Nguyễn Thị Thu Hoài Đặt vấn đề BTTMCB : XVĐM > Hẹp, tắc ĐMV > Giảm t ới máu cơ tim. ở các n ớc PT: Tỷ lệ tử vong cao. Chi phí điều trị lớn. ở VN: Thống kê tại VTM:1994: 3,40 % 1995: 5,45 % 1996: 6,06 % Đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán BTTMCB : Lâm sàng, ĐTĐ 12 chuyển đạo, ĐTĐGS, Holter ĐTĐ, y học hạt nhân, S tim stress, chụp ĐMV. Chụp ĐMV : Tiêu chuẩn vàng. ( Thăm dò chảy máu, phức tạp, đắt tiền, không phải cơ sở nào cũng tiến hành đ ợc ) Cần có những thăm dò sàng lọc tr ớc khi chụp ĐMV. Siêu âm tim stress Harvey Feigenbaum, cuối thập niên 70. Dùng siêu âm để khảo sát vận động thành thất trong các thời kỳ nghỉ và stress, qua đó đánh giá chức năng t ới máu của ĐMV. Kỹ thuật ghi hình số hoá ( Digital ). Chẩn đoán BTTMCB, chẩn đoán cơ tim sống (viable myocardium ). ở Việt nam: Siêu âm tim stress mới chỉ đ ợc thực hiện ở một vài BV lớn. P.N.Sơn và cs. (1999) : 23 b/n, 7 bn chụp ĐMV. Mục đích nghiên cứu 1-Khảo sát những biến đổi chủ yếu về tần số tim và huyết áp trong quá trình siêu âm tim stress bằng Dobutamin ở các bệnh nhân nghi ngờ BTTMCB. 2- Tìm hiểu vai trò chẩn đoán của ph ơng pháp siêu âm tim stress bằng Dobutamin trong chẩn đoán BTTMCB (có đối chiếu với ph ơng pháp chụp ĐMV). Tổng quan Đặc điểm giải phẫu - chức năng ĐMV ĐMV phải ĐMV trái Khi một nhánh Khi một nhánh ĐMV bị hẹp hoặc tắc ĐMV bị hẹp hoặc tắc hẳn => hẳn => l ợng l ợng máu tới nuôi máu tới nuôi vùng cơ tim t ơng ứng vùng cơ tim t ơng ứng bị giảm hoặc mất bị giảm hoặc mất . . phục hồi phục hồi Mức độ Mức độ = > = > Vùng cơ Vùng cơ phụ thuộc phụ thuộc tổn th ơng tổn th ơng tim đó tim đó vào vào không không Th/gian Th/gian phục hồi phục hồi tổn th ơng tổn th ơng mối liên quan giữa giảm l u l ợng vành và hoạt động của cơ tim Cơ tim choáng váng (đờ cơ tim) : Cơ tim còn sống, ch a bị hoại tử, nh ng đờ đẫn, choáng váng mặc dù đã đ ợc tái t ới máu: nhiều giờ, ngày, tuần. SÂ: Cơ tim giảm vận động lúc nghỉ và tăng dần khi truyền Dobutamin với liều tăng dần. Cơ tim đông miên: L u l ợng máu tới nuôi cơ tim ít => Cơ tim không hoại tử nh ng bị giảm co bóp (cơ tim còn sống). S. : H/ả giảm hoặc không vận động vùng thành tim khu trú. Liều thấp Dobutamin ( 5-10 àg/kg/ph) : Tăng vận động. Liều cao Dobutamin: Giảm vận động. Cơ tim hoại tử: Tắc ĐMV kéo dài. Không có tuần hoàn bàng hệ. mục đích của siêu âm tim stress trong bệnh lý mạch vành Chẩn đoán mức độ tổn th ơng ĐMV. Chẩn đoán khả năng sống của cơ tim. Quyết định thái độ điều trị hợp lý. siêu âm tim stress bằng dobutamin Tác dụng của Dobutamin: > Tăng tần số tim, tăng sức co bóp cơ tim, tăng huyết áp. > Tăng công suất làm việc của tim. ( t ơng tự nh cơ chế gắng sức thể lực) Tim bình th ờng: Dobutamin làm tăng đồng đều vận động các thành thất trái. BTTMCB: Xuất hiện RLVĐ thành ở vùng cơ tim t ơng ứng với ĐMV bị hẹp tắc. [...]... canxi, ATP, các thuốc cấp cứu tim mạch thiết yếu Quy trình làm siêu âm tim stress bằng Dobutamin 40 30 S 20 Liều Dobutamine (àg/kg/ph) S S 0 Điện tim S 10 5 Thời gian Đo HA + Atropine S 3 6 9 12 15 Đánh giá kết quả của S tim stress với Dobutamin 16 vùng thành tim theo Hội Siêu âm Hoa kỳ cách đánh giá vận động thành tim trên siêu âm các dạng Đáp ứng của VĐ thành tim với Dobutamin Lúc nghỉ Bình... - S. tim S tim stress bằng Dobutamin ĐTĐ gắng sức thảm chạy Chụp ĐMV chọn lọc siêu âm tim stress bằng Dobutamin Thiết bị: Máy siêu âm CFM800, hãng Vingmed, đầu dò 3.3MHz1.8MHz, kỹ thuật second-harmonic, phần mềm xử lý chuyên dụng, màn hình chia 4, đĩa quang từ Máy ghi ĐTĐ 12 chuyển đạo, máy theo dõi nhịp tim, HA, ĐTĐ, SaO2, bơm tiêm điện, kim luồn, các thiết bị cấp cứu tim phổi Thuốc : Dobutamin, ...Một số nghiên cứu trên thế giới và ở Việt nam: Trên thế giới : Siêu âm tim stress với Dobutamin: Marcovitz, Marwick, Patricia, Hennesy, Elhendy Độ nhậy: 84 - 96%, độ đặc hiệu: 73 - 95% Nghiên cứu trong nớc : 12/1999 - P.N.Sơn và cs.: 23 bn - chụp ĐMV 7 bn Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu Đối tợng nghiên cứu: 42 bn nghi ngờ BTTMCB, không có tiền sử NMCT, cha đợc phát hiện bệnh ĐMV từ trớc bằng phơng... bệnh mạch vành: 2,4% - Đau thắt ngực: ĐTN điển hình : 71,4%, ĐTN không điển hình: 19,0%, Không ĐTN : 35,7% : 9,5% : 7,1% Kết quả điện tâm đồ gắng sức (ĐTĐGS): - Dơng tính : 19 bn - Âm tính : 4 bn Kết quả siêu âm tim stress bằng Dobutamin (SÂSD) - Dơng tính : 23 bn - Âm tính : 19 bn Kết quả chụp ĐMV: - Hẹp ĐMV 50% : 23 bn ( 54,8% ) - Không hẹp hoặc hẹp ĐMV< 50%: 19 bn ( 45,2%) - Số lợng nhánh ĐMV... (1997): Tỷ lệ hẹp ĐMLTTr: 46% Biến đổi của tần số tim trong quá trình SÂSD 160 142 Tần số tim (ck/ph) 140 121 129 111 120 94 100 77 95 83 80 60 40 20 0 0 5 10 20 30 Liều Dobutamin (microgam/kg/ph) 40 40 + Atropin Kết thúc nghiệm pháp Tần số tim ở đỉnh stress: đạt 85,6% tần số tim lý thuyết tối đa TS tim max tăng 57,4 ck/ph so với trớc khi truyền Dobutamin (Phù hợp với tác giả nớc ngoài: Marwick 1993)... phơng pháp chụp ĐMV Tiêu chuẩn loại bn: - Đau thắt ngực không ổn định - Đau thắt ngực trong vòng 24 giờ - THA không kiểm soát đợc (HATT>220mmHg, HATTr > 110mmHg) - Suy tim NYHA IV - RL nhịp tim nặng: NTT/T chùm, NNT/T đa ổ, cơn NNT, NNTT, RN, cuồng nhĩ - Hẹp đờng ra thất trái - Hẹp van ĐMC nặng ( TS xỉu, ngất ) - Các bệnh nội khoa nặng - Chất lợng hình ảnh siêu âm kém Các bớc tiến hành nghiên cứu Hỏi... Atropin 152,2 28,1 138,0 31,9 84,1 15,0 75,0 13,8 Kết thúc nghiệm pháp 130,0 16,6 114,8 20,7 79,9 8,6 74,0 9,5 Giá trị của SÂSD trong chẩn đoán BTTMCB Chụp ĐMV (+) ( ) Tổng số (+) 21 2 23 ( ) 2 17 19 23 19 42 SÂSD Tổng số Độ nhậy : 91,3 % Độ đặc hiệu : 89,5 % Độ chính xác : 90,5 % Đối chiếu giá trị của SÂSD trong nghiên cứu của chúng tôi với một số tác giả trong và ngoài nớc Tác giả Năm n... thờng Thiếu máu Hoại tử Đờ cơ tim Đông miên Liều thấp Liều cao Sơ đồ phân vùng tới máu của các nhánh ĐMV chính Trục ngắn cạnh ức Trục dài cạnh ức Bốn buồng tim từ mỏm ĐM ĐMLTTr LTTr đoạn gần Hai buồng tim từ mỏm ĐM mũ ĐMVP Chụp động mạch vành Máy chụp mạch hai bình diện DIGITEX @2400 Thuốc cản quang Telebrix 35,dụng cụ chụp ĐMV Chụp ĐMV chọn lọc ở các t thế chuẩn, theo phơng pháp Seldinger, 2 đờng vào... tính thật giả (số bn) (số bn) Âm tính thật (số bn) Âm tính giả (số bn) Độ Độ đặc nhậy hiệu (%) (%) Giá trị dự đoán dơng tính (%) Giá trị dự đoán âm tính (%) ĐMLTTr 18 1 21 2 90 95 94,7 91,3 ĐM mũ 5 2 29 6 45,5 93,5 71,4 82,9 ĐM VP 6 3 27 6 50 90 66,7 81,8 Tơng tự t/g nớc ngoài: Geleijnse, Ho, Cohen Khả năng phát hiện số lợng ĐMV bị hẹp 50% của SÂSD Độ nhậy của SÂSD đối với: - Tổn thơng 1 nhánh :... đau ngực Độ đặc hiệu (%) Giá trị dự đoán Giá trị dự đoán d ơng tính (%) âm tính (%) Chúng Shaheen Chúng Shaheen Chúng Shaheen Chúng Shaheen tôi tôi tôi tôi 95,7 98 73,7 50 81,5 79 93,3 92 100 100 68 41 79,3 76 100 100 42,9 43 94,7 95 90 95 60 47 30,4 17 100 95 100 88 54,3 38 Dơng tính giả và âm tính giả 2 bn (+) giả: Vùng cơ tim: thành sau vùng đáy và thành dới vùng đáy Bach (1994), Picano (1997): . về tần số tim và huyết áp trong quá trình siêu âm tim stress bằng Dobutamin ở các bệnh nhân nghi ngờ BTTMCB. 2- Tìm hiểu vai trò chẩn đoán của ph ơng pháp siêu âm tim stress bằng Dobutamin. ớc tiến hành nghiên cứu Hỏi bệnh - Khám - XN XQ - ĐTĐ - S. tim ĐTĐ gắng sức thảm chạy S tim stress bằng Dobutamin Chụp ĐMV chọn lọc ( Mẫu bệnh án) siêu âm tim stress bằng Dobutamin Thiết. Nghiên cứu đối chiếu ph ơng pháp siêu âm tim stress bằng Dobutamin với chụp Động mạch vành trong chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ Ngờihớngdẫnkhoahọc: PGS.TS.