Nghiên cứu nhằm xác định nguy cơ của nghiện ma túy gây nhiễm HCV và các tác nhân khác như HBV, HBV và lao từ tháng 5/2002 đến tháng 2/2003. 85 người nghiện ma túy bao gồm 34 người đến cai nghiện tại Viện Y Dược học Dân tộc TP. HCM và 51 người nghiện ma túy đến khám và điều trị lao tại Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi Phạm Ngọc Thạch TP. HCM. HIV được xét nghiệm bắt buộc ba lần theo qui định để xác định tình trạng nhiễm. HCV và HBV được xác định bằng test nhanh và / hoặc ELISA.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 TÌNH TRẠNG NHIỄM HCV, HBV, HIV VÀ LAO TRÊN CÁC ĐỐI TƯNG NGHIỆN MA TÚY Cao Minh Nga*, Nguyễn Ngọc Lan**, Cao Mỹ Hà*** TÓM TẮT Nghiên cứu nhằm xác đònh nguy nghiện ma túy gây nhiễm HCV tác nhân khác HIV, HBV lao từ tháng 5/2002 đến tháng 2/2003 85 người nghiện ma túy bao gồm 34 người đến cai nghiện Viện Y Dược học Dân tộc TP HCM 51 người nghiện ma túy đến khám điều trò lao Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Phạm Ngọc Thạch TP HCM HIV xét nghiệm bắt buộc ba lần theo qui đònh để xác đònh tình trạng nhiễm HCV HBV xác đònh test nhanh / ELISA So sánh test nhanh với xét nghiệm ELISA dùng rộng rãi để phát anti-HCV cho thấy mức độ phù hợp hai hệ thống 72,14% Đa số người nghiện ma túy phái nam (97,65%), chủ yếu thuộc lứa tuổi niên (18-30 tuổi) HIV (+) chiếm tỉ lệ 65,88% số người nghiện lô nghiên cứu, HCV (+) – 68,24%, HBV (+) – 17,65% Đồng nhiễm HCV HIV (+) – 75,00%, HCV vaø HBV (+) – 10,34%, HIV vaø HBV (+) – 21,88% Nhiễm đồng thời loại HCV/ HBV HIV (+) – 18,75% (6 trường hợp) Đề xuất: vấn đề nhiễm HIV, cần quan tâm đến nhiễm trùng khác, đặc biệt nhiễm HCV người nghiện ma túy SUMMARY ANALYSIS OF PREVALENCE OF HCV, HIV, HBV AND M TUBERCULOSISINFECTIONS AMONG DRUG ADDICTS Cao Minh Nga, Nguyen Ngoc Lan, Cao My Ha * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 73 – 78 The analysis was conducted to find out the menace of drug addiction causing HCV and other agents like HIV, HBV and tuberculosis from May 2002 to February 2003 85 drug users include 34 drug users were throught with drugs at Traditional Medicine and Pharmacy Institute HoChiMinh city and 51 drug users were examined and treated in PhamNgocThach TB and Lung Diseases Hospital HIV was tested by (ELISA/Rapid/Simple) (three time) and hepatitits B and C were diagnosed by rapid test and/or ELISA Rapid test was compared with a leading commercial ELISA test of HCV Results show that, the correction between these two systems is 72.14% Most of drug addicts were male (97.65%) and belong to of productive age group (18-30 yrs) 65.88% were found to be HIV(+) 68.24% were HCV(+) and 17.65% were HBV(+) HCV and HIV were co-infected in 75,00%, and HCV and HBV in 10.34%, and HIV plus HBV in 21.88% The mixed infection of HIV/HBV/HCV were found in cases (18.75%) Proposition: Except HIV infection problem,the concern about other infections is needed, especially HCV infection ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện tệ nạn ma túy vấn đề quan tâm, lo ngại cộng đồng Ngoài hậu trầm trọng kinh tế – xã hội, tiêm chích ma túy đường lây lan bệnh nguy hiểm HIV/AIDS, viêm gan siêu vi C, B * Bộ môn Vi sinh – Khoa Y – Đại học Y Dược TP HCM ** Khoa Sinh hóa-Miễn dòch – Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Phạm Ngọc Thạch TP HCM *** Khoa Xét nghiệm – Viện Y Dược học Dân tộc TP HCM 73 nguy khiến cho lao nhiễm trở thành lao bệnh – bệnh xã hội, tác nhân gây tử vong hàng đầu cho nhân loại(3) Việc phát xử lý điều trò thích hợp, kòp thời bệnh nhiễm qua đường tiêm chích người nghiện ma túy cần thiết Đã có nghiên cứu tình trạng đồng nhiễm bệnh lây lan qua đường tiêm chích giới Việt nam(2,5,7,8,9) Sự đồng nhiễm virus viêm gan C (HCV), HIV virus viêm gan B (HBV) đối tượng nghiện ma túy quan tâm đặc biệt hậu làm nặng thêm diễn tiến bệnh Việt nam, việc phát tình trạng nhiễm HCV, HBV đối tượng nghiện ma túy có lẽ dừng lại mục đích phòng ngừa, tránh lây nhiễm cho nhân viên y tế Tại nhiều sở y tế sở cai nghiện ma túy, việc xác đònh tình trạng nhiễm HCV, HBV cho đối tượng nghiện ma túy chủ yếu dựa test nhanh Các loại test nhanh thường kỹ thuật miễn dòch màng lọc (immunofiltration) kỹ thuật ngưng kết Đây kỹ thuật nhanh, đơn giản, không đòi hỏi phương tiện máy móc thường dùng nước phát triển Tại nước tiên tiến, test nhanh dùng trường hợp khẩn cấp cần phải xác nhận lại kỹ thuật kinh điển Từ lý nêu trên, đặt mục tiêu cho nghiên cứu là: So sánh kỹ thuật chẩn đoán nhiễm HCV: test nhanh ELISA Khảo sát tình trạng nhiễm HCV, HIV HBV đối tượng nghiện ma túy Tìm hiểu đồng nhiễm HCV, HIV HBV đối tượng nghiện ma túy ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Là người nghiện ma túy đến khám 74 điều trò lao bệnh viện Lao bệnh phổi Phạm Ngọc Thạch đến cai nghiện Viện Y Dược học Dân tộc TP HCM từ tháng 5/2002 đến tháng 2/2003 Trong lô nghiên cứu có 85 người nghiện ma túy, bao gồm 56 người nhiễm HIV 29 người chưa nhiễm HIV Tiêu chuẩn chọn mẫu Những người nghiện ma túy từ hai sở tham gia nghiên cứu, xác đònh có heroin nước tiểu Tiêu chuẩn loại trừ Những người chưa xác đònh heroin nước tiểu Phương pháp nghiên cứu Tiến hành xét nghiệm thường qui: + Tách lấy huyết từ ml máu đông + Tiến hành test nhanh xác đònh tình trạng nhiễm HBV, HCV loại test nhanh Khoa Sinh hóa - Miễn dòch bệnh viện Lao bệnh phổi Phạm Ngọc Thạch Khoa Xét nghiệm Viện Y Dược học Dân tộc TP HCM + Nhiễm HIV xác đònh Trung tâm Y tế Dự phòng Viện Pasteur TP HCM qua ba phản ứng: hai lần xét nghiệm huyết để phát (bằng kỹ thuật ELISA) dương tính xét nghiệm khẳng đònh kỹ thuật Western Blot (WB) + Phát Mycobacterium tuberculosis kỹ thuật PCR: với nhóm nghiện ma túy đến khám điều trò lao BV Phạm Ngọc Thạch Huyết bệnh nhân sau làm xét nghiệm thường qui giữ lại để làm phản ứng ELISA tìm kháng thể anti-HCV với kít MONOLISA® anti-HCV PLUS Version (hãng BioRad) Thực máy ELISA bán tự động (hãng Bio-Rad) Khoa Sinh hóa - Miễn dòch bệnh viện Lao bệnh phổi Phạm Ngọc Thạch Thu thập liệu nghiên cứu xử lý kết theo phương pháp thống kê y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học Trong số đó, có trường hợp không phù hợp kết quả: KẾT QUẢ Đặc tính mẫu khảo sát Chúng khảo sát 85 trường hợp từ hai sở tham gia nghiên cứu Các đặc điểm giới, tuổi mẫu khảo sát ghi nhận bảng Bảng Đặc điểm giới, tuổi mẫu khảo sát (n=85) Đặc tính mẫu Giới Lứa tuổi Số lượng Tỉ lệ % Nam 83 97,65 Nữ 2,35 18 - 20 11 12,64 21 – 30 59 69,41 31 – 40 9,41 41 – 50 7,06 54 1,18 Phân nhóm đối tượng nghiên cứu Các đối tượng lô nghiên cứu chia thành nhóm: nhóm có HIV (+) (56 trường hợp) nhóm HIV (-) (29 trường hợp): bao gồm 51 trường hợp đến khám điều trò BV Phạm Ngọc Thạch 34 trường hợp đến cai nghiện Viện Y Dược học Dân tộc TP HCM (bảng 2) Bảng Các nhóm đối tượng nghiện ma túy STT Nhóm N Tỉ lệ% HIV (+) 56 65,88 HIV (-) 29 34,12 Tổng số 85 100 Kết xét nghiệm HCV Chúng tiến hành xét nghiệm tìm kháng thể anti-HCV hai kỹ thuật ELISA test nhanh (Distinct® HCV) 38 trường hợp, đối tượng chủ yếu người đến cai nghiện ma túy (34 trường hợp) Kết thể bảng Bảng Đối chiếu kết xét nghiệm anti-HCV (n=38) STT Kỹ thuật Dương tính Tần suất tỉ lệ % m tính Tần suất Tỉ lệ % ELISA 24 63,16 14 36,84 Test nhanh 23 60,52 15 39,47 - trường hợp: ELISA (+), test nhanh (-), có trường hợp có men gan cao giới hạn bình thường - trường hợp: ELISA (-), test nhanh (+),1 trường hợp có men gan cao Như vậy, đánh giá theo số Kappa mức độ phù hợp (corecction) hai hệ thống 72,14% Nếu lấy kỹ thuật ELISA làm chuẩn kỹ thuật test nhanh có độ nhạy cảm 87,5% độ đặc hiệu 85,7% Khảo sát tình trạng nhiễm HCV, HIV, HBV lao Chúng tiến hành xác đònh anti-HCV tất đối tượng nghiện ma túy lô nghiên cứu kỹ thuật ELISA Kết thể bảng Bảng Kết anti-HCV(+) kỹ thuật ELISA (n=85) Số trường Tỉ lệ Anti-HCV (+) hợp % STT Nhóm đối tượng Bệnh nhân có HIV (+) 56 43 76,78 HIV chưa xác đònh 29 15 51,72 Chung cho nhóm 85 58 68,24 Tình trạng nhiễm HCV nhiễm trùng khác Chúng khảo sát tình trạng nhiễm HCV, HIV, HBV lao đối tượng lô nghiên cứu theo nhóm Chỉ có 68 trường hợp lô nghiên cứu làm xét nghiệm tìm HBsAg (32 nhóm HIV (+) 36 nhóm HIV (-); 51 trường hợp có kết PCR lao Kết trình bày bảng Bảng Tình trạng nhiễm HCV, HBV, HIV lao đối tượng nghiện ma túy Chung cho Xét nhóm STT nghiệm Tần Tỉ lệ Tần Tỉ lệ Tần Tỉ lệ suất % suất % suất % Anti-HCV 43/56 65,88 15/29 34,12 58/85 68,24 HBsAg 7/32 21,87 5/36 13,89 12/68 17,65 PCR lao 33/47 70,21 1/4 25,00 34/51 66,67 (phổi,…) Nhóm HIV (+) Nhóm HIV (-) 75 Tìm hiểu đồng nhiễm HCV, HBV HIV Sự đồng nhiễm nhóm nghiện ma túy có HIV (+) trình bày bảng Bảng Sự đồng nhiễm HCV, HBV HIV nhóm nghiện ma túy có HIV (+) STT Đồng nhiễm Số ca Tần suất Tỉ lệ % HCV (+) & HIV (+) 56 42 75,00 HBV (+) & HIV (+) 32 21,88 HCV (+), HBV (+) & HIV (+) 32 18,75 Đối với nhóm nghiện ma túy chưa nhiễm HIV, tình trạng đồng nhiễm hay chưa nhiễm loại virút nêu thể bảng Bảng Khảo sát nhóm nghiện ma túy chưa nhiễm HIV STT Tình trạng Số ca Tần suất Tỉ lệ % HCV (+) & HBV (+) 29 10,34 HCV(-), HBV(-) & HIV(-) 59 13,56 BÀN LUẬN Về đặc tính mẫu nghiên cứu Số đối tượng nghiện ma túy giới nam chiếm ưu hoàn toàn so với giới nữ (97,65% so với 2,35%) (p